Mikä on falloplastia?

Phalloplastia on miehen peniksen korjaus ja/tai rekonstruointi kirurgisella toimenpiteellä. Tämän plastiikkakirurgian tarve voi syntyä useista syistä.

Menettelyn tiedot

Indikaatioita, joihin miehillä tehdään phalloplastiaa, ovat:

• peniksen vaurioituminen ja vammautuminen, mukaan lukien sen murskautuminen ja täydellinen menetys (traumaattinen amputaatio), palovammat, kuristuminen ja sitä seuraava kudosnekroosi jne.;
• lääketieteellisistä syistä suoritettu penektomia (erityisesti virtsaputken tai peniksen pahanlaatuisten kasvainten yhteydessä);
• peniksen ihovauriot, jotka eivät reagoi konservatiiviseen hoitoon;
• virtsaputken ulkoisen aukon epänormaali sijainti - epispadiat tai hypospadiat;
• synnynnäinen poikkeama (peniksen kaarevuus) tai muodonmuutos, joka johtuu kuituisten plakkien muodostumisesta sienimäisten ja kavernoottisten kappaleiden proteiinikalvon sisällä (Peyronien tauti);
• synnynnäiset anatomiset poikkeavuudet: peniksen agenesia, mikropenis, piilopenis;
• penoskrotaalinen lymfedeema - peniksen elefanttisuus tai elefanttiaasi.

Lisäksi jotkut miehet, jotka epäilevät seksuaalisia kykyjään tai ovat yksinkertaisesti tyytymättömiä sukupuolielintensa ulkonäköön – todennäköisimmin dysmorfofobian vuoksi – päättävät ryhtyä radikaaleihin toimiin: lisätä peniksen "kokoa" plastiikkakirurgian avulla. Useimmilla miehillä ei kuitenkaan ole lääketieteellisiä syitä tällaiseen leikkaukseen, ja tällaisissa tapauksissa peniksen korjausleikkaus on esteettinen ja sen tarkoituksena on lisätä itsetuntoa. [ 1 ]

Artikkelissa Ligamentotomia leikkaus kuvataan yksityiskohtaisesti, miten kirurgit pidentävät penistä. Ja julkaisu Peniksen paksuuntumisleikkaus on omistettu peniksen suurennustekniikalle.

Sukupuolenkorjausleikkauksessa tehtävä falloplastia, jota Amerikan plastiikkakirurgien yhdistys (ASPS) kutsuu sukupuolenvahvistusleikkaukseksi, on myös plastiikkakirurgiaa, mutta tässä tapauksessa – kuten traumaattisessa amputaatiossa ja penektomian jälkeen – kyseessä on täydellinen falloplastia. Tällaisessa kattavassa kirurgisessa toimenpiteessä transsukupuoliselle miehelle (eli naiselle, joka tuntee itsensä mieheksi) luodaan keinotekoinen penis siirtämällä hänen omasta kehostaan kudosta (autograft), joka on ulkonäöltään ja toiminnaltaan samanlainen kuin luonnollinen penis. Merkittävä ero tällaisessa sukupuolenkorjausleikkauksessa naisesta mieheksi (naisesta mieheksi tai FtM) on se, että alkuperäistä miehen anatomiaa ei palauteta, vaan naisille tehdään falloplastia luomalla neophallus – olematon ulkoinen sukupuolielin. On pidettävä mielessä, että peniksen keinotekoinen muokkaaminen kirurgisella toimenpiteellä ei ole ainoa maskulinisoiva kirurginen toimenpide, johon turvaudutaan sukupuolidysforiaa – seksuaalisen identiteetin häiriötä – sairastavien naisten seksuaalisen transformaation aikana, jonka psykiatrinen neuvosto on diagnosoinut ja vahvistanut.

Valmistautuminen

Riippumatta miesten phalloplastian käyttöaiheista ja valitusta tekniikasta, valmistelu on tarpeen, erityisesti leikkausta edeltävä tutkimus: EKG, peniksen ultraääni, sen verisuonten dopplerografia ja ennen hypospadialeikkausta - virtsaputken kaikukuvaus.

Yleisen verikokeen ja koagulogrammin lisäksi tarvitaan verikokeita sukupuolitautien, HIV:n ja C-hepatiitin varalta sekä kattava aineenvaihduntapaneeli, johon kuuluu yli tusina verikoetta, mukaan lukien sokeritasot, elektrolyytit, albumiini, ureatyppi, kreatiniini, alkalinen fosfataasi, C-reaktiivinen proteiini jne.

Karvat poistetaan ihonsiirtoalueelta ja sukupuolielinten alueelta laserilla.

Myös suoliston valmistelu on tarpeen: kaksi päivää ennen leikkausta ruokavaliosta jätetään pois paistetut ja mausteiset ruoat, punainen liha, palkokasvit, karkeat kasvikuidut ja alkoholi; päivää ennen leikkausta otetaan suun kautta magnesiumsitraattiliuos tai laksatiivilääkkeet Bisakodyyli (enintään 20 mg), ja iltapäivällä kiinteän ruoan nauttiminen lopetetaan ja tehdään puhdistava peräruiske.

Peniksen plastiikkakirurgia on pitkä, yleisanestesiassa tehtävä leikkaus, jonka valmisteluun osallistuu anestesialääkäri. Hän selvittää potilaan sydän- ja verisuoni- sekä hengityselinten tilan, allergiastatuksen ja määrittää esilääkityksen ja itse anestesian lääkkeet.

Pakolliset ehdot FtM-sukupuolenkorjausleikkauksen phalloplasty-leikkaukselle: mieshormonien ottaminen (12 kuukauden ajan), kohdun poisto, vaginektomia ja munasarjojen poisto sekä ihonalainen mastektomia (rintarauhasten poisto) - vähintään kolme tai viisi kuukautta ennen neophalluksen kirurgista luomista.

Tekniikka Mikä on falloplastia?

Peniksen päänahan vamman, merkittävän ihokadon (nekroosin) aiheuttaneen palovamman, paiseen poiston tai kudoksen poiston peniksen elefanttitaudin yhteydessä tarvitaan ihon korvaamiseen tarkoitettu falloplastia, jossa käytetään klassista autodermoplastiatekniikkaa. Tässä tapauksessa käytetään sekä pedikkelillä varustettuja iholäppäjä (kivespussista, alavatsasta tai reisilihaksesta) että vapaita ihonsiirteitä: reisilihaksesta otettuina osittaisina läppänä ja nivusalueelta otettuina kokopaksuisina läppänä. Läppä kiinnitetään katkokuituisilla imeytyvillä ompeleilla ja peitetään tukisiteellä; alue, josta iho otettiin, peitetään okklusiivisella tai tyhjiösidoksella.

Hypospadiatapauksissa tehtävässä peniksen varren oikaisemisessa, peniksen läpi kulkevan virtsaputken osan luumenin korjaamisessa, virtsaputken ulkoisen aukon (virtsakanavan) siirtämisessä peniksen kärkeen ja ihovaurioiden sulkemisessa käytetään autograftia.

Peniksen käyristyessä proteiinitupen (tunika albuginea) kuituisten muutosten vuoksi käytetään peniksen rungon (corpus penis) läppäplastiikkakirurgiaa - korporoplastiaa, plastiikkakirurgiaa poikittaisella plikaatiolla, t. albuginean lyhentämistä vastakkaisella puolella. Kaikki yksityiskohdat löytyvät julkaisusta Peyronien tauti.

Uuden peniksen valmistuksessa kokonaisvaltaisessa falloplastiassa käytetään seuraavaa materiaalia:

• vapaa kyynärvarren värttinäluun iholäppä (ohuella dermiksellä, optimaalisella ihonalaisella rasvakerroksella ja riittävällä hermotuksella); verisuonet ja hermot ommellaan mikrokirurgisesti; samanaikaisesti muodostetaan virtsaputki seisaaltaan virtsaamista varten - putki putkeen -menetelmällä;
• reisiluun anterolateraalisen alueen iholäppä (jalkoineen) - ilman verisuonia ja hermoja (virtsaputki seisomavirtsaamista varten voidaan muodostaa ja penisimplantti voidaan asettaa);
• vatsaontelon suprapubisesta osasta peräisin oleva suorakulmainen iholäppä (ilman virtsaputken kulkua neophalluksen läpi, eli virtsaaminen tapahtuu istuma-asennossa);
• Lihas- ja nivellihaksen (levis dorsi) vapaa läppä rinta-alustojen ja rinta-selkähermon kanssa.

Täydellinen peniksen korjausleikkaus suoritetaan useassa vaiheessa; ensin otetaan ihosiirre asianmukaisesti hoidettuna ja muodostetaan uusi penis, joka siirretään häpyluun päälle ja ommellaan tehtyyn viiltoon. Naisesta mieheksi -leikkauksessa virtsaputki voidaan joko jättää alkuperäiseen asentoonsa, vetää ulos (välilihan urostomian muodossa) tai pidentää peniksen tyveen pienten häpyhuulten kudoksella.

Donorikohtaan (läpän kohtaan) tehdään dermoplastia käyttämällä halkaistua iholäppää. Foley-katetri asetetaan virtsan tyhjentämiseksi, ja kiinniommeltu siirrännäinen nostetaan useita senttimetrejä vatsanpeitteiden irti erityisellä siteellä.

Seuraaviin vaiheisiin kuuluvat peniksen pään muodostaminen, kivespussin palauttaminen tai luominen (skrotoplastia), vasta muodostettu virtsaputki yhdistetään virtsarakkoon; viimeinen vaihe on penisproteesin ja kivesten asettaminen. Kaikkia tätä ei tietenkään tehdä yhdessä leikkauksessa: vaiheiden välillä kuluu vähintään kolme kuukautta, ja täydellinen munankorjaus voi kestää jopa kaksi vuotta.

Phalloplastia proteeseilla

Ihon autograftista muodostetun neophallus-varren tiheyden ja aksiaalisen vakauden lisäämiseksi suoritetaan proteesilla varustettu falloplastia, joka tarkoittaa peniksen endoproteesin asentamista erillisen kirurgisen toimenpiteen aikana. [ 2 ]

Peniksen proteeseja on kahdenlaisia: puolijäykkiä tankoja ja puhallettavia proteeseja. Ensimmäinen tyyppi on silikonista valmistettu tanko, jossa on joustava mutta jäykkä ydin; jäykkyys ei salli peniksen "siirtymistä" rentoutuneeseen tilaan ja lisäksi se painaa jatkuvasti ihoa vasten, mikä johtaa eroosioon.

Hydraulisten täytettävien penisproteesien perustana on täytettävä lieriömäinen kammio (joka asetetaan rekonstruoituun penikseen), pumppu (joka on istutettu kivespussiin ja aktivoitu manuaalisella puristuksella) ja nesteellä täytetty säiliö (joka on ommeltu vatsaonteloon). [ 3 ]

Vastaukset menettelyyn

Peniksen rekonstruktiivista tai korjaavaa leikkausta ei suositella seuraavissa tapauksissa:

• akuutti tulehdus tai kroonisen tulehdusprosessin paheneminen (mikä tahansa lokalisointi);
• Sukupuolitaudit, AIDS tai hepatiitti C;
• kuume;
• huono veren hyytyminen;
• diabetes;
• ylipaino (painoindeksi ˃30);
• systeemiset autoimmuunisairaudet ja ihosairaudet;
• mielenterveyshäiriöt ja -sairaudet.

Miesten phalloplastylla on ikärajoituksia: sitä ei tehdä 60 vuoden iän jälkeen. Sukupuolenkorjausleikkausta ei myöskään tehdä alle 18-vuotiaille potilaille.

Seuraukset menettelyn jälkeen

Heti phalloplastialeikkauksen jälkeen potilaat tuntevat kipua, myös iholäpän ottoalueella. Leikkauksen seurauksiin kuuluvat pahoinvointi pitkittyneen yleisanestesian jälkeen, pehmytkudosten mustelmat ja hematoomat leikkaushaava-alueella, verenvuoto, polttelu ja hematuria virtsatessa.

Mutta phalloplastian jälkeisten komplikaatioiden luettelo on pidempi, ja kirurgit ja muut asiantuntijat ovat sisällyttäneet seuraavat:

• verenvuoto;
• bakteeri-infektio, joka vaatii antibiootteja;
• neophalluksen verenkiertohäiriöt, jotka voivat johtaa siirteen osittaiseen tai täydelliseen nekroosiin;
• kipu lantion alueella;
• virtsarakon tai peräsuolen vaurio;
• kivuliaiden ihonalaisten granuloomien muodostuminen;
• laskimotukos;
• tunnon menetys virtsaamisen aikana (vaatii virtsaputken katetrin jatkuvaa käyttöä);
• toistuvat virtsatieinfektiot;
• virtsaputken fistulien (fisteleiden) muodostuminen, jotka vaativat virtsaputken avaamista;
• virtsankarkailu katetrin poiston jälkeen ja stressinkarkailu;
• virtsaamishäiriöt uuden peniksen virtsaputken ahtauman vuoksi;
• siirretyn peniksen ja erektion tuntemattomuus;
• suuret arvet kohdassa, josta iholäppä otettiin.

Hoito menettelyn jälkeen

Toimenpiteen jälkeinen hoito edellyttää hygienian ylläpitämistä ja fyysisen aktiivisuuden rajoittamista mahdollisimman paljon.

Leikkauksen jälkeisen ensimmäisen päivän aikana potilaat eivät saa ruokaa, minkä jälkeen – suoliston ylikuormituksen välttämiseksi – määrätään kuituton ruokavalio (parin viikon ajan). Leikkauksen jälkeistä kipua hillitään kipulääkkeillä, jalkojen laskimoiden tromboosin ehkäisemiseksi käytetään tukisukkia ja nivusalueen laskimoiden tromboosin ehkäisemiseksi määrätään asetyylisalisyylihappoa (aspiriinia).

Kolmen ensimmäisen päivän aikana seurataan jatkuvasti ruumiinlämpöä, verenvirtausta ja penistä kuljettavien verisuonten kuntoa (vaskulaarinen Doppler-sonografia). Luovutetun ihoalueen kunto tarkistetaan ja side vaihdetaan tarvittaessa.

Viiden päivän kuluttua saat kävellä hieman, kun olet pukenut tukevat alusvaatteet. Leikkauksen jälkeen virtsaaminen tapahtuu ensimmäistä kertaa suprapubisen katetrin kautta, ja sitä ympäröivä alue tulee puhdistaa sienellä ensimmäisen viikon aikana sairaalasta poistumisen jälkeen. Suihkussa käyminen on sallittua vasta kahden viikon kuluttua: sekä penis että luovutusalue kyynärvarressa, reidessä jne. on pidettävä kuivina, joten ne tulee suojata vedeltä. Kylpeminen tai uima-altaassa uiminen on kielletty. [ 4 ]

Peniksen muotoa korjaavan korporoplastian aikana kirurgit suosittelevat Bacitracin-, Baneocin- tai Argosulfan-voidetta viiltoihin ja ompeleisiin (kahdesti päivässä).

Penis tulee pitää koholla (myös sängyssä makuuasennossa) ja siihen kohdistuvaa painetta tulee välttää, joten vartaloa ei saa taivuttaa vyötäröstä yli 90° kulmaan. Painojen nostaminen on myös vasta-aiheista.

Ja vasta lääkäri voi tutkimuksen ja konsultaation jälkeen sallia leikatun potilaan yrittää yhdyntää - välttämättä kondomin avulla. Milloin tämä voi tapahtua? Toipumisaika - kuntoutus toimenpiteen jälkeen, erityisesti silloin, kun sukupuolenkorjausleikkauksessa tehtiin falloplastia - voi kestää noin kaksi vuotta.

Analysoidessaan potilaidensa palautetta falloplastian todellisista tuloksista – toiminnallisista ja esteettisistä – sekä sen komplikaatioista johtuvista ongelmista, asiantuntijat muistuttavat, että urogenitaalinen plastiikkakirurgia ei ole vielä onnistunut palauttamaan seksuaalisen toiminnan fysiologiaa, huolimatta tämän kirurgisen toimenpiteen tekniikoiden jatkuvasta parantamisesta ja kertyneestä kliinisestä kokemuksesta.