Keuhkokuumeen oireet

Keuhkokuumeen oireet ja taudin lopputulos määräytyvät monien tekijöiden vuorovaikutuksen perusteella:

• keuhkokuumeen aiheuttajan biologiset ominaisuudet;
• keuhkokuumeen patogeneesin yksilölliset ominaisuudet;
• keuhkoputkien ja keuhkojen puolustusjärjestelmän tila;
• keuhkoputkien ja keuhkojen kroonisten sairauksien esiintyminen potilaalla;
• muiden samanaikaisten sairauksien esiintyminen, jotka vähentävät potilaan kehon vastustuskykyä;
• samanaikaisten immuunipuutostilojen esiintyminen;
• välittömien allergisten reaktioiden osallistumisaste keuhkokuumeen patogeneesissä;
• potilaalla on huonoja tapoja - alkoholin väärinkäyttö, tupakointi, huumeriippuvuus;
• potilaiden ikä ja muut tekijät.

Minkä tahansa keuhkokuumeen kliininen kuva koostuu

1. paikallisen keuhkotulehduksen merkkejä,
2. keuhkokuumeen ekstrapulmonaaliset ilmentymät,
3. erityyppisille keuhkokuumeille ominaisia laboratorio- ja radiologisia muutoksia,
4. taudin komplikaatioiden kliiniset ilmentymät.

Tarkastellaanpa klassista kliinistä kuvaa kahdesta yleisimmän pneumokokkikeuhkokuumeen kliinisestä ja morfologisesta variantista - lobar (croupous) ja fokaalisesta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Lobar-pneumokokkikeuhkokuume

Lobar-pneumokokkikeuhkokuumeelle on ominaista keuhkon koko lohkon (tai segmentin) vaurioituminen ja pleuran pakollinen osallistuminen tulehdusprosessiin.

Toinen lohkokeuhkokuumeen (croupous) erityispiirre on välittömän yliherkkyysreaktion osallistuminen taudin patogeneesiin keuhkojen hengitysteissä, mikä määrää taudin nopean puhkeamisen, johon liittyy merkittävä verisuonten läpäisevyyden häiriö. Tämä reaktio perustuu makroorganismin alustavaan herkistymiseen taudinaiheuttajan - pneumokokin - antigeeneillä, joita yleensä esiintyy ylemmissä hengitysteissä. Kun taudinaiheuttaja pääsee toistuvasti keuhkojen hengitysteihin ja allergeeni joutuu kosketuksiin syöttösolujen ja niiden pinnalla sijaitsevien immunoglobuliinien kanssa, muodostuu immunoglobuliini-antiimmunoglobuliinikompleksi, joka aktivoi syöttösolun. Seurauksena sen degranulaatio tapahtuu suuren määrän tulehdusvälittäjien vapautumisen myötä, mikä käynnistää tulehdusprosessin keuhkoissa.

On korostettava, että mastosolujen aktivoituminen ja tulehdusvälittäjien vapautuminen voi tapahtua myös fyysisten tekijöiden (kylmyys, liiallinen fyysinen rasitus, "kylmyys" akuuttien hengitystieinfektioiden muodossa jne.) vaikutuksesta. Jos tähän mennessä keuhkojen hengityselimet ovat kolonisoituneet Streptococcus pneumoniae -bakteerilla, kehittyy "myrskyisä" hypererginen reaktio, joka käynnistää tulehdusprosessin keuhkoissa.

Lobar (cropous) keuhkokuume - Oireet

Fokusaalinen keuhkokuume (bronkopneumonia)

Tutkimuksessa havaitaan poskien hyperemia, mahdollisesti huulten lievä syanoosi ja ihon lisääntynyt kosteus. Joskus havaitaan merkittävää ihon kalpeutta, joka selittyy vakavalla myrkytyksen ja ääreisverisuonten sävyn refleksinomaisella lisääntymisellä.

Rintakehää tutkittaessa havaitaan viive hengityksessä vaurioituneella puolella vain joillakin potilailla, pääasiassa niillä, joilla on konfluentti fokaalinen keuhkokuume.

Leesioon kohdistuvissa lyömäsoittimissa kuuluu tylsä lyömäsoitinääni, mutta jos tulehduspesäke on pieni tai syvällä, keuhkojen lyömäsoittimet eivät ole informatiivisia.

Keuhkojen auskultaatiolla on suurin diagnostinen arvo. Useimmiten havaitaan voimakas hengityksen heikkeneminen vaurioituneella alueella, mikä johtuu keuhkoputkien avoimuuden rikkoutumisesta ja useiden mikroatelektaasien läsnäolosta tulehduspesäkkeessä. Tämän seurauksena äänivärähtelyt, jotka muodostuvat, kun ilma kulkee ääniraon läpi, henkitorven ja (osittain) tärkeimpien keuhkoputkien läpi, eivät saavuta rintakehän pintaa, mikä aiheuttaa hengityksen heikkenemisen vaikutuksen. Keuhkoputkien avoimuuden häiriöiden esiintyminen selittää sen, että jopa konfluentissa fokaalisessa keuhkokuumeessa patologista keuhkoputken hengitystä ei kuulla yhtä usein kuin lobarisessa (kruppimaisessa) keuhkokuumeessa.

Fokusaalinen keuhkokuume (bronkopneumonia) - Oireet

Edellä on yksityiskohtaisesti kuvattu kahden keuhkokuumeen kliinisen ja morfologisen variantin klassinen kliininen kuva. Tässä tapauksessa puhuimme tyypillisestä lobar- ja fokaalisen keuhkokuumeen kulusta, jonka aiheuttaja on pneumokokki, yleisin sekä yhteisössä hankitun että sairaalakeuhkokuumeen etiologinen tekijä. On kuitenkin muistettava, että muiden taudinaiheuttajien biologiset ominaisuudet, niiden virulenssi ja makroorganismin reaktion luonne infektion kulkeutumiseen jättävät usein merkittävän jäljen kaikkiin taudin kliinisiin ilmentymiin ja sen ennusteeseen.

[ 5 ]

Haemophilus influenzae -keuhkokuume

Gramnegatiivinen Haemophilus influenzae (tai Pfeifferin basilli) on yksi yleisimmistä yhteisössä hankitun keuhkokuumeen aiheuttajista. Se kuuluu suunielun normaaliin mikrobiflooraan, mutta sillä on taipumus tunkeutua alempiin hengitysteihin ja olla usein akuutin ja kroonisen keuhkoputkentulehduksen aiheuttaja. Aikuisilla Haemophilus influenzae aiheuttaa pääasiassa fokaalista keuhkokuumetta.

Kliininen kuva vastaa useimmissa tapauksissa edellä kuvattuja fokaalisen keuhkokuumeen ilmenemismuotoja. Ominaisuus on usein esiintyvä yhdistelmä voimakkaan trakeobronkutiitin kanssa. Siksi keuhkojen auskultoinnin aikana fokaalisen keuhkokuumeen tyypillisten auskultatoristen oireiden (heikentynyt hengitys ja kostea, hienokuplainen soinnillinen hengityksen vinkuminen) ohella siihen voi liittyä kuivaa hengityksen vinkumista, joka on hajallaan koko keuhkojen pinnalla ja kuuluu käheän hengityksen taustalla.

Haemophilus influenzaen aiheuttama keuhkokuume on harvoin vakava. Joissakin tapauksissa siihen voi kuitenkin liittyä eksudatiivista pleuriittia, sydänpussitulehdusta, aivokalvontulehdusta, niveltulehdusta jne.

Eri etiologioiden keuhkokuumeen oireiden erityispiirteet