Krooninen pyelonefriitti

Bakteeriperäinen krooninen pyelonefriitti on termi, jota käytetään kuvaamaan pitkäaikaisen munuaisinfektion vaikutuksia. Kyseessä voi olla joko aktiivinen prosessi, jossa infektio on jatkuva, tai aiemman munuaisinfektion seuraus. Nämä kaksi tilaa, aktiivinen tai inaktiivinen (parantunut) krooninen pyelonefriitti, eroavat toisistaan infektion morfologisten oireiden, leukosyturian ja bakteriurian esiintymisen tai puuttumisen suhteen. Tämä ero on tärkeä, koska hoitoa ei ole tarkoitettu inaktiiviseen prosessiin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Syyt krooninen pyelonefriitti

Bakteeriperäinen pyelonefriitti esiintyy lähes poikkeuksetta potilailla, joilla on monimutkainen virtsatieinfektio tai diabetes mellitus. Prosessi on hyvin vaihteleva ja riippuu isäntäorganismin tilasta ja virtsateiden rakenteellisista tai toiminnallisista muutoksista. Prosessi voi kestää useita vuosia, jos vaurioita ei korjata. Pitkäaikainen infektio johtaa organismin heikkenemiseen ja anemiaan. Komplikaatioiden todennäköisyys on suuri: munuaisamyloidoosi, valtimoverenpainetauti ja terminaalinen munuaisten vajaatoiminta.

Harvat sairaudet herättävät yhtä paljon keskustelua ja kiistoja kuin krooninen pyelonefriitti. Sana "krooninen" tuo mieleen kuvan itsepintaisesta, kytevästä prosessista, joka johtaa vääjäämättä munuaisten tuhoutumiseen, jos sen kulkua ei keskeytetä. Toisin sanoen tauti päättyy nefroskleroosiin ja munuaisten kutistumiseen. Itse asiassa useimmat virtsatieinfektiosta kärsivät potilaat, jopa usein toistuvilla kohtauksilla, harvoin kehittävät myöhäisvaiheen munuaisten vajaatoimintaa. Toistuvien infektioiden jälkeen, kun virtsateissä ei ole orgaanisia tai toiminnallisia muutoksia, kuten taudin primaarisen akuutin muodon jälkeen (ainakin aikuisilla), nefroskleroosia ja kroonista munuaisten vajaatoimintaa ei esiinny. Ne esiintyvät useimmiten diabeteksen, virtsakivitaudin, kipua lievittävän nefropatian tai virtsateiden tukkeuman yhteydessä. Siksi on niin tärkeää määritellä terminologia ja riskitekijät tarkasti.

Toinen hämmennyksen lähde on taipumus tulkita erittävissä urografioissa näkyvät fokaaliset munuaisarvet ja epämuodostuneet verhiöt "krooniseksi pyelonefriitiksi" sen sijaan, että ne olisivat vanhoja, parantuneita pyelonefriittisiä arpia tai refluksinefropatian seurauksena. Tiedetään, että taudin akuutin muodon ja lapsuudessa esiintyneen vesikoureteraalisen refluksin jälkeen syntyneet arvet ovat aikuisilla esiintyvien löydösten pääasiallinen lähde. Vesikoureteraalisen refluksin keskeinen rooli munuaisarpien kehittymisessä perustuu useiden tutkijoiden työhön.

Krooninen pyelonefriitti on seurausta infektion ja urodynamiikan heikentyneen toiminnan yhteisvaikutuksesta, joka johtuu virtsateiden orgaanisista tai toiminnallisista muutoksista.

Lapsilla nefroskleroosi kehittyy usein vesikoureteraalisen refluksin (refluksinefropatian) taustalla. Epäkypsä, kehittyvä munuainen vaurioituu helpommin bakteeri-infektion seurauksena kuin jo muodostunut elin. Yleisesti ottaen, mitä nuorempi lapsi on, sitä suurempi on munuaiskudoksen peruuttamattoman vaurion riski. Yli 4-vuotiailla vesikoureteraalista refluksita sairastavilla lapsilla uusia skleroosialueita muodostuu harvoin, vaikka vanhat voivat lisääntyä. Lapsen iän lisäksi refluksinefropatian vaikeusaste riippuu suoraan vesikoureteraalisen refluksin vaikeusasteesta.

[ 6 ], [ 7 ]

Oireet krooninen pyelonefriitti

Kroonisen pyelonefriitin oireet ilmenevät useimmiten epäspesifisinä infektion merkkeinä, kuten kuumeena, anemiana ja atsotemiana. Krooninen pyelonefriitti voi olla oireeton, tai taudin akuutti muoto tai ilmenemismuodot voivat toistua.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Hallitsematon munuaisinfektio voi levitä ympäröiviin kudoksiin ja muodostaa munuaispaiseen. Infektion laajuutta on vaikea määrittää ilman radiologisia tutkimuksia. Munuaisten välipaise on epäiltävä, jos kylkikipu, kuume ja leukosytoosi jatkuvaa antibakteerisesta kemoterapiasta huolimatta ovat pitkittyneet. Kirurginen drenaaatio on yleensä tarpeen. Potilaalle voi kehittyä urosepsis, johon usein liittyy bakteremiaa ja endotoksemiaa.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostiikka krooninen pyelonefriitti

Kroonisen pyelonefriitin laboratoriodiagnostiikka

Laboratoriotulokset ovat samanlaisia kuin taudin akuutissa muodossa havaitut. Pitkäaikaista infektiota sairastavilla potilailla voi olla normosellulaarinen, normokrominen anemia, jossa rautaa sitova proteiini ja ferritiini ovat normaalit.

C-reaktiivinen proteiini on yleensä koholla potilailla, joilla on aktiivinen infektio. Potilailla, joilla on vaikea molemminpuolinen infektio, seerumin urea- ja kreatiniinipitoisuudet ovat koholla. Munuaisten keskittymiskyky on merkittävästi heikentynyt, mutta liiallinen proteinuria on harvinaista paitsi loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminnassa.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kroonisen pyelonefriitin instrumentaalinen diagnostiikka

Radiologiset löydökset koostuvat pääasiassa anatomisista muutoksista, jotka liittyvät taustalla oleviin rakenteellisiin muutoksiin ja infektioprosessin jälkiseurauksiin. Munuaisten kuorikerros voi olla ryppyinen useiden, epäsäännöllisten kortikaalisten arpien ja munuaisaltaan fokaalisten poimujen vuoksi. Nämä muutokset voidaan sekoittaa vesikoureteraalisen refluksin ja munuaisvaltimoiden hypertension muutoksiin. TT-kuvauksessa voi näkyä paise, joka voi sisältää kaasua (emfysematoottinen krooninen pyelonefriitti) tai muistuttaa kasvainta (taudin ksantogranulomatoottinen muoto).

Differentiaalinen diagnoosi

Aktiivisen, bakteeriperäisen kroonisen pyelonefriitin kliininen diagnoosi perustuu anamneesiin, kliinisiin, laboratorio- ja radiologisiin tietoihin. Potilailla, joilla on toistuva, monimutkainen infektio tai diabetes mellitus, jonka oireisiin liittyy bakteriuriaa ja pyuriaa, diagnoosin tekeminen ei ole vaikeaa. Pääongelmana on erottaa aiemman infektioprosessin jäljellä olevat leesiot, jotka eivät ole enää aktiivisia, muista sairauksista, joilla on samankaltaisia radiologisia tietoja.

Kroonista pyelonefriittiä muistuttavat sairaudet on lueteltu alla:

Kliininen:

• munuaiskivet ja virtsanjohtimen tukos;
• munuaiskasvain;
• subfreninen ja lannerangan paise;
• tuntemattoman etiologian kuume.

Radiologinen:

• refluksinefropatia;
• munuaisperäinen valtimoverenpainetauti;
• munuaisvaltimon ahtauma:
• diabeettinen nefropatia;
• interstitiaalinen nefriitti;
• kipua lievittävä nefriitti.

Hoito krooninen pyelonefriitti

Kroonisen pyelonefriitin hoito suoritetaan kirurgisilla ja antibakteerisilla hoitomenetelmillä.

Jos prosessia ei hoideta tai kroonista pyelonefriittiä ei hoideta riittävästi, se voi kestää vuosia ja sitä vaikeuttaa yleinen heikkous, anemia ja vähitellen edetä munuaisamyloidoosiksi, valtimoverenpainetaudiksi ja terminaaliseen munuaisten vajaatoimintaan.