Alfa fetoproteiini veressä

Alfafetoproteiini on α-glykoproteiini, jota normaalisti syntetisoidaan alkion ruskuaispussissa ja sitten sikiön maksassa. Alfafetoproteiinin pitoisuus on kohonnut vastasyntyneillä ja siten myös raskaana olevilla naisilla. Alfafetoproteiinin pitoisuus laskee nopeasti ensimmäisen elinvuoden aikana ja saavuttaa aikuisille tyypillisen tason vuoden ikään mennessä (normaalisti < 20 ng/ml).

Veren seerumin alfafetoproteiinin viitearvot: aikuisilla - enintään 10 IU/ml; naisilla raskauden toisella ja kolmanneksella kolmanneksella - 28–120 IU/ml; vastasyntyneillä ensimmäisenä elinpäivänä - enintään 100 IU/ml. Puoliintumisaika - 3–6 päivää.

Korkean riskin potilailla havaitut kohonneet pitoisuudet (>500 ng/ml) (esim. ultraäänitutkimuksessa havaittu maksamassa) ovat diagnostisia primaariselle maksasolukarsinoomalle (HCC), vaikka kaikki maksasolukarsinoomat eivät tuota alfafetoproteiinia.

Seerumin alfafetoproteiinipitoisuuden määritystä käytetään:

• maksasolusyövän diagnosointiin ja hoidon seurantaan;
• sukusolujen kasvainten diagnosointiin;
• minkä tahansa kasvaimen etäpesäkkeiden diagnosointiin maksaan;
• seulontaan riskiryhmissä (maksakirroosi, hepatiitti, α1 antitrypsiinin puutos);
• synnytystä edeltävään diagnostiikkaan (hermokanavan epämuodostumat, Downin oireyhtymä sikiöllä);
• hedelmän kypsyysasteen arvioimiseksi. [ 1 ], [ 2 ]

Lisääntyneen alfafetoproteiinin syyt

Koska pienillä kasvaimilla voi olla alhainen AFP-pitoisuus, kohonneet AFP-pitoisuudet viittaavat maksasolusyövän mahdollisuuteen. AFP:n nousun asteella ei kuitenkaan ole ennustearvoa. Väestöryhmissä, joilla on korkea kroonisen hepatiitti B:n ja maksasolusyövän esiintyvyys (esim. Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, etnisten kiinalaisten keskuudessa), AFP-pitoisuus voi nousta erittäin korkeisiin arvoihin (esim. 100 000 ng/ml), kun taas alhaisempia arvoja (noin 3 000 ng/ml) esiintyy alueilla, joilla kasvainten ilmaantuvuus on vähäisempi.

Jotkut muut sairaudet (esim. alkion teratokarsinooma, maksasyöpä, jotkut maha -suolikanavan kasvainten maksametastaasit, jotkutkolangiokarsinoomat ) aiheuttavat 500 ng/ml:n AFP-pitoisuuden. Fulminantissa maksatulehduksessa AFP voi toisinaan nousta 500 ng/ml:aan; pienempiä nousuja esiintyy akuutissa ja kroonisessa maksatulehduksessa. Nämä kohonneet arvot heijastavat todennäköisesti maksan uudistumista. Siten AFP:n herkkyys ja spesifisyys vaihtelevat huomattavasti populaatioiden välillä, mutta 20 ng/ml:n arvoja esiintyy 39–64 %:ssa ja 76–91 %:ssa tapauksista. Koska alle 500 ng/ml:n AFP-pitoisuudet ovat epäspesifisiä, diagnostisena raja-arvona käytetään 500 ng/ml:a.

Alfafetoproteiinilla on onkomarkkerina seuraavat kliiniset käyttötarkoitukset: ensinnäkin primaarisen maksasolusyövän, jota yleensä esiintyy maksakirroosissa, havaitseminen ja seuranta; toiseksi kivesten teratoblastooman havaitseminen ja kolmanneksi näiden sairauksien hoidon tehokkuuden arviointi. α-fetoproteiinipitoisuuden nousu maksasoluisessa maksasyövässä 50 %:lla potilaista havaitaan 1–3 kuukautta ennen taudin kliinisten oireiden ilmenemistä. Primaarisessa maksasyövässä alfafetoproteiinin pitoisuus veressä on yli 15 IU/ml 95 %:ssa tapauksista (15–100 IU/ml – 12 %:ssa; 100–1000 IU/ml – 14 %:ssa; 1000–10 000 IU/ml – 29 %:ssa; 10 000–100 000 IU/ml – 39 %:ssa tapauksista). Metastaattisessa maksavauriossa α-fetoproteiinin pitoisuus on yli 15 IU/ml 9 %:ssa tapauksista (15–100 IU/ml – 7 %:ssa; 100–1000 IU/ml – 2 %:ssa).

Alfafetoproteiinipitoisuus korreloi hyvin karsinooman kemoterapiahoidon tehokkuuden kanssa (merkittävä lasku osoittaa terapeuttista tehoa). Koska kemoterapian täysi vaikutus yleensä puuttuu, potilaiden veren alfafetoproteiinipitoisuuden normalisoitumista ei havaita. Kasvaimen poistoon liittyy veren alfafetoproteiinipitoisuuden jyrkkä lasku, ja sen pysyvä nousu osoittaa kirurgisen hoidon ei-radikaalin luonteen.

Alfafetoproteiini - raskaana olevien naisten synnytystä edeltävän tutkimuksen menetelmä

Raskauden toisella kolmanneksella, jos sikiöllä on Downin syndrooma, raskaana olevan naisen verenseerumissa alfafetoproteiinin pitoisuus pienenee ja istukkahormonin gonadotropiinin pitoisuus kasvaa. Tämän huomioon ottaen alfafetoproteiinin ja istukkahormonin tutkimusta käytetään raskaana olevien naisten massatutkimusmenetelmänä, jonka avulla on mahdollista tunnistaa sikiöepämuodostumien tai Downin syndrooman riskiryhmä.

Seerumin alfafetoproteiinin mediaanipitoisuudet synnynnäisten epämuodostumien seulonnassa toisen raskauskolmanneksen aikana

Raskausaika	AFP:n mediaanit, IU/ml
15	32
16	34
17	36
18	40
19	45
20	49

Perinnölliset sairaudet, joihin liittyy muutoksia AFP-pitoisuudessa

Lisääntynyt keskittyminen	Vähentynyt keskittyminen
Sikiön hermokanavan epämuodostumat Sikiön vesipää Synnynnäinen ruokatorven atresia Fallotin tetralogia Sikiön lipoidinefroosi	Downin syndrooma

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]