Lonkkatulehdus.

Lonkkanivelen tulehdus eli niveltulehdus voidaan määritellä lonkkanivelen koksiitiksi, jossa termi ”koksiitti” (latinasta coxae – lonkka) – ilman tulehdusprosessin sijainnin tarkentamista – on lääketieteellisestä näkökulmasta itsestäänselvä. [ 1 ]

Epidemiologia

Asiantuntijoiden arvioiden mukaan koksiitin esiintyvyys on 14,2 % kaikista niveltulehduksista; lonkkanivelen traumaperäisen tulehduksen osuus ei ylitä 5–10 % kaikista tapauksista, ja reaktiivisen koksiitin osuus vaihtelee 0,6–2,7 tapauksesta 100 000 asukasta kohden.

Joidenkin tietojen mukaan lasten ja nuorten septistä niveltulehdusta diagnosoidaan yhdessä tapauksessa 70 000 lääketieteellistä hoitopyyntöä kohden.

Märkivää kookiittia iäkkäillä aikuisilla havaitaan vuosittain noin viidellä ihmisellä 90–100 tuhannesta.

Syyt coxitis

Coxiitin tulehdusprosessilla on erilaisia syitä ja se voi vaikuttaa lonkkanivelen nivelkalvoihin ja luurakenteisiin . Ja alkuperästä riippuen erotetaan taudin tyypit tai tyypit.

Trauman, jopa pitkäaikaisen vakavan nyrjähdyksen, reisiluun kaulan murtuman tai lonkkanivelen sijoiltaanmenon, seurauksena on sen traumaperäinen tulehdus - oikean- tai vasemmanpuoleinen koksiitti.

Kun niveleen vaikuttavat Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae ja beetahemolyyttiset kokit (Haemophilus influenzae ja Kingella kingae), kehittyy tarttuva koksiitti. Tämän tyyppiseen tautiin osallistuvista viruksista asiantuntijat mainitsevat useimmiten vihurirokkoviruksen (Rubella virus) ja Epstein-Barr-viruksen; hepatiitti B-, C- ja E-virukset; parvovirus B19.

Jos Mycobacterium tuberculosis -bakteeri aiheuttaa nivelelle hematogeenisen vaurion, joka usein johtuu aiempien mykobakteeripesäkkeiden uudelleen aktivoitumisesta, voi kehittyä tuberkuloottinen koksiitti – lonkkanivelen perifeerisen osteoartikulaarisen tuberkuloosin muodossa. [ 2 ]

Septinen koksiitti, septinen niveltulehdus tai akuutti märkivä koksiitti, joka voi olla streptokokki, stafylokokki, gonokokki jne., on tarttuva etiologia. Ja jos tulehtuneen nivelen ontelossa on seroosista effuusiota, määritetään seroosi koksiitti.

Reaktiivinen koksiitti liittyy myös infektioon – lonkkanivelen reaktiivinen niveltulehdus tai infektioallerginen koksiitti, jonka aiheuttaa lisääntynyt immuunivaste aiempiin bakteeri-infektioiden, kuten Neisseria gonorrhea, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Salmonella enteritenteria, [3 ] Yersinia enterocolitica tai Campylobacter jejuni, aiheuttamiin virtsa- tai sukupuolielinten tai ruoansulatuskanavan sairauksiin. Reaktiivisessa niveltulehduksessa niveltulehdus kehittyy useita viikkoja tai kuukausia virtsa- tai sukupuolielinten tai ruoansulatuskanavan sairauksien jälkeen. [ 4 ]

Lue lisää julkaisusta - Mikä aiheuttaa reaktiivista niveltulehdusta?

Allerginen koksiitti, jossa niveltulehdus ilmenee elimistön autoimmuunivasteena, liittyy tiettyjen ruokaproteiinien kulutukseen.

Ohimenevä tai transienttinen koksiitti (nivelen nivelkalvon myrkyllinen, ohimenevä tulehdus) voidaan diagnosoida 3–10-vuotiailla lapsilla virusinfektioiden jälkeen lonkkakivun oireyhtymänä, johon liittyy lonkkanivelen jäykkyyttä ja atraumaattista ontumista – koksiittioireyhtymänä (kutsutaan myös ärtyvän lonkan oireyhtymäksi).

Systeemistä lupus erythematosusta (SLE) sairastavilla potilailla kahdenvälinen koksitti liittyy nivelkudosten verenkierron heikkenemiseen ja niiden avaskulaarisen nekroosin kehittymiseen.

Lue myös – Nivelkivun syyt [ 5 ]

Riskitekijät

Koksiitin kehittymisen riskitekijöitä ovat:

• lonkkanivelvammat;
• lonkkadysplasia ja reisiluun pään epifyysin luiskahdus imeväisillä;
• lasten ennenaikainen syntyminen;
• tartuntataudit lapsilla ja nuorilla;
• osteonekroosi;
• osteodystrofia (Pagetin tauti);
• autoimmuunisairauksien, pääasiassa nivelreuman, esiintyminen; [ 6 ]
• diabetes;
• ylipainoinen.

Synnyssä

Useimmissa tapauksissa koksiitin patogeneesi liittyy nivelen luuelementtien pintoja peittävän ruston kulumiseen ja ohenemiseen.

Kun tuberkuloosi vaikuttaa siihen, prosessi voi rajoittua nivelkalvoon (nivelpinnan tuhoutuessa minimaalisesti), mutta kun tulehdus on peräisin luukudoksesta tai leviää voimakkaasti siihen, nivelen pinnat ja epifyysi tuhoutuvat, minkä jälkeen osteofyyttien muodostuminen reaktiivisesti tapahtuu.

Virukset voivat tunkeutua nivelten tai ympäröivien kudosten nivelkalvoon, ja immuunijärjestelmä havaitsee ne antigeeneinä. Tässä tapauksessa immuunisolut eivät ainoastaan hyökkää viruksia vastaan, vaan ne myös kertyvät niveleen niin sanottujen immuunikompleksien muodossa aiheuttaen lonkkanivelen akuutin virustulehduksen – akuutin koksiitin.

Kuten minkä tahansa nivelen reaktiivisessa niveltulehduksessa, reaktiivisella koksiitilla on immuunivälitteinen kehitysmekanismi, joka liittyy siihen, että verenkiertoon pääsevät bakteerit ja virukset indusoivat T-lymfosyyttien aktiivisuutta, joka leviää nivelkudoksiin. Tutkimukset ovat paljastaneet ihmisen leukosyytti-antigeeni B27:n (HLA-B27) sytotoksisen roolin reaktiivisen niveltulehduksen muodon patogeneesissä: tämä veren leukosyyttien proteiini voi muuttaa immuunijärjestelmän reaktiota solutasolla, mikä tekee siitä aggressiivisemman.

Oireet coxitis

Lonkkanivelen kipu, nivelen toimintahäiriö, joka johtaa nivelen jäykkyyteen (rajoitettuun liikkuvuuteen), sekä kävelyvaikeudet ovat koksiitin pääoireita.

Joka tapauksessa ensimmäiset tulehduksen merkit taudin varhaisessa vaiheessa ovat kipu, usein lievä (paitsi akuutti muoto). Lonkkanivelen nivelrikkoa sairastavat valittavat usein kipua aamulla sängystä noustessa. Samaan aikaan monilla kipu laantuu 20-30 minuuttia heräämisen jälkeen.

Jäykkyys ja kipu (jotka voivat säteillä polveen) johtavat vaivoihin, kuten vaikeuksiin nousta tuolista, kulkea portaita ylös ja alas, taivuttaa vartaloa; kyvyttömyyteen tehdä kyykkyjä ja abduktoida lonkkaa.

Tulehduksen vaikuttaessa niveleen voi kehittyä Trendelenburg-kävely (lantion kallistus) ja niin sanottu antalginen kävely – jossa on ontumista ja pieniä askeleita (kivun vähentämiseksi); myöhemmässä vaiheessa lonkan koukistuksen/ojennuksen ja loitonnuksen/lähentämisen pysyvä rajoittuminen voi aiheuttaa potilaille huomattavaa ontumista.

Septisessä koksiitissa nivelen päällä oleva iho on hypereminen ja kuuma, ruumiinlämpö nousee kuumeeseen, voi esiintyä yleistä heikkoutta, päänsärkyä ja pahoinvointia. Vastasyntyneillä ja imeväisillä lonkkanivel on yleensä abduktiivisessa fleksiossa ja ulkokierrossa.

Miten lonkkaniveltulehdus ilmenee lapsilla, lue julkaisusta: Lonkkanivelkipu lapsilla

Komplikaatiot ja seuraukset

Koksiitti johtaa ruston tuhoutumiseen, johon liittyy kivun asteittaista lisääntymistä. Nivelen ympärillä olevien lihasten supistuminen puolestaan johtaa sairastuneen nivelen puoleisen raajan toiminnalliseen tai todelliseen lyhenemiseen. Usein kehittyy skolioosi.

Lonkan reaktiivisen niveltulehduksen komplikaatioita ovat selkärankareuma ja sakroiliakaalinivelen tulehdus.[ 7 ]

Reaktiivinen koksiitti voi johtaa kroonisiin nivel-, silmä- ja sydänperäisiin seurauksiin.

Septisen koksiitin tapauksessa on olemassa uhka paitsi nivelen peruuttamattomasta tuhoutumisesta ja sijoiltaanmenosta, myös kuolemasta sepsiksen kehittymisen vuoksi: hoidon aikana jopa 15% ihmisistä kuolee ja ilman hoitoa - yli 65%.

Diagnostiikka coxitis

Koksiitin diagnosointi alkaa potilaan yksityiskohtaisella anamneesilla ja fyysisellä tutkimuksella.

Seuraavat testit otetaan: yleiset ja biokemialliset verikokeet, verikokeet reumatekijän, C-reaktiivisen proteiinin, M. tuberculosis -vasta-aineiden ja muiden bakteerien varalta; PCR-verikoe virus-DNA:lle; seerumitesti HLA-B27-antigeenille; nivelnesteen yleinen kliininen analyysi (nivelimellä saatu) ja sitä seuraava bakteeriviljely.

Käytetään instrumentaalista diagnostiikkaa: lonkkanivelten röntgen- ja ultraäänitutkimusta, lonkkanivelen TT- ja MRI- kuvausta sekä skintigrafiaa.

Asiantuntijoiden mukaan koksiitin erotusdiagnoosi voi olla vaikeaa. Esimerkiksi septinen niveltulehdus on erotettava akuutista hematogeenisesta osteomyeliitistä ja juveniilista idiopaattisesta niveltulehduksesta, Ewingin sarkoomasta ja Perthesin taudista.

Hoito coxitis

Bakteeriperäisessä tarttuvassa koksiitissa tärkeimmät lääkkeet ovat antibiootit: vankomysiini, sekä kefalosporiini-injektiolääkkeet - keftriaksoni, keftatsidiimi jne. Tuberkuloottisessa koksiitissa käytetään rifampisiinia, septisessä koksiitissa - flukloksasilliinia, klindamysiiniä, amoksisilliinia. Lisätietoja artikkelissa - Antibiootit nivelrikon ja niveltulehduksen hoitoon.

Muiden lonkkaniveltulehdusten hoito pyrkii lievittämään oireita ja ehkäisemään kroonisia komplikaatioita. Lue lisää:

• Nivelten hoito
• Lääkkeet nivelkipuun
• Niveltulehduspillerit
• Nivelkipuvoide: oikean valitseminen

Fysioterapiahoitoa, mukaan lukien liikuntaterapiaa, käsitellään yksityiskohtaisesti julkaisussa – Fysioterapia nivelsairauksiin.

Märkivän ja seroosin koksiitin kirurginen hoito käsittää nivelen drenaation. Muissa tapauksissa – jos tauti on pitkälle edennyt eikä konservatiivisiin toimenpiteisiin reagoi – lonkkanivelen täydellinen vaihto (proteesi) voi olla tarpeen. [ 8 ], [ 9 ]

Ennaltaehkäisy

Paras tapa ehkäistä tarttuvaa koksiittia on välttää bakteeri- ja virusinfektioita noudattamalla henkilökohtaisen hygienian sääntöjä, suosimalla suojattua seksiä ja vahvistamalla immuunijärjestelmää.

Ylimääräisten kilojen menettäminen vähentää lonkan ja muiden alaraajojen nivelten mekaanista kuormitusta, mikä hidastaa nivelruston kulumista.

Ennuste

Lonkkanivelen koksiitin ennusteen riippuvuus sen etiologiasta on ilmeinen. Gonokokkikoksiini voidaan parantaa kokonaan, kun taas Staphylococcus aureuksen aiheuttamassa septisessä tulehduksessa lonkkanivelen toiminnot palautuvat antibioottihoidon jälkeen 46–50 %:ssa tapauksista, ja loput potilaat vammautuvat nivelen toimintahäiriön vuoksi.