Trikomoniaasi naisilla

Trikomoniaasi on tartuntatauti, jonka aiheuttaa urogenitaalinen trikomonadi (Trichomonas vaginalis), joka loisii ihmisen urogenitaalisen järjestelmän elimiä. Tartuntatautien rakenteessa se muodostaa 10–30 %. Trikomonaasi-infektio lisää HIV-tartunnan riskiä miehillä ja naisilla, ja sen rooli raskauden vaikeuttamisessa, hedelmättömyyden, leikkauksen jälkeisten infektioiden ja kohdunkaulan neoplasian kehittymisessä on osoitettu.

Epidemiologia

Trichomonas-infektion esiintyvyys virtsaputken kautta tulevien sukupuolitautien rakenteessa on noin 10 %.

Syyt trikomoniaasi naisilla

Trikomoniaasin aiheuttaja on Trichomonas vaginalis, joka on päärynänmuotoinen, 8–24 mikronin kokoinen yksisoluinen mikro-organismi, jossa on flagella ja aaltoileva kalvo, joka mahdollistaa aktiivisen liikkumisen.

Seksuaalista tartuntaa pidetään vallitsevana; vastasyntyneet tytöt voivat saada tartunnan kulkiessaan sairaan äidin synnytyskanavassa sekä epäsuorasti seksuaalisesti ja kotitalouksien välityksellä käsineiden, öljyliinojen, vuodeastioiden ja muiden wc-tarvikkeiden kautta. Trichomonas-tartunnan syntyyn vaikuttavia tekijöitä ovat emättimen pH-arvon muutokset ja hormonaalinen epätasapaino. Suurimman vaaran aiheuttavat potilaat, joilla on hidas tulehdusprosessi.

Trikomonadit esiintyvät pääasiassa litteän epiteelin peittämillä alueilla. Naisilla ne esiintyvät pääasiassa emättimessä, jolloin kehittyy Trichomonas vulvovaginitis. Virtsaputkeen tai kohdunkaulan kanavaan päästyään ne voivat levitä limakalvoa pitkin ja solujen välisten tilojen kautta subepiteliaaliseen kerrokseen, jossa ne aiheuttavat tulehdusreaktion. Naisilla tulehdusprosessiin osallistuvat myös suuret vestibulaariset ja paraurethraaliset rauhaset. Joskus trikomonadien esiintyminen virtsaelimissä ei aiheuta oireita. Ilman hoitoa prosessi voi jatkua loputtomiin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Riskitekijät

• Prostituutio.
• Lukuisia ja satunnaisia seksisuhteita.
• Homoseksuaalisuus.
• Ehkäisymenetelmien ja spermisidien harvinainen käyttö.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Oireet trikomoniaasi naisilla

Inkubaatioaika kestää useista päivistä kahteen kuukauteen.

Trikomoniaasille on ominaista monipesäkkeiset leesiot urogenitaalisen järjestelmän eri osissa, pitkittynyt kulku ja taipumus uusiutumiseen. Yleisimmin havaitaan kolpiittia, virtsaputkentulehdusta ja kohdunkaulantulehdusta. Potilaat valittavat yleensä runsasta leukorreaa, kipua, kutinaa ulkoisten sukupuolielinten alueella ja dysurisia ilmiöitä.

Lomakkeet

Tällä hetkellä käytetään seuraavaa trikomoniaasin luokitusta:

• tuore:
  • mausteinen,
  • subakuutti,
  • horroksessa (lieväoireinen, jonka kesto ei ylitä 2 kuukautta);
• krooninen (hidas eteneminen, taudin kesto yli 2 kuukautta);
• trikomonas-kuljetus.

[ 16 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

• Bartholinin rauhasen paise.
• Metroendometriitti.
• Munajohtimien ja ooforiitti.
• Parametriitti.
• Pelvioperitoniitti.
• Raskaana olevilla naisilla - kalvojen ennenaikainen repeämä ja synnytys.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnostiikka trikomoniaasi naisilla

Tutkimuksessa havaitaan vulvan, emättimen seinämien ja kohdunkaulan fokaalinen hyperemia, vaahtoava vuoto ja emättimen sisällön pH > 4,5.

Laboratoriotutkimusmenetelmät:

• Mikroskooppinen menetelmä on tärkein. Natiivia (märkää) valmistetta tutkittaessa havaitaan liikkuvia trikomonadeja. Joissakin tapauksissa voidaan käyttää metyleenisinisellä tai Romanovsky-Giemsalla värjättyjä tahroja. Värjättyjä tahroja tarkasteltaessa vääriä positiivisia tuloksia on mahdollista saada.
• Viljelymenetelmä on kylvö selektiivisille elatusalustoille liikkuvien trikomonadien havaitsemiseksi. Sitä käytetään mikroskooppisen menetelmän täydentämiseen ja tärkeimpänä menetelmänä trikomonadien havaitsemiseksi lapsilla ja miehillä.
• Molekyylibiologisia menetelmiä (PCR) tutkitaan aktiivisesti. Niiden käytännön soveltaminen on mahdollista.
• Immunoluminesenssimenetelmien (ILM) käyttöä ei suositella.

Seulonta

Naispotilaiden tutkimus, joilla on kutinaa, polttelua, dyspareuniaa, dysuriaa ja vaahtomaista keltaista vuotoa.

[ 19 ], [ 20 ]

Lääkärin toimenpide trikomoniaasin diagnosoinnissa

1. Potilaan informointi diagnoosista.
2. Tietoa potilaan käyttäytymisestä hoidon aikana.
3. Seksuaalianamneesin kerääminen.
4. Seksuaalisten kontaktien havaitseminen ja tutkiminen suoritetaan taudin kliinisten ilmenemismuotojen ja odotetun infektiojakson mukaan - 3 päivästä 6 kuukauteen.
5. Kotitalouksien kontaktien tunnistaminen ja tutkiminen suoritetaan:
   • samassa asunnossa yhdessä asuville lapsille (tytöille);
   • Jos esikoulussa käyvällä lapsella (tytöllä) havaitaan trikomoniaasi, lapset ja ryhmän työntekijät tutkitaan ja tarvittaessa testataan.
6. Jos synnyttävällä naisella havaitaan trikomoniaasi, vastasyntynyt tyttö tutkitaan.
7. Epidemiologisten toimenpiteiden toteuttaminen kontaktihenkilöiden keskuudessa (epidemiologisen kohteen puhdistaminen):
   • yhteyshenkilöiden tutkiminen ja seulonta;
   • laboratoriotietojen selvitys;
   • hoidon tarpeesta, laajuudesta ja seuranta-ajasta päättäminen.
8. Jos yhteyshenkilöt asuvat muilla alueilla, työmääräys lähetetään alueelliselle KVU:lle.
9. Jos hoidosta ei ole tuloksia, on suositeltavaa ottaa huomioon seuraavat mahdolliset syyt:
   • väärä positiivinen testitulos;
   • hoito-ohjelman noudattamatta jättäminen, riittämätön hoito;
   • toistuva kontakti hoitamattoman kumppanin kanssa;
   • tartunta uudelta kumppanilta;
   • infektio muilla mikro-organismeilla.

Potilasohjaus

Potilasvalistuksen tulisi keskittyä sukupuolitautien ehkäisyyn ja seksikumppaneiden tartuntojen ehkäisyyn tarkoitettujen toimenpiteiden toteuttamiseen.

Hoito trikomoniaasi naisilla

Trikomoniaasin hoitoon naisilla käytetään yleensä metronidatsolia (Flagyl) tai tinidatsolia annoksella 2 g suun kautta kerran. Sitä tulee käyttää erittäin varoen raskauden aikana, erityisesti ensimmäisen kolmanneksen aikana.

Satunnaistetuissa kliinisissä tutkimuksissa suositellut metronidatsolihoito-ohjelmat johtavat täydelliseen paranemiseen 90–95 %:ssa tapauksista. Trikomonadit ovat kuitenkin resistenttejä metronidatsolille 4–5 %:ssa tapauksista.