Kutina intiimi alueella naisilla

Jos kutina naisen intiimialueella - vulvassa ja perineaalisella alueella (perineum) - kestää yli muutaman päivän ja pahenee tai ilmaantuu siihen liittyviä oireita, kuten punoitusta tai vuotoa, tulee kääntyä lääkärin puoleen.. Koska polttaminen ja kutina, missä ne esiintyvätkin, eivät ole koskaan normaalia.

Syyt kutina intiimialueella naisilla

Määritettäessä merkityn sijainnin kutinan keskeisiä syitä lääkärit kiinnittävät huomiota normaalin emättimen mikrobiotan ratkaisevaan rooliin, joka terveillä lisääntymisiässä olevilla naisilla koostuu 80-90 % maitobasillikompleksista (Lactobacillus spp.) Nämä kommensaalibakteerit. Vapauttaa maitohappoa ja vetyperoksidia, ylläpitää vaadittua pH-tasoa (3,8 - 4,4) ja estää siten opportunististen ja patogeenisten mikro-organismien lisääntymisen: joko emättimen polymikrobifloorassa olevien tai  pääasiassa sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden .

Laktobasillien puute johtaa emättimen dysbioosiin -  emättimen dysbakterioosiin . Ja hyödyllisten bakteerien ja patogeenisten bakteerien välisen suhteen rikkominen jälkimmäisten hyväksi voi muuttua vieläkin vaikeudeksi -  bakteerivaginoosiksi . [1] Emättimen tulehduksen yhteydessä, joka on tunnustettu yleisimmäksi vulvovaginaalisten gynekologisten ongelmien syyksi, ilmaantuu oireita, kuten lievää tai voimakasta kutinaa intiimialueella naisilla, polttavaa ja  emättimen vuotoa .

Eritteen luonteen ja näytteen laboratoriotutkimusten tulosten perusteella paljastetaan tietty infektio: bakteeri-, sieni- tai alkueläininfektio, mukaan lukien sukupuolitaudit. Joten jos vaginoosin aiheuttaa fakultatiiviset bakteerit Gardnerella vaginalis, naiset kokevat kutinaa ja emätinvuotoa, jonka haju on määritelty kalamaiseksi.

Candida albicans -sieni on osa normaalia kasvistoa vähintään 15 %:lla naisista ja on usein oireeton. Mutta kun siitä tulee opportunistinen, sieni-infektio johtaa kandidiaaliseen vaginiittiin tai vulvovaginaaliseen kandidiaasiin, jota kutsutaan sammasksi. Sammasta aiheutuvaan kutinaan  liittyy tyypillistä vuotoa (käyrästyneen ulkonäkö), suurten ja pienten häpyhuulien, emättimen eteisen ja välikalvon turvotusta, dysuriaa ja epämukavuutta virtsaamisen aikana. [2], [3]

Mutta sukupuoliteitse tarttuva Trichomonas vaginalis johtaa  trichomoniaasiin , ja emätinvuotoa, voimakasta kutinaa ja punoitusta intiimialueella esiintyy naisilla - vulvan ja emättimen turvotuksen ja epiteelisolujen hilseilyn kanssa. [4]

Naiset tuntevat voimakasta polttamista, kutinaa ja kipua vulvassa ja perineumissa  herpes simplex -viruksen  (HSV tyyppi 2) aiheuttaman sukupuolielinten infektion yhteydessä. Juuri tämän ulkoisten sukupuolielinten ihon virusvaurion yhteydessä havaitaan kutinaa ja polttamista naisilla, joilla ei ole emätinvuotoa. Emättimen herpesin ensimmäiset merkit ilmenevät polttavina tunneina sukuelinten alueella, niiden hyperemiaa ja lievää turvotusta, mitä seuraa kutina ja pieniä kuplivia ihottumia. [5]

Ihmisen papilloomaviruksella (HPV), joka aktivoituu useimmiten yleisen immuniteetin heikkeneessä, infektoituessa sukupuolielimissä, emättimessä ja kohdunkaulassa havaitaan papilloomamuodostelmia, jotka ovat samankaltaisia kuin papillomaattisia muodostumia jalassa - kutiavia sukupuolielinten syyliä tai  sukupuolielinten syyliä naisilla . Jos syylät kasvavat voimakkaasti, välilihassa voi esiintyä kutinaa ja polttamista. [6]

Kolmannessa tapauksista naisten ulkoisten sukuelinten tulehdus (vulvitiitti) voi johtua yliherkkyydestä tai reaktiosta saippualle tai parabeeneille suihkugeeleissä, synteettisissä alusvaatteissa, hygieniatuotteissa, siittiöiden torjunta-aineissa, emättimen voiteessa, kondomissa.

Syitä voivat olla myös ihosairaudet, kuten atooppinen ja kosketusihottuma, jotka muodostavat merkittävän osan diagnosoiduista ulkosynnyttimen ja emättimen kroonisesta kutinasta kaiken ikäisillä naisilla. Punoitus ja rakkuloiden, näppylöiden tai plakkien muodostuminen; kirvely, kutina ja turvotus intiimialueella ovat näiden vulvodermatoosien tärkeimmät oireet. Taudin krooninen kulku johtaa usein orvaskeden patologisesti muuttuneiden alueiden jäkäläytymiseen (paksumiseen). Samanlaisia oireita havaitaan kroonisessa lichen simplexissä (neurodermatiitissa).

Kutina intiimialueella postmenopausaalisella kaudella

Emättimen hyödyllisen mikrobiotan lisäksi intiimipaikkojen paikallista suojaa tarjoaa riittävä estrogeenitaso, jonka reseptorit ovat keratinosyyttien kalvoilla. Estrogeeneillä on proliferatiivinen vaikutus vulvovaginaaliseen epiteeliin, ne parantavat verenkiertoa ja ihon ja sidekudoksen kosteutta, eli auttavat ylläpitämään naisten sukuelinten limakalvojen vaadittua paksuutta. [7]

Tämän hormonin vähenemisen seuraukset vaihdevuosien alkamisen jälkeen ilmenevät ihon kosteuden heikkenemisenä, epidermiksen kollageenin ja limakalvon epiteelin glykosaminoglykaanien määrän vähenemisenä sekä vulvassa olevien rasvavarastojen vähenemisenä. Lisäksi tämän ikäryhmän naisilla emättimen pH nousee ja ihon soluimmuniteetti heikkenee, mikä lisää ihotautien riskiä.

Lisäksi kaikki nämä tekijät aiheuttavat usein postmenopausaalisen  atrofisen vaginiitin kehittymisen , jonka ensimmäiset merkit ovat kuivuus ja kutina intiimialueella. Katso lisätietoja julkaisusta -  Emättimen kuivuus vaihdevuosien kanssa [8]

Reunustaisten papulaaristen plakkien ihottumien (valkokeltainen tai harmahtava) esiintyminen sukuelimissä vastaa  skleroatrofisen jäkälän  (jäkälä sclerosus) - kroonisen tulehduksellisen ihottuman - kliinistä kuvaa. [9]

Ärsytys, polttaminen, kutina ja halkeamat intiimialueella vaihdevuodet ylittäneillä naisilla voivat johtua erosiivisesta tai hypertrofisesta litteästä jäkälästä (jäkälä planus). Lisätietoja artikkelista -  Kutina, ihon polttaminen intiimialueella vaihdevuosien kanssa

Riskitekijät

Riskitekijöitä, jotka altistavat patogeenisten bakteerien aktivaatiolle, ovat:

• riittämätön hygienia ja hypertrofoitunut herkkyys;
• lisääntynyt seksuaalinen aktiivisuus ja suojaamaton seksi;
• toistuva douching;
• antibioottien pitkäaikainen käyttö (joka voi vähentää maitohappobakteerien määrää ja heikentää häpyen ja emättimen limakalvojen suojaa);
• emäksinen emättimen pH (kuukautiskierron, siemennesteen tai bakteerien epätasapainon vuoksi);
• immunosuppression tila, mukaan lukien raskauden aikana ja lantion elinten sädehoidon jälkeen;
• anamneesissa diabetes mellitus, kilpirauhassairaus, metabolinen oireyhtymä, munanpoisto;
• raudan, sinkin, A- tai D-vitamiinin puute;
• postmenopausaalinen ikä.

Synnyssä

Naisen sukupuolielinten alaosan mikrobien kolonisaation säätelymekanismia ei ole täysin selvitetty. Joten tauti ei välttämättä kehity, kun eksogeeniset bakteerit tulevat sisään; toisaalta tulehdus voi alkaa johtuen endogeenisten (jota esiintyy normaalissa emätinfloorassa), mutta joilla on patogeenisuuspotentiaalia, anaerobisten mikro-organismien, erityisesti Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, lisääntymisestä., Ureaplasma urealyticum, sekä yksittäiset Bacteroides-, Porphyromonas-, Peptostreptococcus-lajit. Ilmeisesti niiden hallitseva asema - hyödyllisten laktobasillien määrän vähenemisen taustalla - johtaa vaginoosin kehittymiseen, johon liittyy vuotoa ja kutinaa.

Selvittäessään tämän prosessin patogeneesia tutkijat paljastivat G. Vaginalis -bakteerien kyvyn kiinnittyä emättimen limakalvon epiteelin soluihin ja peittää sen eräänlaisella biokalvolla, joka mahdollistaa mikro-organismien kerääntymisen merkittäviä määriä ja suojaa niitä emättimen limakalvon epiteelin soluihin. Immuunisoluja, eli sillä on johtava rooli tulehduksen kehittymisessä.

Emättimen vuoto johtuu epiteelisolujen lisääntyneestä ekstravasaatiosta ja niiden kuoriutumisesta (erittymisestä yhteisestä kerroksesta). Eritteiden epämiellyttävä haju selittyy sillä, että patogeeniset anaerobiset mikrobit tuottavat suuren määrän proteolyyttisiä karboksylaasientsyymejä, jotka hajottavat emättimen peptidejä muodostamalla haihtuvia amiineja - ammoniakkijohdannaisia.

Ja kutinan kehittymismekanismi kaikissa tarttuvissa ja atrofisissa vaginoosissa johtuu limakalvojen tilan muutoksista, jotka johtuvat tulehdusta edistävien sytokiinien, polymorfonukleaaristen solujen ja makrofagien aktivaatiosta sekä histamiinin vapautumisesta syöttösolut. Tämä on tärkein välittäjä, joka vaikuttaa reseptoreihin (H1 ja H2) ja varmistaa afferenttien hermosignaalien johtumisen.

Epidemiologia

Ja WHO:n mukaan maailmanlaajuisesti joka vuosi yli 350 miljoonaa ihmistä saa sukupuolitautitartunnan (melkein 143 miljoonaa Trichomonas); yli 500 miljoonaa ihmistä - herpes simplex -virus (HSV).

Kliinisten tilastojen mukaan vähintään 290 miljoonaa naista on saanut ihmisen papilloomaviruksen (HPV).

Vaikka bakteerivaginoosin esiintyvyys vaihtelee suuresti maittain, Euroopassa ja Bad Americassa sen arvioidaan olevan 4,9–36 prosenttia; Aasian alueilla - noin 65%. Bakteerivaginoosia voi esiintyä missä tahansa ikäryhmässä, mutta se on paljon yleisempää hedelmällisessä iässä olevilla naisilla. Keskimäärin 7,5 miljoonaa naista kaikissa maissa käy vuoden aikana gynekologilla emättimen tulehduksen vuoksi.

Vulvovaginaalisia oireita, mukaan lukien kuivuus, ärsytys ja kutina, esiintyy 27 %:lla postmenopausaalisista naisista (muiden lähteiden mukaan vähintään 80 %:lla).

Diagnostiikka kutina intiimialueella naisilla

Kutinalla häpyssä gynekologi ja/tai ihotautilääkäri tekee diagnoosin, ja tutkimuksen päätehtävänä on selvittää tämän oireen syy.

Tämä vaatii potilaan täydellisen historian, suoritetaan tavallinen gynekologinen tutkimus ja testejä, kuten:

• yleinen kliininen ja biokemiallinen verikoe;
• verikoe sukupuolitautien varalta;
• emättimen mikroflooran analyysi  gynekologisten kohdunkaulan ja emättimen sivelynäytteiden perusteella;
• PCR-analyysi tulehduksen patogeenien havaitsemiseksi ja tunnistamiseksi.

Kuinka sukupuolielinten syylät diagnosoidaan, yksityiskohtaisesti materiaalissa -  Papilloomavirusinfektio

Instrumentaalidiagnostiikkaa käytetään: kolkoskopiaa, lantion elinten ultraäänitutkimusta.

Diagnostisten virheiden poistamiseksi kaikkia tutkimustuloksia verrataan - laboratoriossa ja kuvantamalla, eli suoritetaan erotusdiagnoosi.

Bakteerivaginoosia epäillään yleensä kohonneessa emättimen pH:ssa (>4,5), mutta se on kohonnut myös trikomoniaasissa, atrofisessa vaginiittissa ja emättimen hilseilyssä, joten johtopäätökset tehdään emättimen eritteen  mikrobiologisesta ja bakterioskooppisesta tutkimuksesta .

On tärkeää ottaa huomioon kutinan neuropaattisen alkuperän mahdollisuus, joka voi johtua selkärangan kompressiosta, postherpeettisestä neuralgiasta tai diabeettisesta neuropatiasta.

Hoito kutina intiimialueella naisilla

Tämän oireen ilmaantuminen asettaa naiselle välittömästi kaksi kysymystä: miksi se kutia ja polttaa ja kuinka lievittää kutinaa perineumissa ja sukuelinten alueella?

Hoito tulee suunnata todelliseen syyhyn (joka lääkärin tulee tunnistaa), mutta joissakin tapauksissa vain oireenmukainen hoito on mahdollista - kutinan vähentämiseksi ja lievittämiseksi.

Perinteisen (etiologisen) bakteerivaginoosin hoidon perustana ovat antibakteeriset lääkkeet Metronidatsoli (muut kauppanimet ovat Metrogil, Trichopol, Trihazol, Ginalgin, Flagyl) tai Klindamysiini (Dalacin, Klimitsin, Zerkalin). Näitä lääkkeitä on saatavana eri muodoissa ja niitä voidaan käyttää sekä systeemisesti (sisäisesti) että ulkoisesti. Hoitavan lääkärin määräyksiä noudattaen määrättyjen mikrobilääkkeiden avulla naisten kutinaa ja polttamista hoidetaan kotona.

Nitroimidatsoliryhmän antiprotozoaalinen ja antimikrobinen lääke Metronidatsoli - suspensio ja tabletit suun kautta annettavaksi; emätintabletit, geeli, kerma ja peräpuikot (kynttilät) - käytetään päivittäin, kahdesti päivässä, hoitojakso voi kestää yhdestä kahteen kuukautta. Kuten kliininen käytäntö osoittaa, hoito tällä lääkkeellä 4 viikon ajan antaa positiivisen tuloksen 80%:lla potilaista, mutta keskimäärin 25%:ssa tapauksista uusiutuminen havaitaan kahden tai kolmen kuukauden kuluttua. Metronidatsolin sivuvaikutusten luettelo sisältää punoitusta ja ihottumaa, kutinaa ja paikallista ihon herkkyyden heikkenemistä, lihas- ja nivelkipuja, virtsan värjäytymistä, sammasten kehittymistä.

Klindamysiini voidaan antaa suun kautta (neljä kertaa vuorokaudessa 0,15-0,45 g, vähintään 10 päivää). Emättimen voidetta klindamysiinillä - Vagitsin (Kindacin, Clindes) - käytetään enintään viikon ajan (raskaana olevat naiset ovat vasta-aiheisia). Mahdolliset sivuvaikutukset ilmenevät sieni-infektion kehittymisenä, kuukautiskierron epäsäännöllisyyksinä, emättimen kipuna ja polttajana, virtsaamisongelmina. Vaikka klindamysiini on metronidatsoliin verrattuna aktiivisempi Gardnerella vaginalis- ja Atopobium vaginae -bakteeria vastaan, mutta se vaikuttaa myös laktobasilleihin, mikä vaikuttaa hoidon tehokkuuteen ja lisää uusiutumisten todennäköisyyttä ja superinfektion kehittymistä.

Ammatinharjoittajat panevat merkille nitrofuraanijohdannaisen Nifuratel, synonyymit -  Macmirror , Methylmercadone, Metilmercadon, Thiodinon, korkeamman tehokkuuden, jotka vaikuttavat Trichomonas vaginalisin, Gardnerella vaginalisin, Atopobium vaginaen, sieni-infektioon, mutta eivät vaikuta laktobasilleihin.

Mitä kynttilöitä naisten intiimialueella kutinaa varten lääkärit suosittelevat, lue materiaaleista:

• Emättimen peräpuikot infektioita varten
• Peräpuikot vaginiittiin
• Peräpuikot sammasta
• Peräpuikot emättimen kuivuuteen

Myös gynekologiassa ja dermatologiassa käytetään laajalti voiteita, voiteita kutinaan perineumissa, vulvassa ja emättimessä.

Vakavan bakteeriperäisen tulehduksen yhteydessä määrätään voiteita, jotka sisältävät antibiootti kloramfenikolia (Levomekol, Contricomycetin, Iruxol, synthomycin emulsio), voiteita hopeasulfadiatsiinilla (Sulfargin, Dermazin) ja muita.

Herpes simplex -viruksen aiheuttaman viruksen vagininoosin hoitoon on tarkoitettu erityisiä voiteita, linimenttejä ja  voiteita herpestä varten : Acyclovir (muut kauppanimet - Gerpevir, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

Skleroatrofisten ja muiden vulvovaginaalisten jäkäläjen hoito on vaikeaa; jos bakteeri- tai sieni-infektio ei liity,  käytetään systeemisesti antihistamiineja : Setiritsiini (Cetrin, Zyrtec, Allertec), Loratadiini (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol) ja paikallisesti - kohtalaisen tai melko vahvoja paikallisia kortikosteroideja  voiteen muodossa kutinasta sekä steroidiset ja ei-hormonaaliset voiteet kutinaan. Paikallinen kortikosteroidihoito suoritetaan kuitenkin lyhyinä kursseina, koska nämä aineet voivat pahentaa dermiksen atrofisia prosesseja.

Lisätietoja artikkelissa -  Postmenopausaalisen atrofisen vaginiitin hoito: peräpuikot, vaihtoehtoiset keinot

Kondilin tai Kondyloks (podofyllotoksiinin kanssa), Imikimodi-voide (Aldara) on määrätty sukupuolielinten syyliin ja papillomatoosiin. Katso myös:  voide sukupuolielinten syyliä varten

Kandidaasissa käytetään Mikoseptin- tai Zincundan-voiteita (undekyleenihapolla), Nystatin, Amicazole, Clotrimazole, Octicil, Esulan. Yksityiskohtaista tietoa kandidiaalisen vaginiitin hoidosta - Samman  tehokas hoito voiteet, geelit ja peräpuikot

Harjoitetaan kohdunkaulan ja emättimen huuhtelua tai  huuhtelua sammasella , johon käytetään suolaliuosta, furatsiliinin vesiliuosta (0,02%), antiseptisiä liuoksia Miramistiinia tai Klooriheksidiiniä.

Homeopatia

Homeopaattisia lääkkeitä voidaan käyttää myös:

• kosteuttaa kuivia hilseileviä ihottumia, jotka aiheuttavat kutinaa, lievittää punoitusta - Grafiitit;
• tulehdukseen, johon liittyy ihottuma ja kutina - Arsenicum iodatum, Thuja (öljy), Hydrastis;
• eruption ja kutinan märkärakkulaisessa luonteessa ihopoimuissa, rikki;
• jos allerginen kutina - Mezereum.

Ihon kuivumisen, halkeamien, hilseilyn ja kutinan yhteydessä homeopaatit - tutkimuksen jälkeen - määräävät Petroleumia, Lycopodiumia ja Seepiaa (yksilöllisesti valitussa annoksessa).

Naisten välikalvon kutinan hoito vaihtoehtoisilla tavoilla

Useimmissa tapauksissa vaihtoehtoisten keinojen käyttöön liittyy yrttihoitoa, vaikka nykyaikainen lääketiede on vaikea kuvitella ilman yrttilääkkeitä.

Intiimialueen kutinalle suositellaan istumakylpyä tai huuhtelua kamomilla-, kehäkukka- ja tansy-kukkien keittämällä. Piparmintun yrtit, timjami (timjami), korte, satakukki, violetti karitsa, ruiskukka; Calamus juuret, elecampane; haponmarjan ja tammen kuori.

Myös eteeristen öljyjen käyttö on tehokasta: teepuu (Melaleuca alternifolia), palmarosa (Cymbopogon martinii), laventeli, timjami, oregano, salvia, sitronella (sitruunaruoho).

Leikkaus

Kutina ei välttämättä ole merkki leikkauksesta, mutta kirurginen hoito saattaa olla tarpeen vakavissa komplikaatioissa. Esimerkiksi kun munanjohtimet tulehtuvat ja niiden ympärille kerääntyy mätä. Tai virtsaputken kaventuminen potilailla, joilla on jäkälä sclerosus

He turvautuvat myös sukupuolielimissä ja perineumissa kasvaneiden sukupuolielinten syylien poistamiseen.

Komplikaatiot ja seuraukset

Viime aikoina gynekologiassa on erityisen tarkasti pohdittu bakteerivaginoosin seurauksia ja komplikaatioita, joita pidetään altistavana tekijänä herpesvirus-, HIV-, Chlamydia trachomatis-, Trichomonas vaginalis- ja Neisseria gonorrhoeae -infektioille.

Sukupuolitautitapauksissa seuraukset voivat ilmaista akuutin tulehdusprosessin kehittymisenä munanjohtimissa (salpingiitti), jossa niiden onteloihin muodostuu mätä, joka diagnosoidaan pyosalpinxiksi.

Bakteerivaginoosi voi olla erityisen vaarallinen raskauden aikana: se lisää suuresti riskiä sen spontaanista keskeytymisestä myöhemmissä vaiheissa, ennenaikaisesta synnytyksestä, kalvojen repeämisestä ja sen kalvotulehduksen kehittymisestä (korioamnioniitti) sekä kohdun tulehduksesta. Limakalvo (endometriitti) synnytyksen jälkeen.

Postmenopausaalisen vulvodermatoosin krooninen luonne heikentää elämänlaatua. Sukupuolielinten alueen ihon ja osittain ihonalaisten kudosten surkastuminen voi tehdä sukupuoliyhteydestä, virtsaamisesta ja ulostamisesta kivuliaita. Lisäksi lichen sclerosuksen ja kroonisen lichen simplexin komplikaatioita ovat virtsaputken kaventuminen, sekundaarinen infektio ja paikallinen ihon surkastuminen (pitkäaikaisesta steroidikäytöstä johtuen). On myös olemassa riski kohdunkaulan epiteelin syöpää edeltävistä muutoksista (neoplasiasta) ja emättimen karsinooman kehittymisestä.

Ennaltaehkäisy

Yleiset suositukset ovat ymmärrettäviä koskien ajoittain gynekologilla käynnin tarkoituksenmukaisuutta, ehdottoman hygienian noudattamista ja kaiken kehon kokonaisuutena vahingoittavan hylkäämistä. Tietenkin elämäntapojen valinnat ja yleinen terveys ovat tärkeitä tekijöitä, jotka auttavat estämään monia ongelmia. Mutta on olemassa vain erityisiä  STD/HIV-ehkäisymenetelmiä.

Emättimen dysbioosin ja siten bakteeri- ja sienivaginoosin ehkäisy on emättimen normaalin mikroflooran ylläpitäminen, ja tätä tarkoitusta varten käytetään nyt emättimen pro- ja prebioottisia aineita, joissa on maitobasilleja.

On myös tarpeen seurata veren glukoosipitoisuutta ja yrittää välttää ruokavaliossa sokeria sisältäviä ruokia. Suolen pitäisi toimia normaalisti, koska sen mikroflooran ongelmat vaikuttavat lähes kaikkiin elimiin, myös sukupuolielimiin. Elävät bakteeriviljelmäjogurtit, hapankaali (ja kaikki muut laktofermentoidut vihannekset) ja myös ravintokuitua sisältävät ruoat (eli kasviperäiset ruoat) ovat hyvä apu suoliston mikrobiotan tasapainon ylläpitämisessä.

Ennuste

Kaikkien oireiden osalta ennuste korreloi sen esiintymisen syyn kanssa. Siksi suurimmat pettymysnäkymät atrofiselle vaginiitille, joka kehittyy postmenopausaalisella kaudella, sekä jäkäläskleroosiin ikääntyneillä naisilla, jotka kokevat kutinaa intiimialueella.