Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Botulismi - Diagnoosi
Lääketieteen asiantuntija
Viimeksi tarkistettu: 03.07.2025
Botulismin diagnoosi perustuu epidemiologisiin tietoihin (kotitekoisten säilykkeiden kulutus, ryhmäsairaudet) taudin kliinisen kuvan kattavaan analyysiin: hermoston vaurioiden tyypillinen lokalisointi ja symmetria, kuume-myrkytyksen puuttuminen, yleiset aivo- ja aivokalvon oireyhtymät.
Botuliinitoksiinin havaitseminen verestä toimii diagnoosin ehdottomana vahvistuksena. Botuliinitoksiinien pH-arvoa käytetään antitoksisten seerumien kanssa biologisella määrityksellä valkoisilla hiirillä. Tätä varten on tarpeen ottaa potilaalta 15–30 ml laskimoverta ennen terapeuttisen antitoksisen antibotuliiniseerumin antamista. Tutkimuksen avulla voidaan määrittää botuliinitoksiinin esiintyminen ja sen tyyppi 8 tunnin kuluessa. Samanlaisia tutkimuksia tehdään mahahuuhtelulla tai oksennuksella, potilaan ulosteella ja epäilyttävän tuotteen jäännöksillä.
Botulismin aiheuttajan eristämiseksi mahalaukun sisältöä, ulosteita ja epäilyttäviä tuotteita viljellään erityisillä ravintoalustoilla: (Kitt-Tarozzi, kaseiini-sieni, Hottinger-liemi jne.). Taudinaiheuttajan tuottaman toksiinin serologisen tyypin määrittäminen vaatii kuitenkin lisäaikaa. Ruumiinavausmateriaali tutkitaan toksiinin määrittämiseksi ja taudinaiheuttajan eristämiseksi, ja haavabotulismin tapauksissa tutkitaan haavaeritettä, hylättyjä kuolleita kudoksia ja haavan tamponeja. Imeväisten botulismi varmistetaan määrittämällä botuliinitoksiineja verestä ja/tai taudinaiheuttajia ulosteesta.
[ Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille
Tarvittaessa on tarpeen konsultoida kirurgia (jatkuva kipuoireyhtymä taudin alussa), neurologia (kallonhermopareesi, perifeerinen polyneuropatia), kardiologia (sydänlihasvaurio-oireyhtymä) tai elvyttäjää (hengitystiesairaudet, monielinvaurio).
Sairaalahoidon indikaatiot
Jos epäillään botulismia, tarvitaan kiireellinen sairaalahoito teho-osastolla tai elvytysosastolla. Kaikille potilaille, taudin kestosta riippumatta, jotka ovat jo sairaalaa edeltävässä vaiheessa, on tehtävä mahahuuhtelu letkun kautta, minkä jälkeen heille tulee antaa enterosorbentteja suun kautta tai letkun kautta (aktiivihiili, dioktaedrinen smektiitti, hydrolyyttinen ligniini, povidoni, mikrokiteinen selluloosa jne.). Diureesin aktivointi hemodiluution avulla on aiheellista (kristalloidien ja 5 % albumiinin laskimonsisäinen infuusio suhteessa 3:1).
Botulismin erotusdiagnoosi
Botulismin erotusdiagnostiikassa tulisi ottaa huomioon merkit, jotka sulkevat pois botulismin. Näitä ovat aivokalvon oireet, aivo-selkäydinnesteen patologiset muutokset, keskushermoston (spastinen) halvaus, aistihäiriöt (vuorotteleva halvaus), kouristukset, tajunnan häiriöt, mielenterveyshäiriöt sekä yleinen infektioperäinen myrkytysoireyhtymä, johon liittyy kehittynyt neurologisten häiriöiden kuva (ilman sekundaaristen bakteeriperäisten komplikaatioiden merkkejä).
Akuutin gastroenteriitin botulismin alkuvaiheessa voi esiintyä tiettyjä diagnostisia vaikeuksia. Tällaisissa tapauksissa tarvitaan erotusdiagnostiikkaa ruokamyrkytysten yhteydessä. Botulismissa oksenteluja ripuli ovat lyhytaikaisia, ja niihin liittyy harvoin kuumeinen myrkytysoireyhtymä, ja huolellinen tutkimus ja sitä seuraava kohdennettu tarkkailu mahdollistavat lihasheikkouden, hyposalivaation sekä neurologisten häiriöiden, ensisijaisesti näöntarkkuuden häiriöiden, havaitsemisen.
Botulismin ja myasteenisen oireyhtymän erotusdiagnostiikassa käytetään asetyylikoliiniesteraasilääkkeillä (neostigmiinimetyylisulfaatti) tehtyjä testejä, joilla ei ole terapeuttista vaikutusta botulismissa. On pidettävä mielessä, että botulismissa pareesi tai halvaus on aina molemminpuolinen, vaikkakin niiden vaikeusaste voi vaihdella.
Botulismin ja difteriittisen polyneuriitin erotusdiagnostiikka on välttämätöntä. On otettava huomioon edeltävät neurologiset häiriöt, joihin liittyy korkea kuume, sekä usein esiintyvät vakavat sydänlihasvauriot ja polyneuropatian kehittymisen ajoitus (difteriaa sairastavien myrkyllisten muotojen yhteydessä perifeerisen hermoston vauriot, lukuun ottamatta aivohermoja, havaitaan 40. sairauspäivän jälkeen).
Viruksen aiheuttama enkefaliitti eroaa botulismista fokaalisten epäsymmetristen oireiden esiintymisellä, jotka ilmenevät useita päiviä systeemisten oireiden, kuten päänsäryn, lihaskivun ja yleisen huonovointisuuden, jälkeen; yleisten aivo-oireiden (päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, aivokalvojen oireet) pahenemisen, tajunnan häiriöt (stupor, uneliaisuus, horrostila, psykoemotionaalinen agitaatio), neurologiseen puutokseen liittyvän kuumeen sekä tulehduksellisten muutosten osalta aivo-selkäydinnesteessä.
Nikama- ja basilaarivaltimon altaan akuutti aivoverisuonitapahtuma on usein erotettava myös botulismista, koska oireyhtymässä kirjataan yleensä kaksoiskuvat, dysfonia, nielemisvaikeudet ja dysartria. Omituisia oireita ovat leesion epäsymmetria, usein esiintyvä voimakas huimaus ja/taiataksia, hemityypin mukaiset aistihäiriöt vartalossa ja raajoissa (hemipareesi on harvinainen), ja tässä patologiassa hengityslihakset eivät vaikuta.
Guillain-Barrén oireyhtymä on akuutti myelinoiva polyneuropatia (useimmat tapaukset johtuvat herpesviruksista). Erityisen vaikeaa on erotusdiagnoosi botulismin ja Guillain-Barrén oireyhtymän muunnoksen välillä, johon liittyy oftalmoplegiaa, arefleksiaa ja ataksiaa (Fischerin oireyhtymä). Oireyhtymän erityispiirteitä ovat lähes aina herkkyyden heikkeneminen ja aivo-selkäydinnesteen proteiinipitoisuus on usein kohonnut.