Mahahaava

Mahahaava on maha-suolikanavan limakalvon, yleensä mahalaukun (mahahaava) tai pohjukaissuolen ensimmäisen osan (pohjukaissuolen haavauma), peptinen vika, joka tunkeutuu lihaskerrokseen. Lähes kaikki haavaumat johtuvat Helicobacter-infektiosta tai tulehduskipulääkkeiden käytöstä. Peptisen haavauman oireisiin kuuluu yleensä polttava kipu epigastrisessa alueella, joka usein helpottaa syömisen jälkeen. "Mahahaavan" diagnoosi varmistetaan endoskopialla ja Helicobacter pylori -testillä. Mahahaavan hoidon tavoitteena on vähentää happamuutta, tuhota H. pylorin (jos infektio on varmistettu) ja lopettaa tulehduskipulääkkeiden käyttö.

Haavan koko voi vaihdella muutamasta millimetristä useisiin senttimetriin. Haava eroaa eroosiosta leesion syvyyden perusteella; eroosiot ovat pinnallisempia eivätkä vaikuta lihaskerrokseen. Haava voi kehittyä missä tahansa iässä, myös imeväis- ja lapsuudessa, mutta se on yleisin keski-ikäisillä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mikä aiheuttaa peptisiä haavaumia?

Helicobacter pylori ja tulehduskipulääkkeet (NSAID) tuhoavat limakalvon normaalin suojakerroksen ja heikentävät sen uudistumista, mikä tekee limakalvosta alttiimman hapolle. Helicobacter pylori -infektio esiintyy 80–90 %:lla pohjukaissuolihaavapotilaista ja 70–90 %:lla mahahaavapotilaista. Helicobacter pylori -infektion häätöhoidon jälkeen vain 10–20 %:lla potilaista esiintyy peptisen haavan uusiutuminen, kun taas pelkillä happosalpaajilla hoidetuilla potilailla haava uusiutuu 70 %:lla.

Tupakointi on riskitekijä haavaumien ja niiden komplikaatioiden kehittymiselle. Lisäksi tupakointi heikentää haavauman paranemisprosessia ja lisää uusiutumisen riskiä. Haavan uusiutumisen riski korreloi päivässä poltettujen savukkeiden määrän kanssa. Vaikka alkoholi on voimakas mahan eritystä stimuloiva aine, ei ole vahvistettu lopullista yhteyttä kohtuullisten alkoholimäärien ja haavauman kehittymisen tai paranemisen viivästymisen välillä. Hyvin harvoilla potilailla on gastriinin liikatuotantoa (Zollinger-Ellisonin oireyhtymä).

Sukuhistoriaa esiintyy 50–60 prosentilla pohjukaissuolihaavaumaa sairastavista lapsista.

Mahahaavan oireet

Peptisten haavaumien oireet riippuvat haavauman sijainnista ja potilaiden iästä; monilla potilailla, erityisesti iäkkäillä, ei ole oireita tai ne ovat lieviä. Kipu on yleisin oire, joka yleensä sijaitsee epigastrisessa osassa ja lievitetään ruoan tai antasidien vaikutuksesta. Kipua kuvataan polttavaksi ja sietämättömäksi, ja joskus siihen liittyy nälän tunnetta. Haavauma on yleensä krooninen ja uusiutuva. Vain noin puolella potilaista esiintyy tyypillisiä systeemisiä oireita.

Mahahaavan oireet ovat usein ristiriidassa löydösten kanssa (esim. syöminen joskus pahentaa kipua sen sijaan, että se lievittäisi sitä). Tämä pätee erityisesti pylorushaavoihin, joihin liittyy usein ahtauman oireita (esim. turvotus, pahoinvointi, oksentelu), jotka johtuvat turvotuksesta ja arpeutumisesta.

Pohjukaissuolihaava aiheuttaa yleensä jatkuvaa vatsakipua. Vatsakipua ei ole aamulla herätessä, mutta se ilmenee keskellä aamua, häviää syömisen jälkeen, mutta palaa uudelleen 2–3 tunnin kuluttua. Yöllä ilmenevä kipu on hyvin tyypillistä pohjukaissuolihaavalle. Vastasyntyneillä perforaatio ja verenvuoto voivat olla pohjukaissuolihaavan ensimmäinen ilmentymä. Verenvuoto voi olla haavauman ensimmäinen ilmentymä myös myöhemmällä imeväisiäiässä ja varhaislapsuudessa, vaikka usein esiintyvä oksentelu ja vatsakipu voivat olla vihjeitä diagnoosiin.

Mahahaavan komplikaatiot

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Verenvuoto

Keskivaikea tai vaikea verenvuoto on yleisin peptisen haavauman komplikaatio. Ruoansulatuskanavan verenvuodon oireita ovat hematemeesi (tuoreen veren tai "kahvinporojen" kaltaisen veren oksentaminen), verinen tai tervainen uloste (melena), heikkous, ortostaattinen kollapsi, pyörtyminen, jano ja verenhukasta johtuva hikoilu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Läpäisy (rajoitettu perforaatio)

Mahahaava voi lävistää mahalaukun seinämän. Jos adheesioprosessi estää sisällön pääsyn vatsaonteloon, vapaata lävistystä ei tapahdu ja kehittyy rajallinen perforaatio. Haava voi kuitenkin kasvaa pohjukaissuoleen ja tunkeutua viereiseen rajoitettuun tilaan (pienempään onteloon) tai toiseen elimeen (esim. haimaan, maksaan). Kipu voi olla voimakasta ja jatkuvaa, säteillä muihin kehon osiin kuin vatsaan (yleensä selkään, jos pohjukaissuolihaava on lävistänyt haiman), ja muuttua kehon asennon muuttuessa. Vatsan TT- tai MRI-kuvaus on yleensä tarpeen diagnoosin varmistamiseksi. Jos konservatiivinen hoito on tehoton, kirurginen hoito on aiheellista.

Vapaa perforointi

Vapaaseen vatsaonteloon puhjennut peptinen haava sijaitsee yleensä pohjukaissuolen etuseinällä tai harvemmin mahalaukussa. Potilaalle kehittyy akuutin vatsan oireyhtymä. Yläkatkolla esiintyy äkillistä, voimakasta ja pitkittynyttä kipua, joka leviää nopeasti koko vatsaonteloon, on usein voimakkainta oikeassa alakulmassa ja säteilee toisinaan toiseen tai molempiin olkapäihin. Potilas makaa yleensä liikkumattomana, koska jo syvä hengitys lisää kipua. Vatsan tunnustelu on kivulias, vatsakalvon oireet havaitaan, vatsaontelon lihakset ovat jännittyneet (pesulauta), suoliston peristaltiikka on heikentynyt tai puuttuu kokonaan. Voi kehittyä sokki, joka ilmenee pulssin nousuna, verenpaineen laskuna ja virtsanerityksen vähenemisenä. Oireet voivat olla lievempiä iäkkäillä tai sairailla potilailla sekä glukokortikoideja tai immunosuppressantteja käyttävillä henkilöillä.

Diagnoosi vahvistetaan radiologisesti havaitsemalla vapaata ilmaa pallean alla tai vapaassa vatsaontelossa. Rintakehän ja vatsan röntgenkuvaus pystyasennossa on suositeltava. Informatiivisin on lateraalinen rintakehän röntgenkuvaus. Jos potilaan tila on vakava eikä röntgenkuvia voida ottaa pystyasennossa, on aiheellista tehdä lateraalinen vatsan tutkimus selinmakuulla. Vapaan kaasun puuttuminen ei sulje pois diagnoosia.

Kiireellinen kirurginen toimenpide on tarpeen. Mitä pidempi viive leikkauksessa on, sitä epäsuotuisampi on ennuste. Jos kirurginen hoito on vasta-aiheinen, vaihtoehtoina ovat jatkuva nenämahaletku ja laajakirjoiset antibiootit.

Mahalaukun ulostuloaukon ahtauma

Ahtauma voi johtua arpeutumisesta. Haava-alueen kouristus ja tulehdus voivat aiheuttaa tyhjenemisvaikeuksia, mutta ne reagoivat konservatiiviseen hoitoon. Oireita ovat toistuva runsas oksentelu, jota esiintyy pääasiassa päivän päätteeksi ja usein kuusi tuntia viimeisen aterian jälkeen. Ruokahaluttomuus yhdessä jatkuvan turvotuksen tai kylläisyyden tunteen kanssa aterioiden jälkeen viittaa mahalaukun aukon ahtaumaan. Pitkittynyt oksentelu voi aiheuttaa painonpudotusta, nestehukkaa ja alkaloosia.

Jos potilaan sairaushistoria viittaa ahtaumaan, lääkärintarkastus, mahalaukun aspiraatio tai röntgenkuvaus voivat paljastaa merkkejä maharetentiosta. Roiskeääni, joka kuuluu yli 6 tuntia aterian jälkeen, tai yli 200 ml:n nesteen tai ruokajäämien aspiraatio edellisestä ateriasta, viittaa maharetentioon. Jos mahalaukun aspiraatio viittaa ahtaumaan, on tehtävä mahan tyhjennys ja tehtävä mahalaukun tähystys tai fluoroskopia leesion sijainnin, ahtauman syyn ja laajuuden määrittämiseksi.

Mahalaukunportin haavauman aiheuttama turvotus tai kouristus vaatii mahalaukun dekompressiota nenä-mahapumpulla ja hapon salpauksella (esim. laskimonsisäiset H2- _salpaajat ). Pitkittyneen oksentelun tai pitkittyneen nenä-mahapumpun aiheuttama nestehukka ja elektrolyyttitasapainon häiriöt vaativat nopeaa diagnoosia ja korjausta. Prokineettisiä aineita ei ole aiheellista käyttää. Tyhjiötoiminnan häiriöt häviävät yleensä 2–5 päivän kuluessa hoidosta. Pitkäaikainen tukos voi johtua peptisen haavauman arpeutumisesta, ja se ratkaistaan mahalaukunportin kanavan endoskooppisella pallolaajennuksella. Kirurginen hoito tukoksen poistamiseksi on aiheellista valituissa tapauksissa.

Mahahaavan uusiutuminen

Haavan uusiutumista aiheuttavia tekijöitä ovat Helicobacter pylori -hoidon epäonnistuminen, tulehduskipulääkkeiden käyttö ja tupakointi. Harvemmin syynä voi olla gastrinoomia (Zollinger-Ellisonin oireyhtymä). Maha- ja pohjukaissuolihaavan vuosittainen uusiutumisaste on alle 10 %, jos Helicobacter pylori on täysin hävitetty, mutta yli 60 %, jos infektio jatkuu. Siksi potilas, jolla on uusiutuva sairaus, tulisi testata H. pylori -infektion varalta ja, jos infektio vahvistetaan, aloittaa uusi hoitokuuri.

Vaikka pitkäaikainen hoito H2- _salpaajilla, protonipumpun estäjillä tai misoprostolla vähentää uusiutumisen riskiä, niiden rutiinikäyttöä tähän tarkoitukseen ei suositella. Pitkäaikaishoito sopii kuitenkin potilaille, jotka tarvitsevat tulehduskipulääkkeitä peptiseen haavatautiin, samoin kuin potilaille, joilla on suuri haava tai aiempi perforaatio tai verenvuoto.

Mahalaukun syöpä

Helicobacter pylori -infektioon liittyvien haavaumien riski on 3–6 kertaa suurempi tulevaisuudessa. Muiden etiologioiden aiheuttamien haavaumien pahanlaatuisuuden riski ei ole lisääntynyt.

Peptisen haavauman diagnoosi

Mahalaukun haavauman diagnoosi voidaan ehdottaa huolellisen anamneesin keräämisen perusteella ja vahvistaa endoskopialla. Empiiristä hoitoa määrätään usein ilman lopullista diagnoosia. Endoskopia ja biopsia tai sytologia voivat kuitenkin erottaa mahalaukun ja ruokatorven leesiot yksinkertaisesta haavaumasta mahahaavasyöpään. Mahalaukun syöpä voi ilmetä samankaltaisilla oireilla, ja se tulisi sulkea pois, erityisesti yli 45-vuotiailla potilailla, joilla on painonpudotus tai vakavia, hoitamattomia peptisen haavauman oireita. Pohjukaissuolihaavojen pahanlaatuisuus on harvinaista, joten leesioiden biopsia tältä alueelta on yleensä tarpeetonta. Endoskopiaa voidaan käyttää myös H.pylori -infektion lopulliseen diagnosointiin, joka tulisi tutkia, jos haavauma havaitaan.

Useiden haavaumien tai epätyypilliseen paikkaan (esim. bulbaarisen alueen jälkeen) kehittyvien haavaumien sekä hoidon epäonnistumisen, painonpudotuksen tai vaikean ripulin yhteydessä on pidettävä mielessä pahanlaatuisen gastriinin erityksen ja Zollinger-Ellisonin oireyhtymän mahdollisuus. Näillä potilailla on määritettävä seerumin gastriinipitoisuus.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Mahahaavan hoito

Maha- ja pohjukaissuolihaavojen hoitoon kuuluu, jos niitä havaitaan, Helicobacter pylorin häätö ja mahan happamuuden vähentäminen. Pohjukaissuolihaavojen yhteydessä on erityisen tärkeää vähentää yöllistä mahan eritystä.

Happamuuden vähentämiseen käytetään useita lääkkeitä, joista useimmat ovat varsin tehokkaita, mutta ne eroavat toisistaan kustannusten, hoidon keston ja annostelun helppouden suhteen. Lisäksi voidaan käyttää limakalvoja suojaavia lääkkeitä (esim. sukralfaatti) ja kirurgisia toimenpiteitä, jotka vähentävät hapon tuotantoa.

Lisähoito peptiseen haavaan

Tupakointia tulisi välttää ja alkoholin käyttöä tulisi joko lopettaa tai rajoittaa laimennettuna. Ei ole olemassa näyttöä siitä, että laihduttaminen auttaisi haavaumien paranemisessa nopeammin tai estäisi niiden uusiutumista. Tästä syystä monet lääkärit suosittelevat vain ahdistusta aiheuttavien ruokien poistamista ruokavaliosta.

[ 21 ], [ 22 ]

Mahahaavan kirurginen hoito

Lääkehoidon käyttöönoton myötä peptisen haavauman leikkaushoitoa tarvitsevien potilaiden määrä on vähentynyt dramaattisesti. Kirurgisen hoidon indikaatioita ovat perforaatio, ahtauma, runsas tai toistuva verenvuoto sekä pitkittyneet oireet, jotka eivät reagoi lääkehoitoon.

Mahalaukun haavauman kirurgisen hoidon tavoitteena on vähentää mahan eritystä, ja se yhdistetään usein mahalaukun drenaaatioleikkauksiin. Pohjukaissuolihaavan hoitoon suositeltu leikkaus on erittäin selektiivinen (proksimaalinen) tai parietaalisoluvagotomia (leikkauksessa mahalaukun runko denervoidaan säilyttäen samalla antrumin hermotus, mikä poistaa drenaaatioleikkauksen tarpeen). Tällä toimenpiteellä on erittäin alhainen kuolleisuus, ja se poistaa resektioon ja perinteiseen vagotomiaan liittyvät komplikaatiot. Muita hapontuotantoa vähentäviä kirurgisia menetelmiä ovat antrektomia, hemigastrektomia, osittainen gastrektomia ja subtotaalinen gastrektomia (eli 30–90 %:n mahalaukun distaalisen osan resektio). Ne yhdistetään yleensä trunkaaliseen vagotomiaan. Ahtauman resektiomenetelmiä tai interventioita ovat mahalaukun drenaaatioleikkaukset gastroduodenostomian (Billroth I) tai gastrojejunostomian (Billroth II) avulla.

Mahahaavan kirurgisen hoidon jälkeisten sairauksien kehittyminen ja luonne riippuvat leikkauksen tyypistä. Resektioleikkausten jälkeen 30 %:lla potilaista ilmenee vakavia oireita, kuten painonpudotusta, ruoansulatushäiriöitä, anemiaa, dumping-oireyhtymää, reaktiivinen hypoglykemia, pahoinvointia ja oksentelua, kulkuhäiriöitä ja haavauman uusiutumista.

Painonpudotus on tyypillistä subtotaalisen gastrektomian yhteydessä; potilas rajoittaa ruokailuaan nopean kylläisyyden tunteen (pienen mahalaukun tynkän vuoksi) ja mahdollisen dumping-oireyhtymän ja muiden aterianjälkeisten oireyhtymien vuoksi. Pienen mahalaukun vuoksi jo pieniä ruokamääriä syötäessä voi esiintyä turvotuksen tai epämukavuuden tunnetta; potilaat joutuvat syömään vähemmän, mutta useammin.

Haiman ja sappiteiden ohitusleikkauksen, erityisesti Billroth II -anastomoosia käytettäessä, aiheuttamat ruoansulatushäiriöt ja steatorrea voivat edistää painonpudotusta.

Anemia on yleinen (yleensä raudanpuutteesta johtuen, mutta joskus B12-vitamiinin puutoksesta, _joka johtuu sisäisen faktorin menetyksestä tai bakteeri-infektion kehittymisestä) Billroth II -leikkauksissa; myös osteomalasiaa voi kehittyä. Lisäksi B12-vitamiinin lihaksensisäisiä injektioita suositellaan kaikille potilaille täydellisen gastrektomian jälkeen, mutta niitä voidaan antaa myös potilaille subtotaalisen gastrektomian jälkeen, jos epäillään _{B12 -vitamiinin puutosta.}

Dumping-oireyhtymä kehittyy mahalaukun leikkauksen jälkeen, erityisesti resektion jälkeen. Heikkoutta, huimausta, hikoilua, pahoinvointia, oksentelua ja sydämentykytysoireita esiintyy pian syömisen jälkeen, erityisesti hyperosmolaaristen ruokien jälkeen. Tätä ilmiötä kutsutaan varhaiseksi dumpingiksi, jonka syy on edelleen epäselvä, mutta se liittyy todennäköisimmin autonomisen hermoston vasteeseen, suonensisäisen nesteen vähenemiseen ja vasoaktiivisten peptidien vapautumiseen ohutsuolesta. Tilavuutta vähentävä, useammin toistuva ja hiilihydraatteja rajoittava ruokavalio on yleensä tehokas.

Reaktiivinen hypoglykemia eli myöhäinen dumping-oireyhtymä (toinen oireyhtymän muoto) kehittyy hiilihydraattien nopean poistumisen seurauksena mahalaukun tynnästä. Nopea verensokeritason nousu stimuloi suurten insuliinimäärien vapautumista, mikä johtaa oireiseen hypoglykemiaan useita tunteja syömisen jälkeen. Suositellaan runsasproteiinista ja vähähiilihydraattista ruokavaliota sekä riittävää kalorien saantia (usein aterioita, mutta pieninä annoksina).

Kulkuhäiriöitä (mukaan lukien gastrostaasi ja bezoaarien muodostuminen) voi esiintyä toissijaisesti mahalaukun motiliteetin vähenemisen myötä vaiheessa III, joka muuttuu antrektomian ja vagotomian jälkeen. Ripuli on erityisen tyypillistä vagotomialle, jopa ilman resektiota (pyloroplastiaa).

Haavauman uusiutumista esiintyy 5–12 %:lla erittäin selektiivisen vagotomian jälkeen ja 2–5 %:lla resektioleikkausten jälkeen. Haavauman uusiutuminen diagnosoidaan endoskopialla ja vaatii hoitoa protonipumpun estäjillä tai H2- _salpaajilla. Haavauman uusiutumisen yhteydessä on tarpeen arvioida vagotomian täydellisyys tutkimalla mahan eritystä, antibakteerista hoitoa, jos Helicobacter pylori havaitaan, ja seerumin gastriinitasoa, jos epäillään Zollinger-Ellisonin oireyhtymää.

Lääkehoito korkeaan happamuuteen

Happosalpaajia vähentäviä lääkkeitä käytetään peptisten haavaumien, gastroesofageaalisen refluksitaudin ja erilaisten gastriitin muotojen hoitoon. Joitakin lääkkeitä käytetään H. pylori -infektion hoitoon tarkoitetuissa hoito-ohjelmissa. Lääkkeisiin kuuluvat protonipumpun estäjät, H2- _salpaajat, antasidit ja prostaglandiinit.

Protonipumpun estäjät

Nämä lääkkeet ovat tehokkaita H2-entsyymin, K-ATPaasin, estäjiä. Tämä entsyymi, joka sijaitsee parietaalisolujen apikaalisessa erityskalvossa, on avainasemassa H2:n (protonien) erityksessä. Nämä lääkkeet voivat estää hapon tuotannon kokonaan ja niillä on pitkä vaikutusaika. Ne edistävät haavaumien paranemista ja ovat myös keskeisiä komponentteja H. pylorin häätölääkkeessä. Protonipumpun estäjät ovat suotuisa vaihtoehto H2- _salpaajille useimmissa kliinisissä tilanteissa nopean vaikutuksensa ja tehokkuutensa ansiosta.

Vain suun kautta käytettäviin protonipumpun estäjiin kuuluvat omepratsoli, lansopratsoli, rabepratsoli, esomepratsoli ja pantopratsoli. Omepratsolia on saatavana Venäjän federaatiossa injektiokuiva-aineena. Komplisoitumattomiin pohjukaissuolihaavoihin käytetään omepratsolia 20 mg suun kautta kerran vuorokaudessa tai lansopratsolia 30 mg suun kautta kerran vuorokaudessa neljän viikon ajan. Komplisoituneet pohjukaissuolihaavat (eli useita haavaumia, vuotavia haavaumia, yli 1,5 cm:n haavaumia tai haavaumia, joilla on vaikea kliininen kulku) reagoivat paremmin suurempiin lääkeannoksiin (omepratsoli 40 mg kerran vuorokaudessa, lansopratsoli 60 mg kerran vuorokaudessa tai 30 mg kaksi kertaa vuorokaudessa). Mahahaavat vaativat 6–8 viikon hoitoa. Gastriitti ja refluksitauti vaativat 8–12 viikon hoitoa; refluksitauti vaatii lisäksi pitkäaikaista ylläpitohoitoa.

Pitkäaikainen protonipumpun estäjien käyttö aiheuttaa gastriinipitoisuuksien nousua, mikä johtaa enterokromaffiinimaisten solujen hyperplasiaan. Dysplasian tai pahanlaatuisten kasvainten kehittymisestä tätä hoitoa saavilla potilailla ei kuitenkaan ole tietoa. Joillakin potilailla voi kehittyä B12-vitamiinin imeytymishäiriö.

H2-salpaajat

Näillä lääkkeillä (simetidiini, ranitidiini, famotidiini suun kautta ja laskimoon sekä nitsatidiini suun kautta) on kilpaileva H2 histamiinireseptorien esto ja siten ne vähentävät gastriinin stimuloimaa haponeritystä vähentäen suhteellisesti mahanesteen määrää. Histamiinin stimuloiman pepsiinin eritys vähenee.

H2-salpaajat imeytyvät hyvin ruoansulatuskanavasta ja niiden vaikutus alkaa 30–60 minuuttia ruokailun jälkeen, ja aktiivisuuden huippu on 1–2 tuntia. Lääkkeiden laskimonsisäinen anto edistää nopeampaa vaikutuksen alkamista. Lääkkeiden vaikutuksen kesto on verrannollinen annokseen ja annosten välinen aika on 6–20 tuntia. Annosten tulee olla pienempiä iäkkäillä potilailla.

Pohjukaissuolihaavojen hoitoon simetidiiniä 800 mg, ranitidiinia 300 mg, famotidiinia 40 mg tai nitsatidiinia 300 mg suun kautta kerran vuorokaudessa 6–8 viikon ajan nukkumaanmenoaikaan tai illallisen jälkeen. Mahahaavojen hoitoon voidaan antaa sama hoito-ohjelma, mutta sitä voidaan pidentää 8–12 viikkoon, jolloin yöllinen haponeritys on vähemmän tärkeää ja aamuinen anto voi olla yhtä tehokasta tai tehokkaampaa. Yli 40 kg painaville lapsille voidaan antaa aikuisten annoksia. Tätä painoa alle 40 kg painaville lapsille suun kautta otettava annos on ranitidiinia 2 mg/kg 12 tunnin välein ja simetidiiniä 10 mg/kg 12 tunnin välein. GERD:ssä H2-salpaajia käytetään ensisijaisesti kivunlievitykseen. Gastriittia hoidetaan tehokkaasti antamalla famotidiinia tai ranitidiinia suun kautta kahdesti vuorokaudessa 8–12 viikon ajan.

Simetidiinillä on vähäinen antiandrogeeninen vaikutus, joka aiheuttaa pitkäaikaisessa käytössä korjaantuvaa gynekomastiaa ja harvoin erektiohäiriöitä. Mielentilan muutoksia, ripulia, ihottumaa, lääkekuumetta, lihaskipua, trombosytopeniaa, sinusbradykardiaa ja hypotensiota voi esiintyä alle 1 %:lla potilaista, jotka saavat kaikkia laskimonsisäisiä H2-salpaajia, yleisemmin iäkkäillä potilailla.

Simetidiini ja vähäisemmässä määrin muut H2- _salpaajat vaikuttavat mikrosomaalisen P450-entsyymijärjestelmän kanssa ja saattavat hidastaa muiden tämän järjestelmän kautta eliminoituvien lääkkeiden metaboliaa (esim. fenytoiini, varfariini, teofylliini, diatsepaami, lidokaiini).

Antasidit

Nämä aineet neutraloivat mahahappoa ja vähentävät pepsiinin aktiivisuutta (joka vähenee, kun mahalaukun pH nousee yli 4,0:n). Lisäksi jotkut antasidit imevät pepsiiniä. Antasidit voivat häiritä muiden lääkkeiden (esim. tetrasykliinin, digoksiinin, raudan) imeytymistä.

Antasidit vähentävät oireita, edistävät haavaumien paranemista ja vähentävät uusiutumisen riskiä. Ne ovat suhteellisen edullisia, mutta niitä on käytettävä jopa 5–7 kertaa päivässä. Optimaalinen antasidihoito haavaumien paranemiseksi on 15–30 ml nestettä tai 2–4 tablettia 1 ja 3 tuntia aterian jälkeen ja nukkumaan mennessä. Antasidien kokonaispäiväannoksen tulisi tarjota 200–400 mEq neutraloivaa kapasiteettia. Antasidit on kuitenkin korvattu happoa salpaavilla lääkkeillä peptisten haavaumien hoidossa, ja siksi niitä käytetään vain lyhytaikaiseen oireenmukaiseen hoitoon.

Yleisesti ottaen on olemassa kahdenlaisia antasideja: imeytyviä ja imeytymättömiä. Imeytyvät antasidit (esim. natriumbikarbonaatti, kalsiumkarbonaatti) neutraloivat nopeasti ja täydellisesti, mutta voivat aiheuttaa alkaloosia, ja niitä tulisi käyttää vain lyhyitä aikoja (1 tai 2 päivää). Imeytymättömät antasidit (esim. alumiini- tai magnesiumhydroksidi) aiheuttavat vähemmän systeemisiä sivuvaikutuksia, ja niitä suositellaan käytettäväksi.

Alumiinihydroksidi on suhteellisen turvallinen aine ja sitä käytetään yleisesti antasidina. Kroonisessa käytössä fosfaatin puutos kehittyy joskus alumiinifosfaatin sitoutumisen seurauksena ruoansulatuskanavaan. Fosfaatin puutteen riski on suurentunut alkoholisteilla, aliravituilla potilailla ja munuaissairautta sairastavilla potilailla (mukaan lukien hemodialyysipotilaat). Alumiinihydroksidi aiheuttaa ummetusta.

Magnesiumhydroksidi on tehokkaampi antasidi kuin alumiini, mutta se voi aiheuttaa ripulia. Ripulin vähentämiseksi monet antasidit sisältävät magnesium- ja alumiiniantasidien yhdistelmää. Koska magnesiumia imeytyy pieniä määriä, magnesiumvalmisteita tulee käyttää varoen munuaissairauksia sairastavilla potilailla.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Prostaglandiinit

Tietyt prostaglandiinit (erityisesti misoprostoli) estävät hapon eritystä ja tehostavat limakalvojen puolustuskykyä. Synteettisiä prostaglandiinijohdannaisia käytetään ensisijaisesti vähentämään tulehduskipulääkkeiden (NSAID) aiheuttamien limakalvovaurioiden riskiä. Potilaille, joilla on suuri tulehduskipulääkkeiden aiheuttamien haavaumien riski (eli iäkkäät potilaat, potilaat, joilla on ollut haavaumia tai haavaumien komplikaatioita, potilaat, joilla on glukokortikoidien aiheuttamia haavaumia), on aiheellista ottaa 200 mg misoprostolia suun kautta 4 kertaa päivässä aterioiden yhteydessä yhdessä tulehduskipulääkkeiden (NSAID) kanssa. Misoprostolin yleisiä sivuvaikutuksia ovat suoliston kouristukset ja ripuli, joita esiintyy 30 %:lla potilaista. Misoprostoli on voimakas keskenmenon aiheuttaja, ja sen käyttö on ehdottomasti vasta-aiheista hedelmällisessä iässä oleville naisille, jotka eivät käytä ehkäisyä.

Sukralfaatti

Tämä lääke on sakkaroosi-alumiinikompleksi, joka hajoaa mahalaukun happamassa ympäristössä ja muodostaa fyysisen esteen koko tulehdusalueelle suojaten sitä hapon, pepsiinin ja sappisuolojen vaikutuksilta. Tämä lääke estää myös pepsiinin ja substraatin vuorovaikutuksia, stimuloi limakalvon prostaglandiinien tuotantoa ja sitoo sappisuoloja. Sillä ei ole vaikutusta hapon tuotantoon tai gastriinin eritykseen. Sukralfaatti voi vaikuttaa haavautuneen limakalvon trofiikkaan mahdollisesti sitoutumalla kasvutekijöihin ja konsentroimalla niitä haavauma-alueelle. Sukralfaatin systeeminen imeytyminen on merkityksetöntä. Ummetusta esiintyy 3–5 %:lla potilaista. Sukralfaatti voi sitoutua muihin lääkkeisiin ja häiritä niiden imeytymistä.