Diabetes mellitus lapsilla

Lasten diabetes mellitus on ryhmä aineenvaihduntasairauksia, joille on ominaista hyperglykemia, joka on seurausta insuliinin erityksen, insuliinin vaikutuksen tai molempien heikentymisestä (WHO, 1999).

ICD-10-koodi

• E10 Insuliiniriippuvainen diabetes mellitus.
• E11 Insuliinista riippumaton diabetes mellitus.

Synonyymit

Insuliiniriippuvainen diabetes mellitus.

Epidemiologia

Tyypin 1 diabeteksen ilmaantuvuus lapsilla vaihtelee merkittävästi eri maissa. Ilmaantuvuus on korkein Skandinavian maissa (Suomi, Ruotsi, Tanska, Norja). Taudin ilmaantuvuudessa on havaittu kausivaihteluita. Tyypin 1 diabeteksen ilmaantuvuus on korkein talvikuukausina, mikä osuu samaan aikaan virusinfektiotautien esiintyvyyden kanssa. Ilmaantuvuus on kaksi ikähuippua - 10–12 vuotta ja 5–7 vuotta. Viime vuosina, erityisesti maissa, joissa ilmaantuvuus on lisääntynyt, on havaittu taipumusta taudin ilmaantuvuuden lisääntymiseen lapsilla jo varhaisessa iässä (0–5 vuotta).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Lasten diabeteksen syyt

Oletetaan, että sekä geneettisellä alttiudella että ympäristötekijöillä on merkitystä tämän prosessin kehittymisessä. Perinnöllinen alttius tyypin 1 diabetekselle liittyy epäsuotuisaan yhdistelmään normaaleja geenejä, jotka sijaitsevat eri kromosomien eri lokuksissa ja joista useimmat säätelevät eri yhteyksiä kehon autoimmuuniprosesseissa. Yli 95 prosentilla tyypin 1 diabetesta sairastavista on HLA-DR3-, -DR4- tai -DR3/DR4-alleeli. Korkea alttius tyypin 1 diabetekselle johtuu tiettyjen HLA-DQh DR -geenien alleelivarianttien yhdistelmistä.

Mikä aiheuttaa diabetesta?

Diabeteksen oireet lapsilla

Tyypin 1 diabeteksen esiasteen vaiheissa ei ole erityisiä kliinisiä oireita. Kliininen ilmentymä kehittyy 80–90 %:n beetasolujen kuoleman jälkeen, ja sille on ominaista niin sanottujen "pääoireiden" - janon, polyurian ja painonpudotuksen - ilmaantuminen. Lisäksi taudin alussa havaitaan painonpudotusta lisääntyneestä ruokahalusta ja ravinnonsaannista huolimatta. Polyurian ensimmäinen ilmentymä voi olla yöllinen tai päiväaikainen kastelu. Kasvava nestehukka aiheuttaa ihon ja limakalvojen kuivumista.

Diabeteksen oireet

Tyypin 2 diabetes lapsilla ja nuorilla

Vielä vähän aikaa sitten tyypin 2 diabetesta pidettiin aikuisväestön sairautena. Nykyään on lukuisia julkaisuja, jotka osoittavat taudin ilmaantuvuuden moninkertaistuneen lapsuudessa ja nuoruudessa. Tämä liittyy tekijöihin, kuten lihavuuteen, fyysiseen passiivisuuteen ja perinnöllisyyteen. Tässä tapauksessa havaitaan yli 7 mmol/l hyperglykemiaa tyhjän mahan yhteydessä tai aterianjälkeistä hyperglykemiaa. Kroonisen hyperglykemian esiintyminen vahvistetaan korkealla (yli 6,1 %) glykosyloituneen hemoglobiinin tasolla.

Harvinainen tyypin 2 diabeteksen alatyyppi lapsilla - MODY (maturity onset diabetes of youth) - on autosomissa dominanttisti periytyvä sairaus, jossa on geneettisiä vikoja insuliinierityksessä tai insuliinireseptorin herkkyydessä. MODY:lle ovat ominaisia seuraavat oireet: puhkeaminen ennen 21 vuoden ikää, tyypin 2 diabetesta sairastavien sukulaisten läsnäolo kolmessa sukupolvessa, basaalisen hyperglykemian normalisoituminen ilman insuliinia vähintään 2 vuoden ajan, beetasolujen antigeeneille kohdistuvien autovasta-aineiden puuttuminen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Luokitus (WHO, 1999)

• Tyypin 1 diabetes mellitus:
  • autoimmuunisairaus;
  • idiopaattinen.
• Tyypin 2 diabetes mellitus.
• Muita diabeteksen tyyppejä:
  • beetasolujen toiminnan geneettiset viat;
  • insuliinin toiminnan geneettiset viat;
  • eksokriinisen haiman sairaudet;
  • endokrinopatiat;
  • lääkkeiden tai kemikaalien aiheuttama diabetes;
  • tartuntataudit;
  • epätavalliset immuunivälitteisen diabeteksen muodot;
  • muut diabetekseen liittyvät geneettiset oireyhtymät.
• Raskausajan diabetes mellitus.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tyypin 1 diabetes mellitus

Lapsuudessa havaitaan pääasiassa tyypin 1 diabetesta. Sille on ominaista autoimmuuniprosessin aiheuttama absoluuttinen insuliininpuutos, joka johtaa haiman beetasolujen asteittaiseen selektiiviseen vaurioon alttiilla henkilöillä.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diabeteksen komplikaatiot lapsilla

Diabeettiset angiopatia ovat tyypin 1 diabetesta sairastavien potilaiden pääasiallinen vammaisuuden syy, ja ne kehittyvät kroonisen hyperglykemian yhteydessä ja niillä on yhteisiä morfologisia piirteitä: aneurysmaiset muutokset kapillaareissa, arteriolien, kapillaarien ja venulien seinämien paksuuntuminen glykoproteiinien ja neutraalien mukopolysakkaridien kertymisen vuoksi tyvikalvoon, endoteelin lisääntyminen ja sen hilseily verisuonten luumeniin, mikä johtaa niiden tuhoutumiseen.

Diabeteksen komplikaatiot

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diabeteksen diagnosointi lapsilla

Lähes kaikilla lapsilla, joilla on äskettäin diagnosoitu sairaus, on joitakin kliinisiä oireita. Hyperglykemia ja glukosuria vahvistavat diabetes mellituksen diagnoosin. Laskimoveriplasman glukoosipitoisuus yli 11,1 mmol/l on diagnostisesti merkittävä. Lisäksi useimmilla lapsilla havaitaan ketonuria diagnoosin varalta. Joskus lapsella havaitaan glukoosipitoisuuden nousu yli 8 mmol/l ilman taudin oireita. Jos aterianjälkeinen glukoosipitoisuus (kaksi tuntia ruokailun jälkeen) on toistuvasti yli 11,0 mmol/l, diabetes mellituksen diagnoosi on kiistaton eikä vaadi lisätutkimuksia. Vakuuttava kriteeri tyypin 1 diabeteksen diagnoosin vahvistamiseksi ovat veren seerumin autovasta-aineet saarekesoluja (IA) ja saarekesoluproteiinia, glutamaattidekarboksylaasia vastaan.

Diabetes mellituksen diagnoosi

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diabeteksen hoito lapsilla

Päätehtävänä on saavuttaa ja ylläpitää taudin vakaa kompensaatio, ja tämä on mahdollista vain käyttämällä joukkoa toimenpiteitä:

• ruokavalio;
• insuliinihoito;
• potilasohjaus ja omaseuranta;
• mitattu fyysinen aktiivisuus;
• myöhäisten komplikaatioiden ehkäisy ja hoito.

Diabetes mellituksen hoito

Diabeteksen ennuste lapsilla

Tällä hetkellä tyypin 1 diabetesta sairastavaa potilasta ei voida parantaa. Elämän ja työkyvyn ennuste riippuu heikentyneen hiilihydraattiaineenvaihdunnan kompensaation asteesta ja kestosta. HbAlc-indeksin saavuttaminen ja ylläpitäminen alle 7,6 %:ssa määrää komplikaatioiden ehkäisyn ja siten suotuisan ennusteen elämälle ja työkyvylle.