Valtimotutkimus

Valtimotutkimuksessa havaitaan merkkejä osittaisesta tukkeumasta, joka johtuu ateroskleroosista tai emboliasta. Perifeerisen valtimoiden verenkierron häiriöt ovat yleensä vakavampia iäkkäällä iällä sivuverenkierron heikkenemisen vuoksi.

Haastattelu, anamneesin kerääminen

Ajoittainen katkokävely voi olla ensimmäinen oire jalkojen kroonisesta valtimoiden vajaatoiminnasta. Potilas huomaa kipua tai kramppeja pohkeissa kävellessä, jotka menevät ohi levossa. Potilaan kivuttoman kävelymatkan pituuden asteittainen lyheneminen heijastaa taudin etenemistä. Näitä häiriöitä esiintyy, kun reisiluun tai sisäiset lonkkavaltimot vaurioituvat. Kipua voi esiintyä myös levossa, jos prosessi on erityisen pitkälle edennyt. Tässä tapauksessa potilas joutuu laskemaan jalkaa: tässä asennossa verenkierto paranee ja perfuusio lisääntyy, vaikka laskimopaineen nousu voi aiheuttaa paikallista turvotusta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tarkastus

Tutkimuksessa voidaan havaita merkkejä valtimoiden vajaatoiminnasta. Akuutissa vaiheessa raaja muuttuu kylmäksi, kalpeaksi ja myöhemmin sinertäväksi. Voi kehittyä kuolio, joka vaatii kirurgista seurantaa. Pitkäaikainen iskemia johtaa tuntoherkkyyden heikkenemiseen ja troofisiin häiriöihin; kynsien ja hiusten kasvun heikkenemiseen, surkastumiseen, ihon ja ihonalaisen rasvan ohenemiseen. Raajan ulkonäön muutokset ovat tyypillisiä sen asennon muuttuessa: ylös nostettaessa se muuttuu kalpeaksi, sinertäväksi, alas laskettaessa esiintyy reaktiivinen hyperemia ja violetin sinertävä ihonväri.

Raynaudin tauti esiintyy usein nuorilla naisilla ja on seurausta sormien riittämättömästä valtimoverenkierrosta. Tällaiset potilaat raportoivat lisääntynyttä herkkyyttä kylmälle, kylmälle vedelle, sormien (pääasiassa IV ja V) vaalenemista ja tunnottomuutta valtimoiden kouristuksen ja kudosten valtimoverenkierron ohimenevän häiriön seurauksena. Tutkittaessa sormet muuttuvat valkoisiksi, kylmiksi kosketettaessa ja tunnottomiksi. Tätä seuraa syanoosi ja sormien kivulias punoitus lisääntyneen verenkierron seurauksena valtimoiden avoimuuden palautumisen vuoksi. Samanlaisia verenkiertohäiriöitä, jotka liittyvät raajojen pienten valtimoiden vaurioihin, esiintyy usein sidekudoksen tulehdusvaurioissa, esimerkiksi systeemisessä sklerodermassa ja systeemisessä lupus erythematosuksessa.

Valtimoiden, esimerkiksi kaulavaltimoiden, näkyvä pulssi havaitaan aorttaläpän vajaatoiminnassa ja joskus myös tämän aluksen voimakkaissa skleroottisissa muutoksissa iäkkäillä naisilla.

Jos epäillään perifeeristä verenkierron vajaatoimintaa, on suositeltavaa tutkia verisuonet yksityiskohtaisesti molemmilta puolilta. Takana oleva sääriluun valtimo tunnustellaan keskinivelnastan takaa; jalan selkävaltimo tunnustellaan läheltä isovarpaaseen johtavaa jännettä. Ajoittaisessa katkokävelyssä ja muissa jalkojen riittämättömän verenkierron ilmenemismuodoissa näiden valtimoiden pulssi voi heikentyä jyrkästi tai jopa puuttua kokonaan. Iskeemisen raajan palpaatiossa, erityisesti akuutin iskemian kehittyessä, johon liittyy kipua ja pulssin heikkenemistä, kiinnitetään huomiota ihon lämpötilan laskuun, erityisesti distaalisissa osissa.

Suonten auskultaatio suoritetaan pisteistä, jotka vastaavat niiden projektiota kehon pinnalla. Systolisen sivuäänen esiintyminen on hyvin tyypillistä valtimon ahtauman kehittymiselle; suonen täydellisen tukkeutumisen myötä sivuääni voi kadota. Systolisia sivuääniä esiintyy useimmiten kaulavaltimoiden yläpuolella. Suuri käytännön merkitys on sivuäänien havaitsemisella munuaisvaltimoiden yläpuolella, mikä voi viitata niiden ahtaumaan (valtimoverenpainetaudin syy).