Kutina intiimialueella naisilla

Jos naisten intiimialueen kutina – ulkoisten sukupuolielinten ja välilihan alueella – kestää yli muutaman päivän ja pahenee tai jos ilmenee muita oireita, kuten punoitusta tai vuotoa, on syytä kääntyä lääkärin puoleen. Polttelu ja kutina, missä tahansa ne ilmenevätkin, eivät ole koskaan normaaleja tiloja.

Syyt naisten intiimi kutina

Määrittäessään kutinan keskeisiä syitä tällä alueella lääkärit kiinnittävät huomiota normaalin emättimen mikrobiotan ratkaisevaan rooliin, joka terveillä lisääntymisikäisillä naisilla koostuu 80–90-prosenttisesti laktobasilleista (Lactobacillus spp.). Nämä kommensaalibakteerit, jotka erittävät maitohappoa ja vetyperoksidia, ylläpitävät tarvittavaa pH-tasoa (3,8–4,4) ja estävät siten opportunististen ja patogeenisten mikro-organismien lisääntymisen: joko emättimen polymikrobifloorassa olevien mikro-organismien tai pääasiassa seksuaalisen kontaktin kautta tarttuvien infektioiden.

Laktobasillien puute johtaa emättimen dysbioosiin – emättimen dysbakterioosiin. Ja hyödyllisten ja patogeenisten bakteerien välinen epätasapaino jälkimmäisten hyväksi voi johtaa vielä suurempiin ongelmiin – bakteerivaginoosiin. [ 1 ] Emättimen tulehduksessa, joka on yleisin vulvovaginaalisten gynekologisten ongelmien aiheuttaja, esiintyy oireita, kuten lievää tai voimakasta kutinaa intiimialueella naisilla, polttelua ja valkovuotoa.

Vuodon luonne ja laboratoriokokeiden tulokset määräävät, onko kyseessä bakteeri-, sieni- vai alkueläinperäinen infektio, mukaan lukien sukupuolitaudit. Jos vaginoosin aiheuttaa fakultatiivinen bakteeri Gardnerella vaginalis, naisilla esiintyy kutinaa ja valkovuotoa, jolla on kalan haju.

Candida albicans -sieni on osa normaalia bakteerikantaa ainakin 15 %:lla naisista, ja se on usein oireeton. Mutta kun siitä tulee opportunistinen, sieni-infektio johtaa kandida-vaginiittiin eli vulvovaginaaliseen kandidiaasiin, jota kutsutaan hiivatulehdukseksi. Hiivatulehdukseen liittyvään kutinaan liittyy tyypillistä vuotoa (juustuttavaa ulkonäköä), suurten ja pienten häpyhuulten, emättimen eteisen ja välilihan turvotusta, dysuriaa ja epämukavuutta virtsatessa. [ 2 ], [ 3 ]

Mutta sukupuoliteitse tarttuva Trichomonas vaginalis johtaa trikomoniaasiin, ja naisilla esiintyy valkovuotoa, voimakasta kutinaa ja punoitusta intiimialueella – yhdessä vulvan ja emättimen turvotuksen ja epiteelisolujen hilseilyn kanssa. [ 4 ]

Herpes simplex -viruksen (HSV tyyppi 2) aiheuttaman sukupuolielinten infektion yhteydessä naiset tuntevat voimakasta polttelua, kutinaa ja kipua ulkoisissa sukupuolielimissä ja välilihassa. Juuri tämän ulkoisten sukupuolielinten ihon virusvaurion yhteydessä naisilla, joilla ei ole valkovuotoa, havaitaan kutinaa ja polttelua. Emättimen herpesin ensimmäiset merkit ovat polttava tunne sukupuolielinten alueella, niiden punoitus ja lievä turvotus, jota seuraa kutina ja pienet rakkulaiset ihottumat. [ 5 ]

Ihmisen papilloomaviruksen (HPV) tartunnan yhteydessä, joka useimmiten aktivoituu yleisen immuunijärjestelmän heikentyessä, sukupuolielimissä, emättimessä ja kohdunkaulassa havaitaan varren päällä olevia papilloomatoosisia kasvaimia, jotka muistuttavat nystyjä – naisilla kutiavia sukupuolielinten syyliä tai teräviä visvasyyliä. Jos visvasyylät kasvavat voimakkaasti, välilihassa voi esiintyä kutinaa ja polttelua. [ 6 ]

Kolmanneksessa tapauksista ulkoisten naisen sukupuolielinten tulehdus (vulvitis) voi olla seurausta yliherkkyydestä tai reaktiosta saippualle tai parabeeneille suihkugeeleissä, synteettisissä alusvaatteissa, hygieniatuotteissa, spermisidissä, emätinvoiteissa ja kondomeissa.

Syitä voivat olla myös ihosairaudet, kuten atooppinen ja kosketusihottuma, jotka muodostavat merkittävän osan diagnosoiduista kroonisesta vulvan ja emättimen kutinasta kaikenikäisillä naisilla. Punoitus ja rakkuloiden, papulejen tai plakkien muodostuminen; polttelu, kutina ja turvotus intiimialueella ovat näiden vulvodermatoosien pääoireita. Taudin krooninen kulku johtaa usein epidermiksen patologisesti muuttuneiden alueiden jäkäläämiseen (paksuuntumiseen). Samanlaisia oireita havaitaan kroonisessa yksinkertaisessa jäkälässä (neurodermatiitti).

Kutina intiimialueella vaihdevuosien jälkeen

Hyödyllisen emättimen mikrobiotan lisäksi intiimien alueiden paikallista suojaa tarjoaa riittävä estrogeenitaso, jonka reseptorit sijaitsevat keratinosyyttien kalvoilla. Estrogeeneillä on proliferatiivinen vaikutus vulvovaginaaliseen epiteeliin, ne parantavat verenkiertoa ja ihon ja sidekudoksen nesteytystä eli ne auttavat ylläpitämään naisen sukupuolielinten limakalvojen tarvittavaa paksuutta. [ 7 ]

Tämän hormonin vähenemisen seuraukset vaihdevuosien alkamisen jälkeen ilmenevät ihon nesteytyksen heikkenemisenä, kollageenin määrän vähenemisenä epidermiksessä ja glykosaminoglykaanien määrän vähenemisenä limakalvojen epiteelissä sekä rasvavarastojen vähenemisenä ulkoisten sukupuolielinten alueella. Lisäksi tämän ikäryhmän naisilla emättimen pH nousee ja ihon soluimmuniteetti heikkenee, mikä lisää ihosairauksien riskiä.

Lisäksi kaikki edellä mainitut tekijät usein provosoivat postmenopausaalisen atrofisen vaginiitin kehittymistä, jonka ensimmäisiä oireita ovat kuivuus ja kutina intiimialueella. Lisätietoja on julkaisussa - Emättimen kuivuus vaihdevuosien aikana [ 8 ].

Reunaisten papulaaristen plakkimaisten ihottumien (valkokeltaisten tai harmahtavien) esiintyminen sukupuolielimillä vastaa kroonisen tulehduksellisen ihotaudin, lichen sclerosuksen, kliinistä kuvaa. [9 ]

Vaihdevuosien läpikäyneiden naisten intiimialueen ärsytys, polttelu, kutina ja halkeilut voivat johtua erosiivisesta tai hypertrofisesta litteästä jäkälästä (lichen planus). Lisätietoja artikkelissa - Ihon kutina ja polttelu intiimialueella vaihdevuosien aikana

Riskitekijät

Patogeenisten bakteerien aktivoitumiselle altistavat riskitekijät ovat:

• riittämätön hygienia ja hypertrofinen herkkyys;
• lisääntynyt seksuaalinen aktiivisuus ja suojaamaton seksi;
• usein tapahtuva huuhtelu;
• antibioottien pitkäaikainen käyttö (joka voi vähentää laktobasillien määrää ja heikentää vulvan ja emättimen limakalvon suojaa);
• emäksinen emättimen pH (kuukautisvuodon, siemennesteen tai bakteerien epätasapainon vuoksi);
• immunosuppression tila, mukaan lukien raskauden aikana ja lantion elinten sädehoidon jälkeen;
• diabetes mellituksen, kilpirauhasen sairauden, metabolisen oireyhtymän tai munasarjojen poiston historia;
• raudan, sinkin, A- tai D-vitamiinin puutos;
• postmenopausaalinen ikä.

Synnyssä

Naisen sukupuolielinten mikrobien kolonisaation säätelymekanismia ei täysin ymmärretä. Tauti ei siis välttämättä kehity eksogeenisten bakteerien pääsyn myötä emättimen alueelle; toisaalta tulehdus voi alkaa endogeenisten (normaalissa emättimen bakteerifloorassa esiintyvien), mutta patogeenisiltä ominaisuuksiltaan potentiaalisten anaerobisten mikro-organismien, erityisesti Gardnerella vaginaliksen, Atopobium vaginaen, Prevotella spp.:n, Mobiluncus spp.:n, Mycoplasma hominisin, Ureaplasma urealyticumin sekä yksittäisten Bacteroides-, Porphyromonas- ja Peptostreptococcus-lajien lisääntyneen lisääntymisen vuoksi. Ilmeisesti niiden hallitseva asema – hyödyllisten laktobasillien määrän vähenemisen taustalla – johtaa vaginoosin kehittymiseen, johon liittyy vuotoa ja kutinaa.

Tämän prosessin patogeneesiä määrittäessään tutkijat ovat tunnistaneet G. vaginalis -bakteerien kyvyn tarttua emättimen limakalvon soluihin ja peittää ne eräänlaisella biofilmillä, mikä mahdollistaa mikro-organismien kertymisen merkittävinä määrinä ja suojaa niitä immuunisoluilta eli sillä on johtava rooli tulehduksen kehittymisessä.

Emätinvuoto on seurausta epiteelisolujen lisääntyneestä transudaatiosta ja niiden kuoriutumisesta (erottumisesta yleisestä kerroksesta). Vuodon epämiellyttävä haju selittyy sillä, että patogeeniset anaerobiset mikrobit tuottavat suuren määrän proteolyyttisiä karboksylaasientsyymejä, jotka hajottavat emättimen peptidejä muodostaen haihtuvia amiineja - ammoniakkijohdannaisia.

Ja kutinan kehittymisen mekanismi kaikissa tarttuvissa ja atrofisissa vaginooseissa johtuu limakalvojen tilan muutoksista, jotka johtuvat tulehdusta edistävien sytokiinien, polymorfonukleaaristen solujen ja makrofagien aktivoitumisesta sekä histamiinin vapautumisesta syöttösoluista. Tämä on tärkein välittäjäaine, joka vaikuttaa reseptoreihin (H1 ja H2) ja varmistaa afferenttien hermosignaalien johtumisen.

Epidemiologia

WHO:n mukaan yli 350 miljoonaa ihmistä maailmanlaajuisesti saa vuosittain sukupuolitautitartunnan (joista lähes 143 miljoonaa on trikomonastartunnan saaneita); yli 500 miljoonaa ihmistä on herpes simplex -viruksen (HSV) tartunnan saaneita.

Kliinisten tilastojen mukaan ainakin 290 miljoonaa naista on saanut ihmisen papilloomaviruksen (HPV) tartunnan.

Vaikka bakteerivaginoosin esiintyvyys vaihtelee huomattavasti maittain, Euroopassa ja Etelä-Amerikassa sen arvioidaan olevan 4,9–36 % ja Aasian alueilla noin 65 %. Bakteerivaginoosia voi esiintyä missä tahansa ikäryhmässä, mutta se diagnosoidaan paljon useammin hedelmällisessä iässä olevilla naisilla. Keskimäärin 7,5 miljoonaa naista kaikissa maissa käy gynekologilla emättimen tulehduksen vuoksi vuodessa.

Vulvovaginaalisia oireita, kuten kuivuutta, ärsytystä ja kutinaa, esiintyy 27 %:lla postmenopausaalisista naisista (muiden tietojen mukaan vähintään 80 %).

Diagnostiikka naisten intiimi kutina

Jos ulkoisten sukupuolielinten alueella esiintyy kutinaa, diagnoosin tekee gynekologi ja/tai iho- ja sukupuolitautien erikoislääkäri, ja tutkimuksen päätavoitteena on selvittää oireen syy.

Tätä varten tarvitaan täydellinen potilashistoria, suoritetaan tavanomainen gynekologinen tutkimus ja otetaan seuraavat testit:

• yleinen kliininen ja biokemiallinen verikoe;
• verikoe sukupuolitautien varalta;
• emättimen mikroflooran analyysi gynekologisten kohdunkaulan ja emättimen tahrojen näytteiden perusteella;
• PCR-analyysi tulehdusta aiheuttavien patogeenien havaitsemiseksi ja tunnistamiseksi.

Miten sukupuolielinten syylät diagnosoidaan, yksityiskohtaisesti materiaalissa - Papilloomavirusinfektio

Käytetään instrumentaalista diagnostiikkaa: kolposkopiaa, lantion elinten ultraäänitutkimusta.

Diagnostisten virheiden poissulkemiseksi kaikkia tutkimustuloksia – laboratoriotuloksia ja visualisoinnilla saatuja tuloksia – verrataan eli suoritetaan erotusdiagnostiikka.

Bakteerivaginoosia epäillään yleensä kohonneesta emättimen pH:sta (> 4,5), mutta se on koholla myös trikomoniaasissa, atrofisessa vaginiitissa ja hilseilevässä emättimen tulehduksessa, joten johtopäätökset tehdään valkovuodon mikrobiologisen ja bakterioskooppisen tutkimuksen perusteella.

On tärkeää ottaa huomioon kutinan neuropatiaan liittyvä mahdollisuus, jota voi esiintyä selkärangan puristuksen, postherpeettisen neuralgian tai diabeettisen neuropatian yhteydessä.

Hoito naisten intiimi kutina

Tämän oireen esiintyminen herättää naisessa välittömästi kaksi kysymystä: miksi se kutiaa ja polttaa SIINÄ, ja miten lievittää kutinaa välilihassa ja sukupuolielinten alueella?

Hoidon tulisi kohdistua todelliseen syyhyn (jonka lääkärin tulisi tunnistaa), mutta joissakin tapauksissa vain oireenmukainen hoito on mahdollista - kutinan vähentämiseksi ja lievittämiseksi.

Bakteerivaginoosin perinteisen (etiologisen) hoidon perustana ovat bakteerilääkkeet metronidatsoli (muita kauppanimiä ovat Metrogil, Trichopolum, Trikhazol, Ginalgin, Flagyl) tai klindamysiini (Dalacin, Klimitsin, Zerkalin). Näitä lääkkeitä on saatavilla eri muodoissa ja niitä voidaan käyttää sekä systeemisesti (sisäisesti) että ulkoisesti. Hoitavan lääkärin ohjeiden mukaisesti naisten kutinaa ja polttelua hoidetaan kotona määrätyillä mikrobilääkkeillä.

Nitroimidatsoliryhmän antiprotosoaalinen ja antimikrobinen lääke Metronidatsoli - suspensio ja tabletit suun kautta otettavaksi; emätin tabletteja, geeliä, voidetta ja peräpuikkoja (kynttilöitä) - käytetään päivittäin, kaksi kertaa päivässä, hoitojakso voi kestää yhdestä kahteen kuukautta. Kuten kliininen käytäntö osoittaa, neljän viikon hoito tällä lääkkeellä antaa positiivisen tuloksen 80 %:lla potilaista, mutta keskimäärin 25 %:ssa tapauksista havaitaan uusiutuminen kahden tai kolmen kuukauden kuluttua. Metronidatsolin sivuvaikutusten luetteloon kuuluvat punoitus ja ihottumat, kutina ja paikallinen ihon herkkyyden menetys, lihas- ja nivelkipu, virtsan värjäytyminen ja hiivatulehduksen kehittyminen.

Klindamysiiniä voidaan antaa suun kautta (neljä kertaa päivässä, 0,15–0,45 g, vähintään 10 päivän ajan). Klindamysiiniä sisältävää emätinvoidetta – Vagitsin (Kindacin, Clindes) – käytetään enintään viikon ajan (ei sovellu raskaana oleville naisille). Mahdollisia sivuvaikutuksia ovat sieni-infektion kehittyminen, kuukautishäiriöt, emättimen kipu ja polttelu sekä virtsaamisvaikeudet. Vaikka klindamysiini on metronidatsoliin verrattuna tehokkaampi Gardnerella vaginalista ja Atopobium vaginaesta vastaan, se vaikuttaa myös laktobasilleihin, mikä vaikuttaa hoidon tehokkuuteen ja lisää uusiutumisen ja superinfektion kehittymisen todennäköisyyttä.

Lääkärit huomaavat nitrofuraanijohdannaisen Nifuratelin (synonyymit: Makmiror, Methylmercadone, Methylmercadon, Thiodinon) tehokkaamman vaikutuksen, joka vaikuttaa Trichomonas vaginalikseen, Gardnerella vaginalikseen ja Atopobium vaginae -sieni-infektioon, mutta ei vaikuta laktobasilliin.

Mitä peräpuikkoja intiimin alueen kutinaan naisilla lääkärit suosittelevat, lue materiaaleista:

• Emättimen peräpuikot infektioihin
• Vaginiitin peräpuikot
• Kynttilät hiivaan
• Peräpuikot emättimen kuivuuteen

Myös gynekologiassa ja dermatologiassa käytetään laajalti voiteita ja voiteita kutinaan välilihassa, vulvassa ja emättimessä.

Bakteeriperäisen etiologian vakavassa tulehduksessa määrätään voiteita, jotka sisältävät kloramfenikolia antibioottina (Levomekol, Contricomycetin, Iruksol, syntomysiiniemulsio), voiteita, joissa on hopeasulfadiatsiinia (Sulfargin, Dermazin) jne.

Herpes simplex -viruksen aiheuttaman virusvaginoosin hoitoon on tarkoitettu erityisiä herpesvoiteita, linimenttejä ja kermoja: Acyclovir (muut kauppanimet - Herpevir, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

Skleroatrofisten ja muiden vulvovaginaalisten jäkälien hoito on vaikeaa; jos bakteeri- tai sieni-infektiota ei liity, käytetään systeemisesti antihistamiineja: setiritsiiniä (Cetrin, Zyrtec, Allertek), loratadiinia (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol) ja paikallisesti kohtalaisen tai melko voimakkaita paikallisia kortikosteroideja voiteen muodossa kutinaan, sekä steroidi- ja ei-hormonaalisia voiteita kutinaan. Paikallinen kortikosteroidihoito suoritetaan kuitenkin lyhyinä kuureina, koska nämä lääkkeet voivat pahentaa dermiksen atrofisia prosesseja.

Lisätietoja artikkelissa - Postmenopausaalisen atrofisen vaginiitin hoito: peräpuikot, kansanlääkkeet

Sukupuolielinten syyliin ja papillomatoosiin määrätään Condyline- tai Condilox-voidetta (podofyllotoksiinilla) ja Imiquimod-voidetta (Aldara). Lue myös: Voide kondyloomille

Kandidiaasiin käytetään voiteita Mikoseptin tai Tsinkundan (undekyleenihapolla), Nystatiini, Amikazol, Clotrimazole, Okticil, Esulan. Yksityiskohtaista tietoa kandida-vaginiitin hoidosta - Tehokas hiivan hoito voiteilla, geeleillä ja peräpuikoilla

Kohdunkaulan emättimen huuhtelua tai huuhtelua käytetään hiivatulehdukseen, johon käytetään suolaliuosta, furatsiliinin vesiliuosta (0,02%) ja antiseptisiä liuoksia Miramistin tai klooriheksidiini.

Homeopatia

Homeopaattisia lääkkeitä voidaan käyttää myös:

• kosteuttamaan kuivia, hilseileviä ja kutinaa aiheuttavia ihottumia ja lievittämään punoitusta – grafiitit;
• ihottumaan ja kutinaan liittyvään tulehdukseen – Arsenicum iodatum, Thuja (öljy), Hydrastis;
• märkäisiin ihottumiin ja ihopoimujen kutinaan – Sulphur;
• jos kutina on allergista alkuperää – Mezereum.

Kuivalle, halkeilevalle, hilseilevälle ja kutisevalle iholle missä tahansa paikassa homeopaatit määräävät tutkimuksen jälkeen Petroleumia, Lycopodiumia ja Sepiaa (yksilöllisesti valittuna annostuksena).

Kutinaa perineumissa naisilla, joilla on kansanlääkkeitä

Useimmissa tapauksissa kansanlääkkeiden käyttö edellyttää yrttihoitoa, vaikka nykyaikaista lääketiedettä on vaikea kuvitella ilman yrttilääkettä.

Intiimialueen kutinaan suositellaan istumakylpyjä tai huuhtelua kamomillan, kehäkukan, pietaryrtin, piparmintun, timjamin, peltokortteen, sappiravun, purppuranokkosen ja ruiskukan kukkien, kalmuksen juurien, hirvenjuurien, happomarjan ja tammen kuoren keitteillä.

Tehokasta on myös eteeristen öljyjen käyttö: teepuu (Melaleuca alternifolia), palmarosa (Cymbopogon martinii), laventeli, timjami, oregano, salvia, citronella (sitruunaruoho).

Kirurginen hoito

Kutina ei välttämättä ole merkki kirurgisesta toimenpiteestä, mutta kirurginen hoito voi olla tarpeen vakavien komplikaatioiden sattuessa. Esimerkiksi kun munanjohtimet tulehtuvat ja niiden ympärille kertyy mätää. Tai virtsaputki ahtautuu jäkäläskleroosia sairastavilla potilailla.

He turvautuvat myös poistamaan sukupuolielimiin ja välilihaan kasvaneita teräviä kondyloomia.

Komplikaatiot ja seuraukset

Viime aikoina gynekologiassa on tutkittu erityisen tarkasti bakteerivaginoosin seurauksia ja komplikaatioita, jota pidetään altistavana tekijänä herpesviruksen, HIV:n, Chlamydia trachomatis -infektion, Trichomonas vaginaliksen ja Neisseria gonorrhoeaen aiheuttamille infektioille.

Sukupuolitautien tapauksissa seuraukset voivat ilmetä akuutin tulehdusprosessin kehittymisessä munanjohtimissa (salpingiitti), jolloin niiden luumeneihin muodostuu mätää, joka diagnosoidaan pyosalpinxiksi.

Bakteerivaginoosi voi olla erityisen vaarallinen raskauden aikana: se lisää huomattavasti keskenmenon riskiä raskauden loppuvaiheessa, ennenaikaisen synnytyksen, lapsiveden repeämisen ja sen kalvojen tulehduksen (korioamnioniitin) kehittymisen sekä kohdun limakalvon tulehduksen (endometriitin) riskiä synnytyksen jälkeen.

Vulvodermatoosien krooninen luonne vaihdevuosien jälkeen heikentää elämänlaatua. Ihon ja osittain ihonalaisen kudoksen surkastuminen sukupuolielinten alueella voi tehdä yhdynnästä, virtsaamisesta ja ulostamisesta kivuliasta. Lisäksi skleroatrofisen ja kroonisen yksinkertaisen jäkälän komplikaatioita ovat virtsaputken ahtauma, sekundaarinen infektio ja paikallinen ihon surkastuminen (johtuen pitkäaikaisesta steroidien käytöstä). Myös kohdunkaulan epiteelin syöpää edeltävien muutosten (neoplasian) ja vulvakarsinooman kehittymisen riski on olemassa.

Ennaltaehkäisy

Yleiset suositukset gynekologin vastaanotolla käymisen suotuitavuudesta, ehdottoman hygienian ylläpitämisen tarpeesta ja kaiken keholle haitallisen välttämisestä ovat selkeitä. Elämäntapavalinnat ja yleinen terveydentila ovat tietenkin tärkeimmät tekijät, jotka auttavat ehkäisemään monia ongelmia. Sukupuolitautien/HIV:n ehkäisyyn on kuitenkin vain tiettyjä menetelmiä.

Emättimen dysbioosin ja siten bakteeri- ja sieniperäisen vaginoosin ehkäisy koostuu emättimen mikroflooran ylläpitämisestä normaalissa tilassa, ja tätä tarkoitusta varten he turvautuvat nyt emättimen pro- ja prebioottisiin aineisiin laktobasillien kanssa.

On myös tarpeen seurata verensokeritasoa ja pyrkiä välttämään sokeripitoisia ruokia ruokavaliossa. Suoliston on toimittava normaalisti, koska sen mikrobiston ongelmat vaikuttavat lähes kaikkiin elimiin, myös sukupuolielimiin. Hyvä apu suoliston mikrobiston tasapainon ylläpitämisessä ovat elävää bakteeriviljelmää sisältävät jogurtit, hapankaali (ja kaikki muut laktofermentoidut vihannekset) sekä ravintokuitua sisältävät ruoat (eli kasviperäiset ruoat).

Ennuste

Oireiden ennuste korreloi niiden syyn kanssa. Siksi pettymyksellisimpiä ovat postmenopausaalisesti kehittyvä atrofinen vaginitis sekä vanhemmilla naisilla esiintyvä skleroatrofinen jäkälä, jolla on kutinaa intiimialueella.