Tympanoplastia

Jos tärykalvo (membrana tympani) on vaurioitunut ja tärykalvossa sijaitsevan välikorvan ääntä johtavan järjestelmän (cavitas tympani) toimintahäiriö on häiriintynyt eikä konservatiivinen hoito tehoa, ne korjataan kirurgisesti – tympanoplastialla, joka viittaa kuuloa parantaviin leikkauksiin. [ 1 ], [ 2 ]

Menettelyn tiedot

Tämän monimutkaisen kirurgisen toimenpiteen indikaatiot ovat: [ 3 ]

• Krooninen märkivä välikorvatulehdus ja sen muodot (tärykalvon keski- ja alaosan limakalvon tulehdus - mesotympaniitti, sekä tärykalvon yläkerroksen tulehdus, joka leviää välikorvan luisiin rakenteisiin - epitympaniitti) ja johon liittyy tärykalvon eheyden rikkoutuminen; [ 4 ]
• Merkittävän kokoinen välikorvan kolesteatooma, jolla on usein tuhoisa vaikutus kuuloluun kalvoon ja ketjuun; [ 5 ], [ 6 ]
• Välikorvan kuuloluiden ketjun siirtyminen ja liikkuvuuden heikkeneminen trauman tai otoskleroosin konduktiivisen muodon vuoksi. Otoskleroosissa tympanoplastia suoritetaan ossikuloplastian (välikorvan kuuloluiden asennon palauttaminen) tai niiden proteesin (stapedoplastian) avulla. [ 7 ]

Tympanoplastia ja myringoplastia. Jos tärykalvon puhkeama ei parane itsestään, sen eheys palautetaan – ilman välikorvan ääntä johtavan järjestelmän häiriöitä – myringoplastialla (uuslatinasta myringa – tärykalvo; termin otti lääketieteelliseen sanastoon 1500-luvun lopulla käyttöön kuuluisa italialainen anatomi ja kirurgi Hieronymus Fabricius). Tämä on tärykalvon tympanoplastia tyyppiä 1 (katso alla tiedot tämän leikkauksen tyypeistä). [ 8 ]

Valmistautuminen

Leikkausta varten potilaille tehdään verikokeet (yleiset, biokemialliset, hyytymis- ja RW-kokeet); kuulon audiometria ja tympanometria; [ 9 ] korvan ja ohimoluun tietokonetomografia; ja EKG.

Lopeta antikoagulanttien (veren hyytymistä vähentävien lääkkeiden) ja tulehduskipulääkkeiden (NSAID-lääkkeiden) käyttö vähintään viikkoa ennen suunniteltua leikkausta.

Anestesian valinta tällaisessa leikkauksessa – yleisanestesia tai paikallispuudutus ja tavanomainen sedatiivi – riippuu toimenpiteen laajuudesta ja monimutkaisuudesta. Useimmissa tapauksissa käytetään yleistä endotrakeaalista anestesiaa eli anestesiaa.

Tekniikka tympanoplastia

Tärykalvon ja ääntä johtavan järjestelmän palauttamiseen tähtäävä lähestymistapa ja erityinen tekniikka riippuvat perforaation koosta ja sijainnista, patologian syystä, välikorvan rakenteiden vaurioiden olemassaolosta ja asteesta, ulkoisen korvakäytävän anatomisista ominaisuuksista jne. [ 10 ]

Jotkin leikkaukset voidaan suorittaa korvakäytävän kautta – transmeataalinen menetelmä (mikä mahdollistaa vähemmän invasiivisen endoskooppisen toimenpiteen), mutta useammin, jotta välikorvaan ja kartiolisäkkeeseen päästään paremmin käsiksi, tarvitaan viilto korvan edessä, jota kutsutaan endaural-yhteydeksi, tai korvan takana, jota kutsutaan retroauricular-yhteydeksi. [ 11 ]

Tällaisiin leikkauksiin käytetään erityisiä mikrokirurgisia instrumentteja ja leikkausmikroskooppeja, ja luun poraamiseen käytetään timanttiporia.

Autologista kudosta käytetään siirtomateriaalina tärykalvon perforaatioiden sulkemiseen: ohimolihaksen faskian (joka saadaan pienen viillon kautta noin 2–3 mm korvalehden uurteen yläosan takaa), korvalehden epikondyylin eli tärykalvon läpän – kirurgisesti luodun kudosläppän, joka koostuu korvakäytävän ihon osasta ja siihen kiinnittyneestä tärykalvosta ja nostetaan välikorvan onteloon. Myös allograftteja voidaan käyttää. [ 12 ], [ 13 ]

Tärykalvon aukon sulkemiseen käytettävät autologiset siirteet asetetaan yleensä vuoraustekniikalla ja lisäkiinnityksellä luiseen korvakäytävään tai peittotekniikalla, jolloin siirre asetetaan kalvon kuitukerroksen ja sen ulkokerroksen koholla olevan epidermiksen väliin. [ 14 ]

Wulsteinin tympanoplastiassa valitaan kirurginen toimenpide, jossa hyödynnetään mahdollisimman paljon välikorvan ääntä johtavan laitteiston toimivia rakenteita. Jos ne menetetään osittain tai kokonaan, korvaluut (vasara, incus ja jalustin) ja tärykalvo rekonstruoidaan käyttämällä erilaisia materiaaleja. Kuuloluiden korvaamiseen käytetään nykyään erityyppisiä otologisia proteeseja. [ 15 ]

1950-luvun puolivälissä saksalainen otosurgi Horst Ludwig Wulstein (1906–1987), jota pidetään modernin korvamikrokirurgian perustajana, ehdotti tympanoplastian päätyyppejä, joita kirurgisen korvalääketieteen asiantuntijat jatkuvasti parantavat. [ 16 ]

Tyypin 1 tympanoplastia eli myringoplastia, jossa käytetään korvakäytävän läpi tehtävää menetelmää, tehdään, kun kuuloluun ketju ei ole vaurioitunut. Leikkauksessa palautetaan välikorvan ontelon lähes luonnollinen koko ja muoto.

Tyypin 2 tympanoplastia tehdään tärykalvon puhkeamisen ja luisen malleoluksen eroosion yhteydessä; kalvosiirre kiinnitetään alasimeen tai malleoluksen jäänteisiin.

Tyypin 3 tympanoplastiaa käytetään, kun tärykalvon eheys on vaarantunut ja kaksi kuuloluuta tuhoutuneet – ja jalustin, johon siirre kiinnitetään, on ehjä ja liikkuva. Se lyhentää kuuloluiden ketjua jonkin verran, mutta poistaa sen katkoksen.

Tyypin 4 tympanoplastia voidaan tehdä, jos kuuloluiden tuhoutuminen on vaikuttanut kokonaan tai osittain jalustimeen; tärykalvon vika suljetaan säilyneellä jännittyneellä osalla (pars tensa) tai vapaalla läpällä, joka on yhdistetty jalustimeen simpukan avoimen soikean ikkunan reunassa.

Tyypin 5 tympanoplastiassa ei ainoastaan aseteta kalvosiirrettä ja yhdistetä kuuloluuja etummaiseen labyrinttitikkaaseen, vaan myös luodaan uusi soikea ikkuna, joka erottaa labyrintin välikorvasta. Tämän tyyppinen leikkaus sopii kuitenkin vain jalustinluun ankyloosiin (liikkumattomuuteen).

Kroonisessa märkäisessä välikorvatulehduksessa sekä sen pahenemisvaiheen taustalla kehittyvässä mastoidiitissa märkäisen eritteen poistamiseksi välikorvasta (tai mastoidilisäkkeen soluista) voidaan suorittaa desinfiointileikkaus tympanoplastialla. Tämä on niin sanottu erillinen attikoantrotomia tyypin 1 tympanoplastialla - myringoplastia, jonka aikana avataan suprabasaalinen tila (epitympanum tai attic) poistamalla sen ulkoseinä sekä avaamalla mastoidiontelo (mastoidin antrum).

Kaikentyyppisten tympanoplastioiden lopussa kaikki viillot ommellaan kerros kerrokselta ja iho ommellaan ihonsisäisesti imeytyvällä kromikatgutilla. Viiltokohtaan voidaan asettaa myös steri-strip-laastari. Korvakäytävään asetetaan suspensiolla (antibiootti siprofloksasiini + kortikosteroidi deksametasoni) kyllästettyjä sienimäisiä leikkauksen jälkeisiä Merozel-tikkuja. Sen jälkeen päälle asetetaan tukeva kompressioside 24 tunniksi.

Vastaukset menettelyyn

Asiantuntijat viittaavat tympanoplastiikan vasta-aiheisiin: [ 17 ]

• Otorrhea (aktiivisen vuodon esiintyminen välikorvasta);
• Akuutti ulkokorvatulehdus tai välikorvatulehdus;
• Kuulon heikkeneminen toisessa korvassa;
• Minkä tahansa etiologian korvatorvien (kuuloputkien) tukkeutuminen;
• Simpukan toimintahäiriö;
• Kuulohermon vaurio;
• Minkä tahansa lokalisoinnin tulehdusprosessin esiintyminen;
• Hallitsematon allerginen nuha;
• Kroonisten sairauksien pahenemisvaiheet;
• Verenvuoto.

Näitä leikkauksia ei tehdä alle kolmevuotiaille lapsille.

Seuraukset menettelyn jälkeen

Lähes minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen jälkeen potilaat kokevat vaihtelevan voimakkuuden omaavaa kipua, ja lääkärit suosittelevat tympanoplastian jälkeisen kivun hoitamista yksinkertaisilla kipulääkkeillä, kuten parasetamolilla tai ibuprofeenilla.

Samat lääkkeet auttavat, jos korvasi särkee tympanoplastian jälkeen ja se voi kestää yhden tai kaksi viikkoa; ohimolla tai pureskeltaessa voi myös esiintyä lievää kipua.

Kahden ensimmäisen viikon aikana leikkauksen jälkeen korvasta voi tulla pientä veristä tai vetistä vuotoa ja korvan alueella voi esiintyä turvotusta.

Tinnitus tympanoplastian jälkeen (johtuen väli- tai ulkokorvan tukkeutumisesta) voi tuntua jopa potilailla, jotka eivät valittaneet siitä ennen leikkausta. Tämä koskee myös niitä, joilla on korvien tukkoisuus tympanoplastian jälkeen. Korvan parantuessa tämä häviää itsestään.

Lisäksi potilaat saattavat tuntea tunnottomuutta korvan yläosassa, mutta se häviää noin kolmen kuukauden kuluttua leikkauksesta. [ 18 ]

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Tämän kirurgisen toimenpiteen mahdollisista komplikaatioista mainitaan: [ 19 ]

• Kalvosiirteen ja/tai otologisen proteesin hyljintä;
• Siirteen ja simpukan viitan välisten adheesioiden muodostuminen;
• Eturauhaskanavan kulman tylsistyminen liiallisen kuitukudoksen muodostumisen vuoksi, mikä vähentää välikorvan siirtofunktiota;
• Kuulon heikkeneminen, joka etenee kuulon menetykseen;
• Kasvohermon tai sen parasympaattisen haaran (tärykalvon) vaurio, joka johtaa matkivien lihasten halvaantumiseen - makuaistin häiriöillä;
• Labyrintin (sisäkorvan) rakenteiden vauriot, jotka aiheuttavat huimausta tympanoplastian jälkeen;

Vilunväristykset ja kuume tympanoplastian jälkeen sekä märkivä vuoto korvasta ovat merkkejä tarttuvasta tulehduksesta.

Vaikea päänsärky tympanoplastian jälkeen, yli +38 ℃:n kuume, pahoinvointi ja oksentelu sekä niskan jäykkyys ja silmien kipu valoon katsottaessa viittaavat aivokalvon tulehdukseen – bakteeriperäiseen aivokalvontulehdukseen (joka voi kehittyä 10–14 päivän aikana leikkauksen jälkeen).

Hoito menettelyn jälkeen

Paranemisen aikana korva on suojattava korvakäytävää täyttävillä siteillä, ja vain lääkäri voi antaa luvan niiden poistamiseen. Ulkoisten ompeleiden sidokset tulisi pitää paikoillaan seitsemästä kymmeneen päivään.

Korvan asianmukainen hoito tympanoplastian jälkeen on erittäin tärkeää. Ensinnäkin korva on pidettävä kuivana: ulkokorvakäytävää peittävää tikkua voidaan vaihtaa tarpeen mukaan, ja aluksi tämä voi olla 3–4 kertaa päivässä. Leikkauksen jälkeen kahden tai kolmen viikon ajan korvakäytävään pistetään tippoja (Ciloxania, Ciprodexia tai muita lääkärin määräämiä antibakteerisia tippoja) kahdesti päivässä (5 tippaa kutakin) tikkuun.

Tikku poistetaan kanavasta kaksi viikkoa leikkauksen jälkeen, ja tippojen levittämistä jatketaan kahdesti päivässä vielä kahden viikon ajan.

Myös suun kautta otettavia antibiootteja määrätään: amoksisilliini (Augmentin) tai kefaleksiini (kefatsoliini) - yksi tabletti kaksi kertaa päivässä 10 päivän ajan.

Leikatun korvan paineen ja turvotuksen vähentämiseksi on suositeltavaa levätä istuen tai puoliksi nojaten 45 asteen kulmassa.

Mitä ei pidä tehdä tympanoplastian jälkeen? Älä niistä nenääsi voimakkaasti, aivasta suu kiinni ja yski; kylpe, ui tai sukella uima-altaissa ja luonnonvesistöissä.

Liian voimakas fyysinen aktiivisuus ja urheilu on kiellettyä vähintään kuuden kuukauden ajan tympanoplastian jälkeen. Alkoholin nauttiminen on ehdottomasti kielletty tympanoplastian jälkeen.

Lentomatkailua tympanoplastian jälkeen tulisi lykätä vähintään kolmella tai neljällä kuukaudella (ja lääkärin kanssa neuvotellen).

Potilaat ovat kiinnostuneita siitä, miten pestä hiuksensa tympanoplastian jälkeen. Koska veden pääsy korvaan on ehdottomasti kiellettyä, suihkussa tai hiuksia pestessä ulkoinen korvakäytävä on suljettava vaseliinilla kastetulla vanupuikolla.

Mutta potilaita kiinnostaa eniten se, kuinka kauan tympanoplastian jälkeen heidän kuulonsa paranee. Korvakirurgien mukaan kuulon paranemisen ajoitus ja aste riippuvat monista tekijöistä, kuten leikkauksen tarpeeseen johtaneista syistä, leikkauksen tyypistä, komplikaatioiden esiintymisestä ja muista tekijöistä. Nopein kuulon paraneminen on lähes normaali myringoplastian, tyypin 1 tympanoplastian, jälkeen.