Glasgow'n asteikko ja neurologisen tilan arviointi

Glasgow'n kooma-asteikko (GCS) esiteltiin vuonna 1974 käytännölliseksi menetelmäksi kooman arvioimiseksi. Tajunnan heikkeneminen luokitellaan kolmen refleksin heikentymisen perusteella: pupilli-, motoriikka- ja puherefleksit. Viimeisten 20 vuoden aikana GCS:stä on tullut yleismaailmallinen työkalu tajunnan heikkenemisestä kärsivien potilaiden luotettavaan arviointiin lisääntymisterveyden kannalta. Lisäksi pupilli-, motoriikka- ja puherefleksien heikentymisen asteen pisteytys mahdollistaa 13 pisteen GCS:n vaihteluvälillä 3–15. Aivojen toiminnan kokonaisarvioinnissa GCS arvioi henkilön normotensiiviseksi, normoksiseksi eikä saa mitään halvaannuttavia, narkoottisia tai muita neurologista tilaa keinotekoisesti heikentäviä lääkkeitä. Koska asteikkoa voidaan käyttää kuvaamaan tajunnan heikkenemistä monissa terapeuttisissa tai kirurgisissa sairauksissa.

Glasgow'n kooma-asteikko on laajimmin käytetty ja tunnetuin vakavuusasteikko. GCS:ään sisältyvät pupilli-, motoriset ja puhevasteet, ja näitä tietoja on käytetty yksinään tai yhdessä muiden neurologisten tietojen kanssa kuvaamaan aivovamman vakavuutta potilailla, joilla on pään trauma, sydänpysähdys, aivoverenvuoto, aivoinfarkti, sepsis ja muita ei-traumaattisia koomia. Glasgow'n kooma-asteikko on myös sisällytetty useimpiin nykyaikaisiin vakavuusasteikkojärjestelmiin, mukaan lukien kuolemantodennäköisyyspisteytys (PMS II), yksinkertaistettu akuutin toimintakyvyn pisteytys (SAPS II), lasten kuolleisuusriski (PRISM) ja akuutin fysiologian ja kroonisen terveyden arviointi (APACHE II ja III).

Glasgow'n asteikkoa on käytetty myös tietokoneohjelmien luomiseen vakavan päävamman saaneiden potilaiden hoitotuloksen määrittämiseksi ja näiden pistemäärien muutosten mittaamiseksi potilailla hoidon aikana (Murray et al., 1993).

Glasgow'n kooma-asteikko (Teasdale GM, Jennett B., 1974)

Merkki	Pisteet
1. Silmien avaaminen:
Spontaani	4
Sanalliseen stimulaatioon	3
Kipuun	2
Ei reaktiota	1
2. Suullinen vastaus:
Vastaava	5
Sekava	4
Epäjohdonmukaiset sanat	3
Epäselvät äänet	2
Ei reaktiota	1
3. Motorinen reaktio:
Noudattaa suullisia käskyjä	6
Paikallistaa kipua	5
Nykivä reaktio kipuun	4
yläraajojen koukistus kivun vaikutuksesta (dekortikaatioasento)	3
Yläraajojen ojentaminen kipuun reagoiden	2
Ei reaktiota	1

Alkuperäinen Glasgow'n vakavuusasteikon pistemäärä korreloi aivovamman vakavuuden ja ennusteen kanssa.

Glasgow'n asteikko on siis tärkeä kriteeri tajunnan tason arvioinnissa. Jokainen yksittäinen reaktio arvioidaan pisteinä, ja tajunnan taso ilmaistaan kunkin parametrin pisteiden summana. Alin pistemäärä on 3 pistettä ja korkein 15 pistettä. 8 pisteen ja sitä alhaisempi pistemäärä määritellään koomaksi.

3–5 pisteen pistemäärä asteikolla on ennusteellisesti erittäin epäsuotuisa, varsinkin jos se yhdistetään laajentuneisiin pupilleihin ja oculovestibulaarisen refleksin puuttumiseen.

Tulosten korrelaatio Glasgow'n asteikon pistemäärän kanssa

Korkeimmat pisteet ensimmäisten 24 tunnin aikana aivovamman jälkeen	Hyvä toipuminen tai lievä neuropsykiatrinen vajaus	Vegetatiivinen tila tai kuolema
3-4	7 %	87 %
5-7	34 %	53 %
8–10	68 %	27 %
11–15	82 %	12 %

Maailmanlaajuisesta hyväksynnästä ja ennustearvosta huolimatta Glasgow'n pisteytyksellä on useita tärkeitä rajoituksia.

Ensinnäkin asteikko ei sovellu vakavasti päävammaisten potilaiden alkuarviointiin. Tämä johtuu siitä, että erittäin hyvin koulutetun ensihoitohenkilökunnan on intuboitava, rauhoitettava tai myoplegisoitava näitä potilaita ennen heidän kuljettamistaan sairaalaan. Tämän seurauksena on mahdotonta määrittää tarkasti Glasgow'n kooma-asteikon pistemäärää lähes 50 prosentilla aivovammapotilaista, jotka ovat koomassa ensiapuvaiheessa.

Toiseksi, vakavasta pään vammasta kärsivät potilaat tarvitsevat usein rauhoittavia lääkkeitä, narkoottisia lääkkeitä ja lihasrelaksantteja kohonneen kallonsisäisen paineen hallitsemiseksi, mikä vaikeuttaa näiden potilaiden GCS-pisteiden tarkkaa määrittämistä päivittäin heidän ollessaan teho-osastolla.

Kolmanneksi, silmäkuopan ympärillä oleva turvotus, hypotensio, hypoksia ja intubaatio voivat vääristää asteikolla saatua arviointia.

Suosituksia näiden ongelmien ratkaisemiseksi ovat:

1. Määritä GCS-pisteet 1–2 tunnin kuluessa vammasta.
2. Älä määritä ennen kuin hypotensio tai hypoksia on vakiintunut.
3. Käytä silmäreaktioita - 1 piste potilailla, joilla on vaikea periorbitaalinen turvotus.
4. Noudata tarkasti alkuperäisissä yleisissä käyttöohjeissa annettuja ohjeita.
5. Viivästele asteikolla arviointia 10–20 minuuttia, kunnes sedaatiota tai halvaantumista aiheuttaneiden lääkkeiden puoliintumisaika on määritetty.
6. Kirjaa GCS-pistemäärä (15), jos aiempaa määritystä ei ole eikä rauhoittavien ja lihasvoimaa parantavien lääkkeiden annosta voida vähentää.

Tällä hetkellä ei ole olemassa herkkiä asteikkoja, jotka mahdollistaisivat aivojen toiminnan tilan arvioinnin. Siksi GCS on tärkeä ennusteellinen kriteeri taudin lopputulokselle, joko itsenäisesti tai yhdessä APACH EIII:n tai muun ennustejärjestelmän (esimerkiksi PRISM) kanssa.

Siksi GCS-arvioinnin toteuttamiseksi kaikissa tehohoitoyksiköissä tulisi pyrkiä kaikin keinoin.

Pittsburghin aivorungon refleksiasteikko

Pittsburghin aivorungon pisteytys (PBSS) (Kelsey SF et al. 1991)

Pittsburghin aivorunkoasteikkoa (PBSS) voidaan käyttää aivorungon refleksien arvioimiseen koomassa olevilla potilailla.

Varren refleksit	Kyltit	Pisteet
Ripsien refleksin läsnäolo	Voidaan määrittää kummaltakin puolelta	2
	Puuttuu molemmilta puolilta	1
Sarveiskalvon refleksi	Voidaan määrittää kummaltakin puolelta	2
	Puuttuu molemmilta puolilta	1
Silmän ja/tai okulovestibulaarisen refleksin	Voidaan määrittää kummaltakin puolelta	2
	Puuttuu molemmilta puolilta	1
Oikean pupillin reaktio valoon	Syödä	2
	Ei	1
Vasemman pupillin reaktio valoon	Syödä	2
	Ei	1
Yskän- ja/tai yökkäysrefleksi	Syödä	2
	Ei	1

Aivorungon refleksiarviointiasteikon kokonaispistemäärä = kaikkien indikaattoreiden pisteiden summa. Minimipistemäärä on 6 ja maksimipistemäärä 12. Mitä korkeampi pistemäärä asteikolla on, sitä parempi potilaan tila on.

PB55-asteikko voidaan lisätä Glasgow'n kooma-asteikkoon, jolloin yhdistettyä asteikkoa kutsutaan Glasgow-Pittsburghin kooma-asteikoksi. Tässä tapauksessa kokonaispistemäärä on 9–27 pistettä. 3.

Glasgow-Liège-asteikko

Glasgow-Liège-asteikko (BomJ.D., 1988)

Vuonna 1982 Bom JD kehitti ja sovelsi Glasgow-Liège-asteikon (GLS), joka on yhdistelmä Glasgow'n kooma-asteikosta (GCS) ja viiden aivorungon refleksin kvantitatiivisesta arvioinnista. Kirjoittaja osoitti, että motorinen reaktio ja aivorungon refleksit ovat objektiivisimpia ja ennusteellisesti merkittävimpiä aivotoiminnan arvioinnissa vaikean traumaattisen aivovamman jälkeen.

Varren refleksit	Kyltit	Pisteet
Frontoorbikulaarinen	Yhdellä puolella	5
Vertikaalinen okulokefaalinen refleksi	Ainakin yhdeltä puolelta	4
Pupillirefleksi	Ainakin yhdeltä puolelta	3
Vaakasuora okulokefaalinen refleksi	Ainakin yhdeltä puolelta	2
Silmä- ja sydänrefleksi	Syödä	1
Silmä- ja sydänrefleksi	Ei	0

Glasgow-Liège-asteikon pisteet = Glasgow-asteikon pisteet + + Aivorungon refleksipisteet.

GLS-pistemäärän maksimiarvo = Glasgow'n pistemäärän maksimiarvo + aivorungon refleksin maksimiarvo = 15 + 5 = 20.

GLS-minimipistemäärä = Glasgow'n minimipistemäärä + aivorungon refleksin minimipistemäärä = 3 + 0 = 3.

Hyvän toipumisen ja pienten häiriöiden todennäköisyys = (1/(1 + (e (S1)) + (e (S2))));

Vakavien häiriöiden ja vegetatiivisen tilan todennäköisyys = (e (S2)) (1/(1 + (e (S1)) + (e (S2))));

Kuoleman todennäköisyys = (e (S1)) (1/(1+(e (S1))+ (e (S2))),

Missä S1 = 10,00 - (1,63 (GLS)) + (0,16 (Ikä vuosina)); S2 = 6,30 - (1,00 (GLS)) + (0,08 (Ikä vuosina)).

Raimondi Coma -asteikko lapsille

Lasten koomapisteytys Children's Memorial Hospital for Young Children -sairaalassa (Raimondi AJ Hirschauer J., 1984)

Merkki	Pisteet
1. Silmän liike:
Seuraa kohdetta katseellaan	4
Silmän liikelihasten ja pupillirefleksien toiminnot säilyvät.	3
Pupillirefleksit ovat kadonneet tai silmän liikehäiriöitä on	2
Pupillirefleksit menetetään tai silmän liikelihakset ovat halvaantuneet	1
2. Suullinen vastaus:
Huuto on pelastettu	3
Spontaani hengitys säilyy	2
Apnea	1
3. Motorinen reaktio
Koukistaa ja ojentaa raajoja	4
Vetää raajat taaksepäin, kun se altistetaan kivuliaalle stimulaatiolle	3
Hypertonisuus	2
Atonia	1

Asteikolla saa maksimissaan 11 pistettä ja minimissään 3 pistettä.

Mitä korkeampi pistemäärä asteikolla on, sitä parempi on tietoisuuden tila.

Lasten kooma-asteikon ja Glasgow'n kooma-asteikon välinen vastaavuus

Kooma-asteikko lapsille	Glasgow'n kooma-asteikon pisteet
11	Klo 9–15
8, 9 tai 10	5–8
3–7	3-4

Lasten kooma-asteikko

Lasten kooma-asteikko (Simpson D., Reilly P., 1982)

Merkki	Pisteet
1. Silmien avaaminen:
Spontaani	4
Vastauksena valitukseen	3
Vastauksena kipuun	2
Ei reaktiota	1
2. Paras suullinen vastaus:
Suuntautunut	5
Ääntää yksittäisiä sanoja	4
Ääntää yksittäisiä ääniä	3
Huutaa, itkeä	2
Ei reaktiota	1
3. Paras motorinen vaste
Suorittaa komentoja	5
Paikallistaa kivun lähteen	4
Raajojen taipuminen kipuun reagoidessa	3
Raajojen ojentaminen vastauksena kipuun	2
Ei reaktiota

Sopeutuminen lapsen iän mukaan

Elämän ensimmäiset 6 kuukautta

Normaalisti paras sanallinen reaktio on itkeminen, vaikka jotkut lapset tässä iässä tuottavat yksittäisiä ääniä. Odotettu normaali sanallinen pistemäärä on 2.

Paras motorinen vaste on yleensä raajojen koukistaminen. Odotettu normaali motorinen asteikkopistemäärä on 3.

6–12 kuukautta.

Tyypillinen tässä iässä oleva lapsi mököttää: odotettu normaali pistemäärä sanallisella asteikolla on 3 pistettä.

Vauva yleensä paikantaa kivun lähteen, mutta ei tottele käskyjä: odotettu normaali pistemäärä motoriikka-asteikolla on 4 pistettä.

12 kuukautta - 2 vuotta.

Lapsen odotetaan lausuvan sanat selkeästi: odotettu normaali pistemäärä sanallisella asteikolla on 4 pistettä.

Lapsi yleensä paikantaa kivun lähteen, mutta ei tottele käskyjä: odotettu normaali pistemäärä motoriikka-asteikolla on 4 pistettä.

2 vuotta - 5 vuotta.

Lapsen odotetaan lausuvan sanat selkeästi: odotettu normaali pistemäärä sanallisella asteikolla on 4 pistettä.

Lapsi yleensä suorittaa tehtäviä: odotettu normaali pistemäärä motoriikka-asteikolla on 5 pistettä.

Yli 5-vuotias.

Orientaatio määritellään tietoisuudeksi siitä, että lapsi on sairaalassa: odotettu normaali verbaalinen pistemäärä on 5.

Ikärajat kokonaispistemäärälle

Ikä	Pisteet
0–6 kuukautta	9
6–12 kuukautta	11
1–2 vuotta	12
2–5 vuotta	13
Yli 5-vuotias	14

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Lasten kooma-asteikko (Glasgow'n kooma-asteikon, Adelaide'n kooma-asteikon ja lasten kooma-asteikon muunnelma)

(Hahn YS, 1988)

Yksi Glasgow'n kooma-asteikon osa on paras verbaalinen vaste, jota ei voida arvioida pienillä lapsilla, jotka eivät vielä osaa puhua. Alkuperäisestä Glasgow'n kooma-asteikosta luotiin muunnelma puhumiseen liian nuorten lasten arvioimiseksi.

Parametrit:

1. Silmien avaaminen.
2. Paras sanallinen tai sanaton vastaus (lapsen kehitystasosta riippuen).
3. Paras moottorin vaste.

Ominaisuus
Paras suullinen vastaus
Lapsi, joka ei osaa puhua	Lapsi, joka osaa puhua (arvioitu Glasgow'n kooma-asteikolla)
Hymyilee, säilyttää suuntavaistonsa ääniin, seuraa esineitä katseellaan, reagoi muihin	Suuntautunut, käytettävissä puhekontaktiin
Itkee, mutta lapsi voidaan rauhoittaa; reagoi sopimattomasti muihin	Häiriintynyt, mutta käytettävissä sanalliseen yhteydenpitoon
Itkee, eikä lasta aina saada rauhoittumaan; voihkaisee, ääntelee yksittäisiä ääniä	Puhui epäjohdonmukaisesti
Jatkuvasti itkee, on levoton, yliherkkä ärsykkeille	Ääntää yksittäisiä ääniä
EI SUULLISIA REAKTIOTA
Paras moottorin vaste
Suorittaa komentoja
Paikallistaa kivun lähteen
Vetää raajat taaksepäin, kun se altistetaan kivuliaalle stimulaatiolle
Tooninen fleksio (dekortikaalinen jäykkyys)
Tonic-pidennys (heikentää jäykkyyttä)
EI REAKTIOI KIPUUN

Muita ennustetekijöitä:

1. okulovestibulaariset refleksit (jos näitä refleksejä ei ole, kaikki lapset kuolevat; jos ne ovat heikentyneet, 50 % kuolee; jos refleksit säilyvät, 25 % lapsista kuolee);
2. heikentynyt pupillin vaste valolle (77 % potilaista, joilla on molemminpuolinen pupillin laajentuminen ilman vastetta valolle, kuolevat);
3. kallonsisäinen paine (havainnoissa 40 mmHg:n ylittävä kallonsisäinen paine, jonka Glasgow'n kooma-asteikolla arvioitiin 3, 4 tai 5, oli kaikissa tapauksissa kuolemaan johtava).

Lasten kooma-asteikon pisteet = (silmien avautumispisteet) + (ei-verbaalisen tai verbaalisen vasteen pisteet) + + (motorisen vasteen pisteet). Tulkinta:

• Minimipistemäärä on 3 pistettä, mikä tarkoittaa huonointa ennustetta.
• Maksimipistemäärä on 15 pistettä; ennuste on paras.
• Jos kokonaispistemäärä on 7 tai enemmän, potilaalla on hyvät mahdollisuudet toipua.
• Pisteiden ollessa 3–5, lopputulos on mahdollisesti kohtalokas, varsinkin jos pupilli ei reagoi valoon, silmä-vestibulaarisia refleksejä tai kallonsisäinen paine ei ole kohonnut.
• Normaalisti alle 5-vuotiaiden lasten pisteiden summa on pienempi kuin aikuisilla, koska heillä on rajallinen valikoima puhe- ja motorisia reaktioita.

Blantyre-kooma-asteikko pienille lapsille

(Krishna WS et ai., 1995; Molyneux ME et ai., 1989)

Blantyren kooma-asteikko on Glasgow'n kooma-asteikon muunnelma, joka on mukautettu käytettäväksi lapsille, jotka eivät ole vielä oppineet puhumaan. Se arvioi reaktioita kipuärsykkeisiin (motorinen aktiivisuus ja itku) ja kykyä kiinnittää katse kohteeseen.

Arvioitu parametri	Tarkastustiedot	Luokka
Fyysinen aktiivisuus	Kivun ärsytyksen lokalisointi (painetaan kynän tylpällä päällä rintalastalla tai silmäkuopan yläpuolisilla kaarilla)	2
	Kivun ja ärsytyksen rajan levittäminen (painaminen kynällä sormen kynnenpohjaan)	1
	Ei vastausta tai riittämätön vastaus	0
Huutaa	Huutaa kivuliaasta ärsytyksestä huolimatta tai lausuu sanoja	2
	Valittaminen tai sopimaton itkeminen kipua stimuloitaessa	1
	Äänellisen reaktion puute kipuun	0
Silmien liikkeet	Tarkkailee (esimerkiksi äidin kasvoja)	1
	Ei voida havaita	0

Arvosana (käytetään kunkin parametrin parhaita arvioita):

Motorisen aktiivisuuden arviointi + Huudon arviointi + Silmänliikkeiden arviointi.

Tulkinta:

• Pienin mahdollinen arvo: 0 (huono).
• Maksimiarvosana: 5 (hyvä).
• Poikkeama normista: <4,8.

Lasten ortopedisen sairaalan kooma-asteikko

SONMS-kooma-asteikko aivovammaisille lapsille (Morray JP et al., 1984)

Koska Glasgow'n asteikolla on vakavia rajoituksia lasten hoidossa, koska se vaatii verbalisointia, mikä ei ole aina mahdollista, varsinkaan intuboidulla lapsella, ja koska silmien avautumisen, verbalisoinnin ja luustolihasten liikkeiden arviointi ei selvästikään riitä ottamaan huomioon koko neurologisten oireiden kirjoa, Morray JP ym. (1984) ehdottivat COMS-asteikkoa. Tällä asteikolla ei ole tällaisia rajoituksia. Aivokuoren toimintaa arvioidaan asteikolla 6 (tarkoituksenmukaiset, spontaanit liikkeet) - 0 (letargia), ja aivorungon toiminnallinen tila arvioidaan asteikolla 3 (ehjä) - 0 (refleksiaktiivisuuden ja apnean puuttuminen). Kokonaispistemäärä on enintään 9. Tätä asteikkoa kutsuttiin nimellä Children's Orthopedic Hospital and Medical Center Coma Scale (COMS), ja sitä testattiin vuosina 1978-1982.

Toiminto	Kyltit	Luokka
Aivokuoren toiminta	Tarkoituksenmukaiset, spontaanit liikkeet	6
	Määrätietoiset liikkeet käskystä	5
	Kivun lokalisointi	4
	Päämäärättömät liikkeet, vetäytymisreaktio	3
	Kuorinta-asento	2
	Decerebrate-ryhti	1
	Tuska	0
Aivorungon toiminta	Pupillaariset, sarveiskalvon, okulokefaaliset ja okulovestibulaariset refleksit säilyvät.	3
	Masentunut (pupilli-, sarveiskalvo- ja oculovestibulaariset tai oculokefaaliset refleksit ovat heikentyneet tai puuttuvat, tai jotkut refleksit ovat läsnä, kun taas toiset puuttuvat)	2
	Kaikki refleksit puuttuvat, mutta spontaani hengitys säilyy	1
	Arefleksia, apnea (normaali PaCO2)	0

Asteikon pisteet = (aivokuoren toiminnan pisteet) + (vartalon toiminnan pisteet).

Tulkinta:

• Minimiarvosana: 0 (huono).
• Maksimiarvosana: 9 (hyvä).

Lapsilla, joiden pistemäärä on alle 3 asteikolla, on erittäin korkea kuolleisuus.

Annettu arviointiasteikko, toisin kuin yleisesti hyväksytty Glasgow'n asteikko, arvioi sekä aivokuoren että aivorungon tilaa paljon laajemmin. Se osoittaa riittävää tehokkuutta ja herkkyyttä neurologisten toimintojen muutoksille. Aivojen kortikaalisen toiminnan suurempi huomio perustuu ajatukseen, että aivokuoren toimintojen integrointi on tärkeintä positiivisen lopputuloksen saavuttamiseksi.

SONMS-asteikko ennusti paremmin ennustetta hypoksista enkefalopatiaa ja päävammaa sairastavilla lapsilla kuin Reyen oireyhtymää, aivokalvontulehdusta tai enkefaliittia sairastavilla lapsilla. Tämä ilmeisesti johtuu ennusteen suuremmasta riippuvuudesta sairaalaan tullessa vallinneesta tilasta kahdessa ensimmäisessä tapauksessa, kun taas jälkimmäisessä tapauksessa tilan dynamiikka oli epävarmaa. Hypoksista enkefalopatiaa sairastavilla potilailla aivokuoren toiminnan arviointi oli lähempänä ennustetta kuin koko asteikon arviointi. Muiden patologioiden osalta kokonaisarviointi oli luotettavampi.

Alle 2 pisteen pistemäärällä havaittiin kuolemaan johtanut tulos hoidon intensiteetistä riippumatta. Useimmat näistä potilaista olivat atonisia, ja heillä oli lamaantumista tai aivorungon refleksien puuttumista. Myös atoniaa esiintyi sairaalaan tullessa. 9.

Wolpen tajunnan asteikko vastasyntyneillä

Tietoisuuden taso	Lapsen tyyppi	Vastaus heräämiseen	Motorinen vaste
			Määrä	Laatu
Normi	Ei nuku	Normi	Normi	Normi
Lievä horros	Unelias	Alennettu	Hieman alennettu	Korkea
Keskimäärin	Nukkuminen	Merkittävästi vähentynyt	Kohtalaisen alentunut	Korkea
Raskas	Nukkuminen	Poissa	Merkittävästi vähentynyt	Korkea
Kooma	Nukkuminen	Poissa	Merkittävästi vähentynyt tai puuttuu	Matala

Glasgow'n tulosasteikko

Glasgow'n tulosasteikko (Jennett B., Bond M., 1975)

GOS-asteikkoa käytetään standardina päävammojen tulosten arvioinnissa (Jennett B. et al., 1975). GOS:lla on keskeisiä etuja arviointimenetelmänä: (1) asteikko tuottaa yhden yhteenvetopistemäärän ja kattaa kaikki mahdolliset tulokset, mukaan lukien kuoleman ja vegetatiivisen tilan; (2) se sisältää laajasti ymmärrettäviä ja helposti sovellettavia kriteerejä; (3) asteikko muodostaa hierarkian ja kriteerit eroavat kliinisesti merkittävästi; (4) tietoa voidaan saada potilaalta tai hänen edustajaltaan.

Hoitotulos	Potilaan ominaisuudet
Kuolema	Kuolema
Krooninen vegetatiivinen tila	Uni-valveillaolosyklin palautuminen puheen ja kognitiivisten toimintojen täydellisessä puuttumisessa potilaalla, joka vaikuttaa hereillä olevalta ja avaa silmänsä spontaanisti.
Huono toipuminen	Alhaisen tajunnan tilassa potilas ei pysty huolehtimaan itsestään ja tarvitsee jatkuvaa hoitoa
Tyydyttävä toipuminen	Potilas on vammainen, mutta voi jatkaa työskentelyä edellisessä ammatissaan, yleensä pysyy kotona, mutta pitää huolta itsestään eikä tarvitse jatkuvaa hoitoa.
Hyvä toipuminen	Potilas palasi aiempaan elämäntapaansa ja aiempiin aktiviteetteihinsa (työhön)

Glasgow'n tulosasteikko laajennettuna

Glasgow'n tulosasteikko laajennettuna (Wilson JT et al., 1998)

Laajennetun Glasgow'n tulosasteikon kriteerit:

1. Kuollut - kuolema.
2. Vegetatiivinen tila (VS) - vegetatiivinen tila.
3. Alempi vakava vamma (alempi SD) - lieviä vakavia vammoja.
4. Ylempi vakava vamma (ylempi SD) - merkittäviä vakavia vvammoja.
5. Alempi kohtalainen vamma (alempi MD) - lieviä kohtalaisia vammoja.
6. Ylempi keskivaikea vamma (ylempi MD) - merkittäviä keskivaikeita vääntymisiä.
7. Alhaisempi hyvä palautuminen (alempi GR) - hieman hyvä palautuminen.
8. Ylempi hyvä toipuminen (ylempi GR) - merkittävä hyvä toipuminen.

Lasten aivojen toipumisasteikko

Lasten aivotoiminnan luokka-asteikko (Fiser DH, 1992)

Kliiniset oireet	Kategoria	Luokka
Normaali taso tälle ikäryhmälle Kouluikäinen lapsi käy koulun tunneilla	Normi	1
Tietoinen vammoista ja pystyy vaikuttamaan niihin ikätasoisesti Kouluikäinen lapsi käy koulua; luokka-aste ei välttämättä ole ikätasoinen Saattaa olla lieviä neurologisia vammoja	Vähäiset rikkomukset	2
Tajunnan heikkeneminen Ikäkaudelle tyypilliset tärkeät aivotoiminnot eivät ole riippuvaisia päivärutiineista Lapsi käy erityisopetuslaitosta Heikentynyt oppimiskyky	Kohtalaisia rikkomuksia	3
Tajunnan häiriöt Riippuvuus muiden avusta heikentyneen aivotoiminnan vuoksi	Vakavat rikkomukset	4
Minkä tahansa asteinen kooma ilman aivokuoleman merkkejä Ei herää ilman ulkoista väliintuloa Ei reaktioita Ei aivokuoren toimintoja, ei herää ääniärsykkeestä Mahdollinen refleksiivinen silmien avautuminen ja uni-valveillaolojaksot	Kooma tai vegetatiivinen tila	5
Apnea TAI Arefleksia TAI Isoelektrinen viiva EEG:ssä	Aivokuolema	6

Lasten globaali toiminnallisen toipumisen asteikko

Lasten yleisen suorituskykyluokan asteikko (POPC) (FiserD.H., 1992)

Luokka	Kategoria	Kuvaus
1	Hyvässä kunnossa	Normaali; ikään sopiva normaali toimintakyky. Lääketieteelliset ja somaattiset ongelmat eivät häiritse normaalia toimintaa.
2	Vähäiset rikkomukset	Lievä tila; vähäiset krooniset fyysiset tai lääketieteelliset ongelmat aiheuttavat vain vähän rajoituksia, mutta ovat yhteensopivia normaalin elämän kanssa (esim. astma); esikouluikäisellä lapsella on fyysinen vamma, joka ei ole ristiriidassa tulevan itsenäisen elämän kanssa (esim. yksittäinen amputaatio) ja hän pystyy suorittamaan yli 75 % ikätasolle sopivista päivittäisistä toiminnoista; kouluikäinen lapsi pystyy suorittamaan kaikki ikätasolle sopivat päivittäiset toiminnot
3	Kohtalaisia rikkomuksia	Keskivaikea tila; joitakin rajoituksia on: esikouluikäinen lapsi ei pysty suorittamaan useimpia ikätasolleen sopivia päivittäisiä toimintoja; kouluikäinen lapsi pystyy suorittamaan useimpia ikätasolleen sopivia päivittäisiä toimintoja, mutta hänellä on merkittäviä fyysisiä vammoja (esim. ei voi osallistua kilpailullisiin peleihin)
4	Vakavat rikkomukset	Vakava tila; esikouluikäinen lapsi ei pysty suoriutumaan useimmista ikätasostaan sopivista päivittäisistä toiminnoista; kouluikäinen lapsi on riippuvainen muista useimmissa ikätasostaan sopivissa päivittäisissä toiminnoissa
5	Kooma/vegetatiivinen tila	Kooma/vegetatiivinen tila.
6		Kuolema