Nivelten synoviaalinen kondromatoosi

Tuki- ja liikuntaelimistön sekä sidekudoksen sairauksia on monia, ja näihin kuuluu nivelkalvon kondromatoosi, joka on nivelten sidekalvon sisäisen nivelkalvon vaurio hyvänlaatuisen rustometaplasian muodossa. [ 1 ]

Synoviaalista kondromatoosia (kreikan sanasta chondros – rusto) kutsutaan myös synoviaaliseksi osteokondromatoosiksi, korallinivel- tai Lotschin oireyhtymäksi, Henderson-Jonesin oireyhtymäksi ja Reichelin taudiksi. [ 2 ]

Epidemiologia

Kuten jo todettiin, tätä patologiaa havaitaan harvoin, ja verrattuna muihin nivelsairauksiin sen esiintyvyys ei joidenkin tietojen mukaan ylitä 6,5 %. Miesten ja naisten suhde potilaiden keskuudessa on 3:1.

Toissijainen synoviaalinen kondromatoosi on yleisempi kuin primaarinen. Se vaikuttaa pääasiassa suuriin niveliin ja yleensä oikeiden raajojen niveliin.

Yleisin (jopa 65–70 % tapauksista) on polvinivelen kondromatoosi; toiseksi yleisin on kyynärnivelen kondromatoosi (joka on usein molemminpuolinen); kolmanneksi yleisin on lonkkanivelen kondromatoosi, jota seuraa olkanivelen kondromatoosi.

Nilkan nivelen kondromatoosi on hyvin harvinainen. Mutta leukanivelen (TMJ) synoviaalinen kondromatoosi havaitaan harvimmin, yksittäistapauksissa.

Syyt synoviaalinen kondromatoosi

Tätä sairautta pidetään melko harvinaisena, eikä sen syitä ole vielä selvitetty. Ne liittyvät kuitenkin sekä geneettisesti määräytyviin nivelruston muodostumishäiriöihin että paikallisiin patologisiin muutoksiin rustokudoksessa luonnollisen uudistumisen aikana – nivelvammoihin (erityisesti osteokondraalisiin murtumiin), tulehduksellisiin vaurioihin, kroonisiin degeneratiivisiin-dystrofisiin nivelsairauksiin sekä jatkuviin nivelten liiallisiin kuormituksiin (mikä johtaa niiden rakenteiden muodonmuutokseen ja nivelpinnan tuhoutumiseen). [ 3 ]

Nivelen nivelkalvon vaurion ja hyaliinirustokudoksen aineenvaihdunnan ikään liittyvien erojen välillä on yhteys, koska patologia havaitaan useimmiten aikuisilla, 40-vuotiaista alkaen. [ 4 ]

Lue - Luuyhteyksien kehitys ja ikään liittyvät piirteet ontogeneesissä

Lisäksi tämän patologian kehittymisen mahdolliset riskitekijät voivat olla luonteeltaan endokriinisiä, koska, kuten tiedetään, rustokudoksen tilaan vaikuttavat useat ihmisen hormonit (steroidi, kilpirauhasta stimuloiva, aivolisäke). [ 5 ]

Synnyssä

Selittäessään synoviaalisen kondromatoosin patogeneesiä, asiantuntijat korostavat rustokudoksen rakenteellisten muutosten keskeistä merkitystä: fokaalista metaplastista muutosta sekä sidekudoksen proliferaatiota (kasvua) eli sen solujen lisääntynyttä mitoosia.

Tämän seurauksena nivelen nivelkalvoon tai sidekudosjännetuppeen muodostuu alkuvaiheessa pallomaisia rustomaisia (kondraalisia) kyhmyjä, joita kutsutaan rustomaisiksi nivelensisäisiksi kappaleiksi. Ne koostuvat suuremmista ja tiheämmin ryhmittyneistä hyaliinirustosoluista (fibroblasteista ja kondroblasteista). [ 6 ]

Seuraavassa vaiheessa kyhmyt irtoavat nivelkapselin sisäpinnasta, liikkuvat vapaasti nivelnesteessä ja vastaanottavat siitä ravinteita diffuusion kautta. Itse asiassa nämä ovat eräänlaisia vapaita sulkeumia nivelontelossa - niin sanottuja "nivelhiiriä" (kuten niitä aiemmin kutsuttiin nopean liikkeensä vuoksi, joka muistutti juoksevaa hiirtä).

Ajan myötä rustokappaleiden koko kasvaa, ja 75–95 %:ssa tapauksista esiintyy niiden endokondraalista kalkkeutumista ja luutumista. Kuten kävi ilmi, synoviaalisessa kondromatoosissa kondrokalsiinin pitoisuus nivelnesteessä on merkittävästi kohonnut. Kondrokalsiini on rustosolujen (kondrosyyttien) tuottama polypeptidi, joka sitoo kalsiumia ja osallistuu sekä hyaliiniruston epifyysilevyn muodostumiseen että sen tuhoutumiseen. [ 7 ]

Erityisen vakavissa tapauksissa koko niveltila voi täyttyä luu-rustomaisilla kappaleilla, jotka voivat tunkeutua ympäröiviin kudoksiin.

Oireet synoviaalinen kondromatoosi

Alkuvaiheessa patologinen prosessi on oireeton, ja ensimmäiset merkit - nivelkivun muodossa palpaatiossa - ilmestyvät, kun rustokappaleet luutuvat.

Muita kliinisiä oireita ilmenevät nivelen tylpänä kipuna (aluksi vain liikkeessä ja myöhemmin myös levossa), sen turvotuksena ja ihon kuumenemisena sairastuneen nivelen päällä. Nivelen liikkuvuus on merkittävästi heikentynyt (potilaat valittavat niveljäykkyyttä), ja liikkeisiin voi liittyä krepitaatiota (rutinaa). [ 8 ]

Lomakkeet

Lääkärit jakavat nivelkalvon kondromatoosia primaariseen ja sekundaariseen. Primaarista pidetään idiopaattisena - tuntemattomasta syystä, ja sekundaarinen on seurausta traumasta tai nivelruston degeneratiivisista muutoksista nivelrikossa. Monien ortopedien ja reumatologien mukaan sekundaarinen nivelkalvon osteokondromatoosi on primaarisen patologian myöhäinen komplikaatio, esimerkiksi se esiintyy yleensä niveltulehduksessa.

Jännetupen tai bursan synoviaalinen kondromatoosi, joka on identtinen patologian primaarimuodon kanssa, voidaan määritellä tenosynoviaaliseksi tai bursaaliksi. Patologian nivelten ulkopuolinen lokalisaatio havaitaan yleensä yläraajoissa, erityisesti ranteessa. Tässä tapauksessa rustomaiset kyhmyt ovat kivuliaita vain tunnusteltaessa ja vaikuttavat hyvin harvoin liikkumiseen.

Multippelikondromatoosi tarkoittaa useita nivelen sisäisiä tai nivelten ympärillä olevia rustoja.

Komplikaatiot ja seuraukset

Mahdollisia komplikaatioita ovat sairastuneen nivelen täydellinen tukkeutuminen sen supistumisen kehittyessä ja periartikulaaristen lihasten sävyn asteittainen väheneminen.

Primaarisen synoviaalisen osteokondromatoosin seurauksena voi olla nivelen synoviaalikalvon tulehdus - reaktiivinen synoviitti tai sekundaarinen deformoiva niveltulehdus (osteoartroosi), johon liittyy voimakasta nivelkipua.

Primaarisen synoviaalisen kondromatoosin riski on rappeutua kondrosarkoomaksi. Asiantuntijat kuitenkin huomauttavat, että pahanlaatuisen transformaation virheellinen diagnosointi on mahdollista epätyypillisten solujen läsnäolon vuoksi, mikä on ominaista hyvänlaatuiselle rustometaplasialle.

Diagnostiikka synoviaalinen kondromatoosi

Nivelten tavanomaisessa diagnostiikassa käytetään visualisointimenetelmää, jossa visualisoinnilla on keskeinen rooli, koska kliiniset oireet ovat epäspesifisiä, eivätkä laboratoriokokeet – lukuun ottamatta nivelnesteen yleistä kliinistä analyysiä ja nivelkapselin nivelkalvokudoksen biopsiaa – ole mahdollisia. [ 9 ]

Nivelkapselin rustomaisia kyhmyjä voidaan visualisoida vain instrumentaalisilla diagnostiikoilla: nivelten ultraääni,nivelten kontrastiröntgenkuvaus - artrografia, magneettikuvaus (MRI). [ 10 ]

Perinteisillä röntgenkuvilla voidaan nähdä vain kalkkeutuneita rustokappaleita, ja kun ne luutuvat, röntgenkuvissa näkyy tietty määrä soikeita/pyöreita kappaleita, joilla on selkeät ääriviivat bursassa tai nivelessä. Myös nivelen sisäisen tilan kaventuminen ja nivelpintojen degeneratiiviset muutokset (subkondraalisen skleroosin muodossa, osteofyyttien esiintyminen, nivelpinnan eroosio painauman muodossa) voivat näkyä. [ 11 ], [ 12 ]

Lisätietoja artikkelissa – Luu- ja nivelsairauksien röntgenkuvat

Differentiaalinen diagnoosi

Nivelkalvon kondromatoosin erotusdiagnostiikkaan tulisi sisältyä: nivelkalvon tulehdus, mukaan lukien pigmentoitunut villonodulaarinen (villo-nodulaarinen); tendosynoviitti; nivelkalvon hemangiooma; nivelnivelen nivelrikko; nivelkalvon periartikulaarinen kasvaimen kalsinoosi ja nivelkalvon melorheostoosi (Leryn tauti). Ja tietenkin kondrosarkooma, koska kliinisten havaintojen mukaan solun atypian aste nivelkalvon kondromatoosissa voi olla suurempi kuin kondrosarkoomassa.

Lisäksi on tarpeen erottaa nivelkalvon rustoiset solmut nivelkalvon kondromatoosissa ja pienemmät fibriiniset riisikappaleet, jotka muodostuvat nivelkapseliin nivelreumassa, nivelten tuberkuloosissa tai kroonisessa bursiitissa.

Hoito synoviaalinen kondromatoosi

Vain kirurginen hoito, joka suoritetaan tähystyksen tai nivelontelon avaamisen avulla, voi vapauttaa niveltä ympäröivän kapselin luu-rustokappaleista. Leikkauksen jälkeisiä uusiutumisia havaitaan kuitenkin lähes 23 %:ssa tapauksista.

Osittaiseen tai täydelliseen synovektomiaan – nivelkalvon kirurgiseen poistoon avoimmalla menetelmällä – turvaudutaan useimmiten, jos nivelkalvon rustometaplasia on uusiutuvaa ja pitkittynyttä. [ 13 ]

Kirurgisten toimenpiteiden jälkeen määrätään fysioterapiaa nivelen toiminnallisen palauttamiseksi. [ 14 ] Lisätietoja julkaisussa - Fysioterapia nivelsairauksiin

Ennaltaehkäisy

Ei ole olemassa erityisiä toimenpiteitä rustokudoksen fokaalisen metaplastisen muutoksen ehkäisemiseksi.

Lääkärit neuvovat välttämään vammoja, mittaamaan nivelkalvon nivelten kuormitusta ja syömään ruokia ruston, nivelten ja nivelsiteiden palauttamiseksi.

Ennuste

Synoviaalikondromatoosin pitkän aikavälin ennuste riippuu suoraan vaurioituneesta nivelestä, sen vaurion laajuudesta ja taudin uusiutumisesta kirurgisen hoidon jälkeen. Säännölliset tutkimukset ovat tarpeen ruston metaplasian uusiutumisen tai nivelrikon kehittymisen estämiseksi.