Mitä on marsualisaatio?

Kirurgisissa toimenpiteissä, mukaan lukien laparoskooppiset, jotka suoritetaan eri elinten kystisten muodostumien hoitoon, käytetään sellaista kirurgista menetelmää kuin marsupialization (kreikan sanasta marsyppion - pussi).

Menettelyn tiedot

Tärkeimmät oireet marsupialisaatiosta ovat:

• Bartholin-rauhasten kystat ;
• suuret tai tulehtuneet kystat kanavassa, kanavassa tai Gartner-kanavassa;
• haimakystat sekä pseudokystit haiman nekroosin taustalla;
• yksinkertainen munuaisten tai maksan kystinen muodostuminen.

Marsupialization-tekniikkaa voidaan käyttää myös:

• pilonidal kysta -  häntäluun kysta ;
• leuan odontogeeninen kysta  ; [1]
• sylkirauhasen sublingvaalinen kysta (ranula); [2], [3]
• suuri intranasaalinen kysta, jossa on synnynnäinen dakryosele - nesteen tai musiinin kerääntyminen kyynelpussiin tai sen tulehdus (dakryokystiitti);
• kyynelkanavien kysta (kyynelkanavat);
• nenänielun (nenänielun) Thornwaldtin kysta;
• äänihuutteen kysta.

Valmistautuminen

Kuten minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen yhteydessä, tähän leikkaukseen valmistautuminen vaatii EKG:n ja täydellisen verenkuvan, koagulogrammin, RW:n; annetaan yleinen virtsakoe. Ennen Bartholinin rauhaskystan tai Gartner-tiehyiden marsupialisaatiota otetaan verikoe sukupuolitauteja aiheuttavien infektioiden varalta ja tutkitaan emättimen mikrofloora (näppäimellä).

Erikoistuneiden asiantuntijoiden suorittamia preoperatiivisia tutkimuksia ovat myös: ultraääni, tietokonetomografiakuvaus tai vastaavan elimen magneettikuvaus.

Optimaalinen anestesian menetelmä valitaan etukäteen: paikallinen tai epiduraalipuudutus tai yleisanestesia. [4]

Tekniikka marsualisaatio

Yleisesti ottaen marsupialization-tekniikka koostuu kystan (sen seinämän osan) avaamisesta ja sen sisällön poistamisesta (näyte lähetetään laboratorioon mikrobiologista tutkimusta varten). Sitten avatun kystan seinämän viillon reunat ommellaan leikkaushaavan tai läheisten kudosten reunoihin avoimen keinotekoisen "pussin" tai "pussin" muodostamiseksi (kystakuori jää avoimen ontelonsa syvyyksiin). "Pussin" paranemisprosessi tapahtuu rakeistuksen kautta, jolloin sen tilalle muodostuu arpikudosta.

On pidettävä mielessä, että munapussin (bursa omentalis) pussipuhallus on yksi laparotomialeikkausten vaiheista - vatsan seinämään tehtävän viillon kautta - akuutin haimatulehduksen ja infektoituneen nekrotisoivan haimatulehduksen märkivänä komplikaationa, johon liittyy haimatulehdus. Kystat (jotka muodostuvat kroonisessa haimatulehduksessa). Vatsan toimenpiteen aikana omental pussi avataan, kiinnitetään gastrokolisiteellä ja tyhjennetään, jolloin parapankreaattinen alue tyhjenee. [5]

Lisäksi tietyt kirurgiset manipulaatiot ja tekniikat riippuvat kystisen muodostuman sijainnista.

Bartholin-rauhanen kysta (sijaitsee pienten häpyhuulien tyvessä - emättimen aattona) suoritetaan epäonnistuneilla yrityksillä päästä eroon siitä muilla tavoilla (esimerkiksi puhkaisulla) ja suurella märkimisellä. - sekundaarinen paise.

Siksi samaan aikaan paikallispuudutuksessa voidaan suorittaa Bartholin-rauhasen paiseen marsupialization: kirurgi avaa laajasti paiseontelon seinämän (eli itse rauhasen) ja evakuoi sen sisällön. Sitten absessikalvo kiinnitetään imeytyvillä ompeleilla lateraalisesti introituksen ihoon ja mediaalisesti emättimen limakalvoon, ja tällä alueella tapahtuu ajan myötä haavan rakeistumista ja uudelleenelinaatiota.

Kuten kliininen käytäntö osoittaa, sekä paranemisnopeus että uusiutumisnopeus ovat samat marsupialisaatiossa, fistulaatiossa ja skleroterapiassa (käyttäen etanolia tai hopeanitraattia).

Gartner-kanavan kysta - harvinainen ontelon muodostuminen emättimen seinissä mesonefrisen kanavan embryologisen jäännöksen alueella - tehdään vain oireiden läsnä ollessa: kipu tai paine lantio, dysuria, dyspareunia, kudosten ulkoneminen. Ja jos kysta on tarpeeksi suuri, se poistetaan synnytyskomplikaatioiden välttämiseksi.  [6]

Haiman, munuaisten, maksan kystien marsupialization

Haimakystan marsupialisaatiota käytetään useimmiten, jos kysta on väärä, muodostunut krooniseen haimatulehdukseen ja  kystan poistaminen  on teknisesti mahdotonta. Leikkauksen aikana mahalaukun nivelside leikataan ja rauhaseen pääsyä varten avataan suupussi; sitten kysta tyhjennetään kapselin puhkaisun kautta, ontelon tyhjentämisen jälkeen osa kapselin etuseinästä avataan ja sen reunat ommellaan haavan reunoihin.

Tämä toimenpide ei sovellu, jos kystassa on ohentuneet seinämät tai se ei ole muodostunut, samoin kuin jos kystisen muodostuman ja haimatiehyiden välillä on yhteys.

Munuaiskystan laparoskooppinen munuaistensisäinen marsupialisaatio yhdessä transdermaalisen piston ja aspiraation tai myöhemmän skleroosin kanssa ovat vaihtoehto avoimille kirurgisille menetelmille yksinkertaisen munuaisten vajaatoimintaan, kipuun, hematuriaan ja infektioon liittyvän kystan hoitoon. [7]

Maksakysta on pääsääntöisesti   oireeton, ja oireiden ilmetessä se altistuu useimmiten sisällön perkutaaniselle aspiraatiolle ultraääniohjauksessa. Kuitenkin harvoissa tapauksissa käytetään laparoskooppista tai laparotomista maksakystin, myös jättiläismäisen, marsupialisaatiota, jota monilla potilailla vaikeuttaa repeämä ja verenvuoto.

Vastaukset menettelyyn

Marsupialisaation kliininen käyttö rajoittuu nestemäisiin kystisiin leesioihin, eikä sitä voida käyttää useimpiin dermoidisiin ja teratoidisiin kystoihin. Tätä menetelmää ei voida hyväksyä loiskystien, esimerkiksi ekinokokin, tapauksessa.

Lisäksi marsupialisaatio on vasta-aiheinen, jos konservatiivisen hoidon yritykset ovat epäonnistuneet ja jos täydellinen resektio on tarpeen.

Vasta-aiheisiin kuuluvat myös: vaikea sydämen vajaatoiminta, olemassa olevien sairauksien paheneminen ja akuutit tartuntataudit, huono veren hyytyminen, verenvuoto, onkologiset sairaudet.

Seuraukset menettelyn jälkeen

Tällaisia yleisiä seurauksia marsupialization-toimenpiteen jälkeen havaitaan kipuna, verenvuodona, kudosten turvotuksena, hematooman muodostumisena.

Toimenpiteen jälkeiset komplikaatiot liittyvät leikkaushaavan infektioon (potilailla on kuumetta) ja sen märkimiseen.

Myös haiman, munuaisten ja maksan kystien leikkauksen jälkeen voi esiintyä komplikaatioita. Esimerkiksi maksakystan marsupialisoinnin jälkeen voi esiintyä sapen vuotamista. Pernavaltimo voi vaurioitua toimenpiteen aikana haimakystassa, ja haimatulehduspotilailla voidaan havaita paikallista nesteen kertymistä vasemman parakolisen kouruun (vaatii kirurgisen tyhjennyksen). Myöhemmin uhkaa vatsan tyrä ja krooninen pohjukaissuolen fisteli.

Kaukainen komplikaatio, joka on seurausta epäonnistuneesta leikkauksesta, asiantuntijat pitävät myös kystan uusiutumista.

Hoito menettelyn jälkeen

Asianmukaisen postoperatiivisen hoidon ja onnistuneen kuntoutuksen perusperiaate on antiseptisten sääntöjen noudattaminen ja kaikkien lääkäreiden suositusten noudattaminen. Potilaat mitataan lämpötilalla, jonka nousun avulla voit määrittää tulehdusprosessin ajoissa, estääksesi, mitkä antibiootit on määrätty epäonnistumatta  leikkauksen jälkeen .

Erityiset suositukset riippuvat kirurgisen toimenpiteen sijainnista. Joten sen jälkeen, kun Bartholin-rauhasen kysta tai Gartner-kanavan kysta on poistettu, sukuelimiä tulee käsitellä antiseptisillä liuoksilla; pidä ne puhtaina ja kuivina; kahdeksi viikoksi luopumaan kaikesta fyysisestä aktiivisuudesta ja kylpemisestä (vain suihkusta) ja vähintään kuukaudeksi sukupuoliyhteydestä.

Lisäksi komplikaatioiden estämiseksi toipumisjakson aikana sinun tulee ottaa määrätyt lääkkeet, syödä oikein (erityisesti haima-, maksa- tai munuaiskystan marsupialisoinnin jälkeen), juoda riittävästi vettä.