Ruokatorven mahahaava: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Ruokatorven peptisellä haavalla on paljon yhteistä maha- ja pohjukaissuolihaavojen kanssa, ja sitä esiintyy useiden kirjoittajien mukaan 3,5–8,3 prosentissa tämän sairauden tapauksista; sitä havaitaan useimmiten miehillä 40 vuoden iän jälkeen, mutta se voi esiintyä missä tahansa iässä.

Ruokatorven troofiset sairaudet syntyvät paikallisten tai yleisten patogeenisten tekijöiden seurauksena ja ilmenevät erilaisina patomorfologisina muutoksina sen limakalvossa ja syvemmissä kerroksissa. Ne yhdistetään usein ruokatorven verisuonisairauksiin ja sen neuromuskulaarisiin toimintahäiriöihin. Useimmiten ruokatorven troofiset leesiot esiintyvät toissijaisesti ja johtuvat mahalaukun trofisista sairauksista.

[ 1 ]

Mikä aiheuttaa ruokatorven peptisen haavauman?

Ruokatorven peptisen haavauman esiintymismekanismi on epäselvä. Useimmat kirjoittajat ovat taipuvaisia "teoriaan", jonka mukaan ruokatorven peptinen haavauma syntyy liikahappoisen mahanesteen refluksin seurauksena, mikä aiheuttaa ruokatorven limakalvon peptisen tuhoutumisen, joka ei ole sopeutunut kosketukseen suolahapon ja mahanesteen sisältämien entsyymien kanssa. Toisen "teorian" mukaan ruokatorven peptinen haavauma esiintyy henkilöillä, joiden ruokatorvessa on mahalaukun limakalvon ektooppisia saarekkeita, jotka jatkuvasti erittävät eritettä, joka on sopimatonta ruokatorven limakalvon normaalille tilalle. Useat kirjoittajat uskovat, että ruokatorven peptinen haavauma esiintyy akuutin ruokatorvitulehduksen komplikaationa. Joka tapauksessa, kun tarkastellaan ruokatorven peptisen haavauman patogeneesiä ja kehitetään tämän taudin hoitostrategiaa, on otettava huomioon keskushermoston ja autonomisen hermoston tila, joiden häiriöt voivat aiheuttaa mahalaukun ja koko ruoansulatuskanavan elinten eritystoiminnan häiriöitä. Tässä tapauksessa keskeinen merkitys on luultavasti I. P. Pavlovin ja K. M. Bykovin tutkimuksilla kortikaali-viskeraalisten refleksien alalla, joiden vääristyminen johtaa ruoansulatuskanavan toiminnallisiin ja troofisiin sairauksiin. Niinpä K. M. Bykov (1949) esitti mahalaukun erityskenttien käsitteen, jonka mukaan tämän elimen pienempi kaarevuus on eräänlainen mahalaukun rauhasten eritystoiminnan laukaiseva tekijä. Tämän teorian perustana oli mahalaukun pienen kaarevuuden eritystoiminnan perusteellinen tutkimus.

Viime vuosina on syyttä pohdittu ruoansulatuskanavan sairauksien, erityisesti ruokatorven ja mahalaukun, allergista alkuperää. Samaan aikaan näiden elinten allergisia ilmenemismuotoja voidaan havaita paitsi energian aiheuttaman allergisoinnin (esimerkiksi ravintoallergian) yhteydessä myös muiden kehon herkistymistapojen yhteydessä.

Myös verisuoni"teoriaa" tarkastellaan, jonka mukaan ruokatorven limakalvon yksittäisten alueiden verenkierron puute (ateroskleroosi, mikrotromboosi, psykoemotionaalisesta stressistä johtuva kouristus) voi johtaa ruokatorven limakalvon troofisiin häiriöihin.

Ruokatorven peptisen haavauman patologinen anatomia

Ruokatorven peptinen haava sijaitsee pääasiassa ruokatorven alaosassa. Makroskooppisesti se on hyvin samanlainen kuin mahahaava: ruokatorven tähystyksessä näkyy suppilonmuotoinen painauma ruokatorven seinämässä, jonka reunat ovat epäselvät; haavauman ympärille muodostuu kovettunut (kovettuva) harjanne. Ruokatorven peptinen haava on pohjimmiltaan yksittäinen ja erisyvyinen, mutta usein esiintyy useita haavaumia eri kehitysvaiheissa. Jos ne sijaitsevat ruokatorven luumenin ympärillä, voi esiintyä ruokatorven toiminnan häiriöitä.

Ruokatorven peptisen haavauman oireet

Ruokatorven peptisen haavauman oireita määritellään termillä "ruokatorven oireyhtymä", johon kuuluvat mm. kipu, nielemisvaikeudet ja vuodot. Nämä oireet ovat erityisen voimakkaita, kun ruokatorven läpi kulkee kiinteää ruokaa ja vähäisemmässä määrin nestemäistä ruokaa. Kliiniselle kululle on ominaista pahenemisvaiheet ja "selkeät" välit. Taudin alkuvaiheessa olevien pahenemisvaiheiden aikana voi esiintyä lievää ruokatorven verenvuotoa, jonka pysäyttämiseksi ei tarvita erityisiä toimenpiteitä.

Ruokatorven peptiselle haavalle on ominaista etenevä kliininen kulku, johon liittyy ruokatorven oireyhtymän paheneminen, potilaan heikkeneminen ja laihtuminen kakeksiaan tilaan. Tätä taustaa vasten, johon yleensä liittyy vakava mahasairaus (mahahaava, prosessin pahanlaatuisuus), voi esiintyä vakavia ruokatorven komplikaatioita: runsasta verenvuotoa ruokatorven verisuonista, perforaatio, pahanlaatuisuus.

Yleensä ruokatorven verenvuodosta tuleva veri on tulipunaista, mutta jos sitä joutuu mahalaukkuun ja sieltä oksennuksena, se muuttuu tummanruskeaksi hemoglobiinin ja suolahapon yhtyessä muodostuvan suolahappohematiinin värin vuoksi. Kun verta mahalaukusta pääsee suolistoon, esiintyy melenaa. Jatkuvat ruokatorven mikroverenvuodot yhdessä mahalaukun sairauden kanssa aiheuttavat vakavaa anemiaa. Ruokatorven perforaatio pleuraan esiintyy 14 %:ssa tapauksista; myös perforaatiot sydänpussiin, välikarsinaan ja muihin viereisiin anatomisiin rakenteisiin ovat mahdollisia, mikä aiheuttaa vakavia toissijaisia komplikaatioita.

Ruokatorven ahtaumat peptisten haavaumien yhteydessä ovat lähes väistämätön ilmiö, joka ilmenee samoilla patomorfologisilla ja kliinisillä oireilla kuin ruokatorven kemiallisissa palovammoissa.

Ruokatorven peptisen haavauman diagnoosi

Diagnoosi tehdään potilaan röntgenkuvauksen ja esofagoskopian perusteella. Ruokatorven seinämiin kohdistuvalla röntgenkuvauksella varjoaineen kertymisalue(et) visualisoidaan selkein rajoin, jotka vastaavat haavauman kokoa ja syvyyttä. Esofagoskopialla määritetään haavauman sijainti, lukumäärä, muoto ja makrorakenne; jos haavauman reunat ja pohja lisääntyvät tai havaitaan muita merkkejä, jotka epäilevät prosessin pahanlaatuisuutta, koepala on aiheellinen. Kaikissa tapauksissa poikkeuksetta ruokatorven peptiseen haavaumaan liittyy vaihtelevan esiintyvyyden omaava krooninen esofagiitti, joka vaatii asianmukaista ei-kirurgista hoitoa.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ruokatorven peptisen haavauman hoito

Ruokatorven peptisen haavauman hoitoon kuuluvat lääketieteelliset, endoskooppiset ja kirurgiset menetelmät.

Ruokatorven peptisen haavauman ei-kirurginen hoito on identtinen mahahaavan kanssa ja se suoritetaan tunnistettujen gastroskooppisten ja histologisten tietojen mukaisesti. Valittuja lääkkeitä voivat olla H2-antihistamiinit (Ranitidiini, Ranigast, Famotidiini, Simetidiini), antasidit ja adsorbentit (Almazilat, alumiinifosfaatti, karbaldraatti, magnesiumkarbonaatti, magnesiumoksidi), antihypoksantit ja antioksidantit (Butyylihydroksitolueeni), vitamiinit ja vitamiinin kaltaiset aineet (Retinoli, Retinolipalmitaatti), protonipumpun estäjät (lääkkeet, jotka estävät suolahapon muodostumisen viimeisen vaiheen - Lansopratsoli, Omenratsoli, Akrilaize, Lanzap, Lansofed), paikallispuudutteet (Bentsokaiini), regeneraattorit ja korjaavat aineet (Tykveol), lihaskouristuksia estävät lääkkeet (Otiloniumbromidi).

Ruokatorven peptisen haavauman endoskooppinen hoito cauterizing-, astringent- ja supistavilla aineilla on tehotonta.

Ruokatorven peptistä haavaumaa hoidetaan kirurgisesti vain syvissä haavaumissa, joita ei voida hoitaa ilman kirurgista menetelmää, jotka aiheuttavat perforatiivisten komplikaatioiden riskin ja ruokatorven perforaatioiden yhteydessä. Samanaikaisesti käytetään gastrostomiaa ravitsemuksen varmistamiseksi.