Mikä on marsupialisaatio?

Kirurgisten toimenpiteiden, mukaan lukien laparoskooppisten, aikana, joita suoritetaan eri elinten kystisten muodostumien hoitoon, käytetään kirurgista menetelmää nimeltä marsupialisaatio (kreikan sanasta marsyppion – pieni pussi).

Menettelyn tiedot

Marsupialisaation tärkeimmät merkit ovat:

• Bartholinin rauhasten kystat;
• suuret tai tulehtuneet tiehyen, kanavan tai Gartnerin kanavan kystat;
• haiman kystat sekä haiman nekroosin taustalla olevat pseudokystat;
• yksinkertainen kystinen muodostuminen munuaisessa tai maksassa.

Marsupialisaatiotekniikkaa voidaan käyttää myös:

• pilonidaalinen kysta - häntäluun kysta;
• leuan hammasperäinen kysta; [1 ]
• kielenalainen sylkirauhaskysta (ranula); [ 2 ], [ 3 ]
• suuri intranasaalinen kysta, jolla on synnynnäinen kyynelpussi - nesteen tai musiinin kertyminen kyynelpussiin tai sen tulehdus (dakryokystiitti);
• kyynelkanavan kystat (kyynelkanavat);
• nenänielun (nenänielun) Thornwaldtin kysta;
• äänihuulten kysta.

Valmistautuminen

Kuten minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen yhteydessä, tähän toimenpiteeseen valmistautumiseksi tarvitaan EKG ja yleinen verikoe, koagulogrammi, RW ja yleinen virtsakoe. Ennen Bartholinin rauhaskystan tai Gartnerin tiehyiden marsupialisaatiota otetaan verikoe sukupuolitautien aiheuttavien infektioiden varalta ja tutkitaan emättimen mikroflooraa (ottamalla irtosolunäyte).

Erikoislääkäreiden suorittamiin preoperatiivisiin tutkimuksiin kuuluvat myös: ultraääni, tietokonetomografia tai magneettikuvaus kyseisestä elimestä.

Optimaalinen kivunlievitysmenetelmä valitaan etukäteen: paikallis- tai epiduraalipuudutus tai yleisanestesia. [ 4 ]

Tekniikka marsupialisaatio

Yleisesti ottaen marsupialisaatiotekniikka käsittää kystan avaamisen (sen seinämän leikkaamisen) ja sisällön poistamisen (näyte lähetetään laboratorioon mikrobiologista testausta varten). Sitten avatun kystan leikatun seinämän reunat ommellaan kiinni leikkaushaavaan tai läheisiin kudoksiin, jolloin muodostuu avoin keinotekoinen "pussi" tai "pussi" (kystan kuori jää syvälle avoimeen onteloonsa). "Pussin" paranemisprosessi tapahtuu granulaation kautta, jolloin sen tilalle muodostuu arpikudosta.

On pidettävä mielessä, että vatsalaukun bursan (bursa omentalis) marsupialisaatio on yksi laparotomialeikkausten vaiheista – vatsanpeitteisiin tehtävän viillon kautta – akuutin haimatulehduksen ja infektoituneen nekroottisen haimatulehduksen märkäisissä komplikaatioissa sekä haiman valekystojen tulehduksessa (joita muodostuu kroonisessa haimatulehduksessa). Vatsan alueen toimenpiteessä vatsalaukun bursa avataan, kiinnitetään gastrokolisella nivelsiteellä ja tyhjennetään, jolloin haiman ulkopuolinen alue puhdistetaan. [ 5 ]

Lisäksi tietyt kirurgiset manipulaatiot ja tekniikat riippuvat kystisen muodostumisen sijainnista.

Bartholinin rauhaskystan (joka sijaitsee labia minoran pohjalla - emättimen eteisessä) marsupialisointi suoritetaan, kun yritykset päästä eroon siitä muilla menetelmillä (esimerkiksi punktiolla) ovat epäonnistuneet ja märkimistä on paljon - toissijainen paise.

Siksi Bartholinin rauhasen paiseen marsupialisaatio voidaan suorittaa samanaikaisesti paikallispuudutuksessa: kirurgi avaa paiseen ontelon seinämän (eli itse rauhasen) laajasti ja tyhjentää sen sisällön. Sitten paisekalvo kiinnitetään lateraalisesti introituksen ihoon ja mediaalisesti emättimen limakalvoon imeytyvillä ompeleilla, ja haavan granulaatio ja uudelleenelitisaatio tapahtuvat tällä alueella ajan myötä.

Kuten kliininen käytäntö osoittaa, sekä paranemisnopeus että uusiutumisnopeus ovat samat marsupialisaatiossa, fistulisaatiossa ja skleroterapiassa (käyttäen etanolia tai hopeanitraattia).

Gartnerin tiehytkystan marsupialisaatio. Gartnerin tiehytkysta on harvinainen ontelomuodostelma emättimen seinämissä mesonefrisen tiehyen alkionjäänteen alueella. Kystaa poistetaan vain, jos oireita ilmenee: kipua tai painetta lantion alueella, dysuriaa, dyspareuniaa, kudospullistumaa. Jos kysta on riittävän suuri, se poistetaan synnytykseen liittyvien komplikaatioiden välttämiseksi. [ 6 ]

Haiman, munuaisten ja maksan kystojen marsupialisaatio

Haimakystan marsupialisointia käytetään useimmiten, jos kysta on väärä, muodostunut kroonisen haimatulehduksen aikana, ja kystan poistaminen on teknisesti mahdotonta. Leikkauksen aikana gastrokolinen nivelside leikataan ja vatsapappa avataan, jotta rauhanen saadaan käsiksi; sitten kysta tyhjennetään kapselissa olevan punktion kautta, ontelon tyhjentämisen jälkeen osa kapselin etuseinästä avataan ja sen reunat ommellaan haavan reunoihin.

Tätä toimenpidettä ei suositella, jos kystalla on ohuet seinät tai siinä ei ole muodostuneita seinämiä, sekä jos kystisen muodostumisen ja haiman kanavien välillä on yhteys.

Munuaiskystojen laparoskooppinen intrarenuaalinen marsupialisaatio – yhdessä transdermaalisen punktion ja aspiraation tai sitä seuraavan skleroterapian kanssa – on vaihtoehto avoimille kirurgisille menetelmille munuaisten vajaatoimintaan, kipuun, hematuriaan ja infektioon liittyvien yksinkertaisten kystojen hoidossa. [ 7 ]

Yleensä maksakysta on oireeton, ja jos oireita esiintyy, se altistetaan useimmiten sisällön perkutaaniselle imeytymiselle ultraääniohjauksessa. Harvinaisissa tapauksissa käytetään kuitenkin maksakystan laparoskooppista tai laparotomista marsupialisaatiota, mukaan lukien jättiläiskysta, jota monilla potilailla vaikeuttaa repeämä ja verenvuoto.

Vastaukset menettelyyn

Marsupialisaation kliininen käyttö rajoittuu nestemäistä sisältöä sisältäviin kystisiin leesioihin, eikä sitä voida käyttää useimpien dermoidisten ja teratoidikystojen hoidossa. Tämä menetelmä ei ole hyväksyttävä loiskystojen, kuten ekinokokkikystojen, yhteydessä.

Lisäksi marsupialisaatio on vasta-aiheista, kun konservatiiviset hoitoyritykset ovat epäonnistuneet ja jos täydellinen resektio on tarpeen.

Vasta-aiheita ovat myös: vaikea sydämen vajaatoiminta, olemassa olevien sairauksien paheneminen ja akuutit tartuntataudit, heikko veren hyytyminen, verenvuoto ja onkologiset sairaudet.

Seuraukset menettelyn jälkeen

Yleisiä marsupialisaatioleikkauksen jälkeen havaittuja seurauksia ovat kipu, verenvuoto, kudosten turvotus ja hematooman muodostuminen.

Toimenpiteen jälkeiset komplikaatiot liittyvät leikkaushaavaan infektioon (potilaille kehittyy kuumetta) ja sen märkimiseen.

Komplikaatioita voi esiintyä myös haima-, munuais- ja maksakystojen leikkauksen jälkeen. Esimerkiksi sappinesteen vuotoa voi esiintyä maksakystan marsupialisaation jälkeen. Pernan valtimo voi vaurioitua haimakystan leikkauksen aikana, ja haimatulehdusta sairastavilla potilailla voi esiintyä paikallista nesteen kertymistä vasempaan parakoliseen kouruun (mikä vaatii kirurgisen drenaation). Myöhemmin on olemassa vatsatyrän ja kroonisen pohjukaissuolen fistulan riski.

Asiantuntijat pitävät myös kystan uusiutumista etäisenä komplikaationa, joka on seurausta epäonnistuneesta leikkauksesta.

Hoito menettelyn jälkeen

Asianmukaisen leikkauksen jälkeisen hoidon ja onnistuneen kuntoutuksen pääperiaate on antiseptisten sääntöjen ja kaikkien lääkäreiden suositusten noudattaminen. Potilaiden lämpötila mitataan, minkä nousu mahdollistaa tulehdusprosessin ajoissa havaitsemisen, jonka tukahduttamiseksi leikkauksen jälkeen määrätään antibiootteja.

Tarkat suositukset riippuvat kirurgisen toimenpiteen sijainnista. Bartholinin rauhaskystan tai Gartnerin tiehytkystan marsupialisaation jälkeen sukupuolielimet tulee käsitellä antiseptisillä liuoksilla, pitää puhtaina ja kuivina, välttää kaikkea fyysistä aktiivisuutta ja kylpemistä (vain suihkussa) kahden viikon ajan ja yhdyntää vähintään kuukauden ajan.

Lisäksi komplikaatioiden ehkäisemiseksi toipumisjakson aikana sinun tulee ottaa määrätyt lääkkeet, syödä kunnolla (etenkin haiman, maksan tai munuaiskystan marsupialisaation jälkeen) ja juoda riittävästi vettä.