Virtsan sisältämä uraatti

Nukleiinihappojen ja proteiinien jatkuva uusiutuminen kehon soluissa tapahtuu puriininukleotidien aineenvaihdunnan ja typpeä sisältävien proteiinien (puriinien) emästen vaihdon kautta. Tämän biokemiallisen prosessin viimeisessä vaiheessa muodostuu 2,6,8-trioksipuriinia - virtsahappoa, jonka suurin osa erittyy munuaisten kautta. Virtsahapposuolat - uraatit - voivat tietyissä olosuhteissa kerääntyä munuaisiin ja virtsarakkoon , ja sitten lääkärit määrittävät uraatteja virtsassa - pieninä hiukkasina, jotka muistuttavat kellertäviä jyviä.

Uraattien syyt virtsassa

Kun he sanovat, että uraattien esiintymisen virtsassa keskeisimmät syyt johtuvat puriinien liiallisesta saannista ruoan (eli eläinproteiinien) kanssa, he huomauttavat vain aineenvaihdunnan "jäävuoren" huipusta. On tunnettua, että ruoan puriinit osallistuvat vain vähän kudosnukleiinihappojen synteesiin, mutta niiden liikakäyttö lisää kuitenkin uraattien riskiä.

Leijonanosa eksogeenisistä puriiniemäksistä (amino- ja oksipuriinit) muuttuu 2,6-dioksipuriiniksi (hypoksantiiniksi), sitten ksantiiniksi ja lopulta hapettuu virtsahapoksi. Eri vaiheissa sen muodostumiseen patogeneesi voi liittyä riittämättömään entsyymiaktiivisuuteen.

Siten puriininukleotidien aineenvaihdunnan allosteeristen entsyymien (FRDP-syntaasi, GGPRT jne.) inaktivointi johtaa virtsahapon määrän nousuun veriplasmassa (hyperurikemia) ja lisääntyneeseen uraattien erittymiseen virtsaan (uraturia).

Virtsahapon muodostumisen viimeinen vaihe on ksantiinioksidaasientsyymi, jota syntetisoidaan suoliston ja maksan soluissa, ja jonka taso voi myös aiheuttaa ongelmia perinnöllisen ksantinurian muodossa.

Uraattien esiintymisen syyt virtsassa voivat johtua virtsahapon erittymisestä munuaisten kautta vastaavien geenien - SLC2A9, SLC17A1, SLC22A11, SLC22A12, ABCG2, LRRC16A jne. - virheistä.

Lisäksi munuaisten toiminnallisten häiriöiden tekijä tulisi ottaa huomioon, koska niissä muodostuu virtsaa, jonka mukana metaboliitit ja ylimääräiset suolat erittyvät kehosta - veriplasman glomerulaarisen suodatuksen ja veden ja elimistön tarvitsemien aineiden pääasiallisen määrän takaisinimeytymisen seurauksena. Näiden biokemiallisten prosessien häiriöt voivat myös aiheuttaa virtsahapposuolojen esiintymistä virtsassa.

Korkeat pitoisuudet huonosti liukenevaa virtsahappoa ja uraattia virtsassa eivät ole lääketieteellinen syy, vaan ne liittyvät erilaisiin sairauksiin ja patologioihin. Niiden ICD 10 -koodi on E79.0 - E79.9 (puriini- ja pyrimidiiniaineenvaihdunnan häiriöt).

Tavalla tai toisella näihin sairauksiin kuuluvat pyelonefriitti ja munuaistuberkuloosi; munuaisasidoosi diabeteksessa ja alkoholismissa; munuaisten rasvakertyminen; pitkittynyt nälkiintyminen tai nopea painonpudotus; Connin oireyhtymä (primaarinen hyperaldosteronismi); nestehukka pitkittyneen oksentelun ja ripulin yhteydessä; veren kaliumpitoisuuden lasku; hematologiset onkopatologiat (leukemia, lymfooma ); tiettyjen lääkkeiden käyttö (esimerkiksi askorbiinihappo, antibiootit ja tiatsididiureetit).

Puriiniaineenvaihdunnan häiriöiden seuraukset ilmenevät kroonisena ja akuuttina munuaisten vajaatoimintana, ja lisääntyneen virtsan happamuuden (pH alle 5) myötä virtsassa olevat uraatit saostuvat munuaistiehyissä, minkä jälkeen ne kiteytyvät, muodostuu uraattihiekkaa ja -kiviä (kiviä) ja kehittyy virtsakivitauti - yksi virtsakivitaudin muodoista. Virtsahapposuolojen (useimmiten kalsiumin) kiteet voivat myös laskeutua nivelkudoksiin aiheuttaen nivelten ja nivelten ympärillä olevien rakenteiden tulehdusta.

Uraattien oireet virtsassa

Nefrologit korostavat sitä tosiasiaa, että virtsassa ei ole uraatin oireita, eikä henkilö tunne mitään, kun hänen virtsansa sisältää virtsahapposuoloja.

Ensimmäiset puriiniaineenvaihdunnan häiriön merkit voivat ilmetä vasta virtsan happamuuden lisääntymisen jälkeen, mikä edistää kiteiden muodostumista. Ja vain virtsanäytteellä voidaan tunnistaa häiriö, joka voi johtaa vakaviin munuaisongelmiin.

Uraatti virtsassa raskauden aikana, jonka esiintyminen liittyy useimmiten joko oksenteluun ja nestehukkaan varhaisen toksikoosin aikana tai lisääntyneen proteiinipitoisten elintarvikkeiden kulutuksen myötä, ei myöskään ilmene millään tavalla.

Ksantiiniurian, melko harvinaisen virtsahapon aineenvaihdunnan patologian, tapauksessa ksantiinikiteet voivat laskeutua lihaskudokseen ja aiheuttaa kipua fyysisen rasituksen aikana.

Lapsen virtsassa oleva uraatti, tai pikemminkin sen korkea pitoisuus, jättää vaippoihin vaaleanpunaisia ja oransseja jälkiä. Mutta geneettisesti määritetyn Lesch-Nyhanin oireyhtymän (ICD 10 -koodi - E79.1) tapauksessa kyse ei ole uraateista, vaikka veren seerumin virtsahapon pitoisuus (johtuen yhden puriiniaineenvaihdunnan entsyymin täydellisestä estymisestä) on yksinkertaisesti kohtuuton. Tämän seurauksena virtsateihin muodostuu uraattikonkreetioita ja ihon alle kiteytyneen virtsahapon rakeisia kertymiä ( tophi ). Lapsi, jolla on tämä oireyhtymä varhaislapsuudesta lähtien, jää jälkeen motoristen taitojen, psyyken ja henkisten kykyjen kehityksessä; havaitaan spastisuutta, tahattomia liikkeitä ja aggressiivisuuden ilmenemismuotoja (myös itseen nähden: lapsi puree sormiaan, kieltään ja huuliaan). Jos munuaisten toimintahäiriötä ei hoideta, ennuste on kuolema ennen lapsen 10 vuoden ikää.

Uraattien diagnostiikka virtsassa

Helpoin tapa selvittää virtsan uraatteja on virtsan koostumuksen laboratoriotesti.

Tarvittavat testit: veri - happamuuden ja virtsahapon määrittämiseksi; virtsa - pH-tason ja virtsahapon (tai ksantiinin) ja sen suolojen (Na, Ca, K, Mg) pitoisuuden määrittämiseksi. Tyypillinen merkki kiteytyneen virtsahapon esiintymisestä virtsassa on keltainen sedimentti; uraattien tapauksessa virtsa on sameaa ja sedimentin väri on kylläisempi - jopa punertavanruskea.

Nefrologit ja urologit tekevät myös instrumentaalista diagnostiikkaa – munuaisten ultraäänitutkimusta (UA), jolla voidaan havaita niissä olevaa uraattihiekkaa.

Ja erotusdiagnostiikan tarkoituksena on määrittää tarkasti virtsan suolojen koostumus, koska uraattien lisäksi se voi sisältää oksalaatteja (kalsiumoksalaattia) ja fosfaatteja (kalsium- tai magnesiumfosfaattia).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Uraattien hoito virtsassa

Kliinisessä käytännössä suositeltu pääasiallinen menetelmä virtsan uraattien hoitoon on ruokavaliohoito.

Uraattien poistamiseen virtsasta tarkoitettu ruokavalio on Pevznerin mukaan nro 6, kasviperäinen ja maitotuotteisiin perustuva, ja eläinproteiinien saantia rajoitetaan tiukasti (päivässä - enintään yksi gramma keitettyä lihaa painokiloa kohden). Lisäksi ruokavaliosta on poistettu punainen liha ja tiivistetyt lihaliemet; lihatuotteet, sianliha ja makkarat; kala, munat, palkokasvit, sienet; kaikki mausteinen, suolainen ja hapan; suklaa, kaakao ja kahvi. On erittäin tärkeää vähentää päivittäinen suolan määrä mahdollisimman paljon - 7-8 grammaan.

Ruokavalion tulisi sisältää maitotuotteita, vihanneksia, viljaa, hedelmiä ja marjoja (ei happamia); päivittäin kulutetun nesteen määrän tulisi olla vähintään 2,5 litraa; emäksinen mineraalipöytävesi on hyödyllinen virtsan pH:n alentamiseksi.

Yleisimmin virtsan uraatin hoitoon käytettyjä lääkkeitä ovat:

• A-, B6- ja E-vitamiinit
• oroottihappo kaliumorotaattitablettien muodossa (lisää proteiinisynteesiä, lisää diureesia); otetaan suun kautta 0,25–0,5 g enintään kolme kertaa päivässä (60 minuuttia ennen aterioita). Lasten annos on 10–20 mg painokiloa kohden.
• Bentsobromaroni (Normurat, Azabromarone, Hipurik, Urikonorm jne.) - estää virtsahapon imeytymistä munuaistiehyissä ja lisää sen erittymistä. Annos - 50-100 mg kerran päivässä (aterioiden aikana).
• K-Na-vetysitraatti (Blemaren, Soluran) - ylläpitää neutraalia virtsan pH:ta; annostus määritetään yksilöllisesti testitulosten perusteella.
• Allopurinoli (Allohexal, Milurit, Zyloprim) – estämällä ksantiinioksidaasientsyymiä se vähentää virtsahapon synteesiä ja auttaa hajottamaan uraatteja; sitä käytetään hyperurikemiaan ja Lesch-Nyhanin oireyhtymään.

Lääke Etamid (etebenesidi) vähentää virtsahapon määrää veressä, hidastaa sen takaisinimeytymistä munuaisissa ja edistää sen poistumista elimistöstä. Antotapa: suun kautta 0,35 g 3-4 kertaa päivässä (aterioiden jälkeen). Lääkettä tulee ottaa 12 päivän ajan, jonka jälkeen pidetään 5 päivän tauko ja sen jälkeen vielä viikko.

Homeopatian tarjoamista virtsan uraatin hoitoon tarkoitetuista lääkkeistä mainitaan myrkyllisen syyskrookuksen (Colchicum autumnale) siemenuutteeseen perustuvat valmisteet.

Tämän patologian perinteinen hoito käsittää fytoterapian - yrttien käytön, erityisesti: diureettisen knotweed-keitteen (ruokalusikallinen 250 ml:aan kiehuvaa vettä, ota 1/3 kupillista kolme kertaa päivässä) ja krappijuurien infuusion (samassa annostuksessa).

Paras tapa ehkäistä uraattien esiintymistä virtsassa - proteiiniaineenvaihdunnan häiriöiden ja virtsahapon aineenvaihdunnan komplikaatioiden ehkäisemiseksi - on asianmukainen ravitsemus, jossa lihavalmisteiden osuus ruokavaliossa vähenee.