Aivojen käpylisäkekysta aikuisilla ja lapsilla

Käpylisäkkeen kysta on nesteellä, nimittäin rauhaseritteellä, täytetty vesikulaarinen ontelo. Tällainen ontelo ei ole luonteeltaan kasvaimen kaltainen eikä yleensä ole altis laajenemiselle tai etenemiselle. Mutta näin ei ole aina: koosta ja sijainnista riippuen voi esiintyä fokaalisia oireita. Diagnoosi tehdään magneettikuvauksen tai neurosonografian (pienillä lapsilla) tulosten perusteella. Hoito tilanteesta riippuen joko ei ole tarpeen tai se koostuu leikkauksesta, jolla on merkitystä komplikaatioiden kehittymisessä tai kasvaimen asteittaisessa laajenemisessa.

Onko käpylisäkkeen kysta vaarallinen?

Ihmisaivot ovat monimutkainen ja ainutlaatuinen rakenne. Tutkijat ovat tutkineet tätä elintä aktiivisesti jo vuosia, mutta tänäkin päivänä monia sen alueita ja toimintoja pidetään tieteelle mysteerinä. Käpylisäke eli epifyysi on edelleen vähiten tutkittu rakenne.

Käpylisäkkeen toiminta määrää ihmiskehon rytmien muutokset, kuten unen ja valveillaolon. Lisäksi käpylisäke vastaa murrosiän prosesseista , säätelee käyttäytymisominaisuuksia ja vaikuttaa homeostaasiin (esimerkiksi säätelee sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaa). Yleisesti ottaen käpylisäkkeen tärkeimmät toiminnalliset alueet tunnetaan, mutta tiedemiehet eivät vielä tiedä näiden prosessien monia yksityiskohtia.

Käpylisäkkeen patologioista voidaan mainita verenvuodot, loissairaudet ja erilaiset kasvaimet. Käpylisäkkeen kysta on ei-kasvainmainen muodostuma, joka kehittyy yhteen lohkoista. Suurimmalla osalla potilaista tällaiset kasvaimet ovat pieniä (jopa 10–12 mm:n kokoisia) eivätkä yleensä suurene.

Useimmat lääkärit ovat yhtä mieltä siitä, että jos kystiseen muutokseen (eikä mihinkään muuhun patologiaan) suoraan liittyviä kliinisiä oireita ei ole, kokonaisvaltaiselle diagnostiikalle ja hoidolle ei ole tarvetta. Häiriön syyn toistuva seuranta ja määrittäminen ovat kuitenkin tarpeen, koska kystistä kasvua, viereisten rakenteiden puristumista ja vastaavien somaattisten ja neurologisten häiriöiden provosointia esiintyy edelleen. [ 1 ]

Epidemiologia

Tilastojen mukaan käpylisäkkeen kystistä transformaatiota esiintyy noin 6 prosentilla terveistä ihmisistä. Niiden potilaiden ryhmässä, joilla on diagnosoitu tällaisia kasvaimia, esiintyy useammin ajoittaisista migreenikivuista kärsiviä. Esimerkiksi tutkimuksessa, johon osallistui viisikymmentä käpylisäkkeen kystaa sairastavaa potilasta, puolet osallistujista valitti migreenistä (verrattuna 25 prosenttiin toisesta ryhmästä, joilla ei ollut tällaisia kystisiä muodostumia).

Käpylisäkkeen kasvaimet ovat harvinaisia ja muodostavat 1 % kaikista aikuisten kallonsisäisistä kasvaimista. Lapsilla ne muodostavat kuitenkin jopa 8 %. Kasvainten monimuotoisuuden vuoksi niiden ominaisuudet ja epidemiologia vaihtelevat suuresti. Kuvailen kutakin WHO:n vuoden 2016 luokituksen mukaisesti. [ 2 ]

Magneettikuvauksen dynaamisia tuloksia tutkittiin myös yli 150 käpylisäkekystaa sairastavalla potilaalla. Osallistujien keski-ikä oli 40 vuotta (25–55 vuotta). Dynamiikkaa tutkittiin kuuden kuukauden ja 13 vuoden välillä. Tänä aikana havaittiin, että kasvainten kasvua, häiriöitä tai poikkeavuuksia ei havaittu käytännössä lainkaan. Vain neljällä henkilöllä havaittiin lievää koon kasvua, kun taas 23 tapauksessa kystat päinvastoin pienenivät. Näiden tietojen perusteella tutkijat päättelivät, että oireettomat käpylisäkekystat aikuisilla eivät vaadi säännöllistä diagnostiikkaa tai neurokirurgista konsultaatiota. Kontrollina tehtävä magneettikuvaus vuoden kuluttua sairauden havaitsemisesta riittää: jos kasvua ja patologisia oireita ei ole, lisäseurantaa ei tarvita. Magneettikuvauksen laaja käyttö lisää käpylisäkekystojen havaitsemistiheyttä kliinisessä neurologiassa. Aikuisilla kystojen esiintyvyys on 1,1–4,3 % [ 3 ].

Dynaamisen havainnoinnin aikana kenelläkään potilaista ei kehittynyt kasvaimiin liittyviä komplikaatioita.

Käpylisäkkeen kystat diagnosoidaan useimmiten:

• 20–30-vuotiailla potilailla;
• naispotilailla (noin kolme kertaa useammin kuin miehillä).

Valtaosassa tapauksista patologia on oireeton ja havaitaan sattumalta aivojen magneettikuvauksen tai tietokonetomografian aikana.

Syyt käpylisäkkeet

Käpylisäkkeen kystan syntymisen syitä ei ole vielä täysin selvitetty. Tiedetään, että useimmiten kyseessä on synnynnäinen kasvain tai sen aiheuttaa hormonaalinen epätasapaino. Myös käpylisäkkeen ulostulokanavien tukkeutuminen ja ekinokokki-infektio voivat olla syitä.

Magneettikuvauksessa visualisoidaan synnynnäinen tukos, havaittavissa on nesteenpoiston heikkenemisen oireita, jotka johtuvat eritteen liiallisesta viskositeetista tai tiehyen mutkikkuudesta. Tällainen rikkomus aiheuttaa harvoin vaaraa potilaiden terveydelle ja hengelle, eikä sillä ole taipumusta kasvaa ja muuttua pahanlaatuiseksi.

Loisten hyökkäys voi aiheuttaa lukuisten tai suurten käpylisäkkeen kystojen muodostumista. Vialliset rakenteet muodostuvat ekinokokki-infektion seurauksena, vaikka tällaista patologiaa esiintyy suhteellisen harvoin. Ekinokokki-kystat kehittyvät pääasiassa ihmisillä, jotka työskentelevät maanviljelyssä ja kasvattavat karjaa.

Synnynnäisten kystojen kehittymisen syitä ei ole täysin selvitetty. Usein ongelman laukaisevat raskauden aikaiset patologiat, äidin huume-, alkoholi- tai nikotiiniriippuvuus. Tällaisissa olosuhteissa syntymätön lapsi kehittyy olemassa olevan kohdunsisäisen hypoksian ja myrkytyksen taustalla, jolla on erittäin epäsuotuisa vaikutus aivorakenteiden tilaan. Syitä voivat olla myös äidin krooniset patologiat, jotka ovat dekompensaatiovaiheessa.

Riskitekijät

Käpylisäkkeen kystan esiintymiseen vaikuttavia päätekijöitä ovat useat. Ensinnäkin: kasvain voi muodostua käpylisäkkeen erityskanavien tukkeutumisen tai ahtauman vuoksi. Tämä voi tapahtua:

• traumaattisen aivovamman jälkeen;
• neuroinfektioissa;
• autoimmuuniprosesseissa;
• hormonaalisen epätasapainon tapauksessa;
• aivoverisuonisairauksissa.

Toinen tekijä on ekinokokin pääsy elimistöön. Tunkeutuessaan epifyysin kudoksiin tämä loinen muodostaa kapselin, josta tulee kystinen muodostuma. Tämän tyyppistä häiriötä havaitaan suhteellisen harvoin, mutta sille on ominaista erityiset riskit.

Kolmas tekijä on käpylisäkkeen liiallinen verenkierto, joka voi johtaa verenvuotoon. [ 4 ]

Synnynnäisten kystisten kasvainten osalta ne havaitaan useimmiten:

• lapsilla, joilla on muita kohdunsisäisiä patologioita;
• jos sikiöllä on diagnosoitu hypoksia tai trauma synnytyksen aikana;
• imeväisillä, joilla on synnytyksen jälkeisiä tartuntatauteja.

Synnyssä

Mistä käpylisäkkeen kysta koostuu? Sen seinämät koostuvat kolmesta kerroksesta:

• fibrillaarisen gliakudoksen sisäinen kerros, usein hemosideriinihiukkasilla;
• keskimmäinen kerros on epifyysin parenkyymi, joka voi sisältää tai olla sisältämättä kalkkeutumisalueita;
• ohut ulkokerros sidekudosta (kuitukudosta).

Monissa tapauksissa käpylisäkkeen kystojen muodostuminen johtuu hormonaalisista muutoksista, koska tällaisia kasvaimia esiintyy usein nuorilla naispotilailla. Tällaiset patologiset elementit aluksi lisääntyvät aktiivisesti ja sitten vähenevät. Miespotilailla kystojen tila on vakaampi: voimakasta kasvua ei yleensä esiinny.

Kystinen sisältö näkyy proteiini-aineena, joka eroaa aivo-selkäydinnesteestä tomografiakuvissa. Verta voi esiintyä.

Kystiset seinämät keräävät aktiivisesti varjoainetta. [ 5 ]

Kasvaimen aktiivisen kasvun myötä aivo-selkäydinnesteen virtaus voi häiriintyä aivo-selkäydinnestettä johtavien kanavien tukkeutumisen (tukkeutumisen) seurauksena, mikä johtaa vesipään kehittymiseen.

Oireet käpylisäkkeet

Valtaosa havaituista käpylisäkkeen kystoista on kooltaan pieniä (alle 10 mm kahdeksalla kymmenestä potilaasta), joten ne eivät ilmene kliinisesti. Jos patologisia oireita ilmenee, useimmiten tämä tapahtuu yli 35-vuotiailla naisilla.

Merkittävät kystiset muodostumat voivat kohdistaa mekaanista painetta nelikulmion levyyn, mikä johtaa ylemmän colliculuksen puristumiseen ja selkäydinväliaivo-oireyhtymän (vertikaalisen katseen halvauksen) kehittymiseen. Jos paine kohdistuu Sylvian kanavaan, joka sijaitsee kolmannen ja neljännen kammion alueella, voi kehittyä obstruktiivinen vesipää.

Jos esiintyy luuntiheyksistä verenvuotoa, muodostuma myös kasvaa kooltaan: tällaista patologiaa kutsutaan käpylisäkkeen kystan aivohalvaukseksi. [ 6 ]

Seuraavia oireita voi esiintyä:

• päänsärkyä;
• näköhäiriöt;
• kyvyn menetys liikuttaa katsetta ylös ja alas;
• lihasliikkeiden koordinaation puute ilman lihasheikkoutta (ataksia);
• emotionaalinen epävakaus;
• mielenterveyshäiriöt;
• huimaus, pahoinvointi;
• hormonaaliset häiriöt (ennenaikainen murrosikä, Parkinsonin taudin toissijainen muoto jne.).

Ensimmäiset merkit

Ensimmäiset merkit käpylisäkkeen kystan häiriöstä voivat ilmetä vasta, kun muodostuma kasvaa edelleen ja alkaa painaa lähellä olevia aivorakenteita ja verisuonia.

Tällaisessa tilanteessa oireita voivat olla seuraavat ilmenemismuodot:

• Päänsärky, pitkittynyt, usein esiintyvä, tuntemattomasta syystä, riippumaton yleisestä hyvinvoinnista, sääolosuhteista jne.
• Huimaus ja pahoinvointi, jatkuva tai kohtauksellinen, joskus oksentelun kanssa.
• Näkö- ja kuulotoimintojen heikkeneminen, näön hämärtyminen, kaksoiskuvat.

Vaikeissa tapauksissa voi esiintyä epävakaata kävelyä, epäselvää puhetta, lihasten hypertoniaa, kouristuksia, suuntautumisen heikkenemistä, lukutaidon menetystä jne. Samanlaisia oireita voi liittyä myös kohonneeseen kallonsisäiseen paineeseen, johon liittyy myös uneliaisuutta, tarkkaamattomuuden tunnetta, ruokahaluttomuutta ja näköhermonpään turvotusta.

Okklusiivisen vesipään akuutti kehitys, joka on kystisen kasvaimen patologisen kulun komplikaatio, ilmenee lisääntyneen kallonsisäisen paineen merkkeinä. Tällaisia oireita ovat:

• päänsärky (etenkin aamulla);
• pahoinvointi oksentelun kanssa (oksentelun jälkeen päänsärky voi vähentyä);
• vaikea uneliaisuus (edeltää neurologisten oireiden äkillistä pahenemista);
• näköhermolevyjen ruuhkautuminen (tilan aiheuttaa paineen nousu subaraknoidaalitilassa sekä muutos aksoplasmisessa virtauksessa);
• aivojen aksiaalisen dislokaation ilmiöt (mahdollisesti tajunnan lasku syvään koomaan asti, havaitaan silmämotorisia häiriöitä, joskus havaitaan pään pakotettu asento).

Hitaasti lisääntyvän hydrokefaluksen (kroonisen kurssin) myötä huomiota herättää useiden merkkien kolmikko:

• dementian kehittyminen;
• tahdonalaisen liikkeen häiriö kävelyn aikana (apraksia) tai alaraajojen halvaus;
• virtsankarkailu (uusin ja vaihtelevin oire).

Potilaat tulevat uneliaiksi, heistä tulee toimettomia ja heiltä puuttuu aloitekykyä. Lyhytkestoinen muisti kärsii (erityisesti numeerinen muisti). Puhe on yksitavuista ja usein sopimatonta. [ 7 ]

Käpylisäkkeen käpykysta

Käpylisäke on monimutkainen anatominen alue, johon kuuluvat käpylisäke, viereiset aivorakenteet, selkäydintilat ja verisuoniverkosto. Käpylisäke sijaitsee kolmannen kammion takana, sen edessä ja alapuolella on takimmainen aivojen kommissura, edessä ja yläpuolella nivelsiteiden kommissura, alla on nelikulmion levy ja vesijohto, ja hieman yläpuolella ja takana on aivokurkiaisen perna. Suoraan rauhasen takana on nelikulmion vesisäiliö, joka muodostaa välilevyn ontelon, joka kulkee käpylisäkkeen yläpuolella ja eteen fornixin alapuolelle.

Kysta, jota kutsutaan käpylisäkkeeksi, ei useimmissa tapauksissa ole kooltaan suuri eikä ilmene kliinisesti. Kasvain esiintyy epifyysissä häiritsemättä sen toimintaa. Vain harvinaisissa tapauksissa, aktiivisen kasvun myötä, se voi tukkia aivoakveduktin sisäänkäynnin, estäen aivo-selkäydinnesteen kierron ja aiheuttaen okklusiivisen vesipään kehittymisen.

Aivojen käpylisäkkeen kysta aikuisilla

Käpylisäkkeen kystan kehittymisen syyt aikuisilla ovat edelleen epäselviä. Tutkijat esittävät useita teorioita, jotka voisivat selittää sairauden alkuperän.

Yksi näistä teorioista viittaa patologisen elementin muodostumiseen gliakerroksessa iskeemisten tai degeneratiivisten prosessien vuoksi. Jotkut asiantuntijat uskovat, että kystiset muodostumat ovat seurausta käpyrauhasen parenkyymin nekroosista. Tällaisten nekroottisten prosessien syytä ei kuitenkaan ole vielä selvitetty. Muut tiedemiesten teoriat perustuvat verenvuotojen, hormonaalisten muutosten jne. vaikutukseen. Monet tällaiset kasvaimet ovat luonteeltaan synnynnäisiä, ne löydetään sattumalta vanhemmalla iällä.

Suurin osa tällaisista kystoista (yli 80 %) on kooltaan pieniä - niiden halkaisija ei ylitä 10 mm. Nämä kasvaimet ovat enimmäkseen oireettomia. Neurologisia oireita voi ilmetä, kun ne saavuttavat 15 millimetrin tai suuremman koon.

Selkeisiin oireisiin liittyvät kystat ovat harvinaisia. Asiantuntijoilla ei ole tästä aiheesta laajaa tietoa. Yleensä oireiden ulkonäkö ja niiden luonne heijastavat kasvaimen vaikutusta lähellä oleviin rakenteisiin: keskiaivoihin, sisäisiin laskimoihin, Galenin laskimoon ja näköhermon talamukseen. Koska tila tällä alueella on erittäin rajallinen, voidaan olettaa, että jopa muutaman millimetrin kystinen lisälaajeneminen voi aiheuttaa oireellisen kuvan, jota useimmiten edustavat päänsärky, silmän liikehäiriöt, kohonneen kallonsisäisen paineen merkit tai vesipään kehittyminen.

Käpylisäkkeen kysta naisilla

Naisilla käpylisäkkeen kystat esiintyvät lähes kolme kertaa useammin kuin miehillä. Monet asiantuntijat yhdistävät tämän hormonaalisiin ominaisuuksiin. Tutkimukset ovat osoittaneet, että monet tällaisten kystisten elementtien tapaukset alkoivat kehittyä murrosiän alkaessa, mutta vuosien varrella tällaisia kasvaimia esiintyy yhä harvemmin. Siten voidaan olettaa käpylisäkkeen kystojen esiintymisen ja kasvun olevan hormonaalisesti riippuvaista. Lisäksi naisilla kasvainten kehittyminen liittyy usein sellaisiin hormonaalisiin tekijöihin kuin raskaus ja kuukautiskierto. [ 8 ]

Raskaus käpylisäkkeen kystan kanssa

Raskaus ei ole vasta-aihe naiselle, jolla on käpylisäkkeen kysta, joka ei ilmene millään tavalla, on oireeton eikä sillä ole taipumusta kasvaa.

Jos potilaalla on diagnosoitu vesipää tai hänelle on tehty aivo-selkäydinnesteen sunttileikkaus, tilanne on hieman erilainen. Tällaisissa olosuhteissa raskauteen liittyy melkoisesti komplikaatioiden riskejä – esimerkiksi suntin toimintahäiriöitä esiintyy usein jatkuvasti kasvavan kohdun aiheuttaman lisääntyneen vatsaontelon paineen vuoksi.

Koska raskausaika vaikuttaa peritoneaalikammioshuntin toiminnalliseen tilaan, lääkärit ovat kehittäneet erityisen hoito- ja synnytyshoidon taktiikan. Koko raskausajan, synnytyksen jälkeiseen vaiheeseen asti, odottavan äidin tilaa seurataan tarkasti ja kaikki tarvittavat diagnostiset toimenpiteet suoritetaan seurannan varmistamiseksi. [ 9 ]

Onko mahdollista synnyttää käpylisäkkeen kystan kanssa?

Oireettoman kasvaimen tapauksessa toimitus suoritetaan tavanomaisella tavalla ottaen huomioon muut olemassa olevat patologiat.

Jos vatsakalvon-kammiosuntti toimii normaalisti, suositellaan luonnollista synnytystä ja lyhennettyä toista vaihetta. Keisarileikkaus yleisanestesiassa on aiheellista, jos suntin toiminta on heikentynyt ja kallonsisäinen paine on kohonnut.

Magneettikuvausta suositellaan turvallisena ja tehokkaana menetelmänä suntin toiminnan määrittämiseen ja yleisesti aivojen kammiojärjestelmän tilan arviointiin. Jos suntin toiminnallinen tukkeuma havaitaan, annetaan lääkehoitoa, johon liittyy pakollinen vuodelepoon ja manuaalisiin pumppaustoimenpiteisiin liittyvä toimenpide.

Jos aivokammioiden koko kasvaa, määrätään kirurginen leikkaus. Jos puhumme raskaudesta ensimmäisen ja toisen raskauskolmanneksen aikana, leikkaus suoritetaan ikään kuin nainen ei olisi raskaana. Kolmannen raskauskolmanneksen aikana voidaan käyttää vaihtoehtoisia menetelmiä - erityisesti kammioperäistä shunttia tai endoskooppista triventrikulokisternostomiaa. Nämä menetelmät auttavat estämään ennenaikaisen synnytyksen ja kohdun lisävamman.

Käpylisäkkeen kysta lapsella

Kun nainen kuulee diagnoosin "synnynnäinen käpylisäkkeen kysta" tutkittuaan lastaan, se aiheuttaa paitsi huolta, myös joskus pelkoa. Sanotaanpa heti, että monissa tapauksissa tämä tila ei ole niinkään patologia kuin yksilöllinen ominaisuus, joten se ei ole vaarallinen eikä vaadi hoitoa.

Tällaisten kystisten muodostumien muodostuminen voi liittyä sekä raskauden aikaisiin infektioihin että raskauden monimutkaiseen kulkuun tai vaikeaan synnytykseen. Useimmiten syy jää kuitenkin tuntemattomaksi. Useimmille epifyseaalisille kystille niiden jatkokehitys ja erityisesti rappeutuminen onkologiseksi prosessiksi ei ole tyypillistä.

Alle vuoden ikäisillä imeväisillä tällaisen kystan läsnäolo voidaan helposti määrittää ultraäänitutkimuksella. Lapsuus jopa vuoteen asti on suotuisin aika tällaisen toimenpiteen suorittamiseen, kun fontanelle ei ole vielä täysin suljettu.

Neurosonografiaa (aivojen ultraäänitutkimusta) suositellaan erityisesti keskosille sekä vastasyntyneille, jotka syystä tai toisesta ovat tehohoidossa. Myös monimutkainen synnytys, monimutkainen raskaus, kohdunsisäinen tai synnytyksen aikainen sikiön hypoksia ovat ultraäänitutkimuksen indikaatioita.

Asiantuntijat uskovat, että käpylisäkkeen havaitseminen vauvalla ei saisi aiheuttaa huolta. Yleensä tällaiset muodostumat eivät aiheuta patologiaa. On kuitenkin suositeltavaa suorittaa uusintatutkimus jonkin ajan kuluttua prosessin mahdollisen dynamiikan määrittämiseksi. Todennäköisesti lääkärin tarkkailu voi olla tarpeen tietyn ajan.

Epäsuotuisan dynamiikan tapauksessa, jos muodostuma kasvaa ja sen nestepaine kasvaa, on mahdollista, että ympäröivien kudosten sijainti ja niiden puristus muuttuvat. Tällainen häiriö ilmenee oireina, kuten kouristuksissa ja neurologisissa oireissa. Vaikeissa tapauksissa prosessia voi pahentaa verenvuotoinen aivohalvaus. Jos on viitteitä, tällaiselle lapselle määrätään kirurginen toimenpide jollakin olemassa olevista menetelmistä: tämä voi olla mikroneurokirurginen, ohitusleikkaus tai endoskooppinen leikkaus. [ 10 ]

Käpylisäkkeen kysta teini-ikäisellä

Aivojen magneettikuvaus voidaan määrätä kouluikäisille lapsille ja nuorille, jos epäillään patologian kehittymistä, mahdollisten sairaustilojen diagnosoimiseksi. Esimerkiksi MRI määrätään nuorelle:

• ikään liittyvien kehityspoikkeamien tapauksessa;
• käsittämättömien ja äkillisten käyttäytymismuutosten tapauksessa;
• säännölliseen huimaukseen;
• kroonisiin päänsärkyihin;
• jatkuvan pyörtymisen tai pyörtymistä edeltävien tilojen yhteydessä;
• näkö- tai kuulotoimintojen heikkenemisen lisääntyessä;
• kouristuskohtausten aikana;
• neurologisten oireiden vuoksi.

Yllä mainituissa tilanteissa diagnostiikka on pakollista. Sen avulla voidaan tunnistaa paitsi patologiset kystat, myös verenvuodot, vesipää, epilepsia, aivokalvontulehdus ja meningoenkefaliitti jne.

Miksi synnynnäinen kysta voi muodostua? Aivojen kehityksen aikana kolmannen kammion seinämät työntyvät esiin ja kasvavat muodostaen divertikkelin – tästä muodostuu myöhemmin käpylisäke. Jos tämä muodostumisprosessi jostain syystä häiriintyy, voi tapahtua epätäydellinen obliteraatio ja ontelo. Tällaista pientä poikkeamaa ei pidetä patologisena, eikä hoitoa suoriteta. [ 11 ]

Psykosomatiikka

Tutkijat eivät sulje pois psykologisten tekijöiden vaikutusta kasvainten esiintymiseen ja kasvuun kehossa. Tämä koskee muun muassa käpylisäkkeen kystoja. Eikä kyse ole siitä, että ihminen ajattelee sairastumisen mahdollisuutta ja pelkää sitä, vaan siitä, että pitkittyneet ja voimakkaat negatiiviset tunteet vaikuttavat aivosolujen tilaan.

Tutkimusten mukaan jokainen potilas koki tapahtumia, joihin liittyi voimakasta kaunaa, vihaa tai syvää pettymystä ennen minkään kasvainprosessin alkamista kehossa. Tästä voimme päätellä: ongelma voidaan poistaa neutraloimalla sisäinen epätasapaino.

Kystisen muodostuman uskotaan olevan toivottomuuden ja epätoivon tunteen keskittymä. Tauti alkaa siitä hetkestä, kun potilas lakkaa uskomasta omaan voimaansa, läheisiinsä ja pettyy ihmiskuntaan kokonaisuutena.

Tutkijoiden mukaan seuraavat ihmiset sairastuvat useimmiten:

• tunteidensa pitäminen omana tietonaan, kyvyttömyys suojella itseään ja suojata itseään negatiivisuudelta;
• ne, jotka eivät rakasta itseään, jotka pitävät itseään "virheellisinä", väärinä;
• liiallinen emotionaalinen suhtautuminen tappioihin;
• ne, joilla ei ole vakiintunutta yhteyttä omiin vanhempiinsa.

Masennus ja negatiiviset tunteet alkavat painostaa immuunipuolustusta, tukahduttaa sitä, mikä vaikuttaa haitallisesti koko kehon tilaan, jopa solutasolla. Immuunijärjestelmä on järkyttynyt, mikä aiheuttaa muutoksia solujen rakenteessa ja toiminnassa.

Yleensä lääkärin tulisi tunnistaa tällaiset kuviot keskustelun aikana potilaan kanssa.

Käpylisäkkeen kysta ja unettomuus

Unta voidaan kutsua kehon täydellisen levon tilaksi, jossa havaitaan optimaalisimmat olosuhteet ihmisen lepäämiseen ja palautumiseen. Erityisesti hänen hermostonsa tulisi palautua. Lihakset rentoutuvat, kaikenlainen herkkyys heikkenee, refleksit estyvät. Joidenkin aivojen patologioiden yhteydessä tällaista rentoutumista ei kuitenkaan havaita, esiintyy unettomuutta ja unen laatu heikkenee. [ 12 ]

Jos käpylisäkkeen kysta on suuri, sillä voi olla todella negatiivinen vaikutus hermostoon ja uneen. Seuraavia oireita voidaan havaita:

• vaikeudet nukahtaa;
• pinnallinen uni, levottomuus ja usein heräämiset;
• aamuvarhainen herätys.

Emme puhu absoluuttisesta unettomuudesta: potilas, vaikka ei saakaan tarpeeksi unta, nukkuu vähintään noin 5–5,5 tuntia päivässä. Paljon useammin potilaat kokevat uneliaisuutta – erityisesti päivällä, yöunen laadusta riippumatta.

Miten käpylisäkkeen kysta vaikuttaa immuniteettiin?

Ihmisen aivot ovat suoraan yhteydessä immuunijärjestelmään, koska näiden rakenteiden välillä on kahdenvälisiä toiminnallisia ja anatomisia yhteyksiä. Siksi voidaan olettaa, että mikä tahansa aivojen patologia, mukaan lukien käpylisäkkeen kysta, voi vaikuttaa immuunijärjestelmän toimintaan ja päinvastoin. Jotta tällainen vaikutus syntyisi, kystan on kuitenkin oltava riittävän suuri painamaan lähellä olevia kudoksia. Jos nämä mitat ovat merkityksettömiä, immuunijärjestelmä ei todennäköisesti kärsi: tämä on lääkäreiden mielipide.

Kysta ei ole kasvain, joten se ei aiheuta immuunipuolustuksen heikkenemistä, toisin kuin aivojen pahanlaatuiset primaariset ja metastaattiset kasvainprosessit.

Komplikaatiot ja seuraukset

Valtaosalla käpylisäkkeen kystasta kärsivistä potilaista ei ole vakavia seurauksia tai komplikaatioita. Pahanlaatuisen transformaation todennäköisyys on käytännössä nolla.

Oireiden voimakkuus riippuu suoraan muodostuman koosta: siten jopa 10 mm:n läpimittaiset kystat etenevät lähes aina ilman patologisia oireita.

Suuret kystat voivat aiheuttaa tiettyjä vaivoja, kuten migreenipäänsärkyä, kaksoiskuvia, koordinaatiohäiriöitä, pahoinvointia, ruoansulatushäiriöitä, väsymystä ja uneliaisuutta. Jos tällaisia vaivoja esiintyy, potilaalle määrätään useita diagnostisia testejä (magneettikuvaus, koepala, täydellinen verenkuva). Tällaisten diagnostisten toimenpiteiden päätavoitteena tulisi olla sairauden etiologian selvittäminen ja sen erottaminen pahanlaatuisesta kasvaimesta. Myös vesipään kehittymistä, joka johtuu aivo-selkäydinnesteen vapautumisesta lukinkalvon alatilasta, pidetään uhkaavana tilana. Toinen harvinainen komplikaatio yksittäisillä potilailla voi olla letargia.

Yleensä konservatiivinen hoito ei pysty johtamaan käpylisäkkeen kystan häviämiseen. Ainoa poikkeus on loistaudin varhainen vaihe.

Leikkausta ei suositella, jos kysta ei suurene eikä oireita ole. [ 13 ]

Kystisen muodostuman ollessa huomattavan suuri voi kehittyä vesipää - komplikaatio, joka johtuu Sylvian vesijohdon puristuksesta tai täydellisestä puristumisesta. Lähes puolella kirurgiseen hoitoon lähetetyistä potilaista oli vesipää, jonka puolestaan provosoi aivojen sisäinen verenvuoto. Lisäksi on tietoja yksittäisistä pyörtymistapauksista ja äkillisestä kuolemasta, jotka tapahtuivat kystan äkillisen tukkeutumisen hetkellä aivojen vesijohdon sisäänkäynnillä.

Lisääntyvän vesipään ja dislokaatio-oireyhtymän kehittyessä potilaan tajunta heikkenee nopeasti, jopa syvään koomaan asti. Havaitaan silmän liikehäiriöitä. Puristusprosessit johtavat hengityksen ja sydän- ja verisuonitoiminnan nopeaan lamaantumiseen, mikä voi ilman apua johtaa potilaan kuolemaan.

Diagnostiikka käpylisäkkeet

Käpylisäkkeen kystan määrittämisen tärkein diagnostinen menetelmä on magneettikuvaus. Joissakin tapauksissa lääkäreiden on kuitenkin käytettävä muita diagnostisia menetelmiä - esimerkiksi jos kasvain on suuri ja siihen liittyy monimutkaisia kliinisiä oireita tai jos on tarpeen tehdä erotusdiagnostiikka.

Ensisijainen vaihe on neurologin konsultaatio, jossa tehdään testejä ja tutkimuksia refleksien ja ihon herkkyyden arvioimiseksi sekä motoristen kykyjen arvioimiseksi. Jos potilaalla havaitaan näkövamma, hänelle suositellaan silmälääkärin käyntiä.

Instrumentaalinen diagnostiikka voi sisältää seuraavat tekniset toimenpiteet:

• Elektroneurografia on erityinen tutkimusmenetelmä, jolla arvioidaan sähköimpulssien johtumisen nopeutta ääreishermoja pitkin. Toimenpiteellä voidaan määrittää hermovaurion aste sekä patologisen prosessin leviäminen ja muoto. Tämä menetelmä vaatii potilaan jonkin verran valmistautumista: diagnoosia edeltävänä päivänä ei tule ottaa rauhoittavia lääkkeitä, tupakoida, juoda alkoholia ja kahvia.
• Tietokonetomografia on röntgenkuvausmenetelmä, jossa haluttu aivoalue visualisoidaan kerros kerrokselta. Joissakin tapauksissa se voi toimia magneettikuvauksen analogina.
• Elektromyografia on hermokudoksen toimintakyvyn testi, joka auttaa arvioimaan hermovaurion laajuutta ja määrittämään motoristen hermosolujen toimintahäiriöitä.
• Echoencephaloskopia on yksi vaarattomista ultraäänimenetelmistä, joiden avulla voit arvioida aivojen toiminnallisten ja anatomisten rakenteiden tilaa.
• Selkäydinnestekaivo – aivo-selkäydinnesteen hiukkasten poistamiseksi ja sen tutkimiseksi epätyypillisten solujen varalta.

Laboratoriotestit sisältävät:

• yleiset kliiniset veri- ja virtsakokeet;
• verta kasvainmerkkiaineita varten.

Käpyrauhasen kystan verikokeella ei ole ratkaisevaa merkitystä: se tehdään ensisijaisesti kehon yleisen tilan arvioimiseksi, koska sen tulokset osoittavat tulehduksen merkkejä (kohonnut ESR ja leukosyyttitasot) ja anemiaa (alentunut hemoglobiinitaso).

Käpylisäkkeen kysta magneettikuvauksessa

Klassinen käpylisäkkeen kysta on yleensä pieni (jopa 10 mm) ja siinä on yksi kammio. Oireettoman muodostuman halkaisija voi olla 5-15 mm, ja oireiset kystat voivat joskus kasvaa jopa 45 mm:iin, korvaten lähes kokonaan epifyysin.

Jokainen praktisoiva radiologi tietää, miltä käpylisäkkeen kysta näyttää magneettikuvauksessa: tällainen kasvain on runsas, nestemäinen ja selkeärakenteinen. Usein (noin joka neljännessä tapauksessa) esiintyy ääreisraajojen kalkkeutumista. Monilla potilailla kuvassa havaitaan ääreisraajojen varjoainekertymä, jolla on ohuen ja sileän "reunan" ulkonäkö. Kysta voi muuttaa aivojen sisäisten laskimoiden kulkua työntämällä niitä ylöspäin. [ 14 ]

Seuraavia tyypillisiä oireita havaitaan:

• T1-painotetut kuvat:
  • isointensiivisen tai hypointensiivisen signaalin tyypillisyys aivojen parenkyymiin verrattuna;
  • yli puolessa tapauksista signaali on hyperintensoitunut aivo-selkäydinnesteeseen verrattuna;
  • signaalin homogeenisuus.
• T2-painotetut kuvat:
  • korkea signaalin voimakkuus;
  • pienempi intensiteetti verrattuna aivo-selkäydinnesteeseen.
• HOHTO:
  • korkea signaalin voimakkuus, usein ei täysin vaimennettu.
• DWI/ADC:
  • ei diffuusiorajoitusta.
• T1-painotetut kuvat kontrastin tehostamisella (gadolinium-varjoaine):
  • yli puolet kystisistä leesioista kerää varjoainetta;
  • kontrasti kertyy pääasiassa ohuen (alle parin millimetrin) ja tasaisen reunan muodossa (täydellinen tai osittainen);
  • on mahdollista, että intrakystisen nesteen diffuusi kontrastin tehostuminen tapahtuu gadoliniumia sisältävien aineiden kanssa myöhäisessä vaiheessa (1-1,5 tuntia), minkä seurauksena neoplasma saa samankaltaisuuden kiinteän tilavuuselementin kanssa;
  • Joskus on mahdollista havaita epätyypillinen nodulaarinen varjoaineen tehostuminen tai tunnistaa merkkejä intrakystisestä verenvuodosta.

Magneettikuvauksessa tai tietokonetomografiassa alle 10–12 mm:n kokoinen käpylisäkkeen kysta näyttää yksikammioiselta nestemuodostelmalta, jonka tiheys on aivo-selkäydinnesteen kaltainen tai signaaliaktiivisuus sama. Perifeerinen kontrastin tehostuminen on tyypillistä vallitsevalle määrälle kystoja, ja noin joka neljännessä tapauksessa havaitaan kalkkeutumisvyöhyke ("reuna"). [ 15 ]

Yksittäiset käpylisäkkeen kystat löydetään usein vahingossa tietokone- tai magneettikuvauksen aikana diagnosoitaessa muita aivojen patologioita. Useimmissa tapauksissa tällaiset muodostumat eivät ole vaarallisia. Lääkärin on kuitenkin määritettävä paitsi patologisen elementin sijainti ja koko, myös se, vastaako se potilaan neurologisia oireita.

Aivojen ekinokokkoosille on tyypillistä monikammioinen käpylisäkkeen kysta. Tätä patologiaa voi edustaa useita lajikkeita:

• yksinäinen tyyppi, jossa aivoihin muodostuu yksi melko suuren halkaisijan omaava kysta – jopa 6 cm;
• racemose-tyyppi, jolle on ominaista lukuisten kystojen konglomeraattien muodostuminen klustereiden muodossa.

Tässä tilanteessa magneettikuvauksesta tulee ratkaiseva diagnostinen toimenpide. On tärkeää sulkea pois araknoidaalinen kysta, aivokystikerkoosi, epidermoidikysta, kallonsisäinen paise ja kasvainprosessit.

Käpyrauhasen parenkyymisydän sisäinen kysta on käpyrauhasen parenkyymiin kehittyvä muodostuma, joka sijaitsee kolmannen kammion takaosassa (sama käpyrauhasen alue, jonka mainitsimme). Tämä kasvain tulisi erottaa pineosytoomasta, pineoblastoomasta ja muista käpyrauhasen parenkyymisistä kasvaimista. Myös magneettikuvaus voi havaita taudin tässä tapauksessa.

Differentiaalinen diagnoosi

Käpylisäkekysta, erityisesti imusolmukkeiden varjoainetehosteella, on käytännössä erottamaton kystisestä pineosytoomasta pelkästään kuvantamisen perusteella. Käpylisäkkeeseen voi kehittyä muita kasvaimia, kuten papillaarikasvain, germinooma, alkiosyöpä, suonikarsinooma, teratooma, araknoidaali- ja epidermoidikystat, Galenin laskimoaneurysma ja metastaattisia kasvaimia, jotka ovat levinneet aivoihin muualta kehosta.

Yllä luetellut tapaukset ovat tietenkin harvinaisia. TT- tai MRI-kuvien tulokset tulisi kuitenkin näyttää pätevälle neuroradiologille riskin arvioimiseksi ja taudin tunnistamiseksi.

Hoito käpylisäkkeet

Valtaosalla potilaista käpylisäkkeen kystaa ei tarvitse hoitaa. Pienet kasvaimet eivät myöskään vaadi säännöllistä seurantaa, lukuun ottamatta yhtä seurantakäyntiä – 12 kuukautta patologian ensimmäisestä havaitsemisesta.

Suuria elementtejä, joihin liittyy voimakkaita patologisia oireita ja jotka aiheuttavat vaaran potilaalle, ei jätetä hoitamatta: käytetään neoplasman stereotaktista poistoa, nestemäinen sisältö imetään pois, luodaan yhteyksiä aivo-selkäydintiloihin ja suoritetaan shunttihoito. Jos käpylisäkkeen kysta uusiutuu, määrätään sädehoitoa.

Jos muodostuminen pyrkii lisääntymään, potilasta seurataan edelleen. Jos patologisen elementin kasvu on pysähtynyt, seurantaa jatketaan vielä kolme vuotta.

Absoluuttinen kirurgisen hoidon indikaatio on okklusiivisen vesipään ja Parinaudin oireyhtymän kehittyminen. Noin 15 %:lle potilaista tarjotaan leikkausta, jos ilmenee kivuliaita oireita, kuten jatkuvaa huimausta, raajojen vapinaa, pahoinvointi- ja oksentelukohtauksia, herkkyyden ja motoristen kykyjen häiriöitä sekä kohtauksellista tajunnan menetystä. Jotkut asiantuntijat uskovat, että käpylisäkkeen kysta voi aiheuttaa Sylvian vesijohdon ohimenevän tukkeuman, joka ilmenee päänsärkynä tai tajunnan hämärtymisenä, erityisesti kehon asennon muutoksen tai toiminnan äkillisen muutoksen yhteydessä.

Vaikka päänsäryistä on tulossa yleisin lääkärin hoitoon hakeutumisen syy, ne voivat olla myös ainoa merkki kystiseen muodostumaan liittyvästä sairaudesta. Useimmat lääkärit (mukaan lukien neurokirurgit) eivät yhdistä kystan läsnäoloa ja päänsärkyjen esiintymistä, ellei kyseessä ole vesipää. On osoitettu, että voimakkaat päänsäryt voivat selittyä myös keskuslaskimopaineella.

Käpylisäkkeen kystan tapauksessa fysioterapiaa ei yleensä käytetä. [ 16 ]

Lääkkeet

Tällä hetkellä ei ole määritelty yhtä ainoaa hoitostrategiaa käpylisäkkeen kystan diagnosoinnille potilaille, joilla ei ole vesipäätä eikä keskiaivojen toimintahäiriöitä. Todennäköisesti tämä johtuu siitä, ettei prosessin luonnollisesta kulusta ole täydellistä tietoa: kystisen muodostuman alkuperän ja kehityksen monet vivahteet ovat tuntemattomia, sen laajentumisen syitä ei paljasteta, eikä kystan läsnäolon ja olemassa olevan kliinisen kuvan välistä yhteyttä aina voida selvittää. Kaikki kirurgit eivät suosittele leikkausta potilaille, joilla on epäspesifisiä oireita, ja lääkehoidon tehokkuus on myös kiistanalaista. Lääkkeitä määrätään yksinomaan oireenmukaisena hoitona kliinisistä käyttöaiheista riippuen:

Ibuprofeeni	Tulehduskipulääke, jolla on kipua lievittävä vaikutus. Määrätään enintään 5 päivän ajaksi, 1-2 tablettia kuuden tunnin välein. Pidempi hoitojakso tai annostuksen ylittäminen voi vaikuttaa negatiivisesti ruoansulatusjärjestelmään.
Vasobral	Vasodilataattorilääke, joka parantaa verenkiertoa ja aineenvaihduntaa aivoissa. Otetaan suun kautta ruoan kanssa, 2-4 ml kaksi kertaa päivässä. Hoitojakson kesto on enintään 3 kuukautta. Mahdollisia sivuvaikutuksia ovat pahoinvointi ja ruoansulatushäiriöt.
Pikogam	Nootrooppinen lääke, jolla on verihiutaleiden aggregaatiota estäviä, rauhoittavia, psykostimuloivia ja antioksidanttisia vaikutuksia. Otetaan suun kautta, ruokailusta riippumatta, 0,05 g kolme kertaa päivässä 4-8 viikon ajan. Uusintakuuri on mahdollinen noin kuuden kuukauden kuluttua. Mahdollisia haittavaikutuksia: allergia, lievä pahoinvointi, ärtyneisyys, ahdistuneisuus.
Topiramaatti	Kouristuksia estävä lääke, jolla on migreeniä estävä vaikutus. Hoito aloitetaan pienimmällä mahdollisella annoksella, jota lisätään vähitellen, kunnes haluttu vaikutus saavutetaan. Antotiheys ja hoidon kesto määritetään yksilöllisesti. Mahdollisia haittavaikutuksia: ruokahaluttomuus, ärtyneisyys, sormien vapina, unihäiriöt, koordinaatio- ja keskittymiskyvyn heikkeneminen.
Parasetamoli	Kivunlievitys ja kuumetta alentava. Ota 1-2 tablettia suun kautta enintään 4 kertaa päivässä, mieluiten enintään kolme päivää peräkkäin. Haittavaikutukset: allergia, pahoinvointi, vatsakipu, anemia.

Yrttihoito

Jos potilaalla ilmenee useita neurologisia oireita käpylisäkkeen taustalla, tällaisessa tilanteessa ei pitäisi luottaa kansanhoitomenetelmiin. Tosiasia on, että tällaiset oireet, kuten muistinmenetys, kahdenvälinen näkövamma ja lihasheikkous, voivat olla seurausta ihmishengelle vaarallisista prosesseista. Siksi on parempi kääntyä lääkärin puoleen ja noudattaa hänen suosituksiaan.

Lääkekasveja voidaan käyttää päänsäryn ja pahoinvoinnin lievittämiseen sekä aivojen verenkierron parantamiseen.

• Punahattu-uute stimuloi aivojen aineenvaihduntaprosesseja ja ehkäisee komplikaatioita. Punahattu-uutetta suositellaan käytettäväksi vähintään neljän viikon ajan.
• Tuoreella takiaisen mehulla on positiivinen vaikutus verenkiertoon, se vahvistaa aivoverisuonia ja optimoi hermojen johtavuutta. Mehu puristetaan aiemmin juoksevalla vedellä pestyistä lehdistä. Juo sitä tyhjään vatsaan, 1 rkl aamulla ja illalla, kunnes tunnet pysyvää paranemista terveydentilassasi.
• Lääkekasvikokoelma valmistetaan immortelle-kasvista, kamomillan kukista, siankärsämöstä, kalmoksen juurakosta, kehäkukasta, mäkikuismasta ja mintusta. Kaikki ainekset otetaan yhtä suurina määrinä. Yksi ruokalusikallinen seosta kaadetaan termospulloon kiehuvan veden (400 ml) kanssa, pidetään puolitoista tuntia ja suodatetaan. Ota 100 ml 4 kertaa päivässä puoli tuntia ennen aterioita.

On tärkeää muistaa, että hoito kansanlääkkeillä on aina pitkäaikaista: on tärkeää valmistautua välittömästi useiden viikkojen tai jopa kuukausien päivittäiseen yrttihoitoon.

Kirurginen hoito

Koska käpylisäkkeen kystan lääkehoito määrätään vain oireenmukaiseen hoitoon, ainoa radikaali menetelmä ongelman poistamiseksi on leikkaus. Kirurgiin hakeudutaan, jos muodostuma kasvaa edelleen, ilmenee vesipään merkkejä tai komplikaatioita, kuten verenvuotoa, repeämää tai aivorakenteiden puristumista. Neurokirurgi päättää, minkä kirurgisen hoitomenetelmän valitaan tilanteesta riippuen. [ 17 ]

Jos potilas otetaan sairaalaan tajunnan heikkenemisen vuoksi (koomassa tai horroksessa), hänet lähetetään kiireellisesti ulkoiseen kammiodrenaasiin. Tämä toimenpide auttaa lievittämään aivorakenteiden puristusta ja normalisoimaan kallonsisäistä painetta. Kystan repeämä tai verenvuoto ovat suoria merkkejä kirurgisesta toimenpiteestä. Potilaalle tehdään kallon trepanaatio ja kasvaimen poisto. [ 18 ]

Jos komplikaatioita tai tajunnan häiriöitä ei ole, leikkaus ajoitetaan endoskooppista menetelmää käyttäen. Tällaisen toimenpiteen tärkein "etu" on nopea toipumisaika ja suhteellisen vähäinen trauma. Endoskooppisen menetelmän aikana kirurgi tekee reiän kallon luuhun, jonka kautta hän imee nestettä ontelosta. Nesteen kertymisen estämiseksi onteloon tehdään useita reikiä yhteyteen aivo-selkäydintilaan tai suoritetaan kystoperitoneaalinen shunttileikkaus (asentamalla erityinen shuntti). [ 19 ]

Leikkauksen jälkeinen vaihe koostuu kuntoutuksesta, liikuntaterapian, manuaalisen ja refleksologisen terapian määräämisestä. Potilaalle määrätään lääkkeitä, jotka parantavat aivojen verenkiertoa, sekä avaavia ja imeytyviä lääkkeitä.

Käpylisäkkeen kystan poisto

Nykyään uusimpien teknologioiden avulla aivokystat voidaan poistaa endoskooppisilla menetelmillä, jotka eivät vaadi kallon avaamista. Minimaalisesti invasiiviset toimenpiteet eivät riko aivojen eheyttä, poistavat infektion kokonaan, vähentävät komplikaatioiden riskiä ja helpottavat toipumisaikaa. Suunnittelemattomia toimenpiteitä voidaan suorittaa potilaille, jotka ovat koomassa tai horroksessa. On mahdollista alentaa nopeasti kallonsisäistä painetta ja poistaa aivorakenteiden puristuminen.

Seuraavia kirurgisia tekniikoita voidaan käyttää:

• Aivosunttileikkaus suoritetaan kystisen muodostuman häiritsemän aivo-selkäydinnesteen kierron palauttamiseksi. Neurokirurgi käyttää itsestään imeytyvästä materiaalista valmistettua drenaatinkappelia nesteen virtauksen varmistamiseksi.
• Endoskooppinen interventio mahdollistaa kystan poistamisen pienten lävistysten kautta tai transnasaalisesti (nenän kautta).Endoskoopin käyttö mikrokirurgisilla instrumenteilla ja optisella anturilla auttaa tunkeutumaan syville alueille tarvittavien manipulaatioiden suorittamiseksi.
• Kystan tyhjennys auttaa varmistamaan nesteen poistumisen, jos leikkaus on jostain syystä vasta-aiheinen potilaalle.
• Kystan radikaali resektio kraniotomialla.

Hoitava lääkäri valitsee optimaalisen kirurgisen menetelmän. Radiosurgista hoitoa, kuten gammaveistä, kyberveistä tai sädehoitoa, ei yleensä tehdä. Tällaisia menetelmiä voidaan käyttää vain käpylisäkkeen kystamaisen kasvaimen poistamiseen. [ 20 ]

Nykyään on havaittavissa selkeä suuntaus suoritettavien leikkausten parantamiseen: tämä on välttämätöntä paitsi hoidon tehokkuuden myös kirurgisen trauman laajuuden vähentämiseksi. Endoskooppinen kirurgia soveltuu tähän tarkoitukseen täysin. [ 21 ]

Tällä hetkellä kliiniset laitokset käyttävät seuraavia tekniikoita käpykystapotilaille:

• Transnasaalista (nenän kautta) endoskooppista neurokirurgiaa harjoitetaan erikoistuneissa kirurgisissa olosuhteissa, joissa on vaihteleva valaistusspektri ja lisämonitorit jokaiselle kirurgille. Toimenpide suoritetaan nenän kautta käyttämällä erityistä neuronavigaatiojärjestelmää, joka mahdollistaa instrumenttien sijainnin täydellisen hallinnan leikkausalueella sekä elintärkeiden anatomisten rakenteiden (valtimoiden rungot, näköhermot jne.) sijainnin. Kaikki tämä auttaa suorittamaan leikkauksen ilman muita haitallisia leikkauksen jälkeisiä seurauksia. Tällainen toimenpide on potilaalle turvallinen ja lyhentää merkittävästi osastohoidon kestoa verrattuna muihin kirurgisiin tekniikoihin.
• Kammioendoskopia suoritetaan aivokammioiden alueella erityisillä huipputeknologisilla laitteilla. Leikkauksen aikana neurokirurgilla on mahdollisuus tutkia kvalitatiivisesti aivojen sisäonteloita, tehdä kystan revisio ja poistaa se radikaalisti. Kammioendoskopiaa määrätään synnynnäisiin ja hankittuihin kystisiin kasvaimiin sekä vesipään tukkeutumiseen kolmannen kammion, aivoakveduktin ja neljännen kammion tasolla.
• Transkraniaalisessa endoskopiassa käytetään neuroendoskooppia. Toimenpide tehdään pienellä avauksella kosmeettisen ihoviillon muodossa, jonka trepanaatioikkuna on enintään 20–25 mm. Tämä tekniikka mahdollistaa aivovamman merkittävän vähentämisen ja kivuliaan alueen optimaalisen visualisoinnin sekä toimenpiteen suorittamisen minimaalisella verenhukalla. Lisäplussina on erinomainen kosmeettinen tulos.

Ennaltaehkäisy

Käpylisäkkeen hankinnaiset kystat ovat useimmiten seurausta tulehdusprosesseista, vammoista, verisuoni- ja infektiosairauksista. Siksi on selvää, että vain kaikenlaisten sairauksien ja traumaattisten vammojen oikea ja oikea-aikainen hoito voi olla optimaalinen ehkäisy kystisten muodostumien kehittymiselle aivoissa. Tulehduksellisten, infektio- ja verisukulasairauksien hoidossa ei pidä unohtaa resorptio- ja neuroprotektiivisen hoidon toteuttamista.

Synnynnäisten kystojen kehittymisen estämiseksi on välttämätöntä:

• oikea raskauden hallinta;
• riittävä työvoiman hallinta;
• sikiön hypoksian ehkäisy;
• sikiöistukan vajaatoiminnan kehittymisen ehkäisy;
• selittävän työn tekeminen odottavien äitien ja raskaana olevien naisten kanssa terveellisten elämäntapojen tarpeesta;
• kohdunsisäisen infektion ehkäisy;
• raskaana olevien naisten kielto ottaa tiettyjä lääkkeitä;
• erityinen valvonta, jos odottavalla äidillä on negatiivinen Rh-tekijä.

Ennuste

Ylivoimaisella enemmistöllä käpyrauhaskystojen tapauksista on suotuisa ennuste: on todettu, että 70–80 prosentilla potilaista tällaiset kasvaimet eivät kasva tai edes pienene koko elämän ajan.

Asiantuntijat huomauttavat, että käpylisäkkeen kystan esiintymiseen liittyvien oireiden puuttuessa ei tule ryhtyä terapeuttisiin tai kirurgisiin toimenpiteisiin. Säännöllisesti – noin kerran kolmessa vuodessa – voidaan suorittaa kontrollidiagnostiikkaa tietokonetomografian tai magneettikuvauksen muodossa. Tämä ei kuitenkaan ole aina välttämätöntä: jos muodostuma ei kasva, riittää, että potilaita tarkkaillaan vain kliinisessä spektrissä. [ 22 ]

Magneettikuvauksen seuranta on tarpeen, jos kystan halkaisija on yli 10-12 mm: tällaisessa tilanteessa patologia tulisi diagnosoida kystisellä pineosytoomalla.

Vammaisuus

Käpylisäkkeen kysta itsessään ei voi olla perusta potilaan vammaisuuden toteamiselle. Jotta henkilö voidaan tunnustaa vammaiseksi ja hänelle voidaan määrätä asianmukainen vammaryhmä, hänellä on oltava pysyviä (eli konservatiiviseen tai kirurgiseen hoitoon reagoimattomia) ja selviä kehon toiminnallisia häiriöitä.

Lievät sairaudet, kuten migreeni ja näkövamma, eivät yleensä oikeuta vammaisryhmän määrittämiseen.

Potilasta pidetään toimintakyvyttömänä, jos käpylisäkkeen kystan seurauksena hänelle kehittyy seuraavat pysyvät oireet:

• epileptiset kohtaukset;
• liikehäiriöt para-, hemi- ja tetrapareesin muodossa;
• lantion elinten vakava toimintahäiriö (esimerkiksi virtsan ja/tai ulosteen pidätyskyvyttömyys);
• vakavat vestibulaarisen laitteen häiriöt;
• etenevät mielenterveyshäiriöt;
• molemminpuolinen kuulon heikkeneminen (menetys), molemminpuolinen vaikea näön heikkeneminen (menetys).

Potilaan vammaisuuden merkkien (vammaisuuden toteamismerkintöjen) esiintymisen tai puuttumisen arviointi suoritetaan vasta vaaditun hoitojakson lopussa ja aikaisintaan 4 kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta (tai aikaisintaan 4 kuukauden kuluttua leikkauksesta).

Käpylisäke ja armeija

Valtaosassa tapauksista käpylisäkkeen kysta ei aiheuta huolta: kouristukset, kipu, kuulo- ja näköhäiriöt ovat erittäin harvinaisia. Kysta ei ole onkologinen sairaus. Siksi asevelvollisen soveltuvuuden määrittämiseksi asepalvelukseen lääkäreiden on arvioitava kehon toimintakykyä ja mahdollisten häiriöiden vakavuusastetta. He esimerkiksi tutkivat huolellisesti kaikki mahdolliset emotionaaliset, henkiset, neurologiset ja muut kliiniset poikkeamat.

Jos potilaalla havaitaan käpylisäkkeen kysta magneettikuvauksessa, mutta se ei ilmene kliinisesti (ei vaivaa), asevelvollinen katsotaan asepalvelukseen soveltuvaksi tämän patologian perusteella - vain joitakin rajoituksia joukkojen tyypin suhteen. Jos kasvaimessa havaitaan kohtalaisia tai vakavia hermoston häiriöitä, nuorella miehellä on oikeus odottaa vapautusta asevelvollisuudesta. Vastaava luokka määrätään, jos hermoston vaurio on todistettu.