Kapillaaroskopia

Kapillaroskopia on menetelmä kapillaarien visuaaliseen tutkimiseen in vivo. Menetelmän täydellinen nimi on kynsitärkkelyksen laajakenttäkapillaaroskopia. Tutkimus suoritetaan mikroskoopin pienellä suurennuksella (x12-40), ja havainnointikohteena on kynsitärkkelyksen distaalinen kapillaarien rivi (eponychium). Pienen suurennuksen käyttö laajentaa merkittävästi näkökenttää, mikä mahdollistaa paitsi yksittäisten kapillaarien myös tietyn alueen kapillaariverkoston tutkimisen kokonaisuutena. Kynsitärkkelyksen valinta tutkimusta varten määräytyy kapillaarien ominaisen sijainnin perusteella tällä alueella.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mihin kapillaroskopiaa tehdään?

Primaarisen ja sekundaarisen Raynaud'n oireyhtymän erotusdiagnoosi, systeemisen skleroderman varhainen diagnosointi.

Miten kapillaroskopia tehdään?

Tutkimus tehdään heijastuneessa valossa stereomikroskoopin ja kylmävalonlähteen avulla. Epidermiksen läpäisevyyden saavuttamiseksi tutkittavalle alueelle levitetään pieni määrä immersioöljyä.

Tulosten tulkinta

Terveillä yksilöillä kapillaaroskopiassa kynnenvieruskalvon kapillaarit ovat säännöllinen rivi yhdensuuntaisia, kooltaan ja muodoltaan samanlaisia, U-muotoisia silmukoita, jotka ovat tasaisesti jakautuneet kynnenvieruskalvon reunaan. Normaalisti kynnenvieruskalvon reunassa on 8 tai enemmän kapillaareja 1 mm:ä kohden.

Mikroverenkierron verisuonten vaurioiden tärkeimmät kapillaaroskooppiset merkit ovat kapillaarien koon ja lukumäärän muutokset. Useimmiten koon muutokset ilmenevät vaihtelevan vakavuusasteen laajenemisena. Halkaisija heijastaa tarkimmin koon muutoksia. Kapillaarien pituus voi yksilöllisistä ominaisuuksista johtuen vaihdella merkittävästi yksittäisillä ihmisillä, joten sitä ei käytetä arviointikriteerinä. Tuhoutumisen seurauksena havaitaan kapillaariverkoston pienenemistä eli lukumäärän vähenemistä tietyllä alueella. Lukumäärän väheneminen voi ilmetä vaihtelevassa määrin aina kapillaarivajeisten, niin sanottujen avaskulaaristen alueiden muodostumiseen asti.

Kapillaariseinän eheyden vaurioitumisen ja häiriintymisen seurauksena punasoluja vapautuu perivaskulaariseen tilaan, jossa muodostuu hemosideriinikerrostumia, jotka näkyvät kapillaaroskopian aikana sarjana peräkkäin sijaitsevia pisteitä kapillaarien yläosan ja kynsilevyn reunan välissä.

Harvemmin ekstravasaatteja edustavat suuret yhtyvät pesäkkeet, jotka koostuvat useista pienistä verenvuodoista. Toinen tärkeä merkki mikrokiertoverisuonten vaurioista on kapillaarisilmukan muodon muutos. Patologisesti muuttuneet kapillaarit voivat saada pensasmaisen, spiraalimaisen tai muun muodon. Pensasmaiset kapillaarit ovat merkittävimpiä. Nämä ovat useita tyvestä yhteydessä olevia kapillaarisilmukoita, jotka ilmestyvät uusien kapillaarien muodostumisen seurauksena. Niiden lukumäärä heijastaa neoangiogeneesin voimakkuutta.

Yksittäiset kapillaaroskooppiset löydökset ja niiden yhdistelmät ovat tyypillisiä useille sairauksille. Sidekudoksen systeemisistä sairauksista kapillaaroskooppisten muutosten herkkyys ja spesifisyys havaitaan systeemisessä sklerodermassa. Systeemisen skleroderman tyypillisiä oireita ovat vaihteleva kapillaarien laajeneminen ja määrän väheneminen sekä avaskulaaristen kenttien muodostuminen. Useimmissa tapauksissa on mahdollista tunnistaa dominoiva muutos. Kapillaarien rakenteelliset muutokset SSD:ssä heijastavat tiettyä mikroangiopatian kehitysvaihetta.

Muutokset kapillaareissa ja kapillaariverkostossa etenevät seuraavassa järjestyksessä: kapillaarien laajeneminen → kapillaarien tuhoutuminen → avaskulaaristen alueiden muodostuminen → tuuheiden kapillaarien kasvu → kapillaariverkoston uudelleenmuotoutuminen. Kapillaaroskopian aikana havaittujen tyypillisten merkkiyhdistelmien perusteella erotetaan kapillaaroskooppiset mikroangiopatian tyypit SSD:ssä:

1. varhainen tyyppi - suuri määrä laajentuneita kapillaareja, joiden lukumäärä on hieman laskenut; avaskulaariset alueet ovat joko poissa tai eristyksissä ja vähäisessä määrin;
2. siirtymätyyppi: kapillaarien määrän väheneminen ja laajentuneiden kapillaarien ja avaskulaaristen alueiden samanaikainen havaitseminen;
3. myöhäinen tyyppi - merkittävä verisuonten ja suurten avaskulaaristen alueiden väheneminen yksittäisillä kapillaareilla tai laajentuneiden kapillaarien täydellinen puuttuminen.

Jokaiselle mikroangiopatiatyypille erotetaan ominaiset aktiivisuuden merkit. Laajentuneisiin kapillaareihin liittyvät ekstravasaatit heijastavat kapillaarien tuhoutumisen voimakkuutta ja mikroangiopatiaaktiivisuutta muutosten varhaisessa tyypissä. Myöhäisessä tyypissä mikroangiopatiaaktiivisuuden merkit (tuuheat kapillaarit) viittaavat intensiivisiin neoangiogeneesiprosesseihin ja liittyvät avaskulaarisiin alueisiin. Siirtymätyypissä havaitaan mikroangiopatiaaktiivisuuden merkkejä, jotka ovat tyypillisiä sekä varhaiselle että myöhäiselle tyypille. Kapillaaroskooppisia muutoksia havaitaan SSD:n varhaisvaiheissa ja ne edeltävät tyypillisten kliinisten oireiden kehittymistä, jotka määrittävät tutkimusmenetelmän arvon taudin diagnosoinnissa.

Kapillaroskopian suuri merkitys on sen kyvyssä erottaa primaarinen ja sekundaarinen Raynaud'n oireyhtymä, joka on SSD:n ensimmäinen kliininen ilmentymä. Toisin kuin SSD:hen liittyvässä Raynaud'n oireyhtymässä, primaarisessa Raynaud'n oireyhtymässä kapillaaroskooppisia muutoksia ei ole tai ne ilmenevät yksittäisten kapillaarien lievänä laajentumisena normaalista lukumäärästä huolimatta. Kapillaroskooppisten muutosten vakavuus ja eteneminen korreloivat taudin kulun ja viskeraalisen patologian kanssa.

Tyypilliset kapillaroskooppiset muutokset mahdollistavat SSD:n erottamisen muista skleroderma-ryhmän sairauksista (diffuusi eosinofiilinen faskiitti, aikuisen Buschken skleredeema, skleromyjedeema, generalisoitunut morphea), joissa näitä muutoksia ei havaita. Tämän lisäksi kapillaroskooppialla on suuri merkitys SSD:n erotusdiagnoosissa Raynaudin ilmiöön liittyvän sairauden kanssa, joka liittyy muihin systeemisiin sidekudossairauksiin: dermato(loly)myosiittiin, systeemiseen lupus erythematosukseen ja nivelreumaan, joiden kliiniset ilmentymät varhaisvaiheessa eivät välttämättä ole riittävän spesifisiä. Dermato(poly)myosiitissa havaitaan selkeimpiä muutoksia suuren määrän merkittävästi laajentuneiden ja tuuheiden kapillaarien, avaskulaaristen alueiden ja massiivisten ekstravasaattien muodossa. Nämä muutokset ovat hyvin samankaltaisia kuin SSD:ssä havaitut muutokset, mutta ne ovat ilmeisempiä. Dermato(poly)myosiitissa havaitaan nopeampaa kapillaariskooppisten muutosten dynamiikkaa kuin SSD:ssä, mikä liittyy taudin etenemiseen. SSD:n kaltaisia muutoksia kapillaareissa esiintyy myös sidekudossairaudessa. Joillakin SLE-potilailla kapillaaroskopiassa havaitaan kohtalaisesti laajentuneita kapillaareja, kapillaarien spiraalimaista muodonmuutosta ja lisääntynyttä subpapillaaristen hermopunosten kuviota, mutta näiden muutosten tarkkuus vaatii näyttöä. Nivelreumassa kapillaaroskooppiset muutokset ilmenevät kapillaarisilmukoiden ohenemisena (halkaisijan pienenemisenä) ja pidentymisenä; kapillaarien lukumäärä ei yleensä muutu.

Kapillaroskopian tulokseen vaikuttavat tekijät

Kapillaroskopia voi olla vaikeaa potilailla, joilla on vakavia sormien fleksiokontraktuuroja.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]