Sydämen stenttaus: elämä leikkauksen jälkeen, kuntoutus, ravitsemus ja ruokavalio

Yksi endovaskulaarisessa kirurgiassa käytetyistä menetelmistä sepelvaltimoiden luumenin laajentamiseksi niiden ateroskleroottisen stenoosin tai tukkeuman tapauksessa on sydämen stentti eli tarkemmin sanottuna sydänverisuonten stentti.

Kyseessä on sydänlihaksen revaskularisaatio, jossa sepelvaltimoiden sisään asennetaan erityinen runko – stentti, joka on sylinterimäinen verkkorakenne, joka on valmistettu bioyhteensopivista ja syövyttämättömistä metalleista, seoksista tai polymeerimateriaaleista. Stentti tukee verisuonen seinämää kohdistamalla mekaanista painetta, palauttaen verisuonen sisähalkaisijan ja hemodynamiikan. Tämän seurauksena sepelvaltimoiden verenkierto normalisoituu ja sydänlihaksen täysi trofia varmistetaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Menettelyn tiedot

Tämän endovaskulaarisen toimenpiteen pääasialliset käyttöaiheet ovat verisuonten ahtauma, joka johtuu verisuonten sisäseinillä olevista ateromaattisista kerrostumista, jotka ovat tyypillisiä ateroskleroosille. Tämä johtaa sydänlihaksen riittämättömään verenkiertoon ja sen solujen hapenpuutteeseen (iskemia). Tämän ongelman ratkaisemiseksi sydämen stenttiä käytetään iskeemisen sydänsairauden ja stabiilin angina pectoriksen, sydämen sepelvaltimoiden arterioskleroosin sekä systeemisen vaskuliitin sepelvaltimoiden ateroskleroottisten vaurioiden yhteydessä. Stenttiä käytetään kuitenkin vain, jos lääkehoito ei vähennä iskemian oireiden voimakkuutta eikä vakauta tilaa.

Sydänverisuonten sepelvaltimostentti – eli sepelvaltimoiden stentti – tehdään potilaille, joilla on suuri sydäninfarktin riski. Suonensisäinen stentti voidaan asentaa kiireellisesti: suoraan sydänkohtauksen aikana (muutaman ensimmäisen tunnin aikana sen alkamisesta). Sydän stentti asennetaan sydänkohtauksen jälkeen, jotta voidaan minimoida toistuvan akuutin iskemian ja kardiogeenisen sokin uhan todennäköisyys sekä palauttaa sydänlihaksen toiminta.

Lisäksi stenttiä käytetään, kun potilaalla, jolle on aiemmin tehty sepelvaltimon pallolaajennus tai ohitusleikkaus, ilmenee uusi verisuonen kavennus.

Asiantuntijat huomauttavat, että aortan koarktaation (synnynnäisen sydänvian) tapauksissa aortan stentti suoritetaan jopa imeväisille.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Valmistautuminen

Sydänverisuonten stentin valmisteluvaiheessa potilaille, joilla on vastaavat diagnoosit, tehdään verikokeita: kliininen, biokemiallinen, koagulogrammi; tehdään rintakehän röntgenkuvaus, EKG ja sydämen ultraäänitutkimus.

Stentin tarpeen määrittämiseksi sepelvaltimoiden varjoainekuvaus on pakollinen: tämän tutkimuksen tietojen perusteella tunnistetaan sydämen verisuonijärjestelmän yksittäiset anatomiset ominaisuudet, määritetään verisuonen ahtauman tarkka sijainti ja sen aste.

Sydämen sepelvaltimoiden varjoainekuvausta ei kuitenkaan voida suorittaa ilman jodia sisältäviä röntgenvarjoaineita, ja tutkimus voi johtaa komplikaatioihin, kuten reaktioon varjoaineelle (yli 10 %:ssa tapauksista), sydämen rytmihäiriöihin ja kammiovärinään, jotka johtavat kuolemaan (0,1 %:ssa tapauksista).

On huomattava, että sepelvaltimoiden varjoainekuvausta ei suositella kuumeisille potilaille, joilla on ollut verenpainetauti, munuaisten vajaatoiminta, diabetes mellitus, kilpirauhasen liikatoiminta, sirppisoluanemia, myelooma, trombosytoosi tai hypokalemia; tätä toimenpidettä ei suositella ikääntyneille.

Monimutkaisissa tapauksissa tehdään suonensisäinen ultraäänitutkimus (joka visualisoi verisuonen seinämän ja antaa kuvan ateroskleroottisten plakkien koosta, määrästä ja morfologiasta) tai optinen koherenssitomografia.

Joskus, useimmiten hätätilanteissa, sydämen sepelvaltimoiden varjoainekuvaus ja stentti tehdään yhden toimenpiteen aikana. Tämän jälkeen antikoagulantteja annetaan laskimoon ennen leikkausta.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tekniikka sepelvaltimoiden stenttaus

Sydänverisuonten pallolaajennus ja stentti ovat perkutaanisia (perkutaanisia) sepelvaltimointerventioita verisuonten laajentamiseksi pallokatetrin avulla, ja stentin asennus verisuonen luumeniin tapahtuu itse asiassa sen laajentamisen jälkeen pallolaajennuksella.

Yleensä sydänverisuonten stenttaustekniikka – prosessin päävaiheineen – kuvataan yleisesti seuraavasti. Yleisen sedaation ja pienen ihoalueen paikallispuudutuksen jälkeen kirurgi punktoi sen samalla puhkaisemalla verisuonen seinämän. Sydänverisuonten stentti voidaan suorittaa käsivarren kautta – transradiaalinen yhteys (kyynärvarren värttinävaltimon punktio) tai reisiluun valtimon kautta nivusalueella (transfemoraalinen yhteys). Koko toimenpide suoritetaan läpivalaisukuvauksessa angiografilla, jossa vereen ruiskutetaan varjoainetta.

Katetri työnnetään valtimopohjaan verisuonen punktion kautta – ahtauman aiheuttaneen sepelvaltimon suulle. Sitten työnnetään ohjauslanka, jota pitkin katetri, pallo ja siihen kiinnitetty stentti viedään eteenpäin. Heti kun pallo on täsmälleen ahtauman kohdalla, se täyttyy, jolloin verisuonen seinämät laajenevat. Samalla stentti suoristuu ja pallon paineen alaisena asettuu tiiviisti endoteeliin, painautuu verisuonen seinämiä vasten ja muodostaa vahvan rungon, joka estää ontelon kaventumisen.

Kun kaikki apulaitteet on poistettu, pistoskohta käsitellään antiseptisillä aineilla ja peitetään painesiteellä. Sydänverisuonten sepelvaltimostentin koko prosessi voi kestää puolitoista kolmeen tuntiin.

Vastaukset menettelyyn

Sydänverisuonten sepelvaltimostentti on vasta-aiheinen seuraavissa tapauksissa:

• akuutti aivoverenkiertohäiriö (aivohalvaus);
• diffuusi kardioskleroosi;
• eri etiologioiden kongestiivinen (dekompensoitunut) sydämen vajaatoiminta (metabolisen alkuperän sepelvaltimoiden vajaatoiminta);
• akuuttien tartuntatautien, mukaan lukien bakteerien endokardiitin, esiintyminen;
• maksan, munuaisten tai keuhkojen vakava toiminnallinen vajaatoiminta;

Stentin asennus on myös vasta-aiheista paikallisen sisäisen verenvuodon ja veren hyytymishäiriöistä kärsivien potilaiden kohdalla.

Sydänlihaksen revaskularisaatiota stentin avulla ei suoriteta:

• jos potilas on jodi-intoleranssi ja sitä sisältävät lääkkeet aiheuttavat allergioita;
• kun sepelvaltimoiden luumen on kaventunut alle puolella ja hemodynaamisten häiriöiden aste on merkityksetön;
• laaja-alaisen diffuusin stenoosin läsnä ollessa yhdessä astiassa;
• jos sydämen pieniläpimittaiset verisuonet ovat ahtautuneet (yleensä nämä ovat sepelvaltimoiden välivaltimoita tai distaalisia haaroja).

Sydänverisuonten stenttaukseen liittyy riskejä, jotka liittyvät verisuonten seinämän vaurioitumiseen, infektioon, virheelliseen stentin asennukseen, sydänkohtauksen kehittymiseen ja sydänpysähdykseen.

Asiantuntijat korostavat allergisen tai anafylaktoidisen reaktion (jopa shokkiin asti) kehittymisen riskiä stentin asennuksen aikana vereen ruiskutetuille jodipitoisille varjoaineille. Tämä lisää veren natrium- ja glukoosipitoisuutta, mikä aiheuttaa sen hyperosmolaarisuutta ja paksuuntumista, mikä voi laukaista verisuonitukoksen. Lisäksi näillä aineilla on myrkyllinen vaikutus munuaisiin.

Kardiologit ottavat kaikki nämä tekijät huomioon, kun sepelvaltimoverenkiertohäiriöistä kärsivälle potilaalle tarjotaan stentin asettamista. On kuitenkin tarpeen konsultoida verisuonikirurgian asiantuntijoita. Mistä voin saada neuvoja sydämen stentin asettamisesta? Alueellisissa kliinisissä sairaaloissa, joista monissa (esimerkiksi Kiovassa, Dniprossa, Lvivissä, Harkovassa, Zaporižžjassa, Odessassa, Tšerkassissa) on sydänkirurgian keskuksia tai endovaskulaarisen kirurgian osastoja; verisuoni- ja sydänkirurgian erikoissairaaloissa, joista suurimmat ovat Ukrainan terveysministeriön sydäninstituutti ja N. Amosovin mukaan nimetty kansallinen sydän- ja verisuonikirurgian instituutti.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Seuraukset menettelyn jälkeen

Mahdollisia komplikaatioita toimenpiteen jälkeen ovat:

• hematooman muodostuminen verisuonen punktioalueelle;
• verenvuoto katetrin poistamisen jälkeen valtimosta - ensimmäisten 12-15 tunnin aikana stentin asettamisen jälkeen (joidenkin tietojen mukaan havaittu 0,2-6%:lla potilaista);
• tilapäinen, ensimmäisten 48 tunnin aikana, sydämen rytmihäiriö (yli 80 %:ssa tapauksista);
• aluksen intiman (sisävuorauksen) dissektio;
• vaikea munuaisten vajaatoiminta.

Toimenpiteen jälkeiset kuolemaan johtavat seuraukset liittyvät sydäninfarktin kehittymiseen (tilastot vaihtelevat eri lähteissä 0,1–3,7 %:ssa tapauksista).

Yksi stentin asentamisen keskeisistä komplikaatioista on restenoosi eli sepelvaltimoiden luumenin toistuva kaventuminen useita kuukausia sepelvaltimoiden interventioiden jälkeen; sitä havaitaan 18–25 %:lla tapauksista ja American Society for Cardiovascular Angiography and Interventions -yhdistyksen asiantuntijoiden mukaan yli kolmanneksella potilaista.

Tämä johtuu siitä, että stentin asennuksen jälkeen – sen paineen vuoksi verisuonten seinämään ja tulehdusreaktion kehittymisen vuoksi – verihiutaleet voivat laskeutua ja kerääntyä rakenteen sisäpinnalle, mikä aiheuttaa trombin muodostumisen – stenttitromboosi, ja endoteelisolujen hyperplasia johtaa intiman fibroosiin.

Tämän seurauksena potilailla esiintyy sydänverisuonten stentauksen jälkeen hengenahdistusta, paineen ja puristuksen tunnetta rintalastan takana. Kliinisten tilastojen mukaan noin 26 %:lla potilaista esiintyy pistelyä ja kipua sydämessä stentauksen jälkeen, mikä viittaa toistuvaan angina pectorikseen. Tällaisissa tilanteissa, ottaen huomioon sydänlihaksen iskemian suuren riskin, joka helposti muuttuu sydänkohtaukseksi, suositellaan sydänverisuonten toistuvaa stenttausta tai ohitusleikkausta. Kardiologit päättävät, mikä on parasta tietylle potilaalle, sydämen ultraääni- tai tietokonetomografiatutkimuksen jälkeen.

Mitä eroa on ohitusleikkauksella ja sydämen stentauksella? Toisin kuin stenttaus, sepelvaltimon ohitusleikkaus on täysimittainen sydänleikkaus yleisanestesiassa, jossa tehdään rintakehän kautta tehtävä leikkaus. Leikkauksessa otetaan osa toisesta suonesta (joka otetaan sisäisestä rintavaltimosta tai reisiluun jalkavarren laskimosta) ja siitä muodostetaan anastoosi, joka ohittaa sepelvaltimon kaventuneen osan.

Trombin muodostumisen ja restenoosin välttämiseksi on kehitetty stenttejä, joissa on erilaisia antitromboottisia passiivisia pinnoitteita (hepariini, nanokarbonaatti, piikarbidi, fosforyylikoliini), sekä eluoivia stenttejä (lääkeaineita eluoivia stenttejä), joissa on aktiivinen pinnoite, joka sisältää hitaasti huuhtoutuvia lääkeaineita (immunosuppressanttien tai sytostaattien ryhmiä). Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että tällaisten rakenteiden implantoinnin jälkeen restenoosin riski pienenee merkittävästi (jopa 4,5–7,5 %).

Verisuonitromboosin ehkäisemiseksi kaikkien potilaiden on otettava lääkkeitä pitkään sydänverisuonten stentin asennuksen jälkeen:

• Aspiriini (asetyylisalisyylihappo);
• Klopidogreeli, muut kauppanimet - Plagril, Lopirel, Thrombonet, Zilt tai Plavix sydänalusten stentin jälkeen;
• Tikagrelori (Brilinta).

Leikkauksen jälkeinen aika

Varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa, johon sisältyy kahden tai kolmen päivän sairaalahoito (joissakin lääketieteellisissä laitoksissa hieman pidempi), potilaiden tulee pysyä sängyssä 10–12 tuntia sydänverisuonten stenttauksen jälkeen.

Jos potilaat tuntevat olonsa normaaliksi sydänverisuonten stenttauksen jälkeen ensimmäisen päivän loppuun mennessä, he voivat kävellä, mutta kahden ensimmäisen viikon ajan fyysisen aktiivisuuden tulisi olla mahdollisimman vähäistä. Sairauslomatodistus on pakollinen sydänverisuonten stenttauksen jälkeen.

Potilaita varoitetaan, että sydänverisuonten stentauksen jälkeen he eivät saa ottaa kuumaa suihkua tai kylpyä, nostaa raskaita esineitä, ja tupakointi on ehdottomasti kielletty sydänverisuonten stentauksen jälkeen.

On pidettävä mielessä, että sydänverisuonten stenttauksen jälkeinen lämpötila voi nousta hieman puoli tuntia ennen leikkauksen alkua annetun hepariinin vuoksi (sitä käytetään veritulppien riskin minimoimiseen). Mutta kuume voi liittyä myös infektioon katetrin asettamisen aikana.

Korkeaa verenpainetta havaitaan sepelvaltimoiden stenttauksen jälkeen, erityisesti valtimoverenpainetautia sairastavilla potilailla: stentin asentaminen sepelvaltimoon ei ratkaise verenpaine- ja ateroskleroosiongelmia. Stenttauksen jälkeiset verenpaineen vaihtelut selittyvät myös tyroksiinin välittämillä vagaalisilla verisuonireaktioilla: jodia sisältävät varjoaineet lisäävät tämän kilpirauhashormonin pitoisuutta veressä, ja suurina annoksina määrätty asetyylisalisyylihappo (aspiriini) alentaa sitä.

Myös jodia sisältävien varjoaineiden sivuvaikutuksiin voi kuulua ohimenevä verisuonten sävyn lasku ja alhainen verenpaine sydänverisuonten stentin asennuksen jälkeen. Lisäksi negatiivinen tekijä on röntgensäteilyn vaikutus kehoon, jonka keskimääräinen annos sepelvaltimoiden stenttien asennuksen aikana vaihtelee 2–15 mSv:n välillä.

Mitä ei pidä tehdä sydänverisuonten stenttauksen jälkeen?

Sydänverisuonten stenttauksen jälkeen on tärkeää noudattaa tiettyjä varotoimia ja lääkäreiden suosituksia normaalin toipumisen varmistamiseksi ja komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Tässä on joitakin tärkeitä asioita, joita ei suositella tämän toimenpiteen jälkeen:

1. Fyysinen aktiivisuus: Lääkärisi saattaa suositella fyysisen aktiivisuuden rajoittamista muutaman ensimmäisen päivän tai viikon ajan stentin asennuksen jälkeen. Tähän voi sisältyä raskaiden taakkojen nostaminen, voimakas liikunta ja muut fyysiset aktiviteetit. Potilaat saavat yleensä lisätä fyysistä aktiivisuuttaan vähitellen keskusteltuaan lääkärin kanssa.
2. Tupakointi: Tupakointi on yksi merkittävimmistä sydänsairauksien riskitekijöistä ja se tulisi lopettaa välittömästi stentin asennuksen jälkeen. Tupakointi voi lisätä veritulppien riskiä stentissä ja muita komplikaatioita.
3. Ravitsemus: Stentin asennuksen jälkeen on tärkeää noudattaa terveellistä ruokavaliota ja hallita kolesteroli- ja verensokeritasoja. Lääkärisi voi suositella ruokavaliota, joka rajoittaa rasvaa ja hiilihydraatteja.
4. Lääkitys: Potilaille määrätään usein stentin asennuksen jälkeen lääkkeitä, kuten antikoagulantteja, verihiutaleiden vastaisia aineita, beetasalpaajia ja muita. On tärkeää noudattaa tarkasti lääkärin ohjeita lääkkeiden ottamisesta eikä lopettaa niiden käyttöä ilman lääkärin suostumusta.
5. Stressin välttäminen: Stressi voi vaikuttaa negatiivisesti sydämen terveyteen. Potilaita kehotetaan välttämään stressaavia tilanteita ja tarvittaessa kääntymään stressinhallintaan erikoistuneen asiantuntijan puoleen.
6. Säännöllinen lääkärintarkastus: Stentin asennuksen jälkeen on tärkeää noudattaa lääkärin suosituksia ja käydä säännöllisesti hänen vastaanotollaan seurantakäynneillä.

Edellä mainittujen varotoimien lisäksi sydämen stentin asennuksen jälkeen on otettava huomioon myös seuraavat suositukset:

1. Stentin asetuskohdan hoito: Jos stentti asetettiin ranteen tai reiden valtimon kautta, on tärkeää huolehtia asetuskohdasta. Lääkärisi voi suositella alueen pitämistä puhtaana ja kuivana ja ponnistelujen tai nostamisen välttämistä kyseiseltä puolelta.
2. Ruokavalio: Stentin jälkeisen ruokavalion tulisi sisältää runsaasti hedelmiä, vihanneksia, magnesiumia ja kaliumia sekä vähän natriumia. Tämä auttaa ylläpitämään tervettä sydän- ja verisuoniterveyttä.
3. Kolesterolitasot: Jos veren kolesterolitasosi ovat korkeat, lääkärisi voi suositella lääkkeiden ottamista niiden alentamiseksi ja ruokavaliosi seurantaa.
4. Verenpaineen seuranta: Myös verenpainetta tulee mitata säännöllisesti ja pitää se optimaalisella tasolla.
5. Painonpudotus: Jos potilas on ylipainoinen tai lihava, painonhallinta ja ruokavalio-ohjeet voivat olla tärkeitä toimenpiteitä.
6. Alkoholin välttäminen: Lääkärisi voi suositella alkoholin käytön rajoittamista tai sen kokonaan välttämistä.
7. Hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon: Jos sinulla ilmenee uusia tai pahenevia oireita, kuten rintakipua, hengenahdistusta, huonovointisuutta tai epänormaaleja sydämen rytmejä, hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon.

Muista, että suositukset voivat vaihdella potilaskohtaisesti, ja on tärkeää noudattaa lääkärisi yksilöllisiä ohjeita. Jos koet epätavallisia oireita, kuten rintakipua, hengenahdistusta, huimausta tai heikkoutta, hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Kuntoutus ja toipuminen

Sydämen kuntoutuksen ja toipumisen kesto suonensisäisen stentin asettamisen jälkeen riippuu monista tekijöistä.

Ensinnäkin sinun tulee noudattaa tunnollisesti kaikkia lääketieteellisiä suosituksia sydänverisuonten stentin asennuksen jälkeen.

Erityisesti kohtuullisen fyysisen aktiivisuuden ja voimistelun tulisi olla olennainen osa elämäntapaa sydänstentin asennuksen jälkeen. Asiantuntijoiden mukaan aerobinen liikunta on parasta – säännöllisten kävelyjen tai pyöräretkien muodossa, jotka eivät vaadi paljon ponnistelua, mutta rasittavat useimpia lihaksia ja edistävät verenkiertoa. Sinun tarvitsee vain seurata sykettäsi ja välttää takykardiaa.

Höyrysaunasta pitävien on tyydyttävä suihkuun kylpyhuoneessaan. Tavallisten autoilijoiden tulisi pidättäytyä ajamisesta kahdesta kolmeen kuukauteen. Ja jos stentti on asennettu sepelvaltimotaudin pahenemisvaiheen, sydänkohtauksen uhan tai sellaisen aikana, on epätodennäköistä, että rasittava kuljettajan työ olisi mahdollista sydänverisuonten stenttauksen jälkeen. Tällaisissa tapauksissa sydämen stenttauksen jälkeen voidaan todeta vamma.

Onko ruokavalio tarpeen sydänstentin asennuksen jälkeen? Kyllä, koska veren kolesterolipitoisuuden ei saa antaa nousta, ja elinikäisten ruokavaliorajoitusten tulisi koskea kokonaiskaloripitoisuutta (sen vähentämiseksi lihavuuden välttämiseksi) sekä eläinrasvojen, ruokasuolan ja fermentoitujen ruokien käyttöä. Lisätietoja siitä, mitä voit syödä sydänstentin asennuksen jälkeen, saat lukemalla julkaisun " Ruokavalio korkean kolesterolin hoitoon" ja artikkelin " Ruokavalio ateroskleroosiin".

Tupakointikielto mainittiin edellä, mutta sydänalusten stenttauksen jälkeen alkoholia - vain korkealaatuista punaviiniä (kuivaa) ja vain yhtä lasia - sallitaan toisinaan.

Sydänstentin asennuksen jälkeisten neljän tai viiden ensimmäisen kuukauden aikana kardiologit rinnastavat seksin intensiiviseen fyysiseen aktiivisuuteen, joten tämä on otettava huomioon, jotta sitä ei liioiteta ja aiheuta sydänkohtausta.

Miten käyttäytyä vakavan kohtauksen sattuessa, kun nitroglyseriini ei lievitä rintakipua, sydänverisuonten stenttauksen jälkeen? Soita ambulanssi, mieluiten kardiologinen!

Lisäksi päivittäinen klopidogreeli (Plavix) vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, mikä tarkoittaa, että tahatonta verenvuotoa on vaikea tyrehdyttää, ja kaikkien potilaiden tulisi ottaa tämä huomioon. Muita tämän lääkkeen sivuvaikutuksia ovat: lisääntynyt verenvuoto ja verenvuoto (nenästä, mahasta); aivoverenvuoto; ruoansulatusongelmat; päänsärky, nivel- ja lihaskipu.

Kaiken kaikkiaan tästä huolimatta sydänkipu loppuu seitsemässä kymmenestä tapauksesta, ja sepelvaltimotenttipotilaat tuntevat olonsa paljon paremmaksi.

Elämäntapa sydämen stentin jälkeen

Kuten endovaskulaarisen kirurgian asiantuntijat väittävät ja kuten sepelvaltimoiden stentin potilasarviot osoittavat, elämä sydämen stentin jälkeen muuttuu parempaan suuntaan.

Kun lääkäreiltä kysytään, kuinka kauan ihmiset elävät sydämen stentin jälkeen, he välttävät suoran vastauksen antamista: jopa täydellisesti suoritetulla endovaskulaarisella interventiolla on monia tekijöitä (mukaan lukien immuunitekijät), jotka tavalla tai toisella vaikuttavat yleisen ja sepelvaltimoiden verenkierron tilaan.

Mutta jos elät terveellisiä elämäntapoja sydämen stentin jälkeen, se kestää pidempään ja antaa sinulle mahdollisuuden elää jopa viisitoista vuotta.