Mikä aiheuttaa vulvovaginiittia?

Tyttöjen vulvovaginiitti kehittyy lapsen kehon puolustusjärjestelmien ylikuormituksen seurauksena, jota välittävät useat tekijät:

• immuniteetin heikkeneminen;
• äidin syntymäkanavan dysbakterioosi;
• vastasyntyneen normaalin sopeutumisajan rikkominen;
• lapsen limakalvojen mikrobiosenoosien kehityksen häiriöt:
• usein esiintyvät akuutit hengitystieinfektiot;
• nenänielun lymfoidisen laitteen elementtien hypertrofia.

Merkittävässä määrin lapsen terveyteen vaikuttavat ympäristöongelmat ja ruoan laadun muutokset, jotka sisältävät jatkuvasti kasvavan määrän luonnotonta alkuperää olevia aineita (synteettisiä komponentteja).

Epäspesifisen bakteeriperäisen vulvovaginiitin uusiutuminen tytöillä 82 %:ssa tapauksista tapahtuu ekstragenitaalisen patologian pahenemisen taustalla, joka on yksi johtavista syy-riskitekijöistä vulvovaginiitin, voimakkaan infektiolähteen, kehittymiselle. Vulvovaginiittipotilaiden anamneesissa esiintyy yhtä usein systeemisiä veritauteja, eksudatiivista taipuvaista, glomerulonefriittiä, kystiittiä, pyeliittiä ja enterobiaasiä. 5–8 %:ssa tapauksista tyttöjen vulvovaginiittiin liittyy diabetes mellitus, tyreotoksikoosi ja endogeeninen lihavuus.

On todettu, että vulvovaginiitti on yleisempi lapsilla, joilla on kroonisia nenänielun sairauksia, koska lapset, jotka usein kärsivät hengityselinsairauksista, kokevat soluimmuniteetin heikkenemistä ja viivästyneiden yliherkkyysreaktioiden esiintyvyyden lisääntymistä.

Ennen syntymää ja vastasyntyneisyyden aikana tytön emättimen limakalvo koostuu pääasiassa 3–4 kerroksesta välikarvaepiteeliä. Äidin ja istukan verenkierrosta tai äidinmaidon mukana tulevien estrogeenien ja progesteronin vaikutuksesta epiteelisolut pystyvät kuitenkin tuottamaan glykogeenia ja siten tukemaan maitohappobakteerien elintärkeää toimintaa. Vasta 3–4 tunnin kuluttua vastasyntyneen ajan jälkeen, kun epiteelin hilseily ja kohdunkaulan liman samentuminen voimistuvat, emättimestä voidaan havaita laktobasilleja, bifido- ja korynebakteereja sekä eristettyä kokkiflooraa.

Maitohapon kertyminen laktofloran elinaikana aiheuttaa vastasyntyneen tytön emättimen happo-emästasapainon muutoksen happamalle puolelle (pH 4,0-4,5). Bifidobakteerit, kuten laktobasillitkin, suojaavat emättimen limakalvoa paitsi patogeenisten myös opportunististen mikro-organismien ja niiden toksiinien vaikutuksilta, estävät erittyvän immunoglobuliinin (IgA) hajoamista ja stimuloivat interferonin ja lysotsyymin muodostumista. Vastasyntyneen tytön elimistön vastustuskykyä edistää äidiltä istukan kautta saatu korkea IgG-pitoisuus. Merkittävä estrogeenitason lasku tapahtuu 10 päivän kuluessa syntymästä. Tänä aikana estrogeenien poistuminen aiheuttaa niin sanotun "seksuaalisen kriisin" ja kuukautismaisen vuodon esiintymisen noin 10 %:lla vastasyntyneistä. Epiteelisolut menettävät kykynsä lisääntyä ja syntetisoida glykogeenia. Tytön ensimmäisen elinkuukauden loppuun mennessä ohutta ja helposti vaurioituvaa emättimen epiteeliä edustavat vain tyvi- ja parabasaalisolut. Emättimen sisällön reaktio muuttuu emäksiseksi, pH nousee 7,0-8,0:aan. Lakto- ja bifidobakteerit häviävät.

Miten vulvovaginiitti luokitellaan?

Vulvovaginiitin luokittelu perustuu useisiin periaatteisiin. Potilaan iästä riippuen on olemassa:

• imeväisten (0–12 kuukautta) vulvovaginiitti;
• vulvovaginiitti lapsuudessa (1-8 vuotta);
• prepuberteettinen vulvovaginiitti (8-vuotiaasta kuukautisiin);
• Murrosiän vulvovaginiitti (menarkeen yhteydessä). Kliinisen kulun mukaan erotetaan seuraavat:
• akuutti vulvovaginiitti;
• krooninen vulvovaginiitti:
  • akuutissa vaiheessa;
  • remissiossa.

Mikro-organismien lajikoostumuksen ja patogeenisyyden mukaan erotetaan seuraavat:

• epäspesifinen vulvovaginiitti (bakteeri, opportunististen mikro-organismien aiheuttama) korvan, kurkun, nenän, hengityselinten ja virtsateiden kroonisten tulehdussairauksien, suoliston dysbakterioosin taustalla;
• atooppinen vulvovaginiitti (allerginen geneesi);
• systeemisten ekstragenitaalisten sairauksien (diabetes mellitus, hepatokolekystiitti, leukemia, hyperkorttisismi) taustalla;
• prolapsin tai munasarjojen toiminnan heikkenemisen taustalla;
• bakteerivaginoosi (epäspesifinen vaginiitti);
• vulvan ja emättimen mekaanisten, kemiallisten ja lämpövaurioiden taustalla;
• helmintisen hyökkäyksen taustalla;
• vieraan esineen taustalla;
• jäkälän planuksen taustalla;
• skleroderman tai vulvaarisen dystrofian (lichen sclerosus) taustalla.

Tyttöjen spesifinen vulvovaginiitti voi esiintyä seuraavien sairauksien yhteydessä:

• tippuri;
• urogenitaalinen trikomoniaasi;
• urogenitaalinen klamydia;
• urogenitaalinen mykoplasmoosi;
• tuberkuloosi;
• sieni-infektiot (Candida-sienet);
• sukupuolielinten herpes;
• papilloomavirusinfektio;
• lapsuuden virusinfektiot (tuhkarokko, tulirokko, kurkkumätä, vesirokko).