Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Aivojen kallonsisäinen magneettistimulaatio
Lääketieteen asiantuntija
Viimeksi tarkistettu: 06.07.2025
Transkraniaalinen magneettistimulaatio (TMS) perustuu hermokudoksen stimulointiin vaihtuvamagneettikentän avulla. Transkraniaalisen magneettistimulaation avulla voidaan arvioida aivojen konduktiivisten motoristen järjestelmien, kortikospinaalisten motoristen ratojen ja hermojen proksimaalisten segmenttien tilaa sekä vastaavien hermorakenteiden herkkyyttä lihassupistuksen aikaansaamiseksi tarvittavan magneettisen stimulaatiokynnyksen arvon avulla. Menetelmään kuuluu motorisen vasteen analysointi ja johtumisajan eron määrittäminen stimuloitujen alueiden välillä: aivokuoresta lanne- tai kaulan juuriin (sentraalinen johtumisaika).
Menettelyn tiedot
Perifeeristen hermojen ja aivojen magneettinen stimulaatio mahdollistaa kliinisissä olosuhteissa aivojen motorisen järjestelmän tilan seurannan ja kvantitatiivisen arvioinnin kortikospinaalisten motoristen reittien ja perifeeristen motoristen aksonien eri osien, mukaan lukien selkäytimen motoristen juurien, osallistumisasteen patologisessa prosessissa.
Aivojen ja selkäytimen keskusrakenteiden kautta tapahtuvan herätejohtavuuden prosessien häiriintymisen luonne on epäspesifinen. Samanlaisia muutoksia havaitaan erilaisissa patologisissa muodoissa. Näihin häiriöihin kuuluvat herätepotentiaalin latenttiajan pidentyminen, aivokuoren motorisen alueen stimulaatiovasteen amplitudin pieneneminen tai puuttuminen, sen hajaantuminen sekä näiden erilaiset yhdistelmät.
Keskusjohtumisajan pidentymistä havaitaan demyelinaatiossa, kortikospinaalisen radan rappeutumisessa motoristen hermosolujen patologian tai perinnöllisen sairauden vuoksi, aivoverenkiertohäiriöissä, aivopuoliskojen glioomassa ja selkäytimen diskogeenisessä puristuksessa.
Näin ollen transkraniaalisen magneettistimulaation käyttöaiheena pidetään minkä tahansa etiologian pyramidaalista oireyhtymää. Kliinisessä käytännössä transkraniaalista magneettistimulaatiota käytetään useimmiten erilaisiin keskushermoston demyelinoiviin vaurioihin (erityisesti multippeliskleroosiin ), perinnöllisiin rappeuttavaan sairauksiin, verisuonisairauksiin sekä selkäytimen ja aivojen kasvaimiin.
[ Tekniikka transkraniaalinen magneettistimulaatio
Potilas on istuma-asennossa. Magneettistimulaation aikana herätetyistä motorisista potentiaalista mitataan pintaelektrodeilla, jotka asetetaan ylä- ja alaraajojen lihasten motoristen pisteiden alueelle standardimenetelmällä, samalla tavalla kuin yleisesti hyväksytty menetelmä M-vasteen tallentamiseksi stimulaatioelektromyografian aikana. Stimulaatioelektrodeina käytetään kahdenlaisia magneettikäämejä: rengasmaisia, eri halkaisijoita ja kahdeksikon muotoisia, joita kutsutaan myös "perhoskäämeiksi". Magneettistimulaatio on suhteellisen kivuton toimenpide, koska magneettinen ärsyke ei ylitä kipukynnystä.
Aivokuoren stimulaation aikana tallennetut potentiaalit vaihtelevat latenssin, amplitudin ja tallennetun käyrän muodon suhteen. Terveitä ihmisiä tutkittaessa magneettistimulaation aikana havaittujen herätemotoristen potentiaalien muutoksia havaitaan vasteena muuttuviin stimulaatioparametreihin (magneettikentän voimakkuus, kelan asento) ja tutkittavien lihasten tilasta (rentoutuminen, supistuminen ja vähäinen tahdonalainen motorinen aktiivisuus) riippuen.
Transkraniaalinen magneettistimulaatio mahdollistaa käytännössä minkä tahansa ihmislihaksen motorisen vasteen saamisen. Vähentämällä motorisen vasteen muodostumisen latenttiaika lihaksen kortikaalisen edustuksen ja vastaavan juuren poistumispisteen stimulaation aikana selkäytimen kaula- tai lannerangan alueella voidaan määrittää impulssin kulkuaika aivokuoresta lanne- tai kaularangan juuriin (eli keskusjohtumisaika). Tekniikan avulla voidaan myös määrittää vastaavien hermorakenteiden herkkyys lihassupistuksen aikaansaamiseksi tarvittavan magneettisen ärsykkekynnyksen arvon perusteella. Herätetyn motorisen vasteen rekisteröinti suoritetaan useita kertoja, ja valitaan suurimman amplitudin, oikean muodon ja pienimmän latenssin omaavat vasteet.
Normaali suorituskyky
Transkraniaalista magneettistimulaatiota suoritettaessa analysoidaan seuraavat parametrit.
- Herätetyn motorisen vasteen latenssi.
- F-aallon latenssi (radikulaarista viivettä laskettaessa).
- Herätetyn motorisen vasteen amplitudi.
- Keskeisen tapahtuman ajankohta.
- Radikulaarinen viive.
- Kynnys motorisen vasteen herättämiseksi.
- Tutkittujen rakenteiden herkkyys magneettiselle ärsykkeelle.
Keskushermoston johtumisajan pidentyminen havaitaan selvimmin multippeliskleroosissa. Lihasheikkouden läsnä ollessa kaikilla multippeliskleroosipotilailla havaitaan muutoksia herätetyn motorisen potentiaalin parametreissa ja motorisen vasteen indusointikynnyksen nousua.
ALS-potilailla havaitaan myös merkittäviä muutoksia motorisen järjestelmän toiminnallisessa tilassa; useimmissa tapauksissa herkkyys magneettisille ärsykkeille vähenee, moottorivasteen indusointikynnys kasvaa ja keskusjohtumisaika kasvaa (mutta vähäisemmässä määrin kuin multippeliskleroosissa).
Myelopatiassa kaikilla potilailla havaitaan transkraniaalisten stimulaatiokynnysten nousua. Havaitut häiriöt ovat erityisen voimakkaita, jos läsnä on makroskooppinen spastinen komponentti. Spinocerebellaarista rappeumaa sairastavilla potilailla, jotka ilmenevät kliinisesti ataksiana ja spastisuudena, havaitaan kortikaalisten rakenteiden herkkyyden heikkenemistä magneettistimulaatiolle. Lepotilassa vastetta ei usein synny edes maksimaalisella ärsykkeellä.
Aivoverenkiertohäiriöitä sairastavia potilaita tutkittaessa havaitaan koko keskusjohtumisajan muutosten kirjo - normaalista 20 ms:n vasteviiveeseen ja potentiaalin täydelliseen puuttumiseen. Vasteen puuttuminen tai sen amplitudin pieneneminen on ennusteellisesti epäsuotuisa tekijä, kun taas rekisteröity, vaikkakin viivästynyt, vaste aivohalvauksen jälkeisessä vaiheessa viittaa toiminnan palautumismahdollisuuteen.
Transkraniaalista magneettistimulaatiota käytetään onnistuneesti selkäydinhermojuurien puristuksen diagnosoinnissa. Tässä tapauksessa havaitaan yli 1 ms:n keskusjohtumisajan epäsymmetria. Vielä informatiivisempi radikulopatian diagnosoinnissa on "radikulaarisen viiveen" menetelmä.