Suoliston divertikuloosin diagnoosi

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

• Kirurgi-proktologi - jos on olemassa merkkejä kirurgisesta hoidosta.
• Gynekologi, urologi - suoritettaessa differentiaalidiagnoosia gynekologisen (urologisen) patologian kanssa.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Suoliston divertikuloosin laboratoriodiagnostiikka

Komplisoitumattomassa divertikuloosin tutkimuksessa tehdään laboratoriokokeita diagnoosin varalta muiden sairauksien poissulkemiseksi. Epäily komplikaatioista edellyttää yksityiskohtaista laboratoriotutkimusta.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pakolliset laboratoriotestit

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Kertakäyttöiset

• Täydellinen verenkuva: divertikuloosi voi aiheuttaa leukosytoosia, johon liittyy leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle ja laskenut lasko (ESR). Normaali leukosyyttimäärä veressä ei kuitenkaan sulje pois akuutin divertikuliitin esiintymistä. Verenvuodon sattuessa on merkkejä raudanpuuteanemiasta ( hemoglobiinipitoisuuden,punasolujen määrän ja väri-indeksin lasku).
• Yleinen virtsaanalyysi – virtsateiden vaurioiden, kuten virtsatieinfektion, pyelonefriitin ja virtsakivitaudin, poissulkemiseksi (osana erotusdiagnoosia). Suoli-rakkofistelin tapauksessa virtsasta voidaan havaita leukosyyttejä, punasoluja, suolen sisällön komponentteja ja suolelle spesifisiä bakteereja.
• Koohjelma - komplikaatioiden sattuessa on mahdollista havaita merkkejä, jotka vahvistavat tulehduksen läsnäolon: neutrofiiliset leukosyytit, suuri määrä makrofageja, hilseilevä epiteeli.

Ulosteen piilevän veren testi on positiivinen sekä mikroperforaatiossa että verenvuodossa.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Lisälaboratoriokokeet

Hedelmällisessä iässä oleville naisille on tehtävä raskaustesti (kohdunulkoisen raskauden poissulkemiseksi). Jos potilas on äskettäin saanut bakteerilääkitystä, pseudomembranoottinen koliitti on poissuljettava havaitsemalla Clostridium-toksiini ulosteesta.vaikeasti lähestyttävä.

Hypokromisen anemian yhteydessä määritetään seerumin raudan, TIBC:n ja keskimääräisen corpuscular hemoglobiinin pitoisuus.

Koagulogrammi ja hematokriitti, jos epäillään suoliston verenvuotoa.

Karsinoembryonaalinen antigeeni epäillyn kasvaimen yhteydessä.

Dynamiikassa (muutosten sattuessa ensimmäisen tutkimuksen aikana):

• kliininen verikoe;
• seerumin rautapitoisuus, TIBC, keskimääräinen corpuscular hemoglobiinipitoisuus;
• ulosteen piilevän veren testi;
• yleinen virtsa-analyysi.

[ 26 ], [ 27 ]

Suoliston divertikuloosin instrumentaalinen diagnostiikka

Divertikkelien läsnäolo on varmistettava kuvantamistutkimuksilla.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Pakolliset tutkimusmenetelmät

Kolonoskopia on ensisijainen menetelmä komplisoitumattoman divertikkelin hoidossa. Divertikkelin tyypillisiä endoskooppisia oireita ovat yksi tai useampi divertikkelin aukko suolen seinämässä. Divertikkelin aukon lähellä havaitaan usein verisuoni. Divertikkelin alueella havaitaan suolen seinämän lisääntynyttä tonusa ja jäykkyyttä. Kun divertikkeli on lähellä fysiologisia sulkijalihaksia, jälkimmäiset ovat kourissa ja avautuvat vaikeasti. Itse divertikkelin havaitsemisen lisäksi kolonoskopia mahdollistaa suoliston verenvuodon lähteen visualisoinnin.

Jos epäillään komplikaatioita, kolonoskopia voi aiheuttaa perforaation, kun ilmaa ruiskutetaan paksusuoleen, joten vatsaontelon elinten TT-kuvausta suositellaan ensisijaisesti.

Kaikille potilaille, joilla epäillään komplisoitunutta divertikuloosia, on tehtävä vatsan röntgenkuvaus (seisoma- ja makuuasennossa) divertikkelin perforaation ja suolitukoksen poissulkemiseksi. Perforaation aiheuttamaa pneumoperitoneumia esiintyy 3–12 %:lla akuuttia divertikuliittia sairastavista potilaista.

Vatsan elinten ultraääntä käytetään apumenetelmänä, kun muilla menetelmillä saatujen löydösten tulkinta on epäselvä. Ultraääni on erityisen aiheellinen epäiltäessä akuuttia divertikuliittia (kroonisen sairauden pahenemisvaihe), akuuttia vatsavaivaa tai vatsaonteloon tunkeutuneen infiltraatin esiintymistä. Tutkimuksessa havaitaan divertikuliitin merkkejä – suoliston seinämän paikallinen paksuuntuminen, turvotus, suoliston vaurioituneen osan arkuus. Indikaatioiden mukaan tehdään virtsarakon, munuaisten ja sukupuolielinten ultraäänitutkimus. Varjoaineröntgentutkimus.

Bariumperäruiske-irrigoskopia tehdään paksusuolen divertikkelien havaitsemiseksi (tämä tutkimusmenetelmä ei sulje pois diagnostisten virheiden riskiä). Paksusuolen divertikkelit voidaan havaita myös suun kautta tehtävällä varjoainetutkimuksella 24–72 tuntia barium-suspension nauttimisen jälkeen, mutta tämä menetelmä on vähemmän informatiivinen kuin irrigoskopia.

Ohutsuolen röntgentutkimus tehdään, jos epäillään divertikkeliä siinä. Meckelin divertikkelin diagnosoimiseksi bariumia viedään koettimen kautta Treitzin nivelsiteen taakse.

Vatsan elinten TT on ensisijainen menetelmä epäiltäessä divertikuliitin komplikaatioita, sillä sen avulla voidaan paitsi arvioida vatsaontelon muutoksia (bariumperäruiske-irrigoskopian mahdollisuudet), myös karakterisoida tulehdusprosessin esiintyvyyttä (muurin sisäiset ja ulkopuoliset leesiot, viereisten elinten osallisuus); menetelmä osoitti paremman herkkyyden ja spesifisyyden akuutin divertikuliitin havaitsemisessa verrattuna irrigoskopiaan.

Jos paksusuolen divertikuloosi on aiemmin diagnosoitu ja tutkimuksen aikana epäillään akuuttia divertikuliittia, irrigoskopia ja kolonoskopia ovat vasta-aiheisia perforaatioriskin vuoksi. Tutkimus suoritetaan tulehdusprosessin laantuessa - yleensä 7-10 päivää hoidon aloittamisen jälkeen.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Lisätutkimusmenetelmät

• Kystoskopia ja kystografia - vesikointestinaalisten fistulien diagnosointiin.
• Intravenoosinen urografia mahdollistaa virtsanjohtimien osallistumisen tulehdusprosessiin havaitsemisen.
• Angiografia on divertikkelin verenvuodon diagnostinen menetelmä. Hoitotoimenpiteitä voidaan suorittaa embolisoimalla vuotava verisuoni.
• Fistulografia - fisteleiden havaitsemiseksi.

Jos muut tutkimusmenetelmät eivät ole informatiivisia, on keskusteltava laparoskopian tarkoituksenmukaisuudesta, jonka avulla voidaan paremmin sulkea pois muita sairauksia kuin diagnosoida monimutkainen divertikuloosi. On pidettävä mielessä, että laparoskopia itsessään voi olla täynnä iatrogeenisiä komplikaatioita.

Jos suoliston tähystystutkimuksessa epäillään kasvainta, tehdään kohdennettu koepala, jonka jälkeen koepalanäytteet tutkitaan histologisesti ja sytologisesti.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Suoliston divertikuloosin erotusdiagnoosi

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Ärtyvän suolen oireyhtymä

Ärtyvän suolen oireyhtymässä irrigoskopiassa ja kolonoskopiassa ei havaita orgaanisia muutoksia paksusuolessa.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]

Tulehduksellinen suolistosairaus

Crohnin tauti: tyypillistä vatsakipu, yleensä vatsan oikeassa alakulmassa, ripuli, painon lasku. Suoliston ulkopuolisia oireita ovat myös niveltulehdus, ihovauriot, uveiitti.

Pseudomembranoottinen koliitti: vatsakipu, mukaan lukien koliikkia muistuttava kipu, on tyypillistä, ja siihen liittyy ripulia, pahoinvointia, oksentelua ja kuumetta. Suolistovaurion on aiheuttanut äskettäinen antibioottihoito tai sairaalainfektio. Differentiaalidiaskoosin yhteydessä ulosteessa on tehtävä Clostridium-toksiinin testaus.vaikeasti lähestyttävä.

Akuutti umpilisäketulehdus: positiivinen Kocherin merkki, subkuume, ruokahaluttomuus, mahdollinen yksittäinen oksentelu, vatsakalvon ärsytyksen oireet oikealla vatsaontelon alueella. Yleisesti ottaen kliiniset oireet muistuttavat divertikuliittia. Umpilisäkkeen paise muistuttaa kliinisessä kuvassaan divertikuloosin kulkua vaikeuttavaa paisetta. Divertikuloosille on kuitenkin ominaista vasemman-, ei oikeanpuoleiset oireet.

[ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ]

Keliakia

Ripuli (gluteenituotteiden seurauksena) ja painon lasku ovat tyypillisiä. Näihin oireisiin voi liittyä raudan tai B12-vitamiinin puutosanemiaa ja osteoporoosia.

[ 74 ], [ 75 ]

Paksusuolen syöpä

Osittaisen suolitukoksen etenevät oireet ovat tyypillisiä: ajoittain esiintyvä vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu, ummetus, ripuli. Ruoansulatuskanavan verenvuoto ja viereisiin elimiin tunkeutuvien fisteleiden muodostuminen ovat mahdollisia. Painonpudotus ja anemia ovat tyypillisiä. Diagnoosiin tarvitaan endoskooppisia tutkimuksia.

[ 76 ], [ 77 ], [ 78 ], [ 79 ], [ 80 ]

Iskeeminen koliitti

Kipu alavatsassa, usein koliikkimaista, johon liittyy ripulia veren kanssa ulosteessa, pahoinvointia, oksentelua ja kohonnutta ruumiinlämpöä.

Lisäksi erotusdiagnoosissa on pidettävä mielessä maha- tai pohjukaissuolihaava, johon liittyy verenvuotoa tai perforaatiota, munasarjakystat ja -kiertymät, munasarjapaiseet, kohdunulkoinen raskaus, virtsakivitauti, akuutti pyelonefriitti tai kroonisen pyelonefriitin paheneminen.

[ 81 ], [ 82 ], [ 83 ], [ 84 ], [ 85 ]