Arteriaalinen hypertensio (hypertensio) lapsilla

Tällä hetkellä sydän- ja verisuonitaudit - iskeeminen sydänsairaus ja verenpainetauti, joita kutsutaan "sivilisaatiosairauksiksi", ovat vankasti ensimmäisellä sijalla taloudellisesti kehittyneiden maiden väestön sairastuvuuden ja kuolleisuuden rakenteessa.

Lasten valtimoverenpainetauti on sepelvaltimotaudin, sydämen vajaatoiminnan, aivosairauksien ja munuaisten vajaatoiminnan tärkein riskitekijä, mikä on vahvistettu laajojen epidemiologisten tutkimusten tuloksilla.

Useimmat tutkijat ovat yhtä mieltä siitä, että sydän- ja verisuonisairauksien esiintymisen edellytykset aikuisilla ovat jo lapsuudessa ja nuoruudessa. Koska ennaltaehkäisevät ohjelmat eivät ole riittävän tehokkaita aikuisilla, on tarpeen etsiä uusia ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ja toteuttaa niitä nuoremmissa ikäryhmissä.

Lasten ja nuorten valtimoverenpainetaudin ehkäisy ja hoito on keskeisessä asemassa lasten kardiologiassa. Tämä johtuu valtimoverenpainetaudin korkeasta esiintyvyydestä sekä sen mahdollisesta muuttumisesta iskeemisiksi ja hypertensiivisiksi sairauksiksi - aikuisväestön vammaisuuden ja kuolleisuuden tärkeimmiksi syiksi. On korostettava, että valtimoverenpainetaudin ehkäisy ja hoito lapsuudessa on tehokkaampaa kuin aikuisilla.

Valtimoverenpainetauti on tila, jossa kolmen erillisen mittauksen perusteella laskettu systolisen verenpaineen (SBP) ja/tai diastolisen verenpaineen (DBP) keskiarvo on yhtä suuri tai suurempi kuin verenpainejakaumakäyrän 95. persentiili väestössä vastaavalla iällä, sukupuolella ja pituudella. Valtimoverenpainetaudista erotetaan primaarinen (essentiaalinen) ja sekundaarinen (oireinen) hypertensio.

Primaarinen eli essentiaalinen valtimoverenpainetauti on itsenäinen sairaus. Sen pääasiallinen kliininen oire on systolisen ja/tai diastolisen verenpaineen nousu tuntemattomasta syystä.

Lasten verenpainetauti on krooninen sairaus, joka ilmenee valtimoverenpainetautioireyhtymänä, jonka syyt eivät liity tiettyihin patologisiin prosesseihin (toisin kuin oireinen valtimoverenpainetauti). Tämän termin ehdotti G. F. Lang, ja se vastaa muissa maissa käytettyä "essentiaalisen valtimoverenpainetaudin" käsitettä.

Maamme kardiologit asettavat useimmissa tapauksissa yhtäläisen merkin termien "primaarinen (välttämätön) valtimoverenpainetauti" ja "verenpainetauti" välille, jotka tarkoittavat itsenäistä sairautta, jonka pääasiallinen kliininen ilmentymä on tuntemattoman etiologian systolisen tai diastolisen verenpaineen krooninen nousu.

ICD-10-koodi

• 110 Essentiaalinen (primaarinen) hypertensio.
• 111 Hypertensiivinen sydänsairaus (kohonnut verenpaine, johon liittyy vallitseva sydänsairaus).
  • 111.0 Sydämen pääasiassa aiheuttama hypertensiivinen sairaus ja (kongestiivinen) sydämen vajaatoiminta.
  • 111.9 Sydämen pääasiassa verenpainetautiin liittyvä sairaus ilman (kongestiivista) sydämen vajaatoimintaa.
• 112 Hypertensiivinen (hypertoninen) sairaus, jossa vallitseva munuaisvaurio.
  • 112.0 Hypertensiivinen sairaus, johon liittyy pääasiassa munuaisvaurio ja munuaisten vajaatoiminta.
  • 112.9 Hypertensiivinen sairaus, jossa on vallitseva munuaisvaurio ilman munuaisten vajaatoimintaa.
• 113 Hypertensiivinen (hypertensiivinen) sairaus, jossa pääasiassa sydän ja munuaiset vaurioituvat.
  • 113.0 Hypertensiivinen (hypertensiivinen) sairaus, jossa on pääasiassa sydän- ja munuaisvaurioita ja (kongestiivinen) sydämen vajaatoiminta.
  • 113.1 Hypertensiivinen sairaus, johon liittyy pääasiassa munuaisvaurio ja munuaisten vajaatoiminta.
  • 113.2 Hypertensiivinen (hypertensiivinen) sairaus, jossa on pääasiassa sydän- ja munuaisvaurioita sekä (kongestiivinen) sydämen vajaatoiminta ja munuaisten vajaatoiminta.
  • 113.9 Hypertensiivinen (verenpainetauti), johon liittyy pääasiassa sydän- ja munuaisvaurioita, määrittelemätön. 115 Sekundaarinen hypertensio.
• 115.0 Renovaskulaarinen hypertensio.
• 115.1 Muiden munuaissairauksien aiheuttama verenpainetauti.
• 115.2 Umpierityssairauksien aiheuttama verenpainetauti.
• 115.8 Muu sekundaarinen hypertensio.
• 115.9 Määrittämätön sekundaarinen hypertensio.

Lasten valtimoverenpainetaudin syyt

Alle 10-vuotiailla lapsilla kohonnut verenpaine johtuu useimmiten munuaissairaudesta. Vanhemmilla lapsilla verenpaine nousee murrosiässä (tytöillä 12–13-vuotiaana ja pojilla 13–14-vuotiaana), lihavuuden, autonomisen hermoston toimintahäiriön, vasemman kammion hypertrofian sekä kohonneiden kolesteroli- ja triglyseriditasojen yhteydessä.

Mittauksessa käytettävän mansetin koon tulisi olla noin puolet käsivarren ympärysmitasta tai 2/3 sen pituudesta. Yli 20 cm:n käsivarren ympärysmitoille käytä vakiomansettia, jonka mitat ovat 13 x 26 tai 12 x 28 cm. Alle 10-vuotiaille lapsille voidaan käyttää 9 x 17 cm:n mansettia. B. Man ym. (1991) suosittelevat yhtä mansettia kaikille lapsille - jonka mitat ovat 12 x 23 cm.

Arteriaalisen hypertension tulisi katsoa verenpainearvoiksi, jotka ovat 95. prosenttipisteen käytävällä, ja sigma-kriteerejä käytettäessä - ylittävät normin 1,5 a:lla. Lapset valittavat yleensä päänsärkyä, sydänkipua, hengenahdistusta, nopeaa väsymystä ja huimausta.

Lasten ja nuorten valtimoverenpainetaudin syyt

Sairaudet	Nosologinen muoto, oireyhtymä
Munuaissairaudet	Glomerulonefriitti, pyelonefriitti, munuaisten rakenteelliset poikkeavuudet, hemolitiini-ureeminen oireyhtymä (HUS), kasvaimet, vammat jne.
Keskushermoston patologia	Kallonsisäinen hypertensio, hematoomat, kasvaimet, vammat jne.
Verisuonisairaudet	Aortan koarktaatio, munuaisvaltimon poikkeavuudet, munuaislaskimotromboosi, vaskuliitti jne.
Umpierityssairaudet	Kilpirauhasen liikatoiminta, hyperparatyreoosi, Cushingin oireyhtymä, primaarinen hyperaldosteronismi jne.
Muut	Toiminnallinen hypertensio Neuroosit, psykogeeniset ja neurovegetatiiviset häiriöt

Mansetin leveys lapsille (WHO:n suositus)

Ikä, vuotta	Mansetin koko, cm
Jopa 1	2.5
1–3	5-6
4-7	8–8,5
8-9	9
10–13	10
14–17	13

Mikä aiheuttaa valtimoverenpainetaudin (hypertension)? Valtimoverenpainetaudin patogeneesi Valtimoverenpainetaudin luokittelu Valtimoverenpainetaudin diagnosointi

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Lasten valtimoverenpainetaudin oireet

Äkillistä ja merkittävää verenpaineen nousua, johon liittyy elävä kliininen kuva, kutsutaan yleensä hypertensiiviseksi kriisiksi. Neurologiset oireet, kuten päänsärky, "kärpäset" tai huntu silmien edessä, parestesia, pahoinvointi, oksentelu, heikkous, ohimenevä pareesi, afasia ja kaksoiskuvat, ovat usein hallitsevia.

On tapana erottaa toisistaan neurovegetatiivinen kriisi (tyyppi 1, lisämunuaiskriisi) ja vesi-suolakriisi (tyyppi 2, noradrenaalinen). Tyypin 1 kriisille on ominaista äkillinen puhkeaminen, levottomuus, ihon punoitus ja kosteus, takykardia, tiheä ja runsas virtsaaminen, pääasiassa kohonnut systolinen verenpaine ja pulssin nousu. Tyypin 2 kriisille on ominaista asteittainen puhkeaminen, uneliaisuus, adynamia, hämmennys, kasvojen kalpeus ja turvotus, yleinen turvotus, pääasiassa kohonnut diastolinen verenpaine ja pulssin lasku.

Kouristuksiin liittyvää kriisiä kutsutaan myös eklampsiaksi. Potilaat valittavat aluksi sykkivää, terävää, räjähtävää päänsärkyä, psykomotorista agitaatiota, toistuvaa oksentelua ilman helpotusta, äkillistä näön heikkenemistä, tajunnan menetystä ja yleistyneitä toonis-kloonisia kouristuksia. Tällainen kohtaus voi päättyä aivoverenvuotoon ja potilaan kuolemaan. Tällaisia kohtauksia esiintyy yleensä glomerulonefriitin pahanlaatuisissa muodoissa ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheessa.

Oireinen valtimoverenpainetauti

Verenpaineen määrittämisen ja arvioinnin menetelmä

Verenpaine mitataan yleensä verenpainemittarilla (elohopea tai aneroid) ja fonendoskoopilla (stetoskooppi). Verenpainemittarin asteikon (elohopea tai aneroid) jakoarvon tulisi olla 2 mmHg. Elohopeamanometrin lukemat arvioidaan elohopeapatsaan yläreunan (meniskin) mukaan. Verenpaineen määrittäminen elohopeamanometrillä on "kultainen standardi" kaikkien verenpaineen mittausmenetelmien joukossa muilla laitteilla, koska se on tarkin ja luotettavin.

Korkea verenpaine havaitaan ennaltaehkäisevien lääkärintarkastusten yhteydessä keskimäärin 1–2 prosentilla alle 10-vuotiaista lapsista ja 4,5–19 prosentilla 10–18-vuotiaista lapsista ja nuorista (EI Volchansky, M. Ya. Ledyaev, 1999). Myöhemmin verenpainetauti kehittyy kuitenkin vain 25–30 prosentilla heistä.

Valtimoverenpainetaudin (hypertensio) epidemiologia

Lasten valtimoverenpainetaudin hoito

Tärkeimmät verenpainelääkkeet ovat diureetit, beetasalpaajat, kalsiumkanavan salpaajat, angiotensiinikonvertaasin (ACE) estäjät, angiotensiini II -antagonistit ja alfasalpaajat.

Essentiaalisen hypertension (mukaan lukien vegetatiivisen ja verisuonten dystonia) hoidossa voidaan määrätä seuraavaa:

• anapriliini - 0,25-1,0 mg/kg suun kautta;
• isoptin (verapamiili) - 5-10 mg/kg/vrk) suun kautta jaettuina annoksina;
• nifedipiini (corinfar) kielen alle - 0,25-0,5 mg/kg (10 mg tablettia kohden), voidaan pureskella;
• amlodipiini (Norvasc) - osa 5 mg:n tablettia;
• lasix (furosemidi) - 0,5-1,0 mg/kg tai hypotiatsidi - 1-2 mg/kg suun kautta;
• reserpiini (rauvazan ja muut rauwolfia-ryhmän lääkkeet) - 0,02–0,07 mg/(kg päivässä); adelfan on mahdollinen (osa tablettia);
• kaptopriili (Capoten jne.) suun kautta - 0,15-0,30 mg/kg 8-12 tunnin välein, enalapriili (enap, ednit jne.) - osa tabletista 1-2 kertaa päivässä;
• Voit yhdistää kapotenin ja korinfarin lisäämällä hypotiatsidia (ilman akuuttia munuaisten vajaatoimintaa) tai beetasalpaajaa; on olemassa yhdistettyjä verenpainelääkkeitä, jotka sisältävät diureettia (adelfan ezidrex, kristepiini jne.);
• Joskus käytetään dibatsolia, papaveriinia annoksella 2-4 mg/kg suun kautta, lihakseen, laskimoon, magnesiumsulfaattia - 5-10 mg/kg 2-3 kertaa päivässä laskimoon tai lihakseen.

Valtimoverenpainetaudin hoito Hypertensiivisen kriisin hoito Valtimoverenpainetaudin ehkäisy

Hypertensiivisen kriisin hoito lapsilla

Akuutissa valtimoverenpainetaudin (kriisin) kohtauksessa on tarpeen alentaa verenpainetta 1-2 tunnin kuluessa "työpaineeseen" (vain eklampsiassa verenpaineen alenemisnopeutta voidaan lisätä, vaikka sekin on vaarallista). Ortostaattisen romahduksen uhan vuoksi potilaat tarvitsevat tiukkaa vuodelepoon vähintään 2 tuntia jonkin seuraavista lääkkeistä antamisen jälkeen:

• voit aloittaa beetasalpaajilla (atenololi annoksella 0,7 mg/kg suun kautta); - vanhemmille lapsille 1-2 ml 1-prosenttista pyroksaaniliuosta ihon alle, lihakseen tai 10-20 mg suun kautta;
• rauhoittava hoito rauhoittavilla aineilla (diatsepaami jne.) on pakollista;
• diatsoksidi - 2-5 mg/kg laskimoon hitaana suihkuvirtauksena, voidaan toistaa 30 minuutin kuluttua (vaikuttaa saarekkeen vastaisesti);
• arfonadi - 10–15 mg/(kg/min) laskimoon tiputuksena verenpainetta seuraten;
• apressiini (hydralatsiini) - 0,1–0,4 mg/kg laskimoon, voidaan toistaa 4–6 tunnin kuluttua;
• klonidiini (klonidiini) - 3–5 mikrog/kg suun kautta tai 0,25–1,0 mikrog/kg laskimoon hitaana suihkuvirtauksena tai 0,05–0,1 mikrog/(kg/min) infuusiona; 1 ml 0,01 % klonidiini (hemiton) -liuosta sisältää 100 mikrog;
• natriumnitroprussiini (naniprus) - 0,1–2,0 mikrog/(kg/min) laskimoon tiputuksena tai perlinganiitti - 0,2–2,0 mikrog/(kg/min) laskimoon tiputuksena.

Neurovegetatiivisessa kriisimuodossa käytetään atenololia (1 mg/kg) tai klonidiinia (klonidiini jne.) annoksella 10 mikrog/kg suun kautta, diatsepaamia (0,2–0,5 mg/kg) ja furosemidia, lasixia (0,5–1,0 mg/kg) suun kautta tai lihakseen. Vesi-suola-kriisimuodossa käytetään lasixia (2 mg/kg) tai hypotiatsidia. Vaikeissa tapauksissa lasixiin voidaan lisätä natriumnitroprussidi-infuusio (alkaen 0,5 mikrog/kg minuutissa). Tajunnan menetyksen ja kouristusten sattuessa voidaan lisäksi käyttää eufylliiniä – 4–6 mg/kg hitaasti laskimoon ja lasixia (2 mg/kg). Kaliumkorvaushoito tulee suorittaa diureettihoidon taustalla.

Feokromosytooman hoito

• pratsosiini - 1-15 mg/kg suun kautta tai fentolamiini - 0,1 mg/kg (enintään 5 mg/vrk) laskimoon.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan tai kroonisen munuaisten vajaatoiminnan taustalla olevan eklampsian tapauksessa määrätään seuraava:

• nifedipiini - 0,5 mg/kg kielen alle;
• diatsoksidi - 2-4 mg/kg laskimoon 30 sekunnin aikana;
• apressiini (hydralatsiini) - 0,1-0,5 mg/kg laskimoon suihkusuihkulla;
• anapriliini - 0,05 mg/kg laskimoon suihkusuihkulla (refleksisen takykardian estämiseksi verenpaineen jyrkän laskun yhteydessä);
• klonidiini (klonidiini) - 2-4 mikrog/kg laskimoon hitaasti (!), kunnes vaikutus alkaa (1 ml 0,01% liuosta sisältää 100 mikrog);
• Lasix - 2-5 mg/kg laskimoon.

Jos vaikutusta ei ole, tarvitaan kiireellistä hemofiltraatiota ja hemodialyysiä.

Useimmissa tapauksissa, kun lasten verenpaine nousee, lääkärillä on riittävästi aikaa valita tehokkain lääke ja arvioida sen vaikutus. Kiireellisiä toimenpiteitä tarvitaan, kun potilailla havaitaan eklampsian (kohonnut verenpaine + kouristusoireyhtymä) kehittymisen uhka tai ilmeisiä oireita. Mutta tässäkään tapauksessa koko lueteltua lääkevalikoimaa ei pidä käyttää kerralla. Ottaen huomioon aiempien terapeuttisten toimenpiteiden tulosten arvioinnin, lääkäri rakentaa ohjelman "askel askeleelta" -periaatteella pyrkien alentamaan verenpainetta ei pahamaineiseen "normiin", vaan viime aikoina hyväksyttävimpään arvoon, johon potilas on sopeutunut taudin aikana. On tärkeää muistaa, että verenpaineen jyrkkä lasku (kaksi kertaa tai enemmän) voi aiheuttaa aivoiskemiaa, munuaisvaurioita ja uuden verenpainetaudin, mikä voi johtaa akuutin sydämen vajaatoiminnan syntyyn.