Akuutti emätintulehdus

Emättimen limakalvon akuutti tulehdus (latinaksi - vagina, kreikaksi - s.colpos) diagnosoidaan akuutiksi vaginiitiksi.

Epidemiologia

8 % eurooppalaisista ja 18 % afroamerikkalaisista naisista raportoi vuosittain valkovuodon, hajun, kutinan ja epämukavuuden oireista.

Akuutin vaginiitin esiintyvyys on tuntematon. Kliininen kokemus kuitenkin viittaa siihen, että 75 prosentilla naisista on kandida-vaginitis ainakin kerran elämänsä aikana, jopa 40–45 prosentilla naisista tämä infektio ilmenee toistuvasti ja noin 5–8 prosentilla lisääntymisikäisistä naisista on neljä tai useampia oireisia Candida-infektiojaksoja vuodessa.

Maailman terveysjärjestö arvioi trikomonadisen vaginiitin kumulatiivisen esiintyvyyden olevan 15 % (keski-ikäisillä henkilöillä eniten); trikomoniaasin esiintyvyys on korkein (23–29 % hedelmällisessä iässä olevista naisista) Afrikassa. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Syyt akuutti emätintulehdus

Akuutin vaginiitin (kolpiitin ) yleisin syy on bakteerivaginoosi, emättimen mikrobiston bakteeritasapainon häiriö, johon liittyy primaaristen grampositiivisten laktobasillien (Lactobacillus spp.) pitoisuuden lasku ja gramnegatiivisten opportunististen anaerobibakteerien määrän lisääntyminen, joista useimmat ovat osa normaalia kommensaalista emättimen mikrobistoa. [ 4 ], [ 5 ]

Jotkut asiantuntijat uskovat, että bakteerivaginoosi on eräänlainen vaginitis, vaikka yli puolessa tapauksista bakteerien epätasapaino on oireeton. Muuten, lääketieteellisessä terminologiassa pääte -itis (-ites, -itis) tarkoittaa tulehdusta, kun taas pääte -osis (-osis, -esis, -sis, -asis) esiintyy kliinisten tilojen tai sairauksien nimityksissä.

Useimmiten akuutti bakteerivaginiitti liittyy etiologisesti emättimessä olevien anaerobisten ja fakultatiivisten bakteerien lisääntymiseen ja aktivoitumiseen, ja 90 % emätininfektioista on sekamuotoisia.

Toiseksi yleisin on hiivamaisen Candida albicans -sienen aiheuttama emättimen limakalvon epiteelin hyökkäys. Niiden aiheuttamaa akuuttia kandidiaasivaginiittia kutsutaan myös emättimen kandidiaasiksi tai hiivatulehdukseksi. Candida vaikuttaa niin usein paitsi emättimeen myös vulvaan, että sitä kutsutaan yleisesti vulvovaginaaliseksi kandidiaasiksi. [ 6 ], [ 7 ]

Akuutti trikomonadinen vaginitis eli trikomoniaasi johtuu sukupuoliteitse tarttuvasta alkueläininfektiosta, yksisoluisesta alkueläinloisesta trikomonadista (Trichomonas vaginalis).

Akuutti epäspesifinen vaginiitti on myös bakteeriperäinen, mutta sen erottava tekijä on se, että tulehduksen aiheuttavat emättimelle epäspesifiset bakteerit, kuten Escherichia coli (E. Coli), Staphyloccocus, Streptococus agalactiae ja muut.

Akuutin virusvaginiitin aiheuttaja on yleensä Herpes simplex -herpes simplex -virus (HPV); yleisempi määritelmä tälle sairaudelle on genitaaliherpes.

Emättimen limakalvon traumaattinen vaurio, joka johtuu infektion aiheuttamasta ylikuormituksesta, voi aiheuttaa akuutin vaginiitin synnytyksen jälkeen - synnytyksen jälkeisenä komplikaationa.

Emättimen infektioiden alttiuden psykosomaattisten ominaisuuksien uskotaan liittyvän krooniseen stressiin, joka voi heikentää immuniteettia neuroendokriinisen järjestelmän (hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisakseli) kautta. Neuroendokriininen järjestelmä ei ainoastaan kontrolloi stressivastetta, vaan myös säätelee rauhasten, hormonien ja keskiaivojen alueiden välisiä vuorovaikutuksia, jotka välittävät energia-aineenvaihduntaa, ruoansulatusta, yleistä aineenvaihduntaa ja kehon sopeutumista.

Riskitekijät

Emättimen limakalvon akuutin tulehduksen kehittymisen riskitekijöitä ovat:

• Immuniteetin heikkeneminen (mukaan lukien immunosuppressiivisen kortikosteroidihoidon jälkeen);
• Hormonaaliset häiriöt;
• Raskaus;
• Suojaamaton seksi;
• Suihkeet ja spermisidit, jotka ovat emättimen kemiallisia ehkäisyvälineitä;
• Antibioottien pitkäaikainen käyttö;
• Diabetes.

Ja todennäköisin tekijä laktobasillien osuuden vähenemisessä emättimen mikrobiotassa on estrogeenituotannon dramaattinen väheneminen, mikä johtaa emättimen epiteelin glykogeenipitoisuuden vähenemiseen, joka on välttämätöntä näiden bakteerien olemassaololle. [ 8 ]

Synnyssä

Akuutin vaginiitin (kolpiitin) patogeneesi johtuu opportunistisen bakteerikannan ja opportunististen patogeenien (Prevotella sp., Mobiluncus sp., Atopobium vaginae, Bacteroides fragilis sp, Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus anaerobius, Bacteroides sp., Fusobacterium sp., Veillonella sp.) liikakasvusta maitohappobakteerien määrän vähenemisen taustalla, jotka normaalisti muodostavat 90–95 % emättimen mikrobistosta.

Lactobacillus kontrolloi emättimen mikroflooran koostumusta ja estää potentiaalisesti patogeenisten mikrobien liikakasvua, mikä vähentää niiden tarttumista epiteelisoluihin. Laktobasillien tuottama 2-hydroksipropaanihappo (maitohappo) suojaa emättimen epiteeliä, ylläpitäen normaalia pH-arvoa 3,8–4,4:ssä. Lisäksi se sisältää patogeenisten mikro-organismien inhibiittoreja, erityisesti vetyperoksidia ja ribosomien syntetisoimia antimikrobisia peptidejä – bakteriosiineja (laktosiini 160, kripatsiini jne.).

Mobiluncus-bakteerien patogeeninen vaikutusmekanismi liittyy niiden entsyymiin neuraminidaasiin (sialidaasiin), joka pilkkoo musiinia, mikä helpottaa bakteerien kiinnittymistä emättimen limakalvosoluihin ja niiden rakenteen tuhoutumista. Atopobium sp. -bakteerien spesifiset entsyymit mahdollistavat niiden komplementtijärjestelmän toiminnan estämisen, erityisesti stimuloimalla tulehdusta estävien sytokiinien vapautumista sekä varmistamalla antigeeni-vasta-ainekompleksin määrittämisen mikrobisolun pinnalla.

Prevotella- ja Mobiluncus-bakteerit tuottavat butaanidihappoa (meripihkahappoa), joka estää neutrofiilejä kulkeutumasta niiden tunkeutumiskohtaan, mikä provosoi tulehdusta edistävien sytokiinien kertymistä.

Tärkein tekijä Gardnerella vaginaliksen patogeniteetissä on biofilmin (mikrobien rakenteellisen yhteisön) muodostuminen emättimen limakalvolle, mikä varmistaa bakteerien selviytymisen ja korkean tarttumisasteen epiteelisoluihin. Toinen tekijä on sytolysiinien sialidaasin ja VLY:n (vaginolysiinin) vahingollinen vaikutus emättimen epiteeliin tuhoamalla sen suojaavaa limakerrosta ja lyysaamalla epiteelisoluja.

Candida albicans -infektion aikana muodostuu rihmamaisia oksia (rihmastoja), jotka lisäävät tarttumista emättimen limakalvoon. Epiteelisolut vaurioituvat niiden glykogeenin hajoamisen (mikä johtaa käymisreaktioon) ja T-solujen ja neutrofiilien aktivoitumisen vuoksi, jonka aiheuttavat Candida-antigeenit - niiden soluseinän glykoproteiinit (beetaglukaanit, kitiini, mannoproteiinit).

Oireet akuutti emätintulehdus

Akuutin vaginiitin ensimmäiset oireet ilmenevät suurten ja pienten häpyhuulten ärsytyksenä, punoituksena ja turvotuksena sekä valkovuodon lisääntymisenä. Ja taudin yleisimpiä oireita ovat:

• Emätinvuoto voi olla valkoista, harmaata, vetistä tai vaahtoavaa. Kandidiaasissa vuoto on rahkaista, kun taas trikomonadisessa vaginiitissa se on runsasta, vaahtoavaa ja haisevaa, väriltään vihertävänkeltaista.
• Epämiellyttävä emättimen haju;
• Kutina tai polttelu ulkoisten sukupuolielinten alueella.

Akuutissa vaginiitissa kipu voi ilmetä dyspareuniana (kivuliaana yhdyntänä) trikomonaasien vaikutuksesta, sekä dysuriana (kivuliaana virtsaamisena) emättimen kandidiaasissa, akuutissa trikomoniaasissa ja virusvaginiitissa eli genitaaliherpeksessä. Jälkimmäisessä tapauksessa kipu johtuu haavaumista, joka muodostuu rakkuloiden repeämisen jälkeen.

Näin ilmenee myös akuutti vaginiitti raskauden aikana, katso lisätietoja kohdasta - emätintulehdus raskauden aikana [ 9 ]

Emättimen hiivatulehdus on erityisen yleinen raskauden alkuvaiheessa.

Miten akuutti vaginiitti tytöllä ilmenee ja mitä oireita akuutti vaginitis ilmenee tytöllä, lue - vulvaginiitti tytöillä.

Komplikaatiot ja seuraukset

Akuutti vaginiitti voi monimutkaistua muuttumalla krooniseksi muodoksi, ja se on tyypillistä tulehduksellisille gynekologisille sairauksille infektion nouseva leviäminen.

Seurauksena voi olla lantion elinten tulehdus: virtsaputki (uretriitti), virtsarakko (kystiitti), kohdunkaulan limakalvo (endoservisiitti), kohdun lisäkkeet - munasarjat ja munanjohtimet (salpingoooforiitti), kohdun limakalvo (endometriitti), ympäröivä kohdun kudos (parametriitti).

Lisäksi akuuttiin bakteerivaginiittiin raskaana olevilla naisilla liittyy lisääntynyt myöhäisen keskenmenon, lapsivesitulehduksen, ennenaikaisen synnytyksen, synnytyskanavan trauman ja perinataalisten infektioiden riski. [ 10 ]

Diagnostiikka akuutti emätintulehdus

Akuutin vaginiitin diagnosointi alkaa potilaiden gynekologisella tutkimuksella ja anamneesin keräämisellä, jossa kerrotaan oireiden luonteesta. [ 11 ]

Testeihin kuuluvat: emättimen pH:n määritys, emättimen irtosolunäyte ja irtosoluviljely bakteerikannan selvittämiseksi - emättimen mikroflooran analyysi sekä valkovuoteen mikrobiologinen ja bakterioskooppinen tutkimus. Jos mahdollista, suoritetaan femoflori-seulontaanalyysi (emättimestä kaavintetun epiteelisolujen PCR-tutkimus). Myös yleinen verenkuva, veren ELISA ja virtsakoe vaaditaan. [ 12 ]

Trikomoniaasin havaitseminen edellyttää muiden sukupuolitautien seulontaa. [ 13 ]

Instrumentaalinen diagnoosi koostuu kolposkopiasta.

Ja erotusdiagnoosi tehdään bakteerivaginoosin, atrofisen vaginiitin, allergian, kemiallisen ärsytyksen ja kohdunkaulan tulehduksen kanssa.

Hoito akuutti emätintulehdus

Useimmiten potilaille (lukuun ottamatta niitä, joilla on diagnosoitu kandidiaasivaginiitti) määrätään suun kautta otettavia imidatsolijohdannaisten ryhmän antibiootteja, joilla on antiprotosoaalinen vaikutus - metronidatsoli (Metrogil, flagyl jne.) tai tinidatsoli. Käytetään myös linkosamidiryhmän antibakteerista lääkettä - klindamysiinitabletteja (300 mg suun kautta kaksi kertaa päivässä seitsemän päivän ajan). [ 14 ], [ 15 ]

Emättimen kandidiaasin eli akuutin kandidiaasivaginiitin hoidossa käytetään sienilääkkeitä, pääasiassa atsoliryhmän sienilääkkeitä, kuten flukonatsolia (Flucostat, Diflucan, Fucis ja muita kauppanimiä). Niitä käytetään myös hiivatulehdukseen tabletteina, useimmiten pimafusiinia ( natamysiiniä). [ 16 ]

HPV:n aiheuttamaa virusvaginiittia hoidetaan asykloviirilla (200 mg 5 kertaa päivässä viiden päivän ajan).

Peräpuikoilla on hyvä terapeuttinen vaikutus akuuttiin vaginiittiin. [ 17 ] Lisätietoja julkaisuissa:

• Kolpiitin hoito peräpuikoilla
• Emättimen peräpuikot infektioihin
• Vaginiitin peräpuikot
• Trikomoniaasi-peräpuikot
• Candida-peräpuikot
• Herpes-peräpuikot
• Kynttilät gynekologian tulehdukseen
• Emätinvuotoa aiheuttavat peräpuikot

Lisäksi taudin aikana on erityisen tärkeää noudattaa henkilökohtaisen hygienian sääntöjä. Ja potilaiden kysymykseen siitä, onko mahdollista harrastaa seksiä akuutin vaginiitin kanssa, gynekologit antavat kielteisen vastauksen.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluvat intiimihygienia ja suojattu yhdyntä. Vaikka todisteita ei ole, akuutin kandidiaasin aiheuttaman vaginiitin ehkäisemiseksi suositellaan usein puuvillaisten alusvaatteiden ja löysien vaatteiden käyttöä sekä intiimialueen huuhtelun ja hajustettujen hygieniatuotteiden käytön välttämistä.