Sialometria

Sylkirauhasten eritystoiminnan tutkimiseksi tehdään suurten ja pienten sylkirauhasten sialometria. Eritettä määritetään yleensä keräämällä sylkeä korvasylkirauhasista tai eritettä leuanalussylkirauhasista. Sialometrian avulla voidaan arvioida kummankin rauhasen toimintaa.

Joissakin tapauksissa sylkirauhasten toiminnallista aktiivisuutta tutkitaan suuontelosta kerätyn sekalaisen syljen perusteella. Tässä tapauksessa arvioidaan kaikkien rauhasten kokonaiseritys ottamatta huomioon kunkin rauhasen osuutta syljenerityksen kokonaismäärästä.

Korvasylkirauhasten toiminnan tutkimiseen käytetään Lashley-Juštšenko-Krasnogorsky-kapseleita. Nämä kapselit "imetään" posken limakalvolle siten, että korvasylkirauhastiehyen nysty osoittaa sen keskelle. Tämän jälkeen korvasylkirauhasen eritettä kerätään 20 minuutin ajan. Menetelmä on edullinen, koska mittaus voidaan suorittaa, jos eritteessä on fibriinisiä sulkeumia tai jos läsnä on viskoosia sylkeä. Syljen kerääminen kahdesta korvasylkirauhasesta samanaikaisesti kapseleiden avulla on kuitenkin vaikeaa, samoin kuin jos kivi sijaitsee lähellä tiehyen suuta. Menetelmää ei voida käyttää leuanalussylkirauhasten sialometriaan kielen frenulumin vuoksi.

Suurten sylkirauhasten sialometria on kätevämpää suorittaa T. B. Andreevan (1965) menetelmällä, jossa hän ehdotti tähän tarkoitukseen erityisiä metallikanyylejä. Metallikanyylit ovat tylpällä ja kiillotetulla päällä varustettuja injektioneuloja, niiden pituus on 85–97 mm ja halkaisija 0,8–1,0 mm. Korvasylkirauhasen toiminnalliseen tutkimukseen voidaan käyttää kanyylejä, joissa on oliivinmuotoinen juotos, joka sijaitsee 3 mm:n etäisyydellä tylpästä päästä; oliivin halkaisija on 1,6–2,0 mm. Tämä mahdollistaa kanyylin vahvan pidon korvasylkirauhaskanavassa. Leuanalussylkirauhasten toiminnan tutkimiseen käytetään kanyylejä, joissa ei ole oliivia. Tällä hetkellä kanyylien sijasta voidaan käyttää muovikatetreja (tavallinen anestesiakatetri, jonka halkaisija on 0,6–1,0 mm ja jonka pää ulottuu liekin yläpuolelle). V. V. Afanasjev ehdotti erityistä titaanista ja metallista valmistettujen, eri halkaisijoilla varustettujen sylkianturien sarjaa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Miten sialometria suoritetaan?

Sialometria suoritetaan aamulla ja tyhjään vatsaan klo 9.00-10.00. Potilas ottaa suun kautta 8 tippaa 1-prosenttista pilokarpiinihydrokloridiliuosta, laimennettuna 1/3-1/2 lasilliseen vettä, minkä jälkeen kanyyli (tai muovikatetri) työnnetään sylkirauhasen eritystiehyeseen 3-5 mm syvyyteen. Kanyylin pää lasketaan asteikolla varustettuun koeputkeen. On tarpeen muotoilla kanyyli siten, että kanyylin pää ei ole tiehyen seinämää vasten, mikä voi johtaa vääriin negatiivisiin tuloksiin. 20 minuutin ajan siitä hetkestä, kun ensimmäinen eritepisara ilmestyy, se kerätään koeputkeen ja määrä määritetään.

Sialometrialla voidaan määrittää sylkirauhasten toimintahäiriön aste, edellyttäen, että erite on nestemäistä eikä sisällä limaa tai fibriinisiä sulkeumia, eli eritteen fysikaaliset ominaisuudet eivät ole heikentyneet. Käytännössä terveillä ihmisillä syljen erittymisen määrä 20 minuutissa OGSG:stä on 0,9–5,1 ml, useammin 1,1–2,5 ml, PCSG:stä 0,9–6,8 ml, useammin 1–3 ml. Käytännössä syljen erityksen kvantitatiivisen arvioinnin parametrit ovat 1–3 ml OGSG:lle ja 1–4 ml PCSG:lle.

Sekasyljen parametreihin perustuvaa sialometriaa suoritetaan, jos on tarpeen arvioida syljenerityksen kokonaismäärää hoidon aikana prosessin dynamiikan kannalta. Tässä tapauksessa kunkin suuren sylkirauhasen toiminnallisessa tilassa ei ole erityisiä poikkeamia parilliseen rauhaseen verrattuna. Tämä havaitaan yleensä syndroomaisissa leesioissa ( Sjögrenin oireyhtymä, Mikuliczin oireyhtymä jne.). Sekasylki kerätään sylkemällä sitä koeputkeen tietyn ajan tyhjään vatsaan ilman syljenerityksen stimulointia (esimerkiksi 5, 10 tai 15 minuuttia). Syljen määrää hoidon jälkeen verrataan samaan määrään ennen sylkirauhassairauden hoitoa.

Sylkirauhasten syljenerityskapasiteettia voidaan arvioida sillä ajalla, joka kuluu 5 g:n painoisen puhdistetun sokerin palan liuottamiseen. Normaalisti tämä aika on 50–60 sekuntia.

Pienten sylkirauhasten eritettä tutkitaan laskemalla niiden lukumäärä alahuulen limakalvolta, joka värjätään metyleenisinisellä (tai briljanttisinisellä) paremman näkyvyyden saavuttamiseksi 2x2 cm:n kehyksessä. Eritettä stimuloidaan etukäteen 1-prosenttisella pilokarpiinihydrokloridiliuoksella, joka annetaan suun kautta 5 minuuttia ennen tutkimusta. Normaalisti toimii 18–21 pientä sylkirauhasta. Tästä menetelmästä tunnetaan muunnelma, jossa alahuulen limakalvon osa rajataan erityisellä puristimen muodossa olevalla laitteella, joka kiinnittää neliönmuotoisen kehyksen alahuuleen.

VI Yakovleva (1980) käytti eritteen "punnitus"-menetelmää tutkiakseen pienten sylkirauhasten toimintaa. Tätä varten huulten limakalvon eristetylle alueelle asetetaan vanulappujen avulla alumiinikehys, jossa on 3-4 cm2:n ikkuna ^{, ja} sen päälle asetetaan vakiomassaiseksi kuivattua suodatinpaperia. 1-2 minuutin kuluttua paperi poistetaan ja pienten sylkirauhasten erittämän eritteen määrä lasketaan paperin massan erotuksen perusteella ennen tutkimusta ja sen jälkeen. Sitten tutkittava alue voidellaan 2-prosenttisella metyleenisiniliuoksella ja lasketaan toimivien pienten sylkirauhasten lukumäärä. Jakamalla erittyneen eritteen massa rauhasten lukumäärällä määritetään yhden rauhasen erittämän eritteen määrä. Samalla lasketaan rauhasten eritysnopeus.

LM Gaubenshtok ym. (1988) mittasivat suun limakalvon pienten sylkirauhasten lukumäärän käyttämällä templaattia. Kuivatulle huulen limakalvolle asetetaan 4 mm:n halkaisijaltaan oleva templaatin muodossa oleva elektroforeesi- ja kromatografiapaperi, joka värjätään histokemiallisella värillä ja rauhasten lukumäärä lasketaan paperin painatuksen perusteella. Pienten sylkirauhasten erittämän eritteen määrä määritetään paperitemplaatin painosta ennen eritteen kyllästämistä ja sen jälkeen, ja syljen erityksen nopeus määritetään laskemalla rauhasten lukumäärä ja niiden eritteen määrä huulen rajatulta alueelta (1 cm2 ⁾ kuudella painatuksella lyhenevällä aikavälillä (20, 5, 4, 3, 2 ja 1 s) kuivumishetkestä.

IM Rabinovich ym. (1991) arvioivat pienten sylkirauhasten eritysaktiivisuutta käyttämällä 24 x 15 mm:n kokoista suorakaiteen muotoista applikaattoria, jonka paperipuoli asetettiin kuivatulle alahuulen limakalvolle 5 minuutin ajaksi. Applikaattori punnittiin ja erittyneen natriumglutamaatin määrä laskettiin sen painoeron perusteella ennen tutkimusta ja sen jälkeen.

LN Gorbatova ym. (1997) käyttivät MCJ:n sialometriassa menetelmää, jossa piirin sähkövastus arvioidaan ajan perusteella, joka kuluu sen laskemiseen vakaaseen arvoon. MCJ:n erityksen aktiivisuuden arvioinnissa suurin diagnostinen arvo on resistanssin laskun analysoinnilla 40 sekunnin aikana. Tätä menetelmää käytetään harvoin kliinisessä käytännössä.

Sialometrian tulosten perusteella useissa tapauksissa on mahdollista päättää tietyn kirurgisen toimenpiteen tarkoituksenmukaisuudesta (sylkirauhasen poisto myöhäisvaiheen kroonisen sialadeniitin tai sylkikivitaudin tapauksessa jne.).