Kaulavaltimon aneurysma

Minkä tahansa valtimon suonensisäisen lumenin paikallista laajentumista (rajoitettua laajentumista), johon liittyy seinämän pullistuma, kutsutaan aneurysmaksi. Kaulavaltimon aneurysmat, jotka yhdessä nikamavaltimoiden kanssa toimittavat verta aivoihin, ovat harvinaisia.

Vaikka mikä tahansa tämän verisuonen osa voi vaurioitua, yleisimmin vaurioituu sisäinen kaulavaltimo. [ 1 ]

Epidemiologia

Tilastollisesti kaulavaltimon aneurysmat muodostavat 0,4–4 % kaikista ääreisvaltimon aneurysmista, ja lähes puolessa tapauksista ne liittyvät traumaan.

Kaikista valtimoaneurysmista sisäisen kaulavaltimon ekstrakraniaalisten (ekstrakraniaalisten) aneurysmien osuus on enintään 2 % ja ulkoisten kaulavaltimoiden aneurysmien - 1 %.

Kuten lääkärit ovat todenneet, sisäisen kaulavaltimon aneurysmat muodostavat 81 % tapauksista, yhteisen kaulavaltimon 8 % ja kaulavaltimon haarautumisen 10 % tapauksista.

Kaulavaltimoiden kallonsisäisten osien (eli kallonsisäisten) molemminpuolisia aneurysmia havaitaan 13 %:lla potilaista. [ 2 ]

Syyt kaulavaltimon aneurysmat

Valtimon seinämään muodostunut aneurysma on yleensä komplikaatio olemassa olevasta patologiasta, traumasta tai synnynnäisistä epämuodostumista. Tämän leesion syitä voivat olla:

• Trauma;
• Kyseisen valtimon spontaani dissektio (dissektio);
• Kaulavaltimon ateroskleroosi (esiintyy 40 %:lla potilaista);
• Arteriitti (verisuonten seinämän tulehdus, jossa on tuhoisia muutoksia sileissä lihaksissa ja elastiinikuiduissa);
• Fibromuskulaarinen dysplasia, joka vaikuttaa verisuonen seinämän keskimmäiseen vaippaan (tunica media);
• Sidekudospatologiat, mukaan lukien systeeminen vaskuliitti ja Behçetin tauti;
• Kollageenin verisuonisairaudet, joihin liittyy sidekudoksen homeostaasin häiriö, joka ilmenee Marfanin, Ehlers-Danlosin ja Loeys-Dietzin oireyhtyminä.

Ulkoisen kaulavaltimon (arteria carotis externa) aneurysman infektioperäinen etiologia on raportoitu harvinaisissa tapauksissa, joissa on esiintynyt verenmyrkytystä (septikemiaa) infektiivisen endokardiitin yhteydessä tai systeemisen infektion (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV) komplikaationa [ 3 ]. Kaulavaltimo kulkee molemmin puolin kaulaa.

Riskitekijät

Kaulavaltimon aneurysman muodostumisen riskitekijöitä ovat:

• Korkea ikä;
• Oireinen valtimoverenpainetautihistoria, joka provosoi ateroskleroosia ja verisuonten seinämän elastisuuden asteittaista vähenemistä;
• Sidekudoksen dysplasia (mikä johtaa kaulavaltimoiden epänormaaliin mutkikkuuteen);
• Aneurysmien esiintyminen suvussa, koska alttius näiden valtimopoikkeavuuksien kehittymiselle on usein perinnöllinen.

Synnyssä

Kaulavaltimot kuuluvat sekatyyppisiin verisuoniin - lihaselastisiin, joiden seinämässä on käytännössä yhtä paljon lihas- ja elastiinikuituja.

Aneurysman kehittymisen patogeneesi johtuu valtimon seinämän osan heikkenemisestä. Tämän seurauksena seinämän paksuus pienenee ja sen tärkeimmät ominaisuudet - elastisuus ja kimmoisuus - heikkenevät, samalla kun verisuoni laajenee tällä alueella.

Eli ensinnäkin verisuonensisäinen lumen laajenee paikallisesti johtuen verenkierron jatkuvasta paineesta valtimon seinämän heikentyneessä osassa.

Ja sitten verisuonen seinämän keskimmäinen tuppi (tunica media), joka koostuu solunulkoisesta matriisista, sileistä lihas- ja elastiinikuiduista sekä tyypin III kollageenisäikeistä, alkaa venyä ja pullistua. [ 4 ]

Oireet kaulavaltimon aneurysmat

Sekä ensimmäiset merkit että yleinen kliininen kuva riippuvat aneurysmien lokalisoinnista ja koosta.

Yhteisen kaulavaltimon (arteria carotis communis) ja ulomman kaulavaltimon pieni aneurysma ei välttämättä aiheuta oireita. Mutta jos verisuonipinon pullistuma kasvaa, oireita voivat olla kasvojen pehmytkudosten turvotus, kaulalla tunnusteltava sykkivä massa, nielemisvaikeudet, stridor (hengityksen vinkuminen) ja käheys.

Vaurioita voi esiintyä kohdassa, jossa yhteinen kaulavaltimo jakautuu ulommaksi ja sisäiseksi kaulavaltimoksi, ja kyseessä on kaulavaltimon haarautumisaneurysma. Muodoltaan ne ovat yleensä karanmuotoisia – fusiformisia kaulavaltimon aneurysmia; monissa tapauksissa ne ovat molemminpuolisia.

Ulkoisen kaulavaltimon infektiivinen aneurysma ilmenee suurenevana, sykkivänä massana kaulassa, johon liittyy kipua ja kuumetta. Useimmiten lapsen kaulavaltimon aneurysma vaikuttaa ulkoiseen kaulavaltimoon.

Lähes kolmanneksessa tapauksista sisäisen kaulavaltimon (arteria carotis interna) aneurysmat syntyvät sen kallonsisäisessä (intrakraniaalisessa) segmentissä. Siten verisuonen seinämän pussimainen pullistuma on yleensä yksipuolinen: vasemman sisäisen kaulavaltimon pussimainen aneurysma sijaitsee usein sisäisen kaulavaltimon keskiosassa. Oireita ilmenevät päänsäryt (silmäkuopissa ja otsassa), huimaus, tinnitus ja päänsärky leesion puolella, jatkuva tai ohimenevä silmänliikkeiden häiriö ja kaksoiskuvat.

Kaulavaltimon ja paisuvaisen liitoksen alueella - kovakalvon paisuvaisen sinuksen alueella - syntyvä sisäisen kaulavaltimon aneurysma johtaa kasvojen tuntoaistin menetykseen, ja silmän liikehermoon kohdistuva paine aiheuttaa kaksoiskuvia ja silmälihasten halvaantumista.

Sisäisen kaulavaltimon supraklinoidisen osan (sen oftalmisen segmentin) aneurysma sijaitsee kallon kiilaluun ulkoneman yläpuolella, jonka uurteessa verisuoni kulkee. III aivohermon (nervus oculomotorius) puristumisen vuoksi supraklinoidiset aneurysmat – sekä vasemman että oikean sisäisen kaulavaltimon aneurysmat – aiheuttavat näön heikkenemistä oftalmoplegian muodossa. Jos chiasma opticum, jossa näköhermon kuidut risteävät, puristuu, voi esiintyä molemminpuolista näkökentän menetystä – hemianopsiaa. [ 5 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Sisäisen kaulavaltimon kallonsisäisten osien suurissa aneurysmissa - mukaan lukien supraklinoidianeurysmat - komplikaatiot ja seuraukset voivat olla sekundaarisen hypopituitarismin muodossa (jossa on puutos useista aivolisäkkeen etulohkon tuottamista välttämättömistä hormoneista).

Kaulavaltimon aneurysma voi repeytyä ja aiheuttaa lukinkalvon alla olevan verenvuodon. Myös nenän verenvuoto ja kaulavaltimon ja paisuvaisen fistelin muodostuminen ovat mahdollisia repeytyneissä kaulavaltimon ja paisuvaisen aneurysmissa.

Kun aneurysmat sijaitsevat ekstrakraniaalisissa kaulavaltimoissa, niiden repeämistä havaitaan harvoin, mutta niihin voi muodostua trombeja, joiden embolisaatio on täynnä ohimeneviä aivoverenkiertohäiriöitä tai iskeemistä aivohalvausta. [ 6 ]

Diagnostiikka kaulavaltimon aneurysmat

Asiantuntijoiden mukaan kaulavaltimon aneurysmat diagnosoidaan monissa tapauksissa komplikaatioiden, kuten aivohalvauksen tai ohimenevän aivoverenkiertohäiriön, jälkeen. Ja monet oireettomat aneurysmat löydetään vahingossa.

Tämän patologian syiden selvittämiseksi potilaat ottavat verikokeita: yleisesti kolesterolin ja lipoproteiinien (LDL ja HDL) pitoisuuden, kokonaisproteiinin, kreatiniinin, ureatypen ja muiden pitoisuuksien osalta.

Pään ja kaulan verisuonten värillisen duplekssonografian, aivojen magneettikuvauksen ja tietokonetomografian (CT) - angiografian instrumentaalisen diagnostiikan avulla suoritetaan.

Myös kaulavaltimon ahtauman, aivoverisuonten ateroskleroosin, ohimoarteriitin ja pseudoaneurysman muodossa olevan verisuoniseinän vian differentiaalidiagnoosi on tarpeen.

Hoito kaulavaltimon aneurysmat

Kaulavaltimon aneurysman hoito vaatii yksilöllistä lähestymistapaa, jossa otetaan huomioon sen lokalisointi, etiologia ja kliininen kuva. Sen tavoitteena on vähentää oireita ja vähentää komplikaatioiden riskiä.

Pohjimmiltaan kaulavaltimon aneurysmien hoito ilman leikkausta on se, että jos havaitaan pieni, oireeton aneurysma, voidaan käyttää odottavaa taktiikkaa, jossa potilasta seurataan ja sairastunutta valtimoa seurataan ultraäänellä tai tietokonetomografialla kuuden kuukauden välein – aivohalvauksen ja aneurysman repeämän estämiseksi.

Lääkkeitä käytetään verenpaineen alentamiseen (verenpainelääkkeet), veren kolesterolin alentamiseen (hyperlipidemialääkkeet) ja verihyytymien ehkäisyyn (verihiutaleiden vastaiset lääkkeet ja antikoagulantit). Niillä ei kuitenkaan ole vaikutusta itse aneurysmaan.

Ekstrakraniaalisten kaulavaltimoiden oireisten aneurysmien ensisijainen hoito on kirurginen hoito.

Leikkauksen avulla voidaan poistaa (resektoida) valtimon vaurioitunut osa ja tehdä sen jälkeen ohitusleikkaus (luodaan verenkierron ohitus) keinotekoisella tai omasiirteellä.

Nykyään monet angiokirurgit pitävät ulomman kaulavaltimon aneurysman kirurgista resektiota ja sen rekonstruktiota - endovaskulaarista stenttiä eli endovaskulaarista laajennusta (pallolaajennusta) - kallon ulkopuolisten kaulavaltimon aneurysmien hoidon kultaisena standardina. [ 7 ]

Sisäisen kaulavaltimon sakkulaaristen aneurysmien (joilla on kaula, joka on yhteydessä verisuoneen) tapauksissa suoritetaan kirurginen puristus - kaulavaltimon aneurysman leikkaaminen, minkä jälkeen verenkierto verisuonessa palautuu.

Lue myös - valtimoiden aneurysmien leikkaus

Ennaltaehkäisy

Aneurysman kehittymisen riskin vähentämiseksi lääkärit neuvovat noudattamaan terveellisen ruokavalion periaatteita, seuraamaan veren kolesterolitasoja, hallitsemaan verenpainetta ja hoitamaan valtimoverenpainetautia.

Ennuste

Kaulavaltimon aneurysmaan liittyy suuri neurologisten ja tromboembolisten komplikaatioiden sekä aivohermojen puristumisen ja repeämisen riski. Siksi sen ennuste riippuu monista tekijöistä eikä se voi olla sataprosenttisen suotuisa.