Vasemman nikamavaltimon hypoplasia

Aivoverenkierron häiriö, joka ilmenee nikamien ja basilaarisen vajaatoiminnan oireina, voi johtua esimerkiksi vasemman nikamavaltimon hypoplasiasta. Se on synnynnäinen poikkeavuus, jossa nikamien valtimoiden – valtimojärjestelmän jäsenten – niin sanotun villousrenkaan – alikehittyneisyys johtaa aivorakenteisiin verenkiertoon. Tässä patologiassa verisuonen ontelo kapenee kohdassa, jossa verisuoni kulkee luukanavaan, mikä aiheuttaa aivojen verenkiertohäiriön. [ 1 ]

Epidemiologia

Vasemman nikamavaltimon hypoplasia tarkoittaa sen sisähalkaisijan kaventumista alle 2 mm:iin. Vaikka ei ole olemassa yleisesti hyväksyttyä indikaattoria: jotkut asiantuntijat pitävät halkaisijan pienenemistä alle 3 mm:iin merkkinä hypoplasiasta, vaikka tätä esiintyy vähintään 6 %:lla terveistä potilaista.

Halkaisijan mittaukset suoritetaan vakiona V2-segmentissä, joka on nikamavaltimon kätevin osa, mikä antaa minimaaliset mittausvirheet.

On huomattava, että nikamavaltimoiden intensiivisin kehitys tapahtuu lapsilla 5-7 ja 7-9 vuoden iässä. Näiden verisuonten halkaisija pysyy suunnilleen vakiona viiden vuoden ikään asti - 1,1-2 mm.

Lääketieteessä nikamavaltimon hypoplasiaa pidetään yhtenä erilaistumattoman sidekudosdysplasian oireista. Tietoja patologian esiintyvyydestä potilailla, joilla on geneettisiä sidekudossairauksia, ei ole.

Magneettiresonanssiangiografiassa varjoaineella havaittiin oikean ja vasemman nikamavaltimon hypoplasiaa noin 3 %:lla ihmisistä ja yksipuolista hypoplasiaa yli 30 %:lla ihmisistä.

Nikamavaltimoiden ultraäänitutkimuksessa vasemman kammion hypoplasiaa todettiin 8 %:lla tapauksista.

Ongelma on useammin naisilla kuin miehillä (67 % vs. 33 %). Häiriö havaitaan pääasiassa yli 30-vuotiailla.

Syyt vasemman nikamavaltimon hypoplasia

Nikamavaltimot haarautuvat solisvaltimoista ja yhdistyvät kallonpohjan kotelossa. Ne toimittavat verta kaikkiin aivorakenteisiin ja kuljettavat ravinteita ja happea kudoksiin.

Näiden valtimoiden intensiivisin kehitys tapahtuu 6–9 vuoden iässä. Juuri tässä vaiheessa on mahdollista vaikuttaa tekijöihin, jotka estävät tämän prosessin asianmukaisen kulun. Tietyssä roolissa voivat olla:

• Verenkiertoelimistön rakenteen geneettiset piirteet;
• Sidekudoksen patologiat, tulehdussairaudet;
• Epäsuotuisat ympäristötekijät.

Kun vasemman nikamavaltimon sisähalkaisija kapenee kahteen millimetriin, puhutaan verisuonen hypoplasian kehittymisestä, jolloin siitä tulee riittämättömän läpäisevä. Usein havaitaan myös patologisia verisuonten käyristymiä, jotka johtavat hemodynaamisiin häiriöihin ja aivojen tuottavuuden heikkenemiseen. [ 2 ]

Riskitekijät

Tärkein riskitekijä on kohdunsisäiset häiriöt, jotka puolestaan voivat johtua:

• Vatsan (kohdun) trauma;
• Tulevan äidin huonot tavat, päihtymys raskauden aikana;
• Tarttuvat taudit raskauden aikana;
• Radioaktiivisen altistuksen seurauksena;
• Geneettinen alttius jne.

Terveelliset elämäntavat vähentävät vasemman nikamavaltimon hypoplasian riskejä, mutta eivät poista niitä kokonaan: johtavassa roolissa ovat kehon yksilölliset ominaisuudet ja perinnöllisyys. [ 3 ]

Synnyssä

Nikamavaltimot lähtevät solisvaltimoista ja liittyvät basilaariseen valtimoon haarauduttuaan sitten taka-aivojen alempiin pikkuaivovaltimoihin. Nämä haarat toimivat aivorakenteiden, kuten keskiaivojen, pikkuaivojen, medulla oblongatan ja sillan, tärkeimpinä verenkiertoeliminä.

Yleisesti ottaen termi hypoplasia viittaa elimen alikehittyneisyyteen - tässä tapauksessa puhumme vasemmasta nikamavaltimosta.

Häiriö muodostuu kohdunsisäisen kehityksen vaiheessa. Mahdollisia kehityspolkuja ovat:

• Virheellinen primaaristen sukusolujen muodostuminen;
• Estetty sikiön asento;
• Lapsiveden puutos;
• Myrkylliset vaikutukset sikiöön kohdunsisäisen kehityksen aikana (tupakoinnin, alkoholijuomien tai huumausaineiden käytön vuoksi tulevassa äidissä jne.);
• Tarttuvat altistukset sikiölle kohdunsisäisen kehitysvaiheen aikana;
• Fyysinen kudosvaurio;
• Säteilyaltistuksen, korkeiden lämpötilojen ja muiden stressaavien fyysisten tekijöiden vaikutukset;
• Aineenvaihduntahäiriöt.

Vasemman nikamavaltimon osien hypoplasia aiheuttaa häiriöitä elimissä, joille se toimittaa verta. [ 4 ]

Oireet vasemman nikamavaltimon hypoplasia

Vasemman nikamavaltimon alikehittyneisyyden kliinisiä oireita määräävät välittömät tekijät ovat kohonnut verenpaine ja aivoverenkierron vajaus sekä pikkuaivojen toiminnallinen häiriö. Kliinisen kuvan aste ja laajuus riippuvat suoraan verisuonen ahtauma- (alikehitys)asteesta.

Yleisimpiä ja tärkeimpiä oireita ovat:

• Säännöllinen huimaus, pyörtyminen;
• Jatkuva tai usein esiintyvä kipu pään takaosassa, päälaen alueella;
• Käsien ja/tai jalkojen tunnottomuus, raajojen heikkous;
• Vapisevat sormet, kädet;
• Verenpainelukemien piikit;
• Koordinaatiohäiriöt, vestibulaariset häiriöt;
• Heikentynyt suorituskyky, epävakaa emotionaalinen tausta.

Jotkut potilaat valittavat yleistä heikkoutta, tinnitusta tai korvien soimista, kuulon heikkenemistä, hengenahdistusta ja lisääntynyttä väsymystä.

Kliininen kuva ei ilmene välittömästi, mutta jatkuva taipumus asteittaiseen etenemiseen ja ilmentymien jaksotus herättää huomiota.

Joissakin tapauksissa patologia ilmenee äkillisesti ilman aiempia poikkeavuuksia: potilaalle kehittyy akuutti aivoverenkiertohäiriö tai muita aivokudosvaurioita. [ 5 ], [ 6 ]

Vasemman nikamavaltimon hypoplasia lapsella

Nikamavaltimon hypoplasiaa diagnosoidaan noin 3 %:lla alle 17-vuotiaista lapsista: havaitaan 2–1,5 mm pienentynyt verisuonen halkaisija ja vastakkaisella puolella oleva nikamavaltimon kompensoiva laajentuma.

Lapsilla veren virtaus ahtautuneessa valtimossa vähenee ikärajaa alhaisemmaksi, ja samalla veren ulosvirtausnopeus nikamalaskimoiden verkostossa kasvaa sairastuneen verisuonen puolella. Voidaan diagnosoida nikamavajaatoimintaa, muiden verisuonten (erityisesti sisäisten kaulavaltimoiden) muodonmuutoksia ja muita poikkeavuuksia (eteisväliseinämäviat, avoimet eteisvaltimoiden väliset yhteydet jne.).

Jotkut lapset valittavat ajoittaista huimausta, päänsärkyä ja pyörtymistä, mutta useimmiten ongelma on oireeton ja havaitaan vahingossa. Se voi yhdistyä sydänvikoihin.

Lapsuudessa havaittu hypoplasia voi olla seurausta sidekudosvaurioiden perinnöllisestä variantista tai negatiivisten tekijöiden vaikutuksesta kohdunsisäisellä kaudella, mikä johtaa sidekudosrakenteen muodostumisen heikkenemiseen verisuonen seinämässä.

Vaiheet

Riippuen valtimoverenkierron puutteesta vaurioituneella alueella, erotetaan seuraavat verenkiertohäiriön vaiheet:

1. Toiminnallinen kompensaatio.
2. Subkompensoiva vaihe.
3. Dekompensaatiovaihe.

Patologian siirtymisen todennäköisyys yhteen tai toiseen vaiheeseen riippuu suoraan hypoplasian diagnoosin laadusta ja ajantasaisuudesta.

Toiminnallisen kompensaation vaiheessa on tärkeää varmistaa säännöllinen dynaaminen seuranta kuvantamistekniikoiden avulla.

Lomakkeet

Diagnoosin tekemisessä otetaan huomioon vaurioituneen valtimosegmentin lokalisointi. Näin ollen nikamavaltimon seuraavat segmentit erotetaan toisistaan:

• Anteroposterior-jako (V1);
• Kohdunkaulan (V2);
• Atlantislainen (V3);
• Kallonsisäinen (V4).

Patologian kolme ensimmäistä lokalisaatiota ovat vasemman nikamavaltimon ekstrakraniaalisen osan hypoplasia, kun sillä on ekstrakraniaalinen sijainti.

Vasemman nikamavaltimon kallonsisäisen segmentin hypoplasia sijaitsee kallonontelossa. Toinen nimi tälle sairaudelle on vasemman nikamavaltimon v4-segmentin hypoplasia. Nämä käsitteet ovat diagnostisesti samanarvoisia.

Ennen kuin oikea ja vasen nikamavaltimo muodostavat basilaarivaltimon, ne haarautuvat alaspäin ja mediaalisesti muodostaen selkäydinvaltimorungon. Vasen takimmaisen nikamavaltimon hypoplasia voi alkaa takimmaisesta alemmasta pikkuaivovaltimosta.

Komplikaatiot ja seuraukset

Vasemman nikamavaltimon hypoplasian taustalla olevat aivorakenteet yrittävät sopeutua yksipuoliseen verenkierron häiriöön. Sopeutuminen tapahtuu toisen, normaalisti kehittyneen oikean nikamavaltimon kustannuksella. Näin elintärkeiden varsikeskusten hapen saanti kompensoituu ja niiden suoja hapenpuutteelta aktivoituu. Tämä sopeutumismekanismi voi kuitenkin häiriintyä - esimerkiksi vuosien varrella ateroskleroottisten verisuonimuutosten, selkärangan dystrofisten degeneratiivisten patologioiden, pään ja kallon vammojen ja niin edelleen seurauksena. Tämän seurauksena henkilöllä havaitaan patologisen prosessin ensimmäiset merkit:

• Tajunnan heikkeneminen;
• Vestibulaariset häiriöt (erityisesti aamulla);
• Näköongelmia (pääasiassa pään kääntämisen yhteydessä).

Monet potilaat valittavat vakavista, jatkuvista takaraivopäänsäryistä, jotka säteilevät silmiin ja kasvoihin. Päässä on kohinaa ja korvissa soimista. Kliininen kuva pahenee vähitellen. Krooninen hapenpuute vaikuttaa haitallisesti yleiseen hyvinvointiin, ahdistusta, fobioita, harhaluuloja ilmenee ja elämänlaatu heikkenee.

Vasemman nikamavaltimon hypoplasian yhteydessä verenkierto koko vertebrobasilaarijärjestelmässä on heikentynyt. Aivot kokevat suuria hemodynaamisia kuormituksia, mikä lisää aivohalvauksen riskiä - aivojen akuutin verenkiertohäiriön. Lisäriskejä syntyy, jos hypoplasiaan yhdistetään aivoverenkiertohäiriö. [ 7 ]

Diagnostiikka vasemman nikamavaltimon hypoplasia

Kliinisten oireiden arviointi, neurologinen tutkimus ja vasemman nikamavaltimopisteiden tunnustelu subokipitaalisella alueella I ja II kaulanikamien poikittaislisäkkeiden välissä ovat pakollisia toimenpiteitä osana alustavaa diagnoosia.

Verisuoniverkoston ultraäänitutkimuksessa lääkäri voi epäillä valtimoiden hypoplasiaa. Tärkeiden seikkojen selventämiseksi lääkäri voi lisäksi määrätä magneettikuvauksen laajalle levinneen ja informatiivisen diagnostisen menetelmän, jolla, toisin kuin TT-skannauksella, ei ole säteilevää vaikutusta kudoksiin.

Magneettiresonanssiangiografia auttaa tutkimaan perusteellisesti verisuonten tilan, havaitsemaan ahtaumat ja arvioimaan niiden astetta. Asiantuntijalla on mahdollisuus käyttää yksityiskohtaista kolmiulotteista kuvaa, jonka avulla voidaan tarkastella nikamavaltimoa koko pituudeltaan, määrittää käyristymien sijainnit, halkaisijan muutokset, läpinäkyvyyden aste, kompensaatiokyvyt jne.

Testeihin kuuluvat yleiset veri- ja virtsakokeet, veren kemia (lipidogrammi kolesteroli-, tiglyseridi-, HDL- ja LDL-arvoineen) sekä entsyymi-immunosorbenttimääritykset (ELISA).

Instrumentaalista diagnostiikkaa voidaan laajentaa kohdunkaulan selkärangan röntgenkuvauksella toiminnallisine testeineen sekä aivojen ja kohdunkaulan selkärangan spiraalitietokonetomografialla. Yksittäisistä syistä voidaan määrätä brakiokefaalisten valtimoiden dupleksikuvaus toiminnallisine testeineen pään kääntämisen, ojentamisen ja taivuttamisen kera sekä kohdunkaulan laskimoiden dupleksikuvaus. [ 8 ]

Otoneurologinen diagnoosi perustuu tietokonepohjaisiin tutkimuksiin, jotka antavat käsityksen aivorungon rakenteiden tilasta.

Vestibulaarisen koordinaattorin laitteen laatu tarkistetaan stabilometrialla.

Differentiaalinen diagnoosi

Vasemman nikamavaltimon hypoplasia on usein oireeton, jos muut verisuonet eivät ole vaurioituneet ja toimivat normaalisti. Tällaisessa tilanteessa verenkierron laatua kompensoivat toinen nikamavaltimo ja suuret kaulavaltimot.

Jos kompensaatio on häiriintynyt ja riittämätön, ja potilailla havaitaan tiettyjä oireita, on ymmärrettävä, että ne ovat epäspesifisiä ja voivat johtua useista muista sairauksista. Erityisesti on tarpeen sulkea pois:

• Ateroskleroosi;
• MS-tauti;
• Kasvainprosessit;
• Muut verisuonisairaudet.

Diagnoosiin tulisi kuulua neurologi, onkologi, hematologi, silmälääkäri, otorinolaryngologi, jos on ilmoitettu - muiden erikoisalojen lääkärit.

Hoito vasemman nikamavaltimon hypoplasia

Vasemman nikamavaltimon verenkierron häiriintymiseen liittyy neurologisia oireita ja heikentynyttä laskimoiden ulosvirtausta. Tämä voi puolestaan aiheuttaa verenkierron tukkoisuutta, joten hoito aloitetaan hoidolla, joka helpottaa verenkiertoa, parantaa aivorakenteiden sopeutumista ja poistaa siihen liittyvät tulehdus- ja turvotusprosessit.

Tärkeimmät laskimoiden ulosvirtausta optimoivat lääkkeet:

• Detralex, Flebodia (Diosmin puolisynteettinen) 600-1200 mg päivässä;
• Trokserutiini 600-900 mg päivässä;
• Lääkkeet, ginkgo biloba -lisäravinteet;
• L-lysiinietsinaattia 100–200 mg päivässä.

Tulehduskipulääkkeet (ei-steroidiset): kipua ja tulehdusta lievittävät lääkkeet:

• Nimesil 100-200 mg päivässä;
• Lornoksikaami 8–16 mg päivässä.

Valtimon hypoplasian hemodynaamisia häiriöitä havaitaan lähes kaikilla potilailla. Ja se vaikuttaa paitsi nikamien ja basilaarien verisuoniin, myös kaulavaltimon verkostoon.

Verenkierron parantamiseksi nikaman valtimossa on määrätty:

• Puriinijohdannaiset ( pentoksifylliini 300–900 mg päivässä);
• Periwinkle-valmisteet (vinkamiini 60 mg päivässä, vinpocetiini 15–30 mg päivässä);
• Sinaritsiini 75–150 mg päivässä, nimodipiini 240 mg päivässä;
• α-adrenoblokkerit (nikergoliini 30–60 mg päivässä).

Neuroprotektorien pakollinen kytkeminen, mikä on erityisen tärkeää potilaille, joilla on suuri akuuttien aivoverenkiertohäiriöiden riski, jotka kärsivät ohimenevistä iskeemisistä kohtauksista, drop-kohtauksista. Tehokkain käyttö:

• Citikoliini, joka parantaa aineenvaihduntaa ja verenkiertoa aivoissa;
• Actovegin, joka optimoi mikrokiertoa ja troofisia prosesseja, lisää aivokudoksen sopeutumista hapenpuutteeseen.

Lisäksi voidaan määrätä kolinergisiä aineita, kuten Ceretonea (800 mg päivässä) tai Citicolinea (500 mg päivässä):

• Cerebrolysin 10-50 ml päivässä;
• Pirasetaami 1200 tai 2400 mg päivässä;
• Mildronaatti 500 mg päivässä;
• Trimetatsidiini 60 mg päivässä.

Oireenmukaisen hoidon osana käytetään lihasrelaksantteja (tizanidiini), kouristuslääkkeitä (No-shpa), migreenilääkkeitä (sumatriptaani) ja B-ryhmän vitamiineja.

Hoidon tehokkuutta parannetaan, jos lisäksi käytetään sellaisia toimenpiteitä kuin kauluksen alueen hieronta, akupunktio, laitevaikutukset ja terapeuttinen harjoittelu. [ 9 ]

Kirurginen hoito

Monet aivorakenteiden verenkiertohäiriöistä kärsivät potilaat tarvitsevat leikkaushoitoa. Tämä voi olla monimutkainen mikrokirurginen toimenpide, kuten valtimon ohitusleikkaus, pallolaajennus tai stentti.

Ohitusleikkauksessa verenkiertoa ohjataan ohittamaan hypoplasiaa sairastava segmentti. Anastomoosi muodostetaan potilaan omien verisuonten osista.

Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa ja kestää useita tunteja. Ennen toimenpiteen päättymistä suoritetaan kontakti-Doppler-diagnostiikka kyseisille verisuonille anastomoosilaadun tarkistamiseksi. Leikkauksen jälkeen tehdään toistuvasti kontrolli-Dopplerografia ja magneettikuvaus.

Pallolaajennus on verisuonen luumenin laajentamista erityisellä pallolla, joka asetetaan katetrin avulla perifeerisen valtimon punktion kautta. Lääkäri seuraa toimenpidettä läpivalaisulla.

Vakaan ja riittävän valtimon lumenin luomiseksi pallolaajennus voidaan yhdistää stenttitoimenpiteeseen. Tässä käytetään erityistä suonensisäistä verkkorakennetta.

Valtimon hypoplasian kirurgiseen hoitoon käytetään nykyaikaisia neuroendoskooppisia ja mikrokirurgisia laitteita, radiologisia kuvantamismenetelmiä, neuronavigaatiolaitteita ja hermoston toiminnan intraoperatiivista valvontaa.

Ennaltaehkäisy

Vasemman nikamavaltimon hypoplasia on kohdunsisäisellä kaudella muodostuva vika, joka voi liittyä geneettisiin, ympäristöllisiin, myrkyllisiin tai infektiotekijöihin.

Tämän häiriön esiintyminen voidaan estää, jos nainen on valmistautunut asianmukaisesti raskauteen, käy ajoissa lääkäreissä ja hoitaa uusia sairauksia, rokotetaan etukäteen, syö järkevästi, ottaa lääkärin suosittelemia monimutkaisia vitamiini- ja kivennäisainevalmisteita, foolihappoa, jodia jne.

Raskauden aikana tulevan äidin ei tule antaa kosketusta haitallisiin aineisiin (raskasmetallit, nitraatit jne.), älä ota lääkkeitä ilman lääkärin kanssa käytyä etukäteen, älä juo alkoholia ja älä tupakoi.

Jo ennen lapsen saamista pariskunnan tulisi noudattaa terveellisiä elämäntapoja. Raskauden alkamisen jälkeen naisen tulee ilmoittautua ajoissa gynekologille ja tehdä rutiininomainen ultraäänitutkimus.

Raskauden aikana ravitsemuksen tulee olla tasapainoista, jotta sikiö saa riittävästi vitamiineja ja mikroravinteita elinten asianmukaiseen kehitykseen.

Ennuste

Vasemman nikamavaltimon hypoplasia itsessään ei aiheuta välitöntä uhkaa hengelle, mutta se heikentää merkittävästi elämänlaatua.

Tarvittavien diagnostisten toimenpiteiden suorittamisen jälkeen potilaille määrätään monimutkainen hoito aivojen verenkierron parantamiseksi ja verenkierron normalisoimiseksi. Tällaisia lääkkeitä on kuitenkin otettava lähes jatkuvasti, joten potilailla on usein tiettyjä sivuvaikutuksia: kohonnut syke, lisääntynyt hikoilu, hengenahdistus, unihäiriöt jne. Sivuoireiden todennäköisyyden vähentämiseksi hoito määrätään kursseina, mahdollisimman pienillä tauoilla ja lääkeryhmien korvaamisella (tarvittaessa).

Kriittisen tilanteen kehittyessä - esimerkiksi jos vasemman nikamavaltimon hypoplasiaa voi vaikeuttaa akuutti aivoverenkierron vajaatoiminta - potilaalle määrätään kirurginen hoito (pallolaajennus) täyden verenkierron varmistamiseksi kapenevan astian läpi.

Vasemman nikamavaltimon ja armeijan hypoplasia

Vasemman nikamavaltimon hypoplasia havaitaan usein sattumalta esimerkiksi rutiinidiagnostiikan yhteydessä. Koska häiriö on pitkään havaitsematon, valtimon patologinen ahtauma nuorella iällä voidaan pitää normaalina.

Jos varusmiehellä on aivoverenkierron heikkenemiseen viittaavia neurologisia oireita, lisädiagnostiikka ja -hoito voivat olla tarpeen. Epäilyksen herättävät siis esimerkiksi seuraavat oireet:

• Säännöllinen päänsärky ja huimaus;
• Säännölliset sähkökatkokset;
• Raajojen herkkyyden muutokset;
• Verenpaineen vaihtelut.

Monimutkaisissa tapauksissa on mahdollista havaita kroonisia aivoverenkiertohäiriöitä sekä dyscirculatory enkefalopatiaa.

Lääkärit huomauttavat, että nuorella iällä tällaiset komplikaatiot ovat harvinaisia, joten vasemman nikamavaltimon oireeton tai kohtalainen hypoplasia ei valtaosassa tapauksista ole este asepalvelukselle. Tunnustaminen rajoitetuksi tai asepalvelukseen kelpaamattomaksi on mahdollista, jos havaitaan vakavia toimintahäiriöitä ja komplikaatioita.