Krooninen keuhkokuume

Krooninen keuhkokuume on krooninen tulehduksellinen paikallinen prosessi keuhkokudoksessa, jonka morfologinen substraatti on pneumoskleroosi ja (tai) keuhkokudoksen karnifikaatio, sekä peruuttamattomat muutokset keuhkoputken puussa paikallisen kroonisen keuhkoputkentulehduksen tyypin mukaan, jotka ilmenevät kliinisesti tulehduksen uusiutumisina samassa keuhkon vaurioituneessa osassa. Oireeton paikallinen pneumoskleroosi ilman tulehduksen uusiutumisia vaurioituneella alueella ei kuulu kroonisen keuhkokuumeen käsitteeseen.

Tällä hetkellä suhtautuminen krooniseen keuhkokuumeeseen on epäselvä. Nykyaikaisessa ulkomaisessa lääketieteellisessä kirjallisuudessa tällaista nosologista yksikköä ei tunnisteta eikä sitä käsitellä. Myöskään ICD-10:ssä tätä sairautta ei ole nimetty. Useat lääkärit kuitenkin erottavat kroonisen keuhkokuumeen edelleen itsenäisenä nosologisena yksikkönä.

Lisäksi kliinisessä käytännössä havaitsemme usein potilaita, joilla akuutin keuhkokuumeen jälkeen kehittyy oireita, jotka vastaavat kroonisen keuhkokuumeen diagnostisia kriteerejä, vaikka aiemmin (ennen akuuttia keuhkokuumetta) potilas oli täysin terve.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kroonisen keuhkokuumeen syyt

Kroonisen keuhkokuumeen tärkeimmät etiologiset ja altistavat tekijät ovat samat kuin akuutin keuhkokuumeen.

[ 6 ], [ 7 ]

Kroonisen keuhkokuumeen patogeneesi

Krooninen keuhkokuume on seurausta hoitamattomasta akuutista keuhkokuumeesta. Näin ollen kroonisen keuhkokuumeen kehittyminen voi ilmetä seuraavina vaiheina: akuutti keuhkokuume - pitkittynyt keuhkokuume - krooninen keuhkokuume. Siksi voidaan olettaa, että kroonisen keuhkokuumeen patogeneettiset tekijät ovat samat kuin pitkittyneen keuhkokuumeen, ja tärkeimmät niistä ovat tietenkin paikallisen keuhkoputkien ja keuhkojen puolustusjärjestelmän toimintahäiriöt (alveolaaristen makrofagien ja leukosyyttien aktiivisuuden heikkeneminen, fagosytoosin väheneminen, erittyvän IgA:n puutos, bakteriolysiinien pitoisuuden lasku keuhkoputkien sisällössä jne. - lisätietoja, katso "Krooninen keuhkoputkentulehdus") ja makroorganismin immuunivasteen heikkous. Kaikki tämä luo suotuisat olosuhteet tarttuvan tulehdusprosessin jatkumiselle tietyllä keuhkokudoksen alueella, mikä johtaa kroonisen keuhkokuumeen patomorfologisen substraatin - fokaalisen pneumoskleroosin ja paikallisen deformoivan keuhkoputkentulehduksen - muodostumiseen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kroonisen keuhkokuumeen oireet

Krooninen keuhkokuume on aina seurausta hoitamattomasta akuutista keuhkokuumeesta. On korostettava, ettei ole olemassa tarkkaa aikakriteeriä, jonka perusteella voitaisiin väittää akuutin keuhkokuumeen muuttuneen krooniseksi tulehdusprosessiksi tietyllä potilaalla. Aiemmat käsitykset 3 kuukauden, 1 vuoden termeistä ovat osoittautuneet kestämättömiksi. On otettava huomioon, että kroonisen keuhkokuumeen diagnoosin ratkaiseva rooli ei ole taudin puhkeaminen, vaan positiivisen röntgendynamiikan puuttuminen ja tulehdusprosessin toistuvat pahenemisvaiheet samassa keuhkoalueella pitkäaikaisen dynaamisen seurannan ja intensiivisen hoidon aikana.

Kroonisen keuhkokuumeen pahenemisvaiheen aikana tärkeimmät kliiniset oireet ovat:

• yleisen heikkouden valitukset, hikoilu, erityisesti yöllä, kohonnut ruumiinlämpö, ruokahaluttomuus, yskä ja limakalvojen erittyminen; joskus rintakipu patologisen fokuksen projektiossa;
• painonpudotus (ei pakollinen oire);
• paikallisen infiltratiivisen-tulehdusprosessin oireet keuhkokudoksessa (iskuäänen tylsyys, kosteat hienokuplaiset rahinat, krepitaatio leesion yli); kun pleura on mukana, kuuluu pleuran kitkaääntä.

Instrumentaalinen tutkimus

1. Keuhkojen röntgenkuvaus on ratkaisevan tärkeä kroonisen keuhkokuumeen diagnosoinnissa. Keuhkojen röntgenkuvaus kahdessa projektiossa paljastaa seuraavat tyypilliset oireet:
   • keuhkojen vastaavan osan tilavuuden väheneminen, pienten ja keskisuurten solujen keuhkorakenteen jäykkyys ja muodonmuutos;
   • keuhkojen fokaalinen tummuminen (ne voivat olla melko selkeitä alveolien voimakkaan karnifikaation kanssa);
   • peribronkiaalinen tunkeutuminen keuhkokudoksen vaurioituneella alueella;
   • alueellisen liimautuvan pleuriitin ilmentymät (interlobar, paramediastinaaliset adheesiot, kostofrenisen sinuksen häviäminen).
2. Bronkografiaa pidetään tällä hetkellä pakollisena kroonisen keuhkokuumeen diagnostiikka- ja erotusdiagnostiikkamenetelmänä. Se paljastaa keuhkoputkien haarojen konvergenssin sairastuneella alueella, epätasaisen täyttymisen kontrastilla, epätasaisuudet ja ääriviivojen muodonmuutoksen (muodonmuutosbronkiitti). Kroonisen keuhkokuumeen bronkiektaattisessa muodossa havaitaan bronkiektasia.
3. Bronkoskopia - paljastaa märkivän keuhkoputkentulehduksen pahenemisvaiheen aikana (katarri remission aikana), joka on voimakkain vastaavassa lohkossa tai segmentissä.
4. Ulkoisen hengitystoiminnan tutkimus (spirografia) on pakollinen kroonisessa keuhkokuumeessa, koska potilaat kärsivät usein kroonisesta keuhkoputkentulehduksesta ja keuhkolaajentumasta samanaikaisesti. Komplisoitumattomassa kroonisessa keuhkokuumeessa (pienellä leesiolla) spirografiaindikaattoreissa ei yleensä ole merkittäviä muutoksia (harvinaisissa tapauksissa restriktiiviset häiriöt ovat mahdollisia - VC:n lasku). Samanaikaisen obstruktiivisen kroonisen keuhkoputkentulehduksen yhteydessä FVC-indikaattorit (Tiffno-indeksi) laskevat, keuhkolaajentumassa VC-arvo pienenee merkittävästi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Laboratoriotiedot

1. Yleisissä ja biokemiallisissa verikokeissa havaitaan seuraavat muutokset akuutissa vaiheessa: kohonnut ESR, leukosytoosi, johon liittyy leukosyyttikaavan siirtymä vasemmalle, kohonneet veren fibrinogeenin, alfa2- ja gammaglobuliinien, haptoglobiinin ja seromukoidin määrät. On kuitenkin huomattava, että nämä muutokset ilmenevät yleensä vain taudin merkittävän pahenemisen yhteydessä.
2. Ysköksen mikroskopia - taudin pahenemisvaiheen aikana havaitaan suuri määrä neutrofiilisiä leukosyyttejä.
3. Ysköksen bakteriologinen tutkimus - mahdollistaa mikroflooran luonteen määrittämisen. Yli 10 mikrobisolujen määrä 1 μl:ssa ysköstä osoittaa tunnistetun mikroflooran patogeenisyyden.

Kroonisen keuhkokuumeen remissiovaiheessa potilaat tuntevat olonsa tyydyttäväksi, he eivät käytännössä valita tai heidän vaivansa ovat hyvin merkityksettömiä. Tyypillistä on vain vähärasvainen yskä, pääasiassa aamuisin, paikallisen keuhkoputkentulehduksen vuoksi. Keuhkojen fyysisessä tutkimuksessa havaitaan iskuäänien sameutta ja hienoja kuplivia rahinaa, krepitaatiota leesiossa, mutta remissiovaiheen auskultatoriset tiedot ovat huomattavasti vähemmän selkeitä verrattuna pahenemisvaiheeseen. Remissiovaiheessa ei myöskään ole tulehdusprosessin laboratoriokokeissa ilmeneviä oireita.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Bronkiektaattinen muoto

Kroonisen keuhkokuumeen bronkiektaattisella muodolla on seuraavat ilmenemismuodot:

• yskä, johon liittyy suuri määrä märkivää ysköstä (200-300 ml tai jopa enemmän päivässä) epämiellyttävällä hajulla, joka on voimakkain potilaan tietyssä asennossa;
• usein havaitut hemoptysisjaksot;
• aktiivisen tulehdusprosessin usein pahenemisvaiheet ja jopa jatkuva kulku, ysköksen erittymisen ajoittaiset viivästykset, joihin liittyy merkittävä ruumiinlämmön nousu; hikoilu yöllä;
• ruokahalun heikkeneminen ja merkittävä painonpudotus potilailla;
• kynsien muutokset (ne näyttävät kellolasilta) ja pään falangien paksuuntuminen "rumpukapiden" muodossa;
• kuuntelemalla paitsi pieniä kuplivia rahinaa, myös usein myös keskisuuria kuplivia rahinaa leesion yli, ne ovat runsaita ja sointuisia;
• komplikaatioiden, kuten pleuraalisen empyeeman, spontaanin pneumotoraksin ja munuaisamyloidoosin, esiintyminen useammin verrattuna muotoon ilman bronkiektasiaa;
• konservatiivisen hoidon alhainen tehokkuus;
• keuhkoputken laajenemisen havaitseminen (sylinterimäisten, karanmuotoisten, sakkulaaristen laajentumien muodossa) keuhkoputkien ja tomografisten tutkimusten aikana.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Kroonisen keuhkokuumeen luokittelu

Krooniselle keuhkokuumeelle ei tällä hetkellä ole yleisesti hyväksyttyä luokitusta. Tämä johtuu siitä, että kaikki eivät tunnista taudin nosologista itsenäisyyttä. Puhtaasti käytännön syistä voidaan käyttää seuraavaa luokitusta.

1. Kroonisen tulehdusprosessin esiintyvyys keuhkoissa:
   • fokaalinen
   • segmenttinen
   • jakaa
2. Prosessin vaihe:
   • paheneminen
   • remissio
3. Kliininen muoto:
   • keuhkoputken laajuinen
   • ilman keuhkoputken laajentumista

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Kroonisen keuhkokuumeen diagnostiset kriteerit

1. Taudin kehittymisen ja aiemman akuutin keuhkokuumeen tapauksen välillä on selvä yhteys, joka pitkittyi, mutta ei parantunut.
2. Toistuva tulehdus samassa keuhkolohkossa tai -segmentissä.
3. Patologisen prosessin fokaalinen luonne.
4. Kliinisten oireiden esiintyminen pahenemisvaiheen aikana: yskä, jossa on limakalvojen limaista ysköstä, rintakipu, kohonnut ruumiinlämpö, heikkous.
5. Fokusaalisen patologisen prosessin stetoakustisten oireiden tunnistaminen - pienikuplainen (ja taudin bronkiektaattisessa muodossa - keskikuplainen) hengityksen vinkuminen ja krepitaatiot.
6. Röntgen-, keuhkoputki- ja tomografiset merkit fokaalisesta infiltraatiosta ja pneumoskleroosista, muodonmuutos keuhkoputkentulehduksesta (ja keuhkoputkentulehduksen muodossa - keuhkoputkentulehdus), pleura-adheesioista.
7. Bronkoskooppinen kuva paikallisesta märkivästä tai katarraalisesta keuhkoputkentulehduksesta.
8. Tuberkuloosin, sarkoidoosin, pneumokonioosin, synnynnäisten keuhkopoikkeavuuksien, kasvainten ja muiden patologisten prosessien puuttuminen, jotka aiheuttavat keuhkokudoksen fokaalisen tiivistymisoireyhtymän pitkäaikaisen olemassaolon ja tulehduksen laboratorio-oireita.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Kroonisen keuhkokuumeen erotusdiagnoosi

Kroonisen keuhkokuumeen diagnoosi on harvinainen ja erittäin tärkeä, ja se vaatii huolellista poissulkemista muista sairauksista, jotka ilmenevät keuhkokudoksen fokaalisena tiivistymisenä, ensisijaisesti keuhkotuberkuloosista ja keuhkosyövästä.

Keuhkosyövän erotusdiagnostiikassa on otettava huomioon, että krooninen keuhkokuume on harvinainen sairaus, kun taas keuhkosyöpä on melko yleinen. Siksi, kuten N. V. Putov (1984) aivan oikein kirjoittaa, "kaikissa keuhkojen pitkittyneen tai toistuvan tulehdusprosessin tapauksissa, erityisesti iäkkäillä miehillä ja tupakoitsijoilla, on tarpeen sulkea pois kasvain, joka ahtauttaa keuhkoputken ja aiheuttaa niin sanotun paraserotisen keuhkokuumeen ilmiön." Keuhkosyövän poissulkemiseksi on käytettävä erityisiä tutkimusmenetelmiä - keuhkoputken tähystystä koepalalla, patologisen pesäkkeen transbronkiaalista tai transthorakaalista koepalaa, alueellisia imusolmukkeita, keuhkoputkenkuvausta ja tietokonetomografiaa. Huomioon otetaan myös positiivisen röntgendynamiikan puuttuminen keuhkosyöpäpotilailla aktiivisen tulehdusta estävän ja antibakteerisen hoidon, mukaan lukien endoskooppisen keuhkoputkien desinfioinnin, aikana. Tämän lisäksi on otettava huomioon, että jos epäillään syöpää, arvokasta aikaa ei voida hukata pitkäaikaiseen dynaamiseen tarkkailuun.

Kroonisen keuhkokuumeen ja keuhkotuberkuloosin erotusdiagnostiikassa on otettava huomioon seuraavat olosuhteet:

• keuhkotuberkuloosissa ei ole akuuttia epäspesifistä tulehdusprosessia taudin alkaessa;
• tuberkuloosille on ominaista patologisen prosessin pääasiassa ylälohkon lokalisoituminen; keuhkokudoksen ja hilar-imusolmukkeiden petrifikaatiot;
• Tuberkuloosissa tuberkuloosibakteereja löytyy usein ysköksestä ja tuberkuliinitestit ovat positiivisia.

Krooninen keuhkokuume on erotettava synnynnäisistä keuhkopoikkeavuuksista, useimmiten yksinkertaisesta ja kystisestä hypoplasiasta ja keuhkojen sekvestraatiosta.

Yksinkertainen keuhkojen hypoplasia on keuhkojen alikehittyneisyys ilman kystojen muodostumista. Tähän poikkeavuuteen liittyy märkivän prosessin kehittyminen keuhkoissa, mikä johtaa myrkytysoireyhtymän kehittymiseen, ruumiinlämmön nousuun ja keuhkokudoksen tulehduksen fyysisten oireiden ilmaantumiseen - kliininen kuva, joka muistuttaa kroonisen keuhkokuumeen pahenemista. Yksinkertainen keuhkojen hypoplasia diagnosoidaan seuraavien tutkimusmenetelmien tulosten perusteella:

• rintakehän röntgenkuvaus - keuhkojen tilavuuden vähenemisen merkkejä havaitaan;
• keuhkoputkikuvaus - vain 3.-6. asteen keuhkoputket kontrastoidaan, sitten keuhkoputkikuvaus näyttää katkeavan ("palaneen puun" oire);
• bronkoskopia - määritetään katarraalinen endobronkiitti, lobarin ja segmentaalisten keuhkoputkien suiden kaventuminen ja epätyypillinen sijainti.

Keuhkojen kystinen hypoplasia on keuhkojen tai sen osan hypoplasiaa, johon liittyy useiden ohutseinäisten kystojen muodostuminen. Tautia vaikeuttaa sekundaarisen infektio- ja tulehdusprosessin sekä kroonisen keuhkoputkentulehduksen kehittyminen. Kystisen hypoplasian diagnoosi perustuu seuraavien tutkimusten tuloksiin:

• Keuhkojen röntgenkuvaus - keuhkojen hypoplastisen lohkon tai segmentin projektiossa näkyy keuhkojen solurakenteen muodonmuutos tai parantuminen; tomografinen tutkimus paljastaa useita ohutseinäisiä onteloita, joiden halkaisija on 1–5 cm;
• keuhkoputkien kuvaus - paljastaa keuhkojen ja useiden onteloiden hypoplasian, jotka on osittain tai kokonaan täytetty kontrastilla ja joilla on pallomainen muoto. Joskus segmentaalisten keuhkoputkien karanmuotoiset laajennukset määritetään;
• Angiopulmonografia - paljastaa keuhkoverenkierron verisuonten alikehittyneen kehityksen hypoplastisessa keuhkossa tai sen lohkossa. Valtimot ja laskimot (subsegmentaalinen prelobulaarinen ja lobulaarinen) ympäröivät ilmaonteloita.

Keuhkojen sekvestraatio on kehityshäiriö, jossa osa kystisesti muuttuneesta keuhkokudoksesta irtoaa (sekvestroituu) keuhkoputkista ja keuhkoverenkierron verisuonista ja saa verta systeemisen verenkierron valtimoista, jotka haarautuvat aortasta.

Keuhkolohkossa erotetaan toisistaan intralobarinen ja ekstralobarinen sekvestraatio. Intralobarisessa sekvestraatiossa epänormaali keuhkokudos sijaitsee lohkon sisällä, mutta ei ole yhteydessä sen keuhkoputkiin ja se saa verta valtimoista, jotka haarautuvat suoraan aortasta.

Ekstralobarisessa keuhkojen sekvestraatiossa keuhkokudoksen poikkeava alue sijaitsee normaalin keuhkon ulkopuolella (keuhkopussin ontelossa, pallean paksuudessa, vatsaontelossa, kaulassa ja muissa paikoissa) ja saa verta vain systeemisen verenkierron valtimoista.

Extralobarinen keuhkojen sekvestraatio ei ole monimutkaista märkivän prosessin vuoksi, eikä se yleensä ilmene kliinisesti.

Intralobaarista keuhkojen sekvestraatiota vaikeuttaa märkivä prosessi ja se vaatii erotusdiagnoosin krooniseen keuhkokuumeeseen.

Keuhkojen sekvestraation diagnoosi tehdään seuraavien tutkimusten tulosten perusteella:

• Rintakehän röntgenkuvauksessa näkyy keuhkorakkuloiden muodonmuutoksia ja jopa kysta tai kystaryhmä, joskus epäsäännöllisen muotoinen tummuminen; usein havaitaan keuhkojen ympärillä oleva infiltraatio;
• keuhkojen tomografia paljastaa kystat, onteloita eristetyssä keuhkossa ja usein suuren verisuonen, joka johtaa aortasta keuhkojen patologiseen muodostumaan;
• keuhkoputkien tutkimus - sekvestraatiovyöhykkeellä on keuhkoputkien muodonmuutos tai laajeneminen;
• Selektiivinen aortografia - paljastaa epänormaalin valtimon läsnäolon, joka on aortan haara ja toimittaa verta keuhkojen eristyneeseen osaan.

Useimmiten nämä radiologiset muutokset havaitaan keuhkojen alempien lohkojen posterobasaalisilla alueilla.

Krooninen keuhkokuume on myös erotettava kystisestä fibroosista, bronkiektasiasta ja kroonisesta keuhkopaiseesta. Näiden sairauksien diagnoosi on kuvattu asiaankuuluvissa luvuissa.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Kyselyohjelma

1. Yleiset veri- ja virtsakokeet.
2. Biokemiallinen verikoe: kokonaisproteiinin, proteiinifraktioiden, siaalihappojen, fibriinin, seromukoidin, haptoglobiinin pitoisuus.
3. Keuhkojen röntgenkuva kolmessa projektiossa.
4. Keuhkotomografia.
5. Kuituoptinen bronkoskopia, bronkografia.
6. Spirometria.
7. Ysköksen tutkimus: sytologia, floora, herkkyys antibiooteille, Mycobacterium tuberculosis -bakteerin ja epätyypillisten solujen havaitseminen.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Esimerkki diagnoosin muotoilusta

Krooninen keuhkokuume oikean keuhkon alalohkossa (segmenteissä 9-10), bronkiektaattinen muoto, pahenemisvaihe.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Kroonisen keuhkokuumeen hoito

Krooninen keuhkokuume on krooninen tulehduksellinen paikallinen prosessi keuhkokudoksessa, jonka morfologinen substraatti on pneumoskleroosi ja (tai) keuhkokudoksen karnifikaatio, sekä peruuttamattomat muutokset keuhkoputken puussa paikallisen kroonisen deformoivan keuhkoputkentulehduksen tyypin mukaan, jotka ilmenevät kliinisesti tulehduksen uusiutumisina samassa keuhkojen vaurioituneessa osassa.

Kroonista keuhkokuumetta sairastavan potilaan hoidossa on oletettava, että krooninen keuhkokuume on seurausta hoitamattomasta akuutista keuhkokuumeesta. Taudin kehitysvaiheet: akuutti keuhkokuume → pitkittynyt keuhkokuume → krooninen keuhkokuume.

Nykyaikaisia tutkimusmenetelmiä (keuhkojen röntgenkuvaus kolmessa projektiossa, röntgentomografia, tietokonetomografia, bronkoskopia ja keuhkoputkien eritteiden sytologinen tutkimus, bronkografia) käyttäen on varmistettava, että "kroonisen keuhkokuumeen" diagnoosi ei peitä tuberkuloosia tai keuhkoputkien pahanlaatuista sairautta, synnynnäistä keuhkosairautta (kehityspoikkeavuus, kysta jne.).

Kroonisen keuhkokuumeen hoito-ohjelma on täysin yhdenmukainen akuutin keuhkokuumeen ohjelman kanssa. Kroonista keuhkokuumetta sairastavan potilaan hoitoa järjestettäessä on kuitenkin otettava huomioon seuraavat ominaisuudet.

1. Kroonisen keuhkokuumeen pahenemisvaiheessa antibakteerinen hoito suoritetaan samalla tavalla kuin akuutissa keuhkokuumeessa. On muistettava, että krooniselle keuhkokuumeelle on ominaista potentiaalisesti aktiivisen mikroflooran jatkuva läsnäolo tulehduskohdassa, ja viime vuosikymmeninä keuhkokuumeen taudinaiheuttajien koostumus on laajentunut. Bakteeriflooran lisäksi pneumotrooppiset virukset ovat saavuttaneet suuren merkityksen, ja ne aiheuttavat vakavia virus- ja virusbakteeri-keuhkokuumeita, erityisesti influenssaepidemioiden aikana. Myös bakteeriflooran kirjo on muuttunut. A. N. Kokosovin (1986) mukaan kroonisen keuhkokuumeen pahenemisvaiheessa potilaiden ysköksistä ja keuhkoputkien sisällöstä eristetään useimmiten hemolyyttinen streptokokki, Staphylococcus aureus ja pneumokokki. Usein havaitaan 2-3 mikro-organismin mikrobiyhteyksiä, stafylokokin ja pneumokokin, hemolyyttisen streptokokin, Friedlanderin basillin, suoliston ja Pseudomonas aeruginosan. 15 %:lla kroonisen keuhkokuumeen pahenemisvaihetta sairastavista potilaista mykoplasmojen rooli on osoitettu.

Kun määrätään antibakteerista hoitoa kroonisen keuhkokuumeen pahenemisen ensimmäisinä päivinä, on suositeltavaa keskittyä näihin tietoihin, mutta sen jälkeen on välttämätöntä tehdä ysköksen bakteriologinen, bakterioskooppinen testi bakteerikannan herkkyyden selvittämiseksi antibiooteille ja tehdä muutoksia antibakteeriseen hoitoon tutkimustulosten perusteella. On parempi tutkia fibrobronkoskopian aikana saatu yskös; jos tämä ei ole mahdollista, tutkitaan potilaan keräämä ja Mulder-menetelmällä käsitelty yskös.

On tarpeen korostaa endotrakeaalisen ja bronkoskooppisen sanitaation tärkeää roolia kroonisen keuhkokuumeen hoidossa. Tällä on suuri merkitys erityisesti toistuvien ja pitkäaikaisten pahenemisvaiheiden yhteydessä, koska krooninen keuhkokuume on paikallinen tulehdusprosessi, jossa tulehduspesäkkeeseen kehittyy pneumoskleroosia. Oraalisessa tai parenteraalisessa antibakteerisessa hoidossa lääkkeet eivät tunkeudu riittävästi tulehduspesäkkeeseen, ja vain endotrakeaalinen ja endobronkiaalinen antibakteeristen lääkkeiden anto mahdollistaa tarvittavan pitoisuuden saavuttamisen keuhkokudoksessa tulehduspesäkkeessä. Sopivin on parenteraalisen ja eudobronkiaalisen antibakteerisen hoidon yhdistelmä. Tämä on erityisen tärkeää kroonisen keuhkokuumeen bronkiektaattisessa muodossa.

Hyvin vakavissa tautitapauksissa antibioottien antamisesta keuhkojen hemodynamiikkaan on saatu positiivisia kokemuksia.

Stafylokokki-, pseudomonas- ja muiden superinfektioiden aiheuttamien uusiutuvien kroonisten keuhkokuumeiden vakavissa tapauksissa passiivista spesifistä immunoterapiaa käytetään onnistuneesti yhdessä antibakteeristen lääkkeiden kanssa - sopivien antibakteeristen vasta-aineiden antaminen hyperimmuuniplasman, γ- ja immunoglobuliinin muodossa. Stafylokokki-pseudomonas-proteus-plasmaa annetaan laskimoon 125-180 ml 2-3 kertaa viikossa. Hyperimmuuniplasmahoito yhdistetään stafylokokki-γ-globuliinin lihaksensisäiseen antoon. Ennen immunoterapian aloittamista potilaan tulee ottaa yhteyttä allergologiin ja määrätä antihistamiineja allergisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi.

2. Kroonisen keuhkokuumeen tärkein suunta on keuhkoputkien drenaaatiotoiminnan palauttaminen (yskänlääke, keuhkoputkia laajentava lääke, asentodrenaaraus, fibrobronkoskopiahoito, klassinen ja segmentaalinen rintakehän hieronta). Lisätietoja on kohdassa "Kroonisen keuhkoputkentulehduksen hoito".
3. Kroonisen keuhkokuumeen hoidossa on erittäin tärkeää immunokorrektiivinen hoito (immuunitilan tutkimisen jälkeen) ja yleisen reaktiivisuuden ja kehon epäspesifisten suojareaktioiden lisääminen (ks. "Akuutin keuhkokuumeen hoito"). On erittäin tärkeää suorittaa vuosittainen kylpylähoito.
4. Suuhygieniaan ja nenänielun infektioiden torjuntaan tulisi kiinnittää paljon huomiota.
5. Vasta-aiheiden puuttuessa hoito-ohjelman on välttämättä sisällettävä paikalliseen tulehdusprosessiin tähtäävä fysioterapia (SMV-hoito, induktotermia, UHF-hoito ja muut fysioterapiamenetelmät). Myös ultravioletti- ja lasersäteilytystä veressä tulisi käyttää laajalti.
6. Jos kroonisen keuhkokuumeen uusiutumisia esiintyy usein nuorilla ja keski-ikäisillä henkilöillä ja taudin bronkiektaattinen muoto on selvästi paikallinen, on päätettävä kirurgisen hoidon (keuhkojen resektio) kysymyksestä.

Kroonisen keuhkokuumeen ehkäisy

• terveellinen elämäntapa, liikunta;
• akuutin keuhkokuumeen varhainen puhkeaminen ja asianmukainen hoito; akuutin ja kroonisen keuhkoputkentulehduksen tehokas hoito; nenänielun vaurioiden oikea-aikainen ja tehokas hoito
• krooninen infektio; suuontelon perusteellinen puhdistus;
• akuutin keuhkokuumeen sairastaneiden potilaiden oikea ja oikea-aikainen lääkärintarkastus;
• hengitysteiden ärsytystä ja vaurioita aiheuttavien ammatillisten vaarojen ja tekijöiden poistaminen;
• tupakoinnin lopettaminen.

Nämä samat toimenpiteet ovat myös ennaltaehkäisevä toimenpide kroonisen keuhkokuumeen pahenemisvaiheiden uusiutumista vastaan. Lisäksi suositellaan uusiutumisen estohoitojaksoja (ns. uusiutumisen estolääkitys apteekkihenkilökunnan havainnoinnin aikana).

LN Tsarkova tunnistaa neljä kroonista keuhkokuumetta sairastavaa potilasryhmää, jotka kuuluvat apteekkirekisteröinnin piiriin, riippuen tulehdusprosessin kompensaatioasteesta remissiovaiheessa, potilaan työkyvystä ja komplikaatioiden esiintymisestä.

1. Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat kroonista keuhkokuumetta sairastavat potilaat, jotka remissiovaiheessa voidaan pitää käytännössä terveinä ja joiden työkyky on täysin säilynyt. Potilaita seurataan kaksi kertaa vuodessa.
2. Toiseen ryhmään kuuluvat potilaat, joilla on harvinainen yskä (kuiva tai pienellä määrällä ysköstä) ja erityisesti vegetatiivinen oireyhtymä työkyvyn säilyttäen. Potilaita seurataan kahdesti vuodessa.
3. Kolmanteen ryhmään kuuluvat potilaat, joilla on jatkuva märkä yskä, voimakas astenovegetatiivinen oireyhtymä ja heikentynyt työkyky (ryhmän III vammaiset). Potilaita seurataan neljä kertaa vuodessa.
4. Neljäs ryhmä koostuu potilaista, joilla on jatkuva yskä, suuri määrä ysköstä, subfebriililämpötila, lyhyet remissiot, taudin komplikaatiot ja työkyvyn heikkeneminen (II vammaisuusryhmä). Potilaita seurataan 4 kertaa vuodessa.

Poliklinikan tarkkailun suorittavat keuhkolääkäri ja paikallinen terapeutti. Suositellut tutkimusmenetelmät: rintakehän röntgenkuvaus (laajakuvafluorografia), spirografia, pneumotakometria, EKG, yleinen veri-, yskös- ja virtsanäytteet, allergiatestit allergisten oireiden ilmetessä.

Kroonista keuhkokuumetta sairastavien potilaiden uusiutumisen vastainen kompleksi sisältää seuraavat toimenpiteet:

• ensimmäinen ryhmä - hengitysharjoitukset, hieronta, monivitamiinihoito, adaptogeenit; potilailla, joilla on usein uusiutumisia - immunomodulaattorit (N. R. Paleev, 1985); nenänielun sanitaatio; rintakehän ultraviolettisäteilytys, galvanointi;
• toinen ja kolmas ryhmä - samat toimenpiteet kuin ensimmäisessä ryhmässä, mutta lisäksi toimenpiteet keuhkoputkien salaojitustoiminnan parantamiseksi (paikallinen salaojitus, intratrakeaalinen huuhtelu, keuhkoputkia laajentavien aerosolien hengittäminen keuhkoputkia obstruktiivisen oireyhtymän kehittyessä, mukolytit, ysköksiä irrottavat aineet);
• neljäs ryhmä - kaikki edellä mainitut toimenpiteet, mutta lisäksi keinot estää potilaalla jo esiintyvien komplikaatioiden etenemistä (obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, sydänlihaksen dystrofia, amyloidoosi jne.): metabolinen hoito, kalsiumantagonistit, keuhkoputkia laajentavat lääkkeet jne.

Tärkeä toimenpide uusiutumisen ehkäisemisessä on vuosittainen kylpylähoito kaikissa potilasryhmissä.

Lääketieteellisen tutkimuksen tehokkuuden indikaattorit ovat: tulehdusprosessin pahenemisvaiheiden tiheyden väheneminen ja tilapäisen vamman kesto, prosessin vakautuminen.

[ 55 ], [ 56 ]