Suoliston imeytymishäiriöoireyhtymä: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Suoliston imeytymishäiriö on oireyhtymä, jolle on ominaista yhden tai useamman ravintoaineen imeytymishäiriö ohutsuolessa ja aineenvaihduntaprosessien häiriintyminen. Oireyhtymän kehittyminen perustuu paitsi ohutsuolen limakalvon morfologisiin muutoksiin, myös entsyymijärjestelmien häiriöihin, suoliston motoriseen toimintaan sekä tiettyjen kuljetusmekanismien häiriintymiseen ja suoliston dysbakterioosiin.

On olemassa primaarisia (perinnöllisiä) ja sekundaarisia (hankittuja) imeytymishäiriöoireyhtymiä. Primaarinen oireyhtymä kehittyy perinnöllisten muutosten myötä ohutsuolen limakalvon rakenteessa ja geneettisesti määräytyvän entsymopatian yhteydessä. Tähän ryhmään kuuluu suhteellisen harvinainen synnynnäinen imeytymishäiriö ohutsuolessa, joka johtuu tiettyjen entsyymien - kantajien - puutteesta ohutsuolen limakalvolla. Tässä tapauksessa monosakkaridien ja aminohappojen (esimerkiksi tryptofaanin) imeytyminen on heikentynyt. Aikuisilla esiintyvistä primaarisista imeytymishäiriöistä yleisin on disakkaridi-intoleranssi. Sekundaarinen imeytymishäiriö liittyy hankittuun vaurioon ohutsuolen limakalvon rakenteessa, jota esiintyy tiettyjen sairauksien sekä muiden vatsaontelon elinten sairauksien yhteydessä, joihin ohutsuoli liittyy patologiseen prosessiin. Ohutsuolen sairauksista, joille on ominaista suoliston imeytymisprosessin häiriö, erotetaan krooninen enteriitti, gluteenienteropatia, Crohnin tauti, Whipplen tauti, eksudatiivinen enteropatia, divertikuloosi divertikuliitilla, ohutsuolen kasvaimet sekä laaja (yli 1 m) resektio. Riittämättömän imeytymisen oireyhtymää voivat pahentaa maksan ja sappiteiden sekä haiman samanaikaiset sairaudet, jotka heikentävät sen eksokriinistä toimintaa. Sitä havaitaan ohutsuolen patologiseen prosessiin osallistuvissa sairauksissa, erityisesti amyloidoosissa, sklerodermassa, agammaglobulinemiassa, abetalipoproteinemiassa, lymfoomassa, sydämen vajaatoiminnassa, valtimomesenterisen verenkierron häiriöissä, tyreotoksikoosissa ja hypopituitarismissa.

Imeytyminen kärsii myös myrkytys-, verenhukka-, vitamiininpuutos- ja säteilyvauriotilanteissa. On todettu, että ohutsuoli on erittäin herkkä ionisoivan säteilyn vaikutuksille, mikä aiheuttaa neurohumoraalisen säätelyn häiriöitä sekä sytokemiallisia ja morfologisia muutoksia limakalvossa. Ilmenee suolen surkastumista ja lyhenemistä, epiteelin ultrastruktuurin häiriintymistä ja sen hilseilyä. Mikrovillukset pienenevät ja muuttuvat epämuodostuneiksi, niiden kokonaismäärä pienenee ja mitokondrioiden rakenne vaurioituu. Näiden muutosten seurauksena imeytymisprosessi, erityisesti sen parietaalivaihe, häiriintyy säteilytyksen aikana.

Malabsorptiosyndrooman esiintyminen akuuteissa ja subakuuteissa tiloissa liittyy ensisijaisesti ravinteiden sulatuksen häiriintymiseen suolistossa ja sisällön nopeutuneeseen kulkuun suoliston läpi. Kroonisissa tiloissa suoliston imeytymisprosessin häiriö johtuu epiteelin ja ohutsuolen limakalvon varsinaisen kerroksen dystrofisista, atrofisista ja skleroottisista muutoksista. Tässä tapauksessa suolen nukat ja kryptat lyhenevät ja litistyvät, mikrovillien määrä vähenee, suolen seinämässä kasvaa sidekudosta ja veren- ja imunesteen kierto häiriintyy. Kokonaisimeytymispinnan ja imeytymiskyvyn väheneminen johtaa suoliston imeytymisprosessien häiriintymiseen. Seurauksena elimistö ei saa riittävästi proteiinien, rasvojen, hiilihydraattien sekä mineraalisuolojen ja vitamiinien hydrolyysituotteita. Aineenvaihduntaprosessit häiriintyvät. Kehittyy ruoansulatuskanavan dystrofiaa muistuttava kuva.

Näin ollen ohutsuolen sairaudet, joissa imeytymisprosessit muuttuvat, ovat yleinen aliravitsemuksen syy. Samalla on huomattava, että ohutsuoli on erittäin herkkä proteiini-energia-aliravitsemukselle johtuen päivittäisistä spesifisistä ravintoaineiden menetyksistä suoliston epiteelin uusiutumisen vuoksi, joiden kesto on 2-3 päivää. Syntyy noidankehä. Proteiinin puutteessa ohutsuolessa tapahtuva patologinen prosessi muistuttaa suolistosairauksissa tapahtuvaa prosessia, ja sille on ominaista limakalvon oheneminen, "harjareunan" disakkaridaasien menetys, mono- ja disakkaridien imeytymisen heikkeneminen, proteiinien sulamisen ja imeytymisen heikkeneminen, sisällön kuljetusajan pidentyminen suoliston läpi ja ohutsuolen yläosien bakteerien kolonisaatio.

Ohutsuolen limakalvon rakenteen vaurioitumisen seurauksena sen passiivinen läpäisevyys muuttuu, minkä seurauksena suuret makromolekyylit voivat tunkeutua subepiteliaalisiin kudoksiin, ja solujen välisten yhteyksien toiminnallisten vaurioiden todennäköisyys kasvaa. Riittämätön entsyymien muodostuminen, jotka hajottavat proteiineja ja kuljettavat ruoansulatustuotteiden lopputuotteita suolen seinämän läpi, johtaa aminohappojen puutteeseen ja elimistön proteiininpuutokseen. Hydrolyysiprosessin häiriöt, hiilihydraattien imeytymisen ja hyväksikäytön häiriöt aiheuttavat mono- ja disakkaridien puutteen. Lipidien pilkkoutumis- ja imeytymisprosessien häiriintyminen lisää steatorreaa. Limakalvon patologia yhdessä suoliston dysbakterioosin, haiman lipaasin erityksen vähenemisen ja sappihappojen rasvojen emulgoinnin häiriön kanssa johtaa rasvojen riittämättömään imeytymiseen. Rasvan imeytymishäiriö esiintyy myös kalsium- ja magnesiumsuolojen liiallisen saannin yhteydessä ruoan kanssa. Monet tutkijat ovat kiinnittäneet huomiota vesi- ja rasvaliukoisten vitamiinien, raudan ja hivenaineiden puutteeseen, joka liittyy näiden aineiden imeytymisen muutoksiin suolistosairauksissa. Niiden imeytymishäiriöiden syitä ja joidenkin ravintoaineiden vaikutusta toisten imeytymiseen on analysoitu. On siis esitetty, että B12-vitamiinin imeytymishäiriöt liittyvät sen kuljetuksen ensisijaiseen häiriöön sykkyräsuolessa tai suoliston dysbakterioosin vaikutukseen, koska niitä ei eliminoida sisäisen tekijän avulla. Proteiinin puutos on mahdollinen nikotiinihapon imeytymisen heikentyessä. Ksyloosin imeytymisen ja erittymisen suhde pieneni 64 %:lla raudanpuutteessa ja normalisoitui rautavalmisteita käytettäessä.

On korostettava, että vain yhden ravintoaineen valikoiva puutos on erittäin harvinaista; useammin useiden ainesosien imeytyminen on heikentynyt, mikä aiheuttaa erilaisia imeytymishäiriöoireyhtymän kliinisiä ilmenemismuotoja.

Kliininen kuva on varsin tyypillinen: ripulin yhdistelmä, johon liittyy kaikenlaisen aineenvaihdunnan (proteiini, rasva, hiilihydraatit, vitamiinit, kivennäisaineet, vesi-suola) häiriö. Potilaan uupumus lisääntyy kakeksiaan, yleiseen heikkouteen ja suorituskyvyn laskuun asti; joskus esiintyy mielenterveyshäiriöitä ja asidoosia. Yleisiä oireita ovat polyhypovitaminoosi, osteoporoosi ja jopa osteomalasia, B12-folaatti-raudanpuutosanemia, troofiset muutokset ihossa, kynsissä, hypoproteineminen turvotus, lihasatrofia ja polyglandulaarinen vajaatoiminta.

Iho kuivuu, usein paikoin hyperpigmentoituu, turvotusta esiintyy proteiinin ja vesi-elektrolyyttiaineenvaihdunnan häiriintymisen vuoksi, ihonalainen kudos on heikosti kehittynyt, hiukset putoavat ja kynnet haurastuvat.

Erilaisten vitamiinien puutteen seurauksena ilmenee seuraavia oireita:

1. tiamiinin puutteella - käsien ja jalkojen ihon parestesia, jalkojen kipu, unettomuus;
2. nikotiinihappo - kielitulehdus, pellagroidimuutokset ihossa;
3. riboflaviini - huulitulehdus, kulmikas stomatiitti;
4. askorbiinihappo - ikenien verenvuoto, ihon verenvuoto;
5. A-vitamiini - hämärän näköhäiriö;
6. B12-vitamiini, foolihappo ja rauta - anemia.

Elektrolyyttitasapainon häiriintymiseen liittyviä kliinisiä oireita ovat takykardia, valtimoiden hypotensio, jano, kuiva iho ja kieli (natriumin puutos), lihaskipu ja -heikkous, heikentyneet jännerefleksit, sydämen rytmin muutokset, useimmiten lisälyönteinä (kaliumin puutos), positiivinen "lihasrullan" oire lisääntyneen hermo-lihasherkkyyden vuoksi, huulten ja sormien tunnottomuuden tunne, osteoporoosi, joskus osteomalasia, luunmurtumat, lihaskrampit (kalsiumin puutos), heikentynyt seksuaalinen toiminta (mangaanin puutos).

Umpierityselinten muutokset ilmenevät kliinisesti kuukautiskierron häiriöinä, impotenssina, mauttomana oireyhtymänä ja hypokorttismin merkkeinä.

On tietoa kliinisten oireiden riippuvuudesta prosessin lokalisoitumisesta ohutsuolessa. Sen pääasiassa proksimaalisten osien vaurioituminen johtaa B-vitamiinien, foolihapon, raudan ja kalsiumin imeytymishäiriöön sekä sen keskiosien ja suoliston proksimaalisen osan - aminohappojen, rasvahappojen ja monosakkaridien - vaurioitumiseen. Patologisen prosessin pääasialliselle lokalisoitumiselle distaalisissa osissa on ominaista B12-vitamiinin ja sappihappojen imeytymishäiriö.

Nykyaikaisiin menetelmiin imeytymishäiriöiden diagnosoimiseksi erilaisissa suolistosairauksissa on tehty melko paljon tutkimusta.

Diagnoosi perustuu taudin kliiniseen kuvaan, veren seerumin kokonaisproteiinin, proteiinifraktioiden, immunoglobuliinien, kokonaislipidien, kolesterolin, kaliumin, kalsiumin, natriumin ja raudan määrittämiseen. Anemian lisäksi verikokeissa havaitaan hypoproteinemiaa, hypokolesterolemiaa, hypokalsemiaa, hypoferremiaa ja kohtalaista hypoglykemiaa. Koprologisessa tutkimuksessa havaitaan steatorreaa, kreatorreaa, amylorreaa (solunulkoista tärkkelystä esiintyy) ja lisääntynyttä sulamattomien ravintoaineiden erittymistä ulosteeseen. Disakkaridaasin puutteessa ulosteen pH laskee 5,0:aan tai sen alle, ja ulosteiden ja virtsan sokeritesti on positiivinen. Laktaasin puutteessa ja siitä johtuvassa maitointoleranssissa voi joskus esiintyä laktosuriaa.

Disakkaridi-intoleranssin diagnosoinnissa hyödyllisiä ovat testit, joissa käytetään mono- ja disakkaridien (glukoosi, D-ksyloosi, sakkaroosi, laktoosi) määrää ja määritetään ne myöhemmin verestä, ulosteesta ja virtsasta.

Gluteenienteropatian diagnosoinnissa otetaan ensisijaisesti huomioon gluteenittoman ruokavalion (joka ei sisällä vehnästä, rukiista, kaurasta tai ohrasta peräisin olevia tuotteita) tehokkuus, ja eksudatiivisen hypoproteineemisen enteropatian diagnosoinnissa otetaan huomioon proteiinin päivittäinen erittyminen ulosteeseen ja virtsaan. Imeytymistestit auttavat diagnoosissa ja antavat käsityksen erilaisten suoliston hydrolyysituotteiden imeytymishäiriön asteesta: D-ksyloosi-, galaktoosi- ja muiden sakkaridien testin lisäksi käytetään kaliumjoditestiä sekä rauta- ja karoteenikuormitustutkimuksia. Tätä varten käytetään myös menetelmiä, jotka perustuvat radionuklideilla merkittyjen aineiden käyttöön: albumiini, kaseiini, metioniini, glysiini, öljyhappo, B12-vitamiini, foolihappo jne.

Muita testejä tunnetaan myös: hengitystestit, jotka perustuvat uloshengitetyn ilman isotooppipitoisuuden määrittämiseen suun kautta tai laskimonsisäisesti annettujen ^14C -leimattujen aineiden jälkeen; jejunoperfuusio jne.

Malabsorptio-oireyhtymä on patognomoninen monille ohutsuolen sairauksille, erityisesti keskivaikealle ja erityisen vaikealle krooniselle enteriitille. Sitä on havaittu Crohnin taudin laajalle levinneessä muodossa, jossa ohutsuoli on pääasiassa vaurioitunut, Whipplen taudissa, vaikeassa gluteenienteropatiassa, suoliston amyloidoosissa, eksudatiivisessa hypoproteinemisessa enteropatiassa jne.

Primaarisen (perinnöllisen) imeytymishäiriön hoito koostuu ensisijaisesti ruokavalion määräämisestä, jossa suljetaan pois tai rajoitetaan sietämättömiä tuotteita ja ruokia, jotka aiheuttavat patologisen prosessin ohutsuolessa. Siksi mono- ja disakkaridi-intoleranssin tapauksessa suositellaan ruokavaliota, joka ei sisällä niitä tai sisältää niitä pieniä määriä; gluteeni-intoleranssin (gluteenienteropatian) tapauksessa määrätään gluteeniton ruokavalio (ruokavalio, jossa ei ole vehnästä, rukiista, kaurasta ja ohrasta valmistettuja tuotteita ja ruokia).

Sekundaarisessa (hankitussa) suoliston imeytymishäiriöiden oireyhtymässä tulisi ensin hoitaa taustalla oleva sairaus. Kalvon pilkkomisentsyymien riittämättömän aktiivisuuden vuoksi määrätään korontiinia (180 mg/vrk), anabolisia steroideja (retabolil, neroboli), fosfodiesteraasin estäjää - eufylliiniä, lysosomaalisen entsyymin indusoijaa - fenobarbitaalia, jotka stimuloivat kalvohydrolyysiprosesseja ohutsuolessa. Joskus monosakkaridien imeytymisen parantamiseksi suositellaan adrenomimeettisiä aineita (efedriini), beetasalpaajia (inderal, obzidan, anapriliini) ja deoksikortikosteroniasetaattia. Monosakkaridien imeytymistä, lisäämällä sitä hitaasti ja vähentämällä sitä nopeasti, normalisoidaan kiniini-inhibiittoreilla (prodektiini), kolinolyyttisillä aineilla (atropiinisulfaatti) ja ganglioniblokkereilla (bentsoheksonium). Aineenvaihduntahäiriöiden korjaamiseksi annetaan parenteraalisesti proteiinihydrolysaatteja, intralipidiä, glukoosia, elektrolyyttejä, rautaa ja vitamiineja.

Haimaentsyymit (pankreatiini, mezim-forte, triferment, panzinorm jne.), abomiini suurina annoksina, tarvittaessa yhdessä antasidien kanssa, on osoitettu korvaushoitona.

Suoliston dysbakterioosin aiheuttamassa imeytymishäiriössä määrätään antibakteerisia lääkkeitä (lyhyitä laajakirjoisia antibiootteja, eubiootteja - baktrimia, naftyridiinijohdannaisia - nevigramonia), minkä jälkeen käytetään biologisia lääkkeitä, kuten bifidumbakteriinia, kolibakteriinia, bificolia, laktobakteriinia. Sykkyräsuolen toimintahäiriöön liittyvän suoliston imeytymishäiriön yhteydessä (terminaalisessa ileiitissä, tämän ohutsuolen osan resektiossa) määrätään lääkkeitä, jotka adsorboivat imeytymättömiä sappihappoja, helpottaen niiden erittymistä ulosteeseen (ligniini) tai muodostavat niiden kanssa imeytymättömiä komplekseja suolistossa (kolestyramiini), mikä myös tehostaa niiden erittymistä elimistöstä.

Malabsorptio-oireyhtymään käytettävistä oireenmukaisista aineista suositellaan sydän- ja verisuonilääkkeitä, kouristuksia estäviä, karminatiivisia, supistavia ja muita lääkkeitä.

Kuten minkä tahansa patologian, myös imeytymishäiriöiden ennuste riippuu oikea-aikaisesta diagnoosista ja kohdennetun hoidon varhaisesta aloittamisesta. Tähän liittyy myös sekundaarisen imeytymishäiriön ehkäisy ohutsuolessa.