Lapsen olkaluun epifyseolyysi

Kun yläraajan olkaluun murtumaan liittyy metaepifyseesialueen vaurio, joka johtaa ohuen hyaliinirustokerroksen - epifysaalilevyn (ruston kasvulevyn) - siirtymiseen, lapsilla diagnosoidaan olkaluun epifyseolyysi. [ 1 ]

Epidemiologia

Proksimaalisen olkaluun epifyysin vammojen on raportoitu muodostavan noin 5 % kaikista lapsuusiän murtumista, ja olkaluun epifyseolyysi havaitaan 24 %:ssa yläpään murtumista.

Yläolkaluun vammat ilmenevät yleisimmin ennen 10 vuoden ikää ja niitä raportoidaan jonkin verran harvemmin 11–14 vuoden iässä.

Erillinen epifyseaalien irtoaminen on harvinaista ja sitä esiintyy yleensä vastasyntyneillä ja pienillä lapsilla.

Syyt lasten olkaluun epifyseolyysi.

Lapsuudessa kaikki putkimaiset pitkät luut kasvavat päistään, ja vähintään 80 % olkaluun kasvusta johtuu proksimaalisesta (ylemmästä) metaepifyseesirustosta. Kasvurustoa on myös olkaluun päässä, pienessä ja suuressa nivelkyhmyssä, nivelnastan päässä ja distaalisen (alemman) epifyseesin epikondyyleissä.

Lasten luiden ja nivelten vammat, erityisesti niiden eheyden rikkoutuminen, ovat kehittymättömän luuston putkiluiden epifyseolyysin pääasiallisia syitä. Olkaluun kasvulevyn murtuma tapahtuu yleensä kaatuessa ojennettuun tai sisäänvedettyyn käsivarteen (ulospäin kiertyen), kaatuessa olkapäälle tai iskussa käsivarteen tai olkapäähän.

Näin ollen olkaluun proksimaalinen epifyysi ja sen ylemmän epifyysilevyn pyörivä jännitysmurtuma johtavat olkaluun proksimaaliseen epifyseolyysiin ja olkaluun pään nivelensisäisissä murtumissa (caput humeri) olkaluun pään epifyseolyysiin lapsilla.

Olkaluun distaalisen pään murtumat lähellä epifyysiä ja kyynärluun niveltymistä voivat johtaa olkaluun pään eminenssin epifyseolyysiin lapsilla.

Ja olkaluun nivelnastan epifyseolyysi lapsilla liittyy olkaluun murtumiin kyynärpään muodostumiskohdassa, sekä olkaluun nivelnastan (condylus humeri) nivelen sisäisiin murtumiin distaalisen epifysis-alueen alueella.

Mutta joissakin tapauksissa olkaluun epifyseolyysi voi ilmetä nivelen (olkapään tai kyynärpään) pitkittyneen ylikuormituksen vuoksi - toistuvat mikrotraumat rustolle aiheuttavat vaurioita.

Riskitekijät

Olkapään vammaan ja kasvuruston vaurioitumiseen altistavia tekijöitä ovat:

• Olkaluun nivelkuopan alueella heikentynyt vakaus olkapään kiertäjäkalvosimen heikkouden tai repeämän vuoksi;
• Tavanomainen olkapään sijoiltaanmeno;
• Nivelten hypermobiilisuus;
• Urheilun harrastaminen lisääntyneellä rasituksella olkapää-, olkapää- ja kyynärnivelissä;
• Vastasyntyneen epikondyylimurtumat synnytyksen aikana tapahtuneen trauman seurauksena.

Vaikka lapsuuden murtumat ovat yleisiä, jotkut lapset ovat alttiimpia niille, ja on otettava huomioon putkimaisten luunmurtumien lisääntynyt todennäköisyys lapsilla, joilla on riittämätön luuntiheys, kuten hypokalsemia, kilpirauhas- ja lisäkilpirauhashormonien liikatuotanto, lasten hyperkorttisismi taiaivolisäkkeen anemiaan liittyvä somatotropiinin (kasvuhormonin) puutos ja krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Synnyssä

Lasten ja nuorten olkaluun metafysaalisissa vaurioissa – kasvuvyöhykkeen läpi tapahtuvassa murtumassa – patogeneesi johtuu siitä, että pitkien putkiluiden epifysaalilevyt ovat tässä iässä itse asiassa väliaikaisia synkondrooseja (rustomaisia yhteyksiä) luurungon laajentuneen osan (metafyysi) ja luun pään (epifyysi) välillä. Nämä levyt luutuvat endokondraalisesti (alkavat korvautua luukudoksella) tytöillä 13–15-vuotiaina ja pojilla 15–17-vuotiaina.

Siksi minkä tahansa putkiluun ruston kasvulevy on lapsilla heikko kohta, kun murtumat ja/tai liiallinen rasitus johtavat ruston rakoon tai halkeiluun – mikä vahingoittaa rustorakennetta ja ruston siirtymistä pois paikaltaan.

Lisätietoja on kohdassa - ylä- ja alaraajojen luuston kehitys

Oireet lasten olkaluun epifyseolyysi.

Ortopedit määrittelevät kasvulevyn murtumat metafyseaalimurtumiksi ja luokittelevat niiden tyypit Salter-Harrisin järjestelmän mukaan.

Alle 5-vuotiailla lapsilla olkaluuhun vaikuttava tyypin I murtuma (jossa murtumalinja kulkee vaakasuunnassa kasvulevyn läpi ja halkaisee sen) on yleisempi, kun taas tyypin II murtuma – jossa murtumalinja kulkee kasvulevyn lateraalisen osan läpi ja nousee sitten metafyysiin – on yleisempi yli 12-vuotiailla lapsilla.

Metafyseaalisen ruston alkuperäisen siirtymän määrän perusteella määritetään epifyseolyysin vaiheet tai asteet (lievä, keskivaikea ja vaikea).

Olkaluun proksimaalisen kasvuvyöhykkeen murtuman ensimmäisiä merkkejä ovat äkillinen olkakipu, johon liittyy nopea turvotus olkapään alueella. Myös raajojen liikkuvuus on rajoittunutta, ja jos olkaluun pää on vaurioitunut, olkanivel voi näyttää epämuodostuneelta.

Lisääntyneen fyysisen (urheilu)kuormituksen aikana metaepifyseaalisen ruston mikrotraumoihin liittyvän proksimaalisen olkaluun epifyseolyysin oireet voivat ilmetä kipuna tunnusteltaessa olkaluun sivupinnalla, lihasheikkoutena ja liikeradan rajoittumisena.

Komplikaatiot ja seuraukset

Proksimaalisen olkaluun, sen pään tai nivelnastojen trauman ja kasvulevyn siirtymisen jälkeen mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset voivat olla:

• Loukkaantuneen raajan kaarevuus kulmikkaan epämuodostuman muodossa;
• Metaepifyseaalisen ruston ennenaikainen sulkeutuminen ja olkaluun pitkittäissuuntaisen kasvun pysähtyminen;
• Olkapään tai kyynärpään nivelten enthesopatia;
• Olkaluun pään osteonekroosi.

Diagnostiikka lasten olkaluun epifyseolyysi.

Olkaluun epifyseolyysin havaitsemiseksi anamneesi ja fyysinen tutkimus eivät riitä, vaan tarvitaan instrumentaalinen diagnoosi olkaluun röntgenkuvilla kahdessa projektiossa, yläraajan TT-kuvauksella ja olkanivelen ultraäänitutkimuksella.

Differentiaalinen diagnoosi

Dissektiivistävän osteokondriitin, olkaluun synostoosin, fibroosisen osteodysplasian, osteonekroosin ja Ewingin sarkooman poissulkemiseksi tehdään erotusdiagnoosi.

Nuorilla urheilijoilla erotusdiagnoosiin kuuluvat: olkapään kiertäjäkalvosimen vamma, hauislihaksen jänteen tulehdus, olkanivelen rustorenkaan repeämä, subdeltoidinen bursiitti, ylemmän rintakehän aukon kompressio-oireyhtymä ja olkaluun osteokondropatia.

Hoito lasten olkaluun epifyseolyysi.

Olkaluun epifyseolyysin hoito lapsilla ja nuorilla - murtuman rekonstruktio avoimella tai suljetulla repositiolla.

Konservatiivinen hoito koostuu yleensä kipsivaloksesta tai lastasta olkapään immobilisoimiseksi ensimmäiset kaksi viikkoa. Sen jälkeen käytetään koaptaatiosidosta (toiminnallinen side) ja kuntoutus alkaa lääkärin määräämillä harjoituksilla, joilla liikerataa lisätään vähitellen. Röntgenkuvat toistetaan kahden viikon välein sen varmistamiseksi, että murtuma paranee kunnolla.

Jos luunpalat ovat siirtyneet paikoiltaan ja jos metaepifyseaalinen rusto on siirtynyt merkittävästi vanhemmilla lapsilla (ja luun kasvua on jäljellä vain vähän), kirurginen hoito voi olla tarpeen.

Leikkaukseen kuuluu yleensä perkutaaninen osteosynteesi tai murtumanpalojen sisäinen fiksaatio levyillä, ruuveilla tai tapeilla. Täydellinen paraneminen voi kestää useista viikoista useisiin kuukausiin.

Ennaltaehkäisy

Lasten murtumien ehkäisyä voidaan pitää epifyseolyysin ehkäisynä.

Ennuste

Lasten olkaluun epifyseolyysin suotuisa ennuste voidaan varmistaa hoitamalla sen murtumia asianmukaisesti; niiden virheellinen hoito voi johtaa lapsen yläraajojen liikkuvuuden peruuttamattomaan rajoittumiseen.