Aivojen aneurysman poistoleikkaus

Aivovaltimon seinämän patologista pullistumaa on käytännössä mahdotonta poistaa, ja neurokirurgiassa aivoaneurysmaleikkaus tarkoittaa sen kirurgista hoitoa puristamalla (klipsaamalla) aneurysma, tekemällä siitä endovaskulaarisen embolisaation ja stentin. [ 1 ]

Menettelyn tiedot

Kirurginen toimenpide on aiheellista aivojen ja sisäisten kaulavaltimoiden valtimoaneurysmien hoidossa, jos valtimon seinämän muodonmuutos on lisääntynyt, neurologiset oireet lisääntyvät, aneurysma on repeytynyt tai sen riski on suuri.

Samanaikaisesti leikkauksen kesto ja tyyppi määräytyvät vasospasmin, aivoödeeman, hematooman, vesipään ja lukinkalvonalaisen verenvuodon - lukinkalvonalaisen verenvuodon - esiintymisen/puuttumisen perusteella, jonka kliininen vakavuus ja potilaiden ennusteellinen eloonjääminen arvioidaan Hunt & Hess -asteikolla (Hunt & Hess tai HH). Suurin eloonjäämisaste potilailla, joilla on 1-2-3 vaikeusastetta (70%, 60% ja 50%), joten leikkauksen onnistumisprosentti on melko korkea.

Jos potilailla on neljäs aste (stupor, epätäydellinen halvaus tai kaikkien lihasten lisääntynyt sävy - dekerebraatiojäykkyys sekä autonomisen hermoston toimintahäiriöt), eloonjäämisasteeksi arvioidaan 20 %. Koomassa (5. vaikeusaste) aivokudoksen hypoksia lisääntyy, eikä eloonjäämistodennäköisyys ylitä 10 %. Tällaisissa tapauksissa interventio on mahdollinen vasta, kun potilas on toipunut stuporista/koomasta.

Lue myös - aivojen valtimoiden aneurysmien ja arteriovenoosien epämuodostumien leikkaukset

Valmistautuminen

Jos aivoaneurysman leikkaus tehdään hätätilanteessa, valmistautuminen on seuraava:

• Aivojen digitaalinen subtraktiivinen angiografia;
• Aivojen verisuonten transkraniaalinen ultraäänitutkimus (doppler-ultraäänitutkimus );
• Aivojen ja sen verisuonten tietokonetomografia (TT) tai magneettikuvaus (MRI).

Jos aneurysma havaitaan ennen kuin leikkaus tulee kiireelliseksi, on tarpeen tehdä edellä mainittu instrumentaalinen diagnostiikka ja ottaa: verikokeet (yleiset, verihiutaleiden ja fibrinogeenin osalta, trombiinin ja protrombiiniajan osalta) ja likvorin analyysi.

Muutamaa päivää ennen toimenpidettä kaikki lääkkeet, mukaan lukien aspiriini ja tulehduskipulääkkeet (NSAID-lääkkeet), tulee lopettaa. Potilaan ei tule syödä tai juoda mitään kahdeksan tuntia ennen toimenpidettä. Anestesialääkäri määrittää myös puudutusaineen etukäteen.

Tekniikka Aivojen aneurysman poistoleikkaus

Neurokirurgien käyttämät menetelmät riippuvat aneurysman (pussin tai karan) sijainnista, koosta ja muodosta, ottaen huomioon myös potilaan tilan vakavuuden, iän ja yleisen historian.

Aivoaneurysman kirurginen leikkaaminen on perinteinen toimenpide, jossa paljastetaan kallon luu ja tehdään siihen reikä. Tämä tarkoittaa päänahan luuplastista kraniotomiaa (trepanaatiota) ja avointa aivokirurgiaa mikrokirurgisilla tekniikoilla. Kun hoidettavaan suoneen päästään käsiksi, aneurysman kaula suljetaan pienellä titaaniklipsillä ja eristetään valtimosta, jolloin verenkierto suoneen katkaistaan ja estetään suonen seinämän epänormaalin pullistuman lisäkasvu tai repeäminen.

Trepanaatiokohta suljetaan poistetuilla luu- ja pehmytkudosläpillä ja kiinnitetään ompeleilla ja siteillä.

Intravaskulaarinen tai endovaskulaarinen aivoaneurysmaleikkaus – spiraalin asettaminen valtimon sisään minimaalisesti invasiivinen menetelmä – on uudempi menetelmä aivoaneurysmien hoitoon; sitä kutsutaan myös endovaskulaariseksi spiralisaatioksi, ja ulkomaiset asiantuntijat kutsuvat sitä kelaamiseksi. Tämä toimenpide, kallon eheyttä rikkomatta, mahdollistaa veren virtauksen aivoaneurysmaan estämisen ja sen repeämisen. [ 2 ]

Tekniikassa reisiluun valtimoon viedään ohjauskatetri (nivusalueen ihon ja verisuonen seinämän punktion kautta) ja mikrokatetri työnnetään ylöspäin radiologisen kuvantamisen alaisena aivovaltimoon, jossa aneurysma sijaitsee. Katetri viedään aneurysman alueelle ja sen suun kautta vapautetaan mikroskooppinen spiraali (platina tai platinapäällysteinen), joka aiheuttaa trombin muodostumisen ja aneurysman tukkeutumisen. Tätä toimenpidettä kutsutaan siksi aivoaneurysmien endovaskulaariseksi embolisaatioksi tai endovaskulaariseksi tukkeumaksi.

Metalliverkkostenttejä käytetään pitämään spiraalit aneurysman sisällä – ne avataan ilmapallolla tai ne laajenevat itsestään stentin asettamisen aikana kyseiseen valtimoon, mikä tarkoittaa, että toimenpide voi olla yksivaiheinen.

Aivoaneurysman stentti on endoluminaalinen (intraluminaalinen) toimenpide, jonka tekniikka on samanlainen kuin endovaskulaarinen embolisaatio ja joka suoritetaan myös yleisanestesiassa.

Karanmuotoisissa aneurysmissa stentin asettaminen voi varmistaa aneurysman täydellisen tukkeutumisen ja säilyttää pääverisuonen avoimuuden. FD (flow diverter) -stenttejä käytetään suuriin aneurysmiin ja leveisiin kauloihin, ja ne palauttavat sairaan valtimon ja estävät veren virtauksen aneurysmaan muodostamalla kuituisen esteen.

Aivoaneurysmien endovaskulaarinen tukkeuma (endovaskulaarinen spiralisaatio) ja stentti voidaan suorittaa kahdessa vaiheessa: ensin asetetaan stentti, joka kasvaa verisuonen seinämään 6–12 viikossa (sen endotelisaatioprosessi tapahtuu), ja sitten spiraali implantoidaan suonen sisään. [ 3 ]

Vastaukset menettelyyn

Aivovaltimon aneurysmien leikkauksen vasta-aiheita ovat: akuutti vaihe, johon liittyy turvotusta ja etenevää aivohypoksiaa - iskeeminen aivohalvaus; aivovaltimon tromboosi; potilaan tajunnan menetys (stupor) tai kooma; kroonisten somaattisten sairauksien pahenemisvaihe; akuutit infektiot; raskaus.

Seuraukset menettelyn jälkeen

Aivoaneurysmaleikkauksella voi olla seurauksia ja komplikaatioita, kuten:

• Verisuonivaurioon liittyvät mustelmat, hematooma ja verenvuoto;
• Tromboosi ja tromboembolia (kudosten hapenkulutuksen heikkeneminen);
• Aivojen vasospasmi - aivovaltimoiden lumenin kaventuminen;
• Aivojen turvotus;
• Vesipää;
• Iskeeminen aivohalvaus;
• Infektion kehittyminen (mukaan lukien luuläpän muodostuminen);
• Kouristukset;
• Huimaus, sekavuus;
• Kraniaalisten hermojen vaurioituminen ja fokaalisten neurologisten oireiden kehittyminen (koordinaatio-, näkö-, puhe-, muistiongelmat jne.).

Yleisimmät aivoaneurysman embolisaation jälkeiset seuraukset liittyvät suonen perforaatioon; stentin migraatioon; aneurysman iatrogeeniseen (toimenpiteenaikaiseen) repeämään - stentti, spiraali, ohjauskatetri tai mikrokatetri; tromboemboliaan (mukaan lukien stenttitromboosi) ja iskeemisiin komplikaatioihin.

Suuret aivoaneurysmat (sekä jättimäiset leveän kaulan sakkulaariset aneurysmat) voivat joskus uusiutua endovaskulaarisen spiraalileikkauksen jälkeen.

Hoito menettelyn jälkeen

Klipsausleikkauksen (joka voi kestää kolmesta viiteen tuntia) jälkeen potilaat ovat ensimmäistä kertaa tehohoitoyksikössä – jatkuvan elektrofysiologisen seurannan ja asianmukaisen lääketieteellisen hoidon ympäröimänä. Kallonmurtumasta ja avoimesta aivoleikkauksesta täydellinen toipuminen kestää keskimäärin kolmesta kuuteen viikkoa, mutta aneurysmaverenvuodon tapauksessa se voi kestää kolme kuukautta tai enemmän.

Jos aneurysmalle tehtiin endovaskulaarinen embolisaatio eikä ennen leikkausta ollut aivoverenvuotoa, sairaalahoito voi kestää vain muutaman päivän; jos komplikaatioita ilmenee, laitoshoito voi pitkittyä.

Stentin implantaation jälkeen tarvitaan pitkäaikaista verihiutaleiden aggregaatiota estävää hoitoa: potilaille määrätään aspiriinia (200 mg päivässä) ja verihiutaleiden aggregaation estäjää klopidogreelia (75 mg päivässä) kolmen kuukauden ajan.

Aneurysman spiraalileikkauksen jälkeen puolella potilaista esiintyvät päänsäryt häviävät yleensä muutamassa päivässä. Aneurysman repeytyessä toimenpiteen jälkeen voi kuitenkin esiintyä lievää pahoinvointia ja subfebriiliä kuumetta, ja päänsärky voi kestää jopa kuusi kuukautta. Näiden lievitykseen käytetään parasetamolia ja muita tulehduskipulääkkeitä.

Aivoaneurysmaleikkauksen jälkeisen toipumisen ja kuntoutumisen kesto riippuu potilaasta ja aivovaurion asteesta, aneurysman repeämän ja verenvuodon esiintymisestä tai puuttumisesta. Ja tämän ajanjakson kesto vaihtelee kahdesta viikosta useisiin kuukausiin. Ja ensimmäisten kahden tai kolmen viikon aikana fyysistä aktiivisuutta tulisi rajoittaa mahdollisimman paljon.

Elämä aivoaneurysman embolisaation jälkeen vaatii useita muutoksia, erityisesti: tupakoinnin lopettamista, tasapainoisen ruokavalion noudattamista vähentämällä rasvan saantia ja lisäämällä täysjyvätuotteiden, tuoreiden vihannesten ja hedelmien osuutta ruokavaliossa. Ja muista ryhtyä toimenpiteisiin korkean verenpaineen alentamiseksi.