Kardian ahalaasian diagnoosi

Kardian akalasiaa epäillään, kun potilailla on tyypillisiä valituksia nielemisvaikeuksista, joihin liittyy kipua rintalastan takana syömisen jälkeen, refluksit, tiheät hikkakohtaukset, röyhtäily ja painonlasku.

Tutkimukseen tulisi sisältyä ruokatorven röntgenkuvaus bariumsulfaattiliuoksella, fibroesofagogastroduodenoskopia (FEGDS), ruokatorven manometria ja EKG. Juuri tämä diagnostisten menetelmien yhdistelmä mahdollistaa kardian akalasian esiintymisen ja sulkea pois saman kliinisen kuvan omaavat sairaudet.

Potilaan perusteellinen kuulustelu on erityisen välttämätöntä kardian akalasialle tyypillisten oireiden tunnistamiseksi.

• Riippuuko nielemisvaikeuksien esiintyminen ruoan koostumuksesta (kiinteä, nestemäinen)? Vaikeus niellä vain kiinteää ruokaa liittyy yleensä ruokatorven rakenteellisiin muutoksiin (peptinen ahtauma, syöpä jne.), kun taas nielemisvaikeuksien esiintyminen sekä kiinteän että nestemäisen ruoan nielemisessä on tyypillisempää kardian akalasiassa.
• Lisääntyykö nielemisvaikeudet kylmiä tai hiilihapotettuja juomia juotaessa?
• Mitä tekniikoita potilas käyttää nielemisen helpottamiseksi, kuten syöminen seisten?
• Liittyvätkö rintakivut syömiseen tai fyysiseen rasitukseen (on tarpeen erottaa ruokatorven ja sepelvaltimoiden kipu).
• Potilas oksentaako ruokaa, jolla ei ole hapanta makua (koska akalasiassa ruoka säilyy ruokatorvessa emäksisessä ympäristössä)?
• Herääkö potilas yskään, johon liittyy refluksitauti, ja onko tyynyssä aamulla ruoanjäämiä ("märän tyynyn" oire?).
• Kuinka nopeasti painonpudotus etenee? Kuinka voimakasta potilaan hikka ja röyhtäily ovat?

Seuraavat seikat ovat erityisen tärkeitä tentin aikana:

• Painonpudotuksen havaitseminen.
• Stridorhengityksen havaitseminen ruokatorven alkuperää olevan vierasesineen vuoksi ylemmissä hengitysteissä.
• Aspiraatiokeuhkokuumeen oireiden tunnistaminen.
• Kohdunkaulan, solisluun yläpuolisten ja periumbilikaalisten imusolmukkeiden tutkiminen ruokatorven syövän mahdollisten metastaattisten fokusten, jotka ilmenevät myös nielemisvaikeutena, ajoissa havaitsemiseksi.
• Maksan huolellinen tunnustelu - myös etäpesäkkeiden havaitsemiseksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

Tapahtuu, kun erotusdiagnoosissa on vaikeuksia. Seuraavien asiantuntijoiden konsultaatioita suositellaan:

• kardiologi - jos epäillään iskeemistä sydänsairautta (IHD):
• onkologi - jos nielemishäiriölle todetaan orgaaninen syy; psykiatri - jos nielemishäiriölle epäillään neurogeenista syytä (anoreksiaa).

Kardian akalasian laboratoriodiagnostiikka

Suositellut tutkimusmenetelmät:

• yleinen verikoe retikulosyyttipitoisuuden määrityksellä;
• koagulogrammi;
• seerumin kreatiniinitaso;
• seerumin albumiinitaso;
• yleinen virtsa-analyysi.

Kardian akalasian instrumentaalinen diagnostiikka

Pakolliset tutkimusmenetelmät:

• Ruokatorven ja mahalaukun kontrastiröntgentutkimus bariumsulfaattisuspensiolla - potilailla, joilla on nielemisvaikeuksia ja epäilty kardian akalasia.

Akalasian kardian merkit:

• Ruokatorven laajentunut lumen.
• Kaasukuplan puuttuminen mahalaukussa.
• Varjoaineen viivästynyt vapautuminen ruokatorvesta.
• Terminaalisen ruokatorven kaventuminen ("kynttilänliekki").
• Ruokatorven seinämän normaalien peristalttisten supistusten puuttuminen.
• Tutkimuksen aikana on tarpeen varmistaa, ettei ruokatorven pallean aukossa ole tyrää, ruokatorven kiinteitä ahtaumia ja kasvainmuodostelmia.

Menetelmän herkkyys kardian akalasian havaitsemiseksi on 58–95 % ja spesifisyys 95 %.

FEGDS pseudoakalasian (ruokatorven ahtauma, joka johtuu useista syistä, kuten ruokatorven sydänosan adenokarsinoomasta) ja ylemmän ruoansulatuskanavan limakalvon patologisten muutosten poissulkemiseksi.

Akalasian endoskooppiset merkit:

• Ruokatorven laajentunut lumen.
• Ruokamassojen esiintyminen ruokatorvessa.
• Ruokatorven sydänaukon kaventuminen ja sen minimaalinen avautuminen, kun ilmaa pumpataan ruokatorveen, mutta kun endoskoopin kärki kulkee tämän aukon läpi, havaittu vastus on pieni (jos havaittu vastus on melko merkittävä, kasvainperäisen kaventumisen todennäköisyys on suuri).
• Palleatyrä ja Barrett'n ruokatorvi puuttuvat.

FEGDS:n herkkyys akalasian havaitsemisessa on pienempi kuin röntgenkontrastitutkimuksen - 29-70%, spesifisyys on sama - 95%. Orgaanisen alkuperän ruokatorven ahtauman havaitsemiseksi FEGDS:n herkkyyden tulisi olla 76-100%.

Suositellut tutkimukset:

Ruokatorven motorisen toiminnan tutkimus - ruokatorven manometria.

Cardia-akalasian tyypilliset merkit:

• ruokatorven paineen asteittaisen nousun puuttuminen ruokatorven peristalttisten supistusten mukaisesti;
• alemman ruokatorven sulkijalihaksen puuttuminen tai epätäydellinen rentoutuminen nielemisen hetkellä;
• lisääntynyt paine ruokatorven alemmassa sulkijalihaksessa;
• lisääntynyt ruokatorven sisäinen paine nielemisliikkeiden välillä.

Ruokatorven manometrian herkkyys akalasian havaitsemisessa on 80–95 % ja spesifisyys 95 %.

EKG (mieluiten rintakipukohtauksen aikana) mahdollisen sepelvaltimotaudin poissulkemiseksi.

Seuraavaksi suoritetaan rintakehän, ruokatorven ja mahalaukun röntgenkuvaus ja dynamiikassa tutkitaan ruokatorven motorista toimintaa (ruokatorven manometria).

Lisäinstrumentaalisia tutkimusmenetelmiä käytetään vierekkäisten elinten patologian tunnistamiseen tai kun on tarpeen suorittaa erotusdiagnoosi:

• vatsan elinten ultraäänitutkimus;
• ruokatorven skintigrafia;
• rintakehän elinten tietokonetomografia.

Kardian akalasian erotusdiagnostiikka

Differentiaalidiagnoosi suoritetaan seuraavilla sairauksilla.

Ruokatorven ahtauma alemman ruokatorven sulkijalihaksen kasvainleesion vuoksi: kliiniset oireet ovat samanlaisia kuin todellisessa akalasiassa, mutta huolellisessa tutkimuksessa voi ilmetä imusolmukkeiden suureneminen, hepatomegalia ja tunnusteltavissa oleva massa vatsaontelossa. FEGDS on erityisen tärkeä erotusdiagnoosia varten.

Gastroesofageaalinen refluksitauti. Tärkeimmät oireet ovat närästys (polttava tunne rintalastan takana) ja happaman mahansisällön regurgitaatio. Nielemisvaikeudet ovat harvinaisempi oire, jonka aiheuttavat peptisen ahtauman tai ruokatorven peristaltiikan häiriöiden aiheuttamat komplikaatiot. Nielemisvaikeudet ovat tyypillisempiä kiinteän/nestemäisen ruoan nielemisen yhteydessä. Ruokatorven luumen ei ole laajentunut. Pystyasennossa ruokatorven kontrasti ei säily, toisin kuin kardian akalasiassa. FGDS voi paljastaa Barrett'n ruokatorvelle tyypillisiä eroosioita tai muutoksia.

Sepelvaltimotauti. Kliinisten ominaisuuksien mukaan kipu on identtinen kardian akalasian kivun kanssa (etenkin tapauksissa, joissa angina pectoris -kivun laukaisee ruokailu), mutta nielemisvaikeudet eivät ole tyypillisiä angina pectorikselle. Erottelua vaikeuttaa myös se, että akalasian kipua voidaan lievittää myös nitroglyseriinillä. On tarpeen tehdä EKG ja, jos diagnoosista on epäilyksiä, perusteellinen tutkimus sydänlihaksen iskemian selvittämiseksi.

Synnynnäiset ruokatorven kalvot, ahtaumat, mukaan lukien kasvainten aiheuttamat: nielemisvaikeudet ovat tyypillisiä, pääasiassa kiinteän ruoan syömisen yhteydessä; joissakin tapauksissa esiintyy oksentelua ja ruokatorven sisällön pulauttelua.

Neurogeeninen anoreksia. Mahdolliseen neurogeeniseen nielemishäiriöön liittyy yleensä oksentelua (mahalaukun sisältö) ja painonpudotusta.

Muut sairaudet: ruokatorven kouristus, ruokatorven vauriot sklerodermassa, raskaus, Chagasin tauti, amyloidoosi, Downin oireyhtymä, Parkinsonin tauti, Allgroven oireyhtymä.

[ 8 ]