Ureeminen perikardiitti

Kun sydänpussi eli sydänpussi tulehtuu potilailla, joilla on korkea proteiiniaineenvaihdunnan aikana muodostuvan ureatypen pitoisuus veressä, diagnosoidaan tila nimeltä ureeminen perikardiitti eli sydänpussin ureeminen tulehdus. [ 1 ]

ICD-10-koodi

N18.5 Ureeminen perikardiitti.

Epidemiologia

Kliinisten kriteerien perusteella tilastojen mukaan ureemisen perikardiitin esiintyvyys on 3–41 %.

Joidenkin lähteiden mukaan atsotemiaan liittyvää ureemista perikardiittia esiintyy noin 6–10 %:lla munuaisten vajaatoimintaa sairastavista potilaista: kroonisessa muodossa tätä tautia sairastavilla potilailla esiintyy 32–48 % tapauksista, akuutissa muodossa - 18 %. Hemodialyysipotilailla tätä patologiaa esiintyy 8–14 % tapauksista.

Kuten WHO:n asiantuntijat ovat todenneet, hemodialyysin lisääntynyt käyttö ja tämän verenpuhdistusmenetelmän laadun parantuminen ovat viimeisen vuosikymmenen aikana vähentäneet ureemisen perikardiitin esiintyvyyttä alle 20 prosenttiin tapauksista.

Syyt ureeminen perikardiitti

Ureemisen perikardiitin, sydänpussin viskeraalisten ja parietaalisten kerrosten tulehduksen, tärkeimmät syyt ovat uremia tai atsotemia, jossa elimistön veren ureatyppipitoisuus ylittää 60 mg/dl (normaali on 7-20 mg/dl).

Ensinnäkin uremiaa esiintyy akuutissa ja kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa – johtuen glomerulaarisen suodatuksen nopeuden hidastumisesta (jopa ˂ 15 ml/min). Ureatyppipitoisuudet voivat myös nousta merkittävästi akuutin sydän- ja verisuonisairauden, eturauhaskasvaimen tai -hyperplasian, vaikean nestehukan ja laajojen palovammojen sekä palovammasairauden seurauksena.

Loppuvaiheen munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla (joissa glomerulusten suodatusnopeus on hidastunut) esiintyy useimmiten ureemista perikardiittiä, joka ilmenee yleensä fibriinisena eksudatiivisena perikardiittina.

Niin kutsuttu "dialyysiperikardiitti" voi kehittyä potilaille kaksi kuukautta dialyysin aloittamisen jälkeen; se on kohtalokas noin 8 %:lla tällaisista potilaista. [ 2 ]

Lue myös:

• Perikardiitti: yleistä tietoa
• Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan syyt

Riskitekijät

Itse asiassa tämän taudin riskitekijöihin kuuluvat tekijät, jotka altistavat edellä mainittujen sairauksien ja tilojen kehittymiselle. Esimerkiksi sama krooninen munuaisten vajaatoiminta uremian kanssa, mukaan lukien:

• Krooninen pyelonefriitin muoto ja munuaisputkien krooninen tulehdus - glomerulonefriitti - nefroottisella oireyhtymällä;
• Vaikea munuaiskivitauti (nefrolitiaasi);
• Tubulointerstitiaaliset nefropatiat;
• Munuaisvaurio nivelreumassa, polyarteriitti nodosassa, systeeminen lupus erythematosus ja muut autoimmuunisairauksien sidekudossairaudet;
• Polykystinen munuaissairaus ja kasvaimet;
• Munuaisvaltimon ahtauma, joka johtaa munuaisten iskemiaan.

Synnyssä

Ensinnäkin ureemisen perikardiitin patogeneesi liittyy myrkyllisten metaboliittien kertymiseen elimistöön ja typpipitoiseen "jätteeseen" veressä, jotka eivät riittämättömän munuaisten toiminnan vuoksi erity virtsaan.

Arginiiniaminohapon ornitiiniksi muuttumisen tuotteen, urean, ohella voi kertyä glukuronihappoa (virtsahappoa); proteiinien katabolian aikana muodostuvaa ammoniakkia; kudosten energia-aineenvaihdunnan tuotteita kreatiniinia ja proteiinien aineenvaihdunnan tuotteita guanidiinia; β2-mikroglobuliinia syntetisoidaan lisääntyneissä määrin tulehduksellisissa ja autoimmuunisairauksissa ja muissa.

Kuten tutkimukset osoittavat, nämä myrkylliset metaboliitit vaikuttavat perikardiaalikudokseen ja aiheuttavat tulehdusta edistävien sytokiinien - interleukiinien (IL-1, IL-2, IL-6) ja tuumorinekroositekijän (TNF) vapautumista, mikä johtaa fibriiniseen aseptiseen tulehdukseen (paikalliseen tai diffuusiin), perikardiaaliseen infiltraatioon fibriinisen eksudaatin ja fibriini- ja kollageenikerrostumien kertymän kanssa perikardiaalipussin sisään, adheesioiden muodostumiseen parietaali- ja viskeraalisten kerrosten välille sekä perikardiaalieffuusioihin - seroosiin ja fibriiniiniseen effuusioon perikardiaaliontelossa. Verenvuotoa voi esiintyä myös perikardiaalisen mikrovaskulaation vaurioiden vuoksi. [ 3 ]

Oireet ureeminen perikardiitti

Ureemisen sydänpussitulehduksen klassiset oireet ilmenevät: [ 4 ]

• Yleinen huonovointisuus, subfebriililämpötila vilunväristyksineen ja hyperhidroosi;
• Rintakipu, joka voimistuu selällään maatessa. Yleensä kipu lokalisoituu vasemmalle parasternaaliselle alueelle (lähelle rintalastan), harvemmin lapaluiden väliselle alueelle. Kipu voi säteillä niskaan ja hartioihin;
• Hengenahdistus ja kuiva yskä;
• Sydämentykytys ja rytmihäiriöt;
• Verenpaineen laskiessa;
• Kaulasuonten turvotus;
• Jalkojen turvotus;
• Kardiomegalia.

Komplikaatiot ja seuraukset

Ureemisen perikardiitin tärkeimmät hengenvaaralliset komplikaatiot ja seuraukset ovat:

• Sydämen tamponaation kehittyminen, jonka aiheuttaa merkittävä seroosi verenvuotoinen effuusio sydänpussiin; [ 5 ]
• Keuhkoödeema;
• Järkyttää.

Lisäksi voi kehittyä puristava tai supistava perikardiitti, jossa sydämen toiminta heikkenee (eteisvärinä) sydänpussin puristuksen vuoksi, joka on menettänyt elastisuutensa.

Diagnostiikka ureeminen perikardiitti

Ureemisen perikardiitin diagnoosi on kliininen ja vaatii perusteellisen fyysisen tutkimuksen ja täydellisen potilashistorian selvittämisen.

Laboratoriokokeet ovat pakollisia: yleiset ja biokemialliset verikokeet, veren ureatyppi- ja kreatiniinitasot, elektrolyyttitasot ja yleinen virtsakoe.

Instrumentaalisiin diagnostiikoihin kuuluvat: rintakehän röntgenkuvaus, rintakehän CT tai MRI, sydämen kaikukuvaus (ultraääni), elektrokardiografia (EKG).

Katso myös - perikardiitin diagnosointi

Differentiaalinen diagnoosi

Ureemisen perikardiitin tapauksissa erotusdiagnoosi tehdään sydämen rytmihäiriöiden, sydäninfarktin, aortan tai sepelvaltimon dissektion avulla.

Hoito ureeminen perikardiitti

Ureemisen perikardiitin hoito vaatii sairaalahoitoa ja peritoneaalidialyysiä tai intensiivistä hemodialyysiä veren ureatyppipitoisuuden alentamiseksi.

Kivunlievitykseen (ellei ole todisteita sydänpussin tamponaatiosta) käytetään kipulääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä.

Asiantuntijoiden mielipide kortikosteroidien intraperikardiaalisista injektioista on epäselvä, koska niiden käyttöön liittyy hemotoraksin, infektion, pneumotoraksin, sydämen rytmihäiriöiden ja iäkkäillä potilailla neurologisten komplikaatioiden, hyperglykemian ja osteoporoosin riski.

Jos dialyysihoito epäonnistuu, potilaille, joilla on ureeminen perikardiitti ja effuusio, tehdään perikardipunktio eli perikardioentesia (yhden tai kahden viikon kuluessa). Vaikeassa ureemisessa perikardiittitapauksessa, johon liittyy sydämen tamponaatio, tarvitaan kiireellinen perikardioentesia.

Jos perikardiitti uusiutuu ja perikardiaalinen effuusio on oireeton ja vaikuttaa haitallisesti hemodynamiikkaan, turvaudutaan parietaaliseen perikardiektomiaan. [ 6 ]

Ennaltaehkäisy

Lääkäreiden suositukset ureemisen perikardiaalisen tulehduksen ehkäisemiseksi koskevat munuaisten toimintaan vaikuttavien tärkeiden sairauksien oikea-aikaista ja asianmukaista hoitoa sekä terveellisten elämäntapojen ja järkevän ruokavalion noudattamisen tarvetta.

Ennuste

Hoitamattomana ureeminen perikardiitti voi johtaa hengenvaarallisiin tiloihin, joten ennuste riippuu munuaisten vajaatoiminnan varhaisesta diagnoosista ja asianmukaisesta hoidosta. Ja kun tauti diagnosoidaan varhain ja hoidetaan tehokkaasti, 85–90 % potilaista yleensä toipuu.