Periostotomia

Periostotomia on yleinen hampaan säilyttävä toimenpide, jonka ydin on luukalvon dissektio ja osittainen erottaminen suoraan luukudoksesta. Useimmissa tapauksissa tämä toimenpide on tarpeen luun puhdistamiseksi tai luun puhdistamiseksi märkivistä eritteistä. Periostotomian hoidolla on omat erityispiirteensä, käyttöaiheensa ja vasta-aiheensa, jotka on otettava huomioon erikseen kussakin yksittäistapauksessa.

Menettelyn tiedot

Periostotomia suoritetaan hammaskirurgin toimesta, jos potilaalla havaitaan paikallinen märkivä flegmonisen tai paiseisen prosessin keskittymä, fluxus, leukaluun kudoksen tai luukalvon nekroosi.

Luukalvo (periosteum) on sidekudosrakenteinen luun ulkokuori, joka vastaa aineenvaihdunnasta ympäröivissä kudoksissa. Luukalvo sisältää hermokuituja, jotka kuljettavat hermoimpulsseja aivoihin, ja verisuonia, jotka toimittavat verta yläleukaan. Alla oleva luukalvokerros sisältää erityisiä solurakenteita, joita kutsutaan osteoblasteiksi.

Tulehdusreaktion kehittyessä yläluodeaalikerros "osuu" ensimmäisenä: siinä olevien hermopäätteiden ja verisuonten runsauden vuoksi ilmenee voimakasta jyskyttävää kipua. Hoitamattomana tulehdus leviää alla olevaan kerrokseen ja vaikuttaa prosessiin edelleen, myös luukudokseen. Jos näin tapahtuu, luuvauriot muuttuvat usein peruuttamattomiksi. Siksi on tärkeää toimia ajoissa ja suorittaa periostotomia - hampaan säilyttävä leikkaus, jonka ydin on luukalvon dissektio, märkäisen pesäkkeen avaaminen, märkäisen eritteen poistaminen siitä sekä tarvittaessa pääsyn tarjoaminen leukaluuhun.

Useimmissa tapauksissa periostotomia on määrätty luukalvon tulehdussairauksiin ja fluxin muodostumiseen - akuuttiin tulehdukseen hampaan juuren ympärillä, johon liittyy mätä kertyminen ikenen alle.

Muita periostotomia-aiheita ovat:

• Luukalvon ja leuan aktinomykoosi, johon liittyy tarve poistaa luun liikakasvua;
• Leuan vakava periostiitti, johon liittyy tarve avata periosteum hammaskudoksiin kohdistuvan paineen vähentämiseksi ja märkivän prosessin kehittymisen estämiseksi;
• Tulehdusprosessi hammaskanavien täytön jälkeen;
• Märkivä paiseinen periostiitti;
• Pääsy juuren kärkiin yläjuuren resektiointervention aikana.

Osana monimutkaisia toimenpiteitä periostotomia määrätään potilaille, joilla on radikulaarisia kystat, leukakasvaimia, sekä poskionteloiden noston, luunsiirron ja proteesien aikana.

Valmistautuminen

Lopullinen periostotomian tarve varmistetaan radiologisella diagnostiikalla. Muutamaa tuntia ennen toimenpidettä potilaalle suositellaan rauhoittavien lääkkeiden esilääkitystä paikallispuudutuksen vaikutuksen optimoimiseksi. 24–48 tuntia ennen periostotomiaa on vältettävä alkoholin käyttöä ja tupakointia.

Diagnostisten toimenpiteiden aikana saatujen tietojen perusteella lääkäri päättää anestesian tyypistä. Lisäksi voidaan määrätä seuraavat testit:

• Täysiverenkuvaus ja virtsa;
• Koagulogrammi;
• Veri HIV:lle, Wassermanin reaktio;
• Elektrokardiografia.

Muita valmisteluun liittyviä suosituksia:

• Periostotomian aattona yritä levätä hyvin, vältä liiallisia tunnetiloja.
• Kieltäydy kokonaan alkoholista ja tupakoinnista, älä ota aspiriinia ja muita lääkkeitä keskustelematta lääkärisi kanssa.
• Nauti kevyt välipala noin 1–2 tuntia ennen periostotomiaa pahoinvoinnin ja huimauksen välttämiseksi.
• Pue päällesi mukavat vaatteet, jotka eivät häiritse hengitystä ja liikkumista.
• Muista kertoa lääkärillesi, jos sinulla on ollut allergioita jollekin lääkkeelle.
• Muista kertoa lääkärillesi, jos sinulla ilmenee tartuntataudin oireita.

On tärkeää ymmärtää: vaikka periostotomia ei olekaan miellyttävin toimenpide, nykyaikaiset menetelmät ja laitteet mahdollistavat toimenpiteen suorittamisen mahdollisimman laadukkaasti ja mukavasti. Tärkeintä on kuunnella ja noudattaa lääkärin suosituksia.

Tekniikka periostotomia

Ensimmäinen vaihe periostotomiassa on anestesia (yleensä paikallispuudutus). Yläleuan periostotomia tapahtuu puudutteen ruiskuttamisen yhteydessä kahdesti molempiin yläleuan puoliskoihin. Jos tehdään alaleuan viilto, puudutus ruiskutetaan kerran alaleuan varren alueelle.

Jos tulehdus on laaja, lääkärin harkinnan mukaan voidaan tarvita lisäpuudutusta muilla alueilla.

Sitten periostotomian alue käsitellään antiseptisella aineella. Seuraava vaihe on pehmytkudosten huolellinen dissektio, joka tehdään suhteellisen syvältä, jotta luuhun päästään vapaasti käsiksi. Lääkäri pyrkii kaikin tavoin puhdistamaan muodostuneen ontelon märkivistä kertymistä mahdollisimman tehokkaasti ja suorittaa tarvittavat toimenpiteet luualueella.

Pehmytkudosviillon pituus on keskimäärin 20 mm, joskus enemmän (patologisen pesäkkeen koosta riippuen). Jos periostotomia tehdään suuontelon suulaen alueella, kudokset dissektoidaan kitalaen keskiviivan suuntaisesti. Jos periostotomia tehdään alaleualle, kirurgi dissektoi kudoksen alueelta, jolla patologinen pesäke näkyy paremmin.

Viillon tekemisen jälkeen lääkäri työntää luukalvoa taaksepäin ja paljastaa luun varovasti erikoisinstrumenteilla, minkä jälkeen hän pesee kudokset antiseptisellä liuoksella.

Leukojen periostotomia viimeistellään asentamalla drenaakin - erityisen kuminauhan, joka estää pehmytkudosten ja luun tarttumisen. Drenaakin avulla voidaan minimoida tulehdusprosessin uusiutumisen todennäköisyys ja estää eritteiden kertymistä. Drenaakin poistetaan vasta, kun haavan vuoto on lakannut.

Lisäksi haavan pinnalle levitetään paikallisesti vaikuttavia tulehdusta ja parantavia lääkkeitä. Haavan reunat ommellaan, jos viilto oli suuri.

Joissakin tapauksissa hampaan periostotomia vaatii lääkeliuosten suoraa injektoimista dreenin kautta suoraan leikattuun onteloon. Tätä toimenpidettä tehdään usein potilaille, joilla on flux, pericoroniitti, alveoliitti, parodontiitti, kystat tai paiseet.

Periostotomia parodontiitin hoidossa on aiheellista vain, kun konservatiivinen hoito on tehotonta. Toimenpiteeseen voi liittyä hampaan osan (esimerkiksi juuren) poistaminen tai hampaan täydellinen poisto. Lopullisen päätöksen tekee lääkäri ottaen huomioon tulehdusmuutosten asteen. Jos periostotomia on mahdollista suorittaa, on suositeltavaa asettaa kruunu vaurioituneelle hampaalle.

Vastaukset menettelyyn

Periostotomiaa ei tehdä, jos havaitaan seuraavat vasta-aiheet:

• Verisairaudet, leukemia, veren hyytymishäiriöt (mukaan lukien hemofilia);
• Suuontelossa, leuassa, kaulassa ja kasvoissa sijaitsevat onkopatologiat;
• Samanaikainen sädehoito;
• Tulehdukselliset verisuonivauriot;
• Dekompensoitunut sydän- ja verisuonisairaus, diabetes;
• Kuume, tartuntatautien akuutti vaihe (vasta-aihe on väliaikainen, kunnes akuutti vaihe päättyy ja lämpötila vakautuu).

Kaikki vasta-aiheita ja periostomiaa koskevat kysymykset ratkaistaan yksilöllisesti.

Seuraukset menettelyn jälkeen

Luukalvon patologiat ovat erityisen vaarallisia, jos potilas jättää hoidon huomiotta. Kuitenkin, jopa luukalvon poiston jälkeen, epämiellyttävien seurausten kehittymistä ei voida sulkea pois, vaikka se tapahtuukin hyvin harvoin. Useimmissa tapauksissa toimenpiteen jälkeiset komplikaatiot liittyvät tulehdusreaktion etenemiseen ja patologisen prosessin siirtymiseen läheisiin kudoksiin, mukaan lukien luukudokseen.

Ylivoimaisesti suurin osa komplikaatioista johtuu myöhäisestä lääkäriin hakeutumisesta. Joskus syynä on märkivän kasvaimen epätäydellinen avautuminen, riittämätön puhdistuminen tai virtsanerityksen häiriöt.

Todennäköisten seurausten joukossa:

• Hampaan menetys (toistuvan tulehdusprosessin myötä vaurioalue laajenee ja patologiset muutokset muuttuvat peruuttamattomiksi).
• Luukudon tulehdus (leuan osteomyeliitti).
• Gaymoritis (leuan poskionteloiden tulehdus, jolle on ominaista vuotava nenä, nenän tukkoisuus, kipu poskionteloiden projektiossa, kuume).
• Kavernoottisen poskiontelon tukos (kavernoottisen poskiontelon tromboosi johtuen infektion leviämisestä kovakalvon poskionteloihin).
• Suuontelon pohjan märkä-nekroottinen flegmoni (Ludwigin angina pectoris).

Jos komplikaatioita ilmenee, suoritetaan lisähoitoa lääkkeillä ja fysioterapialla. Joskus on tarpeen suorittaa uusi periostotomia.

Hoito menettelyn jälkeen

Jotta toipumisprosessi olisi mukavampi ja onnistuneempi, on noudatettava seuraavia ohjeita:

• Periostotomian jälkeisten kolmen tai neljän tunnin aikana ei tule syödä tai juoda muita juomia kuin tavallista, puhdasta, huoneenlämpöistä vettä.
• Periostotomian jälkeen 7–10 päivän ajan saa syödä vain soseutettua ja hienonnettua ruokaa hieman lämpimässä muodossa. Karkea, kuuma ja kylmä ruoka on kielletty.
• Ensimmäisten 24 tunnin ajan periostotomian jälkeen on suositeltavaa levittää kylmää poskelle hoidettavalle puolelle (jäätä pussissa tai pyyhkeessä) 10–15 minuutiksi.
• Noudata huolellisesti kaikkia lääkärin määräyksiä, ota määrättyjä lääkkeitä ja suorita fysioterapiatoimenpiteitä.
• Huuhtele suuontelo antiseptisillä liuoksilla, yrttiuutteilla (kamomillan, tammenkuoren, salvian, kehäkukan jne. infuusio).
• Jokaisen aterian jälkeen sinun tulee huuhdella suusi varovasti miedolla ruokasoodaliuoksella.
• Periostotomian jälkeen on parempi rajoittaa fyysistä aktiivisuutta ensimmäisen kerran.
• Hoitavan lääkärin kanssa on käytävä säännöllisesti ja haavan paranemista on seurattava.

Haavan paranemisen keskimääräinen kesto on noin viikko. Se voi kuitenkin vaihdella suuntaan tai toiseen riippuen patologian vakavuudesta, patologisen keskittymisen laajuudesta sekä potilaan lääkemääräysten noudattamisesta.

Kirjallisuus

• Kulakov, AA Kirurginen hammashoito ja leukakirurgia / Toimittaneet AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - Moskova: GEOTAR-Media, 2010. - 928 sivua
• Dmitrieva, LA Terapeuttinen hammashoito: kansallinen opas / toimittanut LA Dmitrieva, YM Maksimovskiy. - 2. painos. Moskova: GEOTAR-Media, 2021.
• Kabanova, SL. Leukakirurgian perusteet. Märkivä-inflammatoriset sairaudet:
  Koulutus- ja menetelmäopas; 2 osaa / SA Kabanova. AK Pogotsky. AA Kabanova, TN Chernina, AN Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, osa 2. -330s.