Mahalaukun polypoosi

Mahalaukun polyypit ovat erillisiä limakalvon tai submukosaalisen kudoksen sisäisiä kohoumia. Nämä leesiot edustavat proliferatiivisia kasvaimia, jotka voivat muuttua pahanlaatuisiksi. [ 1 ] Mahalaukun polyypeillä on useita alatyyppejä. Yleisimmin havaitut ja kuvatut ovat mahalaukun hyperplastisten polyyppien (GHP) kolmikko, joille on ominaista huomattava foveolaaristen solujen hyperplasia, foveaalisten rauhasten polyypit (FGP), joille ovat ominaisia laajentuneet ja epäsäännöllisesti jakautuneet mahalaukun rauhaset, jotka ovat pääasiassa peittyneet paikkasoluihin ja joissa on pienempi osuus pääsoluja, sekä adenomatoottiset polyypit, joille on ominaista rauhasten solujen matala-asteinen dysplasia. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mahalaukun polyyppien ryhmään kuuluu kuitenkin myös paljon laajempi leesioiden erilaistuminen, mukaan lukien karsinoidit (umpierityssolujen ryhmittymät, jotka johtavat ulkonevaan massaan), infiltratiiviset leesiot (ksantoomat, lymfoidiproliferaatiot), mesenkymaaliset proliferaatiot (maha-suolikanavan kasvaimet, leiomyoomat, fibroottiset polyypit) ja hamartomatoottiset leesiot (Peutz-Jager, Cowden, juveniilit), jotka kaikki voivat aiheuttaa limakalvon/submukosaalisen pullistuman, joka ilmenee mahalaukun polyyppinä. Polyypin todennäköisen histopatologian tunnistaminen on vaikeaa pelkästään endoskopialla; useimmissa tapauksissa koepala ja histopatologinen arviointi ovat tarpeen hoidon ohjaamiseksi.

Epidemiologia

Mahalaukun polyyppien esiintyvyys ja jakauma vaihtelevat suuresti lähteestä riippuen, mutta useiden hyvin perusteltujen tutkimusten katsauksen mukaan mahalaukun polyyppien esiintyvyys endoskopiapotilailla vaihteli 2–6 prosentin välillä.[ 5 ] Näistä mahalaukun polyyppien osuus on 17–42 %, paimentolaismaiset polyypit 37–77 %, adenoomat 0,5–1 % ja pahanlaatuiset kasvaimet noin 1–2 %.[ 6 ] Mahalaukun polyypit esiintyvät yleisimmin pohjukassa, ja niiden esiintyvyys kasvaa iän myötä. Sukupuolijakauma kirjallisuudessa vaihtelee suuresti. Paimentolaismaiset polyypit ovat kuitenkin yleisempiä naisilla ja adenoomat miehillä. Eri väestöryhmien ruokavalion ja elämäntapojen erot myötävaikuttavat eri tutkimuksissa raportoituihin suuriin eroihin.[ 7 ]

Syyt mahapolyyppi

Valtaosa mahalaukun polyypeistä löydetään sattumalta endoskooppisen tutkimuksen tai ruumiinavauksen aikana, joten niiden muodostumisen syytä ei tunneta hyvin.

Mahan hyperplastisten polyyppien kehittymisen uskotaan liittyvän krooniseen tulehdukseen, joka yleensä liittyy H. pylori -infektioon ja atrofiseen gastriittiin. Yhteys H. pyloriin johtuu siitä, että monissa tapauksissa (70 %) mahan hyperplastiset polyypit häviävät vuoden kuluessa H. pylori -infektion hävittämisestä, edellyttäen, että uudelleeninfektiota ei tapahdu. Mahan polyyppien syistä tiedetään vähemmän. Useat tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet yhteyden protonipumpun estäjien krooniseen käyttöön, mikä viittaa siihen, että niiden kehittyminen voi johtua mahahapon heikkenemiseen liittyvästä mekanismista.

Yleisimpiä adenooman kehittymiseen liittyviä riskejä ovat ikä ja sairastuneen kudoksen krooninen tulehdus/ärsytys, mikä johtaa suoliston metaplasiaan ja sitä seuraavaan pahanlaatuisen transformaation riskiin, joka yleensä liittyy hankittuihin mutaatioihin, joihin liittyy p53- ja Ki-67-geenien ilmentyminen. Tässä on syytä huomata, että mahalaukun adenooman havaitseminen nuorella potilaalla voi viitata vakavampaan geneettiseen sairauteen, familiaaliseen adenomatoottiseen polypoosiin (FAP), joka ansaitsee lisätutkimuksia. [ 8 ], [ 9 ]

Oireet mahapolyyppi

Valtaosa mahalaukun polyypeistä on oireettomia, ja yli 90 % niistä löydetään sattumalta endoskopian aikana. Yleisimmät mahalaukun polyyppien havaitsemiseen liittyvät vaivat ovat dyspepsia, närästys, vatsakipu, äkillinen kylläisyyden tunne, mahalaukun ulostuloaukon tukos, ruoansulatuskanavan verenvuoto, anemia, väsymys ja raudanpuute. Vain harvoin fyysisessä tutkimuksessa voidaan havaita mahalaukun polyyppejä, koska useimmat ovat kooltaan alle 2 cm.[ 10 ]

Diagnostiikka mahapolyyppi

Koska useimmat mahalaukun polyypit ovat oireettomia tai löydetään sattumalta, arviointi alkaa useimmiten dyspepsiavalituksilla tai anemiassa, joka havaitaan rutiininomaisissa verikokeissa. Mahalaukun polyyppejä voidaan nähdä ei-invasiivisissa kuvantamistutkimuksissa, kuten tietokonetomografiassa (TT) tai magneettikuvauksessa (MRI), mutta vain harvinaisissa tapauksissa, joissa polyyppi on erittäin suuri. Mahalaukun polyyppien diagnosoinnin kultainen standardi on kokeneen lääkärin suorittama esofagogastroduodenoskopia (EGD).

Differentiaalinen diagnoosi

Alla on joitakin tärkeitä eroja, jotka on otettava huomioon mahalaukun polyyppien diagnosoinnissa:

• Mahalaukun hyperplastinen polyyppi
• Pohjanpohjan rauhasten polyyppi
• Adenooma
• Perinnöllinen adenomatoottinen polypoosi
• Karsinooma
• Karsinoidi
• Ksantooma
• Ruoansulatuskanavan stroomakasvaimet
• Leiomyooma
• Kuituiset polyypit
• Peutz-Jegherin oireyhtymä
• Cowdenin oireyhtymä
• Nuorten polyypit
• Hemangiooma
• Lymfangiooma
• Lymfooma
• Neurooma

Hoito mahapolyyppi

Koska mahalaukun polyypin taustalla olevaa histopatologiaa on vaikea havaita pelkästään endoskooppisen kuvantamisen perusteella, biopsia ja en bloc -resektio ovat välttämättömiä hoidon ohjaamiseksi.[ 11 ]

On tunnettua, että pahanlaatuisuuden riski kasvaa leesion koon kasvaessa, joten suositellaan, että kaikki yli 10 mm:n kokoiset leesiot poistetaan endoskooppisella limakalvoresektiolla (EMR). Joidenkin lääkäreiden käyttämä konservatiivisempi lähestymistapa sisältää kaikkien yli 5 mm:n kokoisten polyyppien poistamisen. Ennen limakalvon manipulaatiota annetaan protonipumpun estäjän (PPI) annos laskimoon limakalvon happamuuden vähentämiseksi ja hemostaasin parantamiseksi. Monissa tapauksissa PPI:tä jatketaan 4–8 viikkoa endoskopian jälkeen biopsian kanssa biopsia-/resektiokohtien paranemisen edistämiseksi. Jos patologiassa havaitaan H. pylori -infektio, aloitetaan antibioottihoito. Kun polyypit poistetaan tai otetaan biopsia tai gastriitti havaitaan, endoskopisti suorittaa tyypillisesti samanaikaisen mahalaukun kartoituksen gastriitin etiologian selvittämiseksi, mukaan lukien kylmäpihdit limakalvobiopsiat useista kohdista mahalaukussa.[ 12 ]

Biopsian jälkeinen hoito ja seuranta määräytyvät esofagogastroduodenoskopian (EGD) aikana poistettujen polyyppien histopatologisten löydösten perusteella. Jos GHP-pohjukaissuolisyöpä (GHP) poistetaan EGD:llä ilman dysplasiaa, suositellaan yhtä uusinta-EGD:tä vuoden seurannan jälkeen. Jos H. pylori havaitaan GHP-liittyvissä biopsioissa, uusinta-EGD tehdään usein 3–6 kuukauden kuluttua infektion häviämisen varmistamiseksi ja mahalaukun polyyppien regressiota seurataan. FGP:n yhteydessä, jos potilaalla on ollut krooninen PPI-käyttö, on suositeltavaa lopettaa lääke mahdollisuuksien mukaan ja tehdä seuranta-EGD vuoden kuluessa, jos ensimmäisessä EGD:ssä havaittiin yli 5–10 mm:n leesioita, ja seurata hoitovastetta. Adenooman havaitseminen mahalaukun polyypin mikroskooppisessa arvioinnissa osoittaa EGD:n tarpeen vuoden kuluessa. Alle 40-vuotiaalle potilaalle, jolla on EGD:ssä havaittu useita adenoomoja, suositellaan laajaa sukuhistoriaa ja kolonoskopiaa FAP:n poissulkemiseksi. Jos mahalaukun polyypin mikroskooppisessa tutkimuksessa havaitaan dysplasiaa tai varhainen adenokarsinooma, uusi EGD-tutkimus tehdään vuoden ja uudelleen kolmen vuoden kuluttua alkuperäisestä endoskopiasta.[ 13 ]

Ennuste

Yleisesti ottaen mahalaukun polyyppien ennuste on hyvä: jotkut tutkimukset osoittavat pahanlaatuisuuden toteamisen alle 2 %:ssa tutkituista polyypeistä. Huonoon ennusteeseen viittaavia polyypin ominaisuuksia ovat suuri koko, potilaan korkea ikä ja useiden adenooomien esiintyminen. On tunnettua, että dysplasian tai pahanlaatuisuuden havaitsemisen riski kasvaa merkittävästi yli 20 mm:n leesioilla iäkkäillä potilailla, ja että useiden adenokarsinoomien esiintyminen voi viitata FAP:n esiintymiseen, jolla on suuri adenokarsinooman riski.

Lähteet

1. Park DY, Lauwers GY. Mahalaukun polyypit: luokittelu ja hoito. Arch Pathol Lab Med. 2008 huhtikuu;132(4):633-40.
2. Markowski AR, Markowska A, Guzinska-Ustymowicz K. Mahalaukun hyperplastisten polyyppien patofysiologiset ja kliiniset näkökohdat. World J Gastroenterol. 28. lokakuuta 2016;22(40):8883-8891.
3. Carmack SW, Genta RM, Graham DY, Lauwers GY. Mahalaukun polyyppien hoito: patologiaan perustuva opas gastroenterologeille. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. Kesäkuu 2009;6(6):331-41.
4. Burt RW Mahapohjan pohjarauhasen polyypit. Gastroenterologia. 2003 marraskuu;125(5):1462-9.
5. Islam RS, Patel NC, Lam-Himlin D, Nguyen CC. Mahalaukun polyypit: kliinisten, endoskooppisten ja histopatologisten ominaisuuksien ja hoitopäätösten katsaus. Gastroenterol Hepatol (NY). Lokakuu 2013;9(10):640-51.
6. Markowski AR, Guzinska-Ustymowicz K. Mahalaukun hyperplastinen polyyppi ja fokaalinen syöpä. Gastroenterol Rep (Oxf). Toukokuu 2016;4(2):158-61.
7. Abraham SC, Singh VK, Yardley JH, Wu TT. Mahalaukun hyperplastiset polyypit: yhteys gastriitin ja mahalaukun surkastumisen histologisiin kuvioihin. Am J Surg Pathol. 2001 huhtikuu;25(4):500.
8. Cao H, Wang B, Zhang Z, Zhang H, Qu R. Mahalaukun polyyppien levinneisyystrendit: 24 121 pohjoiskiinalaisen potilaan endoskopiatietokannan analyysi. J Gastroenterol Hepatol. Heinäkuu 2012;27(7):1175-80.
9. Carmack SW, Genta RM, Schuler CM, Saboorian MH. Mahalaukun polyyppien nykyinen kirjo: vuoden mittainen kansallinen tutkimus, johon osallistui yli 120 000 potilasta. Am J Gastroenterol. Kesäkuu 2009;104(6):1524-32.
10. Argüello Viúdez L, Córdova H, Uchima H, Sánchez-Montes C, Ginès À, Araujo I, González-Suárez B, Sendino O, Llach J, Fernández-Esparrach G. Mahapolyypit: Retrospektiivinen analyysi 41 253 ylemmästä endoscopiesta Gastroenteroli Hepatol. 2017 lokakuu;40(8):507-514.
11. Goddard AF, Badreldin R, Pritchard DM, Walker MM, Warren B, British Society of Gastroenterology. Mahalaukun polyyppien hoito. Gut. 2010 syyskuu;59(9):1270-6.
12. Sonnenberg A, Genta RM. Hyvänlaatuisten mahalaukun polyyppien esiintyvyys laajassa patologiatietokannassa. Dig Liver Dis. Helmikuu 2015;47(2):164-9.
13. ASGE:n käytännesuosituksia käsittelevä komitea. Evans JA, Chandrasekhara V, Chathadi KV, Decker GA, Early DS, Fisher DA, Foley K, Hwang JH, Jue TL, Lightdale JR, Pasha SF, Sharaf R, Shergill AK, Cash BD, DeWitt JM. Endoskopian rooli mahalaukun pahanlaatuisten ja esiasteiden hoidossa. Gastrointest Endosc. Heinäkuu 2015;82(1):1-8.
14. Ji F, Wang ZW, Ning JW, Wang QY, Chen JY, Li YM. Lääkehoidon vaikutus Helicobacter pylori -bakteerin infektoimiin hyperplastisiin mahalaukun polyyppeihin: satunnaistettu, kontrolloitu tutkimus. World J Gastroenterol. 21. maaliskuuta 2006;12(11):1770-3.