Legionelloosi lapsilla (Legionelloosin tauti, Pontiac-kuume): syyt, oireet, diagnoosi, hoito.

Legionelloosi (legionelloosi, Pontiac-kuume) on bakteeriperäinen akuutti tartuntatauti, johon liittyy kuumetta, hengitystieoireyhtymää, keuhkovaurioita ja usein myös ruoansulatuskanavan, keskushermoston ja munuaisten vaurioita.

ICD-10-koodi

• A48.1 Legioonalaistauti.
• A48.2 Legioonalaistauti ilman keuhkokuumetta (Pontiac-kuume).

Legionelloosin epidemiologia

Legionellabakteerit elävät lämpimissä, levien peittämissä avovesissä. Lisäksi ne selviytyvät pitkään ja lisääntyvät vesihuolto- ja ilmastointijärjestelmissä, jäähdytystorneissa, suihkuissa, balneoterapiakylpylöissä, hengityskoneissa ja keuhkojen tekohengityksessä käytettävissä lääketieteellisissä laitteissa.

Tartunta tarttuu aina ilmassa olevan pölyn mukana. Sekä ilma että vesi (ilmastointilaitteissa oleva lauhde) voivat toimia taudinaiheuttajan välittäjinä. Muita tartunnan välittäjiä voivat olla suihkupäät, kaivutöiden aikana noussut pöly ja endeemisten pesäkkeiden maaperä. Tartunnan leviäminen ihmisestä toiseen on epätodennäköistä. Lasten tartunta voi tapahtua esikouluissa, kouluissa, orpokodeissa ja muissa tiloissa, joissa on viallisia ilmastointilaitteita. Sairaaloissa on kuvattu legionelloosin epidemioita, mikä antaa aiheen pitää tätä tautia sairaalainfektiona.

Ilmaantuvuus kirjataan epidemioina tai satunnaisina tapauksina, pääasiassa kesä-syksyllä. Kaikenikäiset ihmiset, myös imeväiset, ovat sairaita.

Luokitus

Keuhkokuumeessa erotetaan toisistaan keuhkokuume, ylempien hengitysteiden nuha ja akuutit kuumesairaudet, joihin liittyy eksanteemaa.

Legionelloosin syyt

Taudinaiheuttaja on Legionella, Legionellaceae-heimosta - gramnegatiivinen sauvabakteeri, johon kuuluu yli 35 lajia: L. pneumophila, L. bozemanii, L. micdadei jne. L. pneumophila -laji on runsaslukuisin, sen edustajat jaetaan 15 seroryhmään, ja jokainen niistä voi aiheuttaa sairauksia ihmisillä. Taudinaiheuttajan kasvattamiseen käytetään keinotekoisia ravintoalustoja, joihin on lisätty L-lesitiiniä ja rautapyrofosfaattia (Müller-Hinten-elatusaine), sekä kanan alkioita.

Legionelloosin patogeneesi

Infektion ensisijainen lokalisaatio on ylempien hengitysteiden limakalvo (hengitystielegionelloosissa) tai keuhkokudos (keuhkokuumemuodossa), jossa taudinaiheuttaja kerääntyy tulehdusprosessin kehittyessä. Taudin jatkokehitys riippuu taudinaiheuttajan annoksesta ja patogeenisyydestä, aiemmasta herkistymisestä ja ennen kaikkea elimistön paikallisesta ja yleisestä vastustuskyvystä.

Legionelloosin oireet

Legionelloosin itämisaika on 2–10 päivää.

Legionelloosin keuhkokuumemuoto alkaa äkillisesti ruumiinlämmön nousulla, vilunväristyksillä, lihaskivulla ja päänsäryllä. Kuiva yskä, vuotava nenä ja rintakipu yskimisen aikana ilmenevät ensimmäisistä päivistä lähtien. Nämä oireet etenevät 3–5 päivän aikana, ruumiinlämpötila saavuttaa huippunsa (39–40 °C), myrkytysoireet ovat voimakkaita, yskä muuttuu märkäksi ja limaa erittäväksi, hengenahdistus lisääntyy. Keuhkoissa tapahtuva iskuääni paljastaa iskuäänen lyhenemiskohtia, ja näiden kohtien projektiossa heikentyneen hengityksen taustalla kuunneltuna havaitaan rätiseviä ja hienojakoisia, kosteita rahinaa. Röntgenkuvassa näkyy fokaalisia varjoja, joilla on taipumus yhdistyä ja muodostaa laajoja tummumisalueita. Harvinaisissa tapauksissa pleuriitti tai vähäinen tihkuminen keuhkopussin onteloon on mahdollinen.

Perifeerisessä veressä on leukosytoosia, neutrofiilinen muutos, taipumus trombosytopeniaan ja lymfopeniaan, ESR:n jyrkkä nousu.

Legionella-tyyppinen ylähengitysteiden nuha on käytännössä erottamaton virusperäisestä hengitystieinfektiosta: ruumiinlämpö nousee 38–39 °C:seen, esiintyy yskää, vuotavaa nenää ja vilunväristyksiä. Lihaskipu, oksentelu, löysät ulosteet ja neurologiset oireet ovat mahdollisia. Toipuminen tapahtuu 7–10 päivää taudin alkamisen jälkeen. On näyttöä siitä, että hengitystieinfektiotyyppisten legionelloosimuotojen määrä ylittää kymmeniä kertoja keuhkokudosta vaurioituneiden muotojen määrän.

Akuuteille kuumeisille sairauksille, joihin liittyy eksanteemaa (Fort Bragg -kuume), on ominaista ruumiinlämmön nousu, hengitysteiden nuha ja makulopapulaariset ihottumat kaikkialla kehossa.

Legionelloosin diagnoosi

Legionelloosia voidaan epäillä, jos keuhkoissa havaitaan pitkään jatkuneita tummuneita alueita tai laikullisia interstitiaalisia infiltraatteja, jotka usein etenevät penisilliiniryhmän antibakteerisilla lääkkeillä tehdystä aktiivisesta hoidosta huolimatta.

Laboratoriovahvistusta varten potilaan materiaali kylvetään Mueller-Hinton-agarille, johon on lisätty rautasuoloja ja L-kystiiniä, tai marsut infektoidaan ja myöhemmin tartutetaan kanan alkioita. Pikadiagnostiikkana käytetään suoraa immunofluoresenssimenetelmää, jonka avulla on mahdollista havaita taudinaiheuttaja suoraan ysköksestä, keuhkoputkien huuhtelunesteestä tai keuhkoputkien ja keuhkojen koepalanäytteistä, jotka on saatu bronkoskopian aikana.

Serologisessa diagnostiikassa käytetään ELISA-menetelmää, epäsuoraa immunofluoresenssimenetelmää tai mikroagglutinaatioreaktiota.

Differentiaalidiagnostiikka

Legionelloosin keuhkokuumemuoto on erotettava vakavasta keuhkokuumeesta, jonka aiheuttavat virus-bakteeri-yhteydet, klamydia ja mykoplasma.

Legionelloosin aiheuttamat hengitysteiden nuhatapaukset erotetaan akuuteista hengitystieinfektioista. Oikea diagnoosi on kaikissa tapauksissa mahdollista vain laboratoriotulosten perusteella.

Legionelloosin hoito

Antibiootteja käytetään etiotrooppisena hoitona. Paras vaikutus saavutetaan, kun makrolideja määrätään yhdessä probioottien (Acipol jne.) kanssa.

Patogeneettinen ja oireenmukainen hoito suoritetaan yleisesti hyväksyttyjen periaatteiden mukaisesti.

Legionelloosin ehkäisy

Karanteenitoimenpiteet ovat tehottomia. Ratkaisevaa on ilmastointijärjestelmän veden tutkiminen ja desinfiointi nostamalla veden lämpötila 60 °C:een, mikä mahdollistaa legionellabakteerien poistamisen järjestelmästä.

Sairaalalegioneloosin ehkäisemiseksi on välttämätöntä puhdistaa ja steriloida huolellisesti lääkinnälliset laitteet, erityisesti hengityselinsairauksien hoidossa käytettävät laitteet (kanyylit, trakeotomiaputket, hengityskoneet).

Aktiivista immunisointia rokotevalmisteilla kehitetään parhaillaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]