Lymfadeniitti

Imusolmukkeiden tulehdusprosessia, joka on usein märkäinen, kutsutaan lymfadeniitiksi. Se on yleinen sairaus sekä lapsilla että aikuisilla, ja se havaitaan useimmiten kainaloissa, leuan alla, nivusissa tai kaulassa.

Kurssin vakavuuden perusteella lymfadeniitti jaetaan seuraaviin alatyyppeihin:

• mädän ja ei-märkivän muodostumisen myötä;
• akuutti ja krooninen tyyppi;
• yksittäiset ja useat fokukset (vaikutusten kohteena olevien imusolmukkeiden lukumäärän mukaan);
• spesifinen ja epäspesifinen muoto.

Taudin epäspesifisen muodon aiheuttavat streptokokit, stafylokokit ja muut märkäiset mikrofloorat. Kliinistä kuvaa pahentaa myrkkyjen ja hajoamistuotteiden vapautuminen primaarisesta leesiosta. Taudinaiheuttajia voivat olla furunkullien, karbunkullien, ylähengitysteiden infektioiden (tonsilliitti, nielutulehdus, keuhkoputkentulehdus jne.) mikro-organismit, erysipelas-bakteerit tai troofiset haavaumat.

Spesifinen patologia johtuu "kissan raaputustaudista", tuberkuloosista, kuppasta jne. Tässä tapauksessa lymfadeniittiä provosoivat spesifiset tartunta-aineet: Candida-sienet, Kochin basilli, aktinomykeetit jne.

Lymfadeniitti: ICD-10-koodi

Kansainvälisen tautiluokituksen kymmenennen tarkistuksen mukaan luokka XII – ”Ihon ja ihonalaisen kudoksen infektiot” – sisältää otsikon, jossa akuutti imusolmuketulehdus vastaa koodia L04. Jos infektion aiheuttaja on tarpeen ilmoittaa, käytetään lisätunnistusta koodilla B95-B97.

Akuutti lymfadeniitti ICD puolestaan jaetaan seuraavasti:

• L04.0 – patologiset fokukset sijaitsevat kasvojen, kaulan ja pään alueella;
• L04.1 – kehon imusolmukkeet ovat tulehtuneet;
• L04.2 – tauti havaitaan yläraajoissa (hartiat, kainalot);
• L04.3 – vaurioituneiden solmujen havaitseminen (patologia on akuutti) alaraajoissa (lantion alueella);
• L04.8 – lokalisointi muilla alueilla;
• L04.9 – akuutti imusolmuketulehdus, määrittelemätön tyyppi.

Epäspesifinen imusolmukkeiden tulehduksen I88 muoto sisältyy luokkaan "Laskimojen, imusuonten ja imusolmukkeiden sairaudet", luokka IX:

• I88.0 – epäspesifinen suoliliepeen imusolmukkeen tulehdus (akuutti/krooninen);
• I88.1 – taudin krooninen kulku, lukuun ottamatta suoliliepettä;
• I88.8 – muu epäspesifinen lymfadeniitti;
• I88.9 – epäspesifinen, luonteeltaan määrittelemätön prosessi.

Lymfadeniitin syyt

Lymfadeniitti on seurausta patogeenisten mikro-organismien aiheuttamasta imusolmukkeen tulehduksesta. Primaarisena ja itsenäisenä sairautena se kehittyy erittäin harvoin. Taudin aiheuttavia bakteereja ovat: streptokokki, stafylokokki, pseudomonas, E. coli ja pneumokokki. Imusolmuke kasvaa solujen kertymisen seurauksena tulehdusalueelle. Mikro-organismit voivat myös päästä imusolmukkeeseen imunesteen kautta alkuperäisestä leesiosta. Esimerkiksi reikiintymisen, märkäisen ihottuman, furunkkelin jne. seurauksena.

Usein imusolmuketulehduksen syyt piilevät sisäelinten sairauksissa. Tulehduksellisten prosessien esiintyminen suolistossa, munasarjojen infektio ja erilaiset maksasairaudet ovat vaarallisia patogeenisten hiukkasten hematogeenisen leviämisen (verenkierron kautta) vuoksi, jotka laskeutuvat imusolmukkeeseen ja aiheuttavat imusolmukkeen tulehduksen.

Tartuntatapa on harvinaisin, kun mikrobit pääsevät suoraan imusolmukkeeseen, mikä on mahdollista, kun ihon eheys menetetään (esimerkiksi kun imusolmuke loukkaantuu).

Epäspesifinen infektio on yleisin imusolmukkeiden tiivistymisen, kasvun ja tulehdusreaktion aiheuttaja. Opportunististen mikro-organismien aiheuttama imusolmuketulehdus on tyypillinen seuraaville alueille: submandibulaarinen, kaulan, kyynärpään, nivusten, kainalon, reisiluun ja polvitaipeen alue. Patogeenisten mikro-organismien lisääntymiselle suotuisia olosuhteita ovat vamma, hypotermia, stressi tai sairaus jne.

Imusolmukkeet ovat suojaavia suodattimia, jotka estävät patogeenisen mikroflooran tunkeutumisen ja lisääntymisen ihmiskehossa. Kun tarttuvien hiukkasten (kuolleiden solujen elementtien, mikro-organismien, kasvainkomponenttien jne.) taso on liian korkea, imusuonijärjestelmä ei välttämättä selviä ja kehittyy tulehdusprosessi. Lymfadeniitti viittaa immuunijärjestelmän heikkenemiseen useiden tekijöiden vuoksi - ikääntyneen tai päinvastoin nuoren, heikon organismin, henkisen tai fyysisen väsymyksen, aiempien sairauksien jne.

Imusolmukkeiden suurenemista ja niiden kudosten tulehdusprosessia ei pidä sekoittaa. Imusolmukkeen kasvu johtuu suuremmasta määrästä lymfosyyttejä, jotka tuottavat vasta-aineita potentiaalisen uhan torjumiseksi, mikä sinänsä osoittaa imusuoniston suojaavan toiminnan eikä liity patologiaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kuinka kauan lymfadeniitti kestää?

Palattuamme mieleen imusolmukkeiden tulehduksen tyypit ja ominaisuudet, voimme vastata kysymykseen: "Kuinka kauan imusolmukkeiden tulehdukset kestävät?" Akuutille prosessille on ominaista äkillinen puhkeaminen, jolla on voimakkaita oireita ja kesto jopa kaksi viikkoa. Imusolmukkeiden krooninen tulehdus on hidas, piilevä patologia ilman ilmeisiä ilmenemismuotoja, joka kehittyy kuukauden aikana.

On huomattava, että märkimätön ja märkäinen imusolmuketulehdus voi esiintyä sekä akuutissa että kroonisessa muodossa. Vaikka märkimisen muodostuminen johtuu usein yleisen tilan jyrkästä heikkenemisestä, mikä on tyypillistä taudin akuutille kululle. Märkivä prosessi vaatii sanitaatiota ja sairastuneiden kudosten puhdistusta. Kun imusolmuke sulaa paiseen avaamisen jälkeen, ontelo tyhjennetään. Haavan pinnan paranemisnopeus vaikuttaa myös toipumisaikaan.

Spesifisen lymfadeniitin osalta terapeuttinen vaikutus saavutetaan vähintään kahdeksassa kuukaudessa. Ensisijaisen tulehdusprosessin vakavuudesta riippuen hoito voi kestää jopa puolitoista vuotta.

Lymfadeniitin oireet

Taudin oireet riippuvat suurelta osin imusolmukkeiden tulehduksen tyypistä ja auttavat asiantuntijaa tekemään oikean diagnoosin sekä valitsemaan oikean hoitotaktiikan. Yleisiä oireita ovat: turvotus, ihon paikallinen punoitus, kuume, raajan liikkuvuuden rajoittuminen, vilunväristykset ja leukosyyttien määrän lisääntyminen veressä.

Seuraavat lymfadeniitin oireet erotetaan toisistaan:

• epäspesifinen krooninen tulehdus on hidas, piilevä prosessi, joka ei ilmene pitkään aikaan. Sille on ominaista lievä turvotus vaurioituneen imusolmukkeen vieressä olevalla iholla ja subfebriililämpötila (37 ^° C);
• akuutti lymfadeniitti - sillä on voimakkaita oireita, nimittäin: terävä kipu ja imusolmukkeiden suureneminen, jotka rajoittavat motorisia kykyjä. Usein tilaa pahentaa kipeä tai tylsä päänsärky, yleinen heikkous ja kuume;
• Märkivän prosessin tila määräytyy nykivän, terävän kivun oireyhtymän perusteella. Potilas tuntee kipua tunnustelun aikana. Iho on punainen. Taudin edetessä sairastuneet imusolmukkeet kasvavat yhteen toistensa ja viereisten kudosten kanssa muodostaen liikkumattomia tiivisteitä;
• seroosi patologia - tylsä kipuoireyhtymä lokalisoituu alueellisten imusolmukkeiden alueella, jotka ovat suurentuneita ja tiheitä. Alkuvaiheelle on ominaista tulehduksen merkkien puuttuminen iholla, vasta imusolmukkeiden kudoksen tuhoavien prosessien ja märkivän sisällön kertymisen jälkeen nekroottiset alueet ilmestyvät;
• Adenoflegmona on vaihe, johon märkivä tulehdus etenee ilman asianmukaista hoitoa. Iholla on merkkejä hyperemiasta, turvotuksen rajat ovat hämärtyneet ja pehmenemispesäkkeitä. Ilmeisiä patologian merkkejä ovat korkea lämpötila, nopea sydämensyke, vilunväristykset, vaikea heikkous ja päänsärky.

On tärkeää muistaa, että imusolmuketulehdus on toissijainen sairaus, joka voi peittää vakavia ongelmia (rutto, kasvaimet, tuberkuloosi jne.). Vain pätevä asiantuntija voi erottaa patologisen tilan, joten on tärkeää hakea neuvoja ajoissa.

Kohdunkaulan imusolmuketulehdus

Kohdunkaulan imusolmukkeiden suureneminen tapahtuu ylempien hengitysteiden infektio- ja tulehdusprosessien (tonsilliitti, nielutulehdus, märkäinen välikorvatulehdus jne.) seurauksena. Kohdunkaulan imusolmuketulehdusta esiintyy pääasiassa lapsilla influenssan, SARS-infektioiden ja keuhkokuumeen seurauksena. Aikuisina se voi viitata vakaviin sairauksiin, kuten tuberkuloosiin tai kuppaan.

[ 4 ], [ 5 ]

Submandibulaarinen imusolmuketulehdus

Kliinisessä käytännössä yleisimmät tapaukset ovat submandibulaaristen imusolmukkeiden tulehdus. Tämä patologia kehittyy kroonisen tonsilliitin, ientulehduksen tai pitkälle edenneen karieksen seurauksena. Submandibulaariselle imusolmuketulehdukselle on ominaista oireiden asteittainen lisääntyminen. Jos infektion lähde voidaan määrittää patologian ensimmäisten merkkien ilmetessä, toipuminen tapahtuu nopeasti.

Nivusimusolmuketulehdus

Nivusimusolmuketulehdus on esimerkki sekundaarisesta tulehdusprosessista, jossa patogeeninen mikrofloora tunkeutuu imusolmukkeeseen veren tai imunesteen mukana. Nivusimusolmukkeet jaetaan kolmeen ryhmään. Ensimmäinen, suurin, saa imusolmukkeita pakaralihaksesta ja vatsakalvon alaosasta. Toisen eli mediaalisen ryhmän imusolmukkeet tulevat ulkoisista sukupuolielimistä, eritysaukosta ja välilihasta. Viimeinen ryhmä sisältää imusolmukkeita alaraajoista. Toisen ryhmän imusolmukkeiden reaktio viittaa sukupuolielinten infektioon.

Nivusimusolmukkeiden imusolmuketulehdus naisilla

Imusolmukkeiden kasvu nivusalueen kokoisina havaitaan, kun mikro-organismit tunkeutuvat imusuonistoon. Yleisiä aiheuttavia bakteereja ovat: streptokokit, diplokokit ja stafylokokit, pseudomonas aeruginosa ja Escherichia coli.

Nivusimusolmuketulehdus naisilla muodostuu kystisten muodostumien, sukupuolielinten ulko-/sisäelinten tarttuvien tulehdusten seurauksena, mutta se voi myös viitata vakavampiin sairauksiin - kuppaan, tippuriin jne. Nivusimusolmuketulehdus havaitaan primaaripesäkkeenä paljon harvemmin, mikä on mahdollista, kun imusolmuke on saanut vamman aiheuttaman tulehduksen.

Nivussolmukkeiden suurentumisen ja tiivistymisen lisäksi imusolmukkeiden oireita ovat:

• turvotus, ihon punoitus tulehtuneiden imusolmukkeiden päällä;
• kipu alavatsassa ja nivusalueella, jota havaitaan liikkeen tai fyysisen rasituksen aikana;
• yleisen hyvinvoinnin heikkeneminen;
• Kohonnut lämpötila voi olla.

Nivusrauhasten patologia voi olla akuuttia ja kroonista. Akuutti prosessi jaetaan seroosiin (ilman mätää, konservatiivinen hoito on mahdollista) ja märkivään muotoon. Märkivän sisällön esiintymisen voi helposti epäillä nykivästä, terävästä kivusta. Mädän leviämisen aiheuttaman sepsiksen välttämiseksi turvaudutaan usein kirurgiseen toimenpiteeseen, jossa imusolmuke poistetaan.

Kainaloiden imusolmuketulehdus

Supraklavikulaariset ja subklaviaaniset imusolmukkeet keräävät imusolmukkeita hartioista, kaulasta, kasvoista, ylävatsan elimistä ja rintakehän etuosasta. Vaihtelevan voimakkuuden kipu ja suurentuneet imusolmukkeet kainaloissa viittaavat kainaloiden imusolmuketulehdukseen, jonka oireet ovat sitä voimakkaampia, mitä vakavampi sairaus on. Taudin aiheuttajia ovat: streptokokit, stafylokokit, enterokokit ja niiden toksiinit, E. coli ja Proteus. Tulehdus voi syntyä ihovaurion ja patogeenisten mikro-organismien suoran tunkeutumisen seurauksena imusolmukkeeseen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Akuutti imusolmuketulehdus

Infektio kehossa, kuten paise, märkivä haava tai naarmu, edistää bakteerien pääsyä imusolmukkeisiin. Imusuoni tuo patogeenisen bakteeriflooran imusolmukkeisiin, jotka tulehtuvat. Näin syntyy akuutti imusolmuketulehdus, joka ilmenee terävänä, pahenevana kipuna, kuumeena ja yleisen tilan heikkenemisenä.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Subakuutti lymfadeniitti

Hyvin harvinainen sairaus, subakuutti lymfadeniitti, on kliinisesti hyvin samankaltainen kuin akuutti imusolmukkeiden tulehdusprosessi. Tämä patologia erottuu muista primaarisen immuunivasteen perusteella. Subakuutille muodolle on ominaista tulehtuneen imusolmukkeen alueen ihon voimakkaampi punainen väri, jolla on tiheää koostumusta kuin akuutissa lymfadeniitissa. Silmämääräinen tutkimus ei riitä diagnoosin vahvistamiseksi, joten käytetään sytologisia ja histologisia tutkimuksia.

Sytologia paljastaa makrofageja, joissa on suuri määrä solupartikkeleita ja leukosyyttejä, sekä follikkelien hyperplasiaa solutasolla. Analyysi paljastaa yksittäisiä mastoyyttejä, basofiilisiä soluja ja valtavan määrän lymfoblasteja. Histologia mahdollistaa imusolmukkeiden terävien ääriviivojen määrittämisen ja verellä täytettyjen verisuonten lisääntymisen.

Subakuutissa muodossa merkittävä ruumiinlämmön nousu on mahdollista, jos muodostuu mätää. Muissa tapauksissa lämpötila on lähellä subfebriiliä.

Krooninen imusolmuketulehdus

Krooninen lymfadeniitti on seurausta akuutin prosessin seurauksena tai esiintyy itsenäisenä sairautena, ohittaen akuutin vaiheen. Tämä ero liittyy taudin aiheuttaviin mikro-organismeihin.

Krooniseen imusolmuketulehdukseen liittyy imusolmukkeiden lisääntyminen (usein kivuton) ja niiden muodon säilyminen. Imusolmuke ei ole yhteydessä läheisiin kudoksiin, ja sen muoto on pyöreä tai soikea. On tapauksia, joissa imusolmukkeen vaurioituneet kudokset korvautuvat granulaatiosoluilla, jotka usein kasvavat imusolmukkeen ulkopuolelle ja ohentavat ympäröiviä kudoksia. Ajan myötä iho rikkoutuu muodostaen fistulan. Krooninen tulehdus voi ilmetä, kun pieni määrä mätää tihkuu ulos ja kuivuu kuoren muodossa.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Yleistynyt imusolmuketulehdus

Useiden imusolmukkeiden samanaikainen tulehdus tai niiden peräkkäinen vaurio on yleistynyt imusolmuketulehdus. Melko harvinainen sairaus on seurausta primaarisesta infektioprosessista, esimerkiksi yleistyneestä tuberkuloosista. Usein tauti ilmenee ja etenee voimakkaasti voimakkaalla myrkytyksenä ja etenee myös nopeasti. Tässä tapauksessa kaikki imusolmukeryhmät suurenevat merkittävästi, tulehdus leviää nopeasti lähikudoksiin ja leviää sisäelimiin. Yleistynyt muoto voi kroonistua ja heikentää vähitellen kehon puolustuskykyä.

Imusolmukkeiden yleistynyt tulehdus on mahdollista seuraavien sairauksien yhteydessä:

• bakteeri-infektiot – tuberkuloosi, kuppa, sepsis jne.;
• pahanlaatuiset/hyvänlaatuiset kasvaimet – leukemia, keuhkosyöpä, sarkoidoosi jne.;
• autoimmuunisairaudet – dermatomyosiitti, nivelreuma, lupus jne.;
• varastotaudit - Niemann-Pickin ja Gaucherin taudit;
• reaktiot lääkkeille ja kemikaaleille – heinänuha, allergiset reaktiot lääkkeille.

Verenvuotoinen imusolmuketulehdus

Verenvuotoinen imusolmuketulehdus on imusolmukkeiden tulehduksen erityinen muoto, jossa kapillaarien läpäisevyyden toimintahäiriö johtaa imusolmukkeen kyllästymiseen verellä. Tätä havaitaan pernarutto- tai ruttotapauksissa.

Pernaruttotulehdukselle on ominaista imusolmukkeiden tulehdus ja alueellinen imusolmukkeiden tulehdus, mutta imusolmukkeiden suureneminen on kivutonta. Tulehdusprosessi on pitkäkestoinen. Aluksi tulehdus vaikuttaa karbunkkelin lähellä sijaitseviin imusolmukkeisiin ja sitten kaukaisempiin. Imusolmukkeiden märkiminen on kuitenkin erittäin harvinaista.

Granulomatoottinen lymfadeniitti

Granulomatoottiselle lymfadeniitille on ominaista granuloomien esiintyminen tai histiosyyttiryhmien muodostuminen. Taudin kulun mukaan se jaetaan granuloomiin, joissa on epiteloidihistiosyyttejä ja märkivä prosessi.

Granulomatoottinen tulehdus kehittyy mykobakteerien (tuberkuloosi), spirokeettojen (kuppa), klamydian (felinoosi, Nicolas-Favren tauti), pasteurellan (adenitis, tularemia) ja mikrokokin (luomistauti) esiintymisen seurauksena potilaan kehossa. Märkivä granulomatoottinen tulehdus aiheuttaa klamydian, kissanraapintataudin ja mikroloisten (leishmania, turulla, toksoplasma jne.) aiheuttamia sairauksia.

Diagnoosi vahvistetaan bakteriologisilla, immunohistokemiallisilla tai serologisilla menetelmillä sekä spesifisillä ihotesteillä ja molekyylimenetelmillä (PCR).

Vaasion vaikutusalue on useimmiten alueellisissa imusolmukkeissa, joissa patogeeninen floora kerääntyy infektion sisääntuloportista, mutta disseminoitunut infektio voi kehittyä. Solmujen laajenemisen aste ja kivun voimakkuus riippuvat tulehdustaudin kulusta, sen ominaisuuksista ja ensisijaisen pesäkkeen kliinisestä kuvasta.

Spesifinen imusolmuketulehdus

Vakavat sairaudet, kuten tuberkuloosi, kuppa, HIV, rutto ja muut, aiheuttavat imusuoniston infektion, joka ilmenee imusolmukkeiden lisääntymisenä. Lisäksi taustalla oleva sairaus voi olla vielä kehitysvaiheessa, ja imusolmukkeet "signaloivat" nopeasti piilevästä ongelmasta.

Spesifinen lymfadeniitti luokitellaan seuraavasti:

• virusperäinen;
• tuberkuloottinen;
• aktinomykoottinen;
• sieni;
• syfiliittinen;
• rokotus jne.

Tietylle imusolmukkeiden tulehduksen muodolle on ominaista laaja valikoima kliinisiä ilmenemismuotoja. Kohdunkaulan imusolmukkeiden vaurio viittaa usein tuberkuloottiseen imusolmuketulehdukseen, nivusalueen imusolmukkeiden lisääntyminen osoittaa spesifistä peritoniittia. Supraklavikulaariset imusolmukkeet reagoivat, jos ensisijainen infektio lokalisoituu keuhkojen kärkeen. Alueellisten imusolmukkeiden patologia havaitaan rokotusten jälkeen. Kasvain havaitaan toisella tai molemmilla puolilla. "Lasten kutina" eli skrofula aiheuttaa myös imusolmukkeiden yleistyneen kasvun.

Spesifinen imusolmuketulehdus on usein krooninen ja sille on ominaisia pahenemisvaiheita. Taudin oireet vaihtelevat infektion tyypistä riippuen. Taudinaiheuttaja tunnistetaan verikokeen perusteella.

Tuberkuloottinen imusolmuketulehdus

Tuberkuloosibasillin tunkeutuminen imusuonistoon aiheuttaa kaulan ja leuanalusalueen imusolmukkeiden laajenemista. Ajan myötä imusolmukkeet pehmenevät, patologinen prosessi peittää lähellä olevat solut, ja kun imusolmukekapseli avataan, havaitaan harmaa, märkäinen, mureneva massa. Usein primaarisen tai sekundaarisen tuberkuloosin taustalla kehittyvä tuberkuloottinen imusolmuketulehdus aiheuttaa imusolmukkeiden symmetrisen tulehduksen. Tuberkuloottinen tulehdusmuoto leviää harvoin nivusimusolmukkeisiin.

Taudin erottamiseksi on tarpeen sulkea pois kaulan fistelit, epäspesifinen lymfadeniitti, pahanlaatuisten kasvainten etäpesäkkeet, lymfosarkooma. Kapselin sisäisen mätänäytteen mikroskooppinen analyysi auttaa määrittämään tarkan diagnoosin.

Imusolmukkeiden tulehduksen oireet riippuvat suurelta osin tuberkuloosin etenemisestä ja solmun kudosvaurion asteesta. Leesion alkuvaiheessa palpaatio ei paljasta kipua, joka on tyypillistä hajoamis- ja fistulan muodostumisjaksolle.

Kaseoosi imusolmuketulehdus

Sakeutunut imusolmuketulehdus on tuberkuloottisen imusolmuketulehduksen muoto, jolle on ominaista imusolmukkeiden kudoksen sakeutunut rappeutuminen. Tämän prosessin muodostumisen näkökohtien ymmärtämiseksi on tarkasteltava primaarisen tuberkuloosin käsitettä, joka kehittyy, kun mykobakteerit pääsevät keuhkoihin. Infektio on mahdollinen sekä ilmateitse että ruoansulatuskanavan kautta. Primaarinen tuberkuloosi havaitaan useimmiten lapsuudessa ja se jaetaan vaiheisiin:

• primaarisen leesion esiintyminen keuhkoissa;
• lymfangiitti – infektion leviäminen efferentteihin imusuoniin;
• lymfadeniitti - alueellisten imusolmukkeiden vaurio.

Tulehdusvyöhykkeellä havaitaan kudosnekroosia, joka vähitellen kehittää seroosia turvotusta, joka johtaa likaiseen keuhkokuumeeseen. Primaarisen tuberkuloosialueen koko riippuu sairastumisalueesta (alveoliitti, lohko, acinus tai segmentti). Spesifinen tulehdus peittää melko nopeasti primaaripesäkkeen vieressä olevat imusuonet. Keuhkon tyveen muodostuva lymfostaasi ja tyypillinen turvotus peribronkiaalisessa ja perivaskulaarisessa kudoksessa kyhmyineen tekevät juurisolmukkeista infektioille alttiita. Näin alkaa toinen vaihe - lymfangiitti, joka leviää alueellisiin imusolmukkeisiin, joissa pian ilmenee likainen nekroosi. Imusolmukkeiden koon kasvu määrää kokonaisvaurion ja likaisen imusolmuketulehduksen puhkeamisen.

[ 21 ], [ 22 ]

Epäspesifinen imusolmuketulehdus

Stafylokokki- ja streptokokki-infektiot aiheuttavat epäspesifisen imusolmuketulehduksen. Tulehduksen ensisijainen lähde on märkivä naarmu tai haava, erysipelas, furunkuli, ihohaavaumat jne. Patogeeniset mikro-organismit vaikuttavat imusolmukkeisiin leviämällä imusolmukkeiden, veren tai suoraan niiden vaurioituessa.

Epäspesifinen lymfadeniitti luokitellaan kurssin tyypin mukaan:

• akuutti - useammin seroosina. On mahdollista, että yksi tai useampi imusolmuke suurenee, jolloin ne ovat kivuliaita ja koostumukseltaan kimmoisia;
• krooninen – ilmenee primaarisena sairautena (kroonisten tulehdusprosessien seurauksena: tonsilliitti, hammasongelmat jne.) tai on seurausta imusolmukkeiden akuutin tulehduksen seurauksena.

Akuutille taudinkululle on ominaista oireettomuus tai vähäiset muutokset potilaan yleistilassa. Imusolmukkeiden tulehdusoireiden vakavuus riippuu pitkälti ensisijaisesta infektiosta. Taudin kehittyminen seroosista märkivään vaiheeseen aiheuttaa lämpötilan nousua, heikkoutta ja huonovointisuutta. Seuraavat tulehduksen etenemisen merkit ovat kipuoireyhtymä ja imusolmukkeen liikkumattomuus.

Krooniselle epäspesifiselle prosessille ei ole ominaista mädän muodostuminen. Imusolmukkeet pysyvät suurentuneina pitkään, käytännössä kivuttomina eivätkä ole kiinnittyneet ympäröiviin kudoksiin. Joskus sidekudoksen leviäminen imusolmukkeeseen on täynnä imunesteen virtausongelmia, turvotusta, lymfostaasia ja elefanttitautia.

Reaktiivinen lymfadeniitti

Reaktiivinen lymfadeniitti on imusolmukkeiden tulehduksen vaihe, jonka syynä ovat paikalliset kehon häiriöt. Reaktiiviselle muodolle on ominaista patologisen fokuksen kehittyminen ilman altistavia tekijöitä. Esimerkiksi tuberkuloottisessa lymfadeniitissa patogeeninen basilli ei antanut mitään oireita (latentti prosessi), ja vain suurentuneiden imusolmukkeiden diagnoosi paljasti taudinaiheuttajan.

Voidaan sanoa, että reaktiivinen vaihe liittyy usein akuuttiin tulehduksen kulkuun. Sitä esiintyy kuitenkin myös kroonisissa sairauksissa pahenemisvaiheessa, joille on ominaista kehon aktiivinen reaktio.

Reaktiivinen imusolmuketulehdus esiintyy lasten immuunipuolustuksen heikkenemisen seurauksena tai valmistautuneen organismin vuoksi, joka jo tuntee mikro-organismin ja jolla on vasta-aineita sen tukahduttamiseksi. Muistakaamme Mantoux-koe, joka osoittaa kehon vasteen tuberkuloosibasillille. Ihopallon läsnäolo osoittaa infektion tunnistamista. Samanlainen immuunivasteen mekanismi näkyy imusolmukkeissa.

Tulehduksen reaktiivinen kulku on aina nopea prosessi, eli taistelu tartuntalähdettä vastaan, kun kehon puolustusjärjestelmän muut lenkit eivät ole vielä ehtineet "liittyä vastakkainasetteluun". Reaktiivinen vaihe muuttuu melko nopeasti. Toipuminen voi tapahtua, jos tartuntatauteja aiheuttava aine on ajoissa tukahdutettu kehon immuunivoimilla.

Lymfadeniitti korvan takana

Usein havaitaan korvien takana olevien imusolmukkeiden tulehdusta. Solmun koon kasvun syynä on kehon märkivien ja tulehdusprosessien komplikaatio, johon liittyy märkivien aineiden lisääntyminen. Altistavia tekijöitä ovat vilustuminen (tonsilliitti, nielutulehdus, vuotava nenä jne.), silmien, korvien sairaudet (sieni-infektiot, herpes jne.) tai allergiset reaktiot.

Korvan takana oleva imusolmuketulehdus voi olla märkivä/ei-märkivä, akuutti/krooninen ja vaikuttaa yhteen tai useampaan imusolmukkeeseen. Taudin kliininen kuva ilmenee kivuliaan kyhmyn muodostumisena korvan taakse, ja kipu leviää korvaan, mikä usein hämmentää potilasta. Yleisvointi pahenee: ilmenee päänsärkyä, kuumetta havaitaan taudin märkäisen kulun myötä, kipuoireyhtymä muuttuu "viheltäväksi" ja joissakin tapauksissa ihon punoitus tulehtuneen imusolmukkeen alueella on mahdollista.

Korvasylkirauhasen imusolmukkeiden koon kasvu johtuu joskus lymfoomasta ja erilaisista imusolmukkeiden syövistä. Aktiivinen hiustenlähtö päässä, ärsyttävä kutina ja ihon kuoriutuminen viittaavat usein sieni-infektioon. Joka tapauksessa sinun ei pitäisi itse tehdä diagnoosia ja määrätä hoitoa. Oikea-aikainen yhteydenotto asiantuntijaan säästää sinut virheiltä, jotka aiheuttavat korjaamattomia komplikaatioita.

Postaurikulaarinen imusolmuketulehdus

Imusolmukkeiden kasvu korvien takana viestii tutkimuksen tarpeesta. Imusolmukkeiden tulehdus voi viitata sekä kehon puolustusmekanismien reaktioon että tartuntataudinaiheuttajan läsnäoloon. Kurkun, korvien, silmien sairaudet ja jotkut allergiset oireet aiheuttavat patogeenisen flooran leviämistä imusolmukkeiden virtauksen mukana. Suuri määrä patogeenisiä mikro-organismeja, jotka asettuvat imusolmukkeisiin, provosoi usein korvasylkirauhasen imusolmuketulehduksen. Tulehduksellinen prosessi voi olla vakavien sairauksien, kuten syöpäkasvainten, enne.

Lymfadeniitti liittyy suoraan virus-, sieni- tai virusperäiseen primaariseen leesioon. Niinpä päänahan kuoriutuminen, voimakas hiustenlähtö ja jatkuva kutina ovat sienitaudin oireita. Usein esiintyvät vilustumiset ja erilaiset ylähengitysteiden sairaudet mahdollistavat mikro-organismien pääsyn imusuonijärjestelmään. Myös suuontelon ongelmat, hoitamaton tai laiminlyöty karies ja näköelinten sairaudet ovat imusolmukkeiden tulehduksellisen suurenemisen syitä.

Primaarisen ja toissijaisen leesion läsnäolo aivojen lähellä aiheuttaa vaaran potilaalle komplikaatioiden, taudin vakavan kulun ja pitkän toipumisen muodossa. Vain oikea-aikainen lääkärinhoito auttaa välttämään kaikki negatiiviset seuraukset ja palauttamaan terveyden lyhyessä ajassa.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Kasvojen ja kaulan imusolmuketulehdus

Kasvot ovat posken, alaleuan, leuan, korvasylkirauhasen ja pienimpien nenä-huulipoimun lähellä ja silmien sisänurkissa sijaitsevien imusolmukkeiden sijaintipaikka. Kaulassa on pinnallisten ja syvien (farynksaalisten) imusolmukkeiden ketjuja. Farynksaaliset imusolmukkeet saavat imusolmuketta nenäontelon takaosista, osittain kitalaesta. Poskien, alaleuan, leuanalussylkirauhasten ja leuan imusolmukkeet saavat imusolmuketta suuontelosta, nenän sivuonteloista, hampaista, limakalvoilta, leuoista ja sylkirauhasista. Näiden elinten sairaudet edistävät infektion leviämistä imusuonten kautta ja aiheuttavat kasvojen ja kaulan imusolmuketulehdusta.

Leuanalus-, leuan- ja kaulavyöhykkeiden imusolmukkeiden tulehdus voi olla luonteeltaan hammasperäistä tai ei-hammasperäistä. Hammasperäisille prosesseille on ominaista patologinen yhteys hammasjärjestelmään, ja ne kehittyvät usein pahenemisvaiheen aikana esiintyvän luukalvontulehduksen, kroonisen parodontiitin ja akuutin perikoroniitin taustalla. Ei-hammasperäisiin imusolmukkeiden tulehdustyyppeihin kuuluvat otogeeninen, rinogeeninen ja stomatogeeninen (muodostuu stomatiitin, välikorvatulehduksen, kielitulehduksen, ientulehduksen jne. seurauksena).

Kurkun imusolmuketulehdus

Virukset, jotka aiheuttavat erilaisia ylähengitysteiden (tonsilliitti, nielutulehdus, kurkunpääntulehdus jne.) tai suuontelon (suutulehdus, kurkkumätä jne.) sairauksia, voivat aiheuttaa kaulan imusolmukkeiden tulehdusta sekä leuan alla. Koska kurkun imusolmuketulehdus on toissijainen patologinen prosessi, se usein häviää taustalla olevan syyn hoidolla. Esimerkiksi kohdunkaulan imusolmukkeet palautuvat normaaliksi asianmukaisella nielurisatulehduksen hoidolla.

Kurkun alueen imusolmukkeiden tulehduksen oireet:

• solmun koko kasvaa – koko vaihtelee pienestä herneestä kananmunaan;
• kipuoireyhtymän esiintyminen - epämukavuutta tuntuu nielemisen tai palpaatioiden aikana;
• yleinen huonovointisuus – heikkous, kuume, päänsärky jne.

Kurkun alueen imusolmukkeiden vaurioituminen on mahdollista myös ilman samanaikaista sairautta, kun taustalla on merkittävä kehon immuunipuolustuksen heikkeneminen. Tässä tapauksessa kliininen kuva on heikosti ilmaistu: imusolmukkeiden määrä on hieman koholla, tutkimuksen aikana ja nielemisen aikana voi esiintyä lievää kipua. Potilaan kehoa heikentävät yleensä usein toistuvat vilustumiset.

Takaraivon imusolmuketulehdus

Takaraivon imusolmukkeiden tulehduksen syiden tunnistaminen auttaa poistamaan ensisijaisen taudin ja selviytymään imusolmukkeiden tulehduksesta mahdollisimman lyhyessä ajassa. Esimerkiksi päänahan infektiot, jotka esiintyvät dermatofytoosin tai pedikuloosin taustalla, luovat olosuhteet takaraivon imusolmukkeiden vaurioitumiselle.

Yleistyneet virukset ovat tärkeä diagnostinen tekijä tuhkarokon ja vihurirokon yhteydessä esiintyvässä takaraivon imusolmukkeiden tulehduksessa. Tässä patologiassa on myös mahdollista tulehdusta takimmaisissa kaulan imusolmukkeissa, joskus muodostuu yleistynyt imusolmukesairaus. Toissijaisen patologisen prosessin oireet ilmenevät ennen kuin ihottumat erilaistuvat. Takaraivon imusolmukkeet ovat hieman suurentuneita, niillä on pehmeä-elastinen koostumus ja ne siirtyvät helposti palpaatiossa ilman kipua.

Vesirokko on sairaus, joka aiheuttaa takaraivon imusolmukkeiden kasvua. Tyypillisiä taudin oireita ovat kuume, ihottuma ja ylähengitysteiden ongelmat. Tietyt kupan ja tuberkuloosin kaltaiset infektiot vaikuttavat hyvin harvoin kaulan ja takaraivon imusolmukkeisiin.

Takaosan kohdunkaulan imusolmuketulehdus

Kaulan alueen imusolmuketulehdus on vaarallinen sen läheisyyden vuoksi aivoihin, joten on tärkeää diagnosoida tauti varhaisessa vaiheessa ja suorittaa asianmukainen hoito.

Takakautinen kohdunkaulan imusolmuketulehdus on yleinen vihurirokossa. Suurentuneiden imusolmukkeiden lisäksi potilaat valittavat voimakkaan kivun aiheuttamasta rajoitetusta kaulan liikkeestä. Myös korvien lähellä ja takaraivoalueella havaitaan imusolmukkeiden tulehdusta. On mielenkiintoista, että imusolmukkeiden patologinen kasvu tapahtuu ennen tyypillisen punaisen ihottuman ilmestymistä.

Tulehdusprosessin syiden ja kaulan takaosassa sijaitsevien imusolmukkeiden kasvun syiden tunnistaminen on useimmissa tapauksissa vaikeaa. Tämä johtuu siitä, että tulehduksen voi laukaista paitsi tartuntatauti, myös vakavammat sairaudet, kuten tuberkuloosi. Erotusdiagnoosissa on tarpeen ottaa huomioon lymfooman muodostumiskyky eli imusolmukkeiden etäpesäkkeiden kehittyminen kaulan ja pään pahanlaatuisten kasvainten vuoksi.

Suoliliepeen imusolmuketulehdus

Suoliliepeen imusolmukkeiden sairaus kehittyy useammin lapsilla, ja siihen liittyy myrkytysoireita ja tyypillistä vatsakipua. Patologian esiintymiselle voi olla monia syitä:

• akuuttien hengitystieinfektioiden virukset (adeno-/enterovirukset);
• sytomegalovirus;
• tuberkuloosin patogeeni;
• suolistoinfektiot (kampylobakteeri, salmonella jne.);
• stafylokokit ja streptokokit;
• Epstein-Barrin virus.

On huomattava, että vatsaontelossa on suuri määrä imusolmukkeita, joten mesenterinen lymfadeniitti voi ilmetä, kun niihin pääsee virus- tai bakteeriperäisiä patogeenisiä mikro-organismeja tulemaan ensisijaisesta tulehduskohdasta.

Tauti alkaa akuutilla kivulla navan oikealla puolella, mutta potilaan yleistila pysyy vakaana. Tulehduksen edetessä havaitaan pahoinvointia ja oksentelua, jotka eivät tuo helpotusta, ja potilaalla on kuumetta. Kliinistä kuvaa täydentävät ulostehäiriöt. Tällaiset oireet kestävät useita päiviä ja vaativat välitöntä lähetettä erikoislääkärille, koska asianmukaisen hoidon puute uhkaa vakavia komplikaatioita.

Suoliston imusolmuketulehdus

Mesadeniitti on suoliston imusolmuketulehduksen nimi, joka luokitellaan seuraaviin muotoihin:

Epäspesifinen tulehdus:

• yksinkertainen/märkivä;
• pseudotuberkuloottinen/tuberkuloottinen.

Virtaustyypin mukaan:

• krooninen/akuutti.

Vatsakalvon imusolmukkeiden tulehdus tapahtuu hematogeenisesti (verenkierron kautta) suoraan suoliston kautta (sylki, yskös). Taudin aiheuttajia ovat ylähengitysteiden infektiot, umpilisäkkeen ja muiden ruoansulatuskanavan osien tulehdusprosessit. Differentiaalidiagnostiikan avulla tehtävässä diagnoosissa on suljettava pois seuraavat: •

• akuutin umpilisäkkeen tulehduksen hyökkäys;
• helmintti-infektio;
• verenvuotoinen vatsan vaskuliitti;
• lymfogranulomatoosi.

Suoliston imusolmuketulehdus ilmenee kipuna alavatsassa lähellä napaa. Sairauteen liittyy kuumetta, pahoinvointia, lievää lämpötilan nousua ja erittymistoiminnan häiriöitä (ummetus tai ripuli). Jos pääpaino on ylähengitysteissä, patologista tilaa pahentavat vilustumisen merkit (vuotava nenä, yskä jne.).

Taudin komplikaatioihin kuuluvat suoliliepeen imusolmukkeiden märkiminen, joka johtaa paiseeseen, sepsikseen ja suoliston tukkeutumiseen adheesioiden vuoksi.

Lymfangiitti ja lymfadeniitti

Imusuonten kapillaareissa ja rungoissa tapahtuvaa toissijaista tulehdusprosessia kutsutaan lymfangiitiksi. Patologia havaitaan märkivä-tulehdussairauksissa pinnallisen (naarmu, haava) tai syvän vaurion (karbunkkeli, furunkkeli) seurauksena. Tartunnanaiheuttajat ovat useimmissa tapauksissa streptokokit, stafylokokit, mutta kliinisessä käytännössä on olemassa sellaisia taudinaiheuttajia kuin: Proteus, suoliston ja tuberkuloosin basillit ja muut mikro-organismit.

Usein imusuonten imusolmukkeiden tulehdus ja alueellinen imusolmukkeiden tulehdus havaitaan samanaikaisesti, ja niihin liittyy turvotusta, imusuonten punoitusta, kipua, kuumetta, vilunväristyksiä ja yleistä heikkoutta. Pinnallisen imusuonten tulehduksen oireet muistuttavat ulospäin siimaruusua, ja verisuonistossa tunnustellaan napanuora- tai ruusukkomaisia tiivisteitä. Imusuonten syvien verisuonten vaurioitumiseen ei liity voimakasta punoitusta, mutta turvotus on selvästi havaittavissa ja kipu jatkuu.

Diagnostiikkatarkoituksiin käytetään tietokoneella tehtävää lämpökuvausta, ultraäänitutkimusta, infektiolähteen määrittämistä ja taudinaiheuttajan eristämistä. Lymfangiitin hoidossa tärkeä paikka on märkimisen ensisijaisen keskittymisen poistamisella ja antibioottien käytöllä. Paikallisesti käytetään kompressioita ja voidesidoksia, käytetään mutahoitoa ja röntgenhoitoa.

Odontogeeninen imusolmuketulehdus

Akuutti seroosi tulehdusprosessi submandibulaarisissa imusolmukkeissa muuttuu ilman tarvittavaa hoitoa uuteen vaiheeseen, hammasperäiseksi imusolmukkeeksi. Imusolmuke suurenee, kipuoireyhtymä on vihlovaa. Usein ruumiinlämpö nousee, ruokahalu ja potilaan yleiskunto huononevat. Mädän muodostuessa kasvot voivat muuttua epäsymmetriseksi kertyneen infiltraatin vuoksi. Iho turvottaa ja punoittaa. Tunnustelu aiheuttaa epämukavuutta. Akuutti märkäinen prosessi peittää lähikudokset, ja myrkytysoireita ilmenee.

Patologian syynä ovat hammassairaudet. Suun infektio tunkeutuu paitsi yläleuan imusolmukkeisiin, myös korvasylkirauhasen, posken, submentaaliseen, pinnalliseen ja syvään kaulan imusolmukkeeseen. Kipu sairastuneiden imusolmukkeiden alueella lisääntyy pään liikkeen myötä. Suun avaamisen vaikeus havaitaan vain, jos märkivä prosessi leviää puremalihaksiin.

Hammasperäisen lymfadeniitin komplikaatioihin kuuluvat paise tai adenoflegmoni.

Kohdunkaulan imusolmukkeiden lymfadeniitti

Tuberkuloosista alkuperää olevan kohdunkaulan lymfadeniitin erityisluonteella on useita erityispiirteitä:

• vaurioituneet imusolmukkeet ovat fuusioituneet yhteen, mutta eivät sisällä lähikudoksia patologisessa prosessissa;
• useammin se esiintyy ilman kipuoireyhtymää, joka vahvistetaan palpaatiolla;
• Tulehdus on useimmissa tapauksissa epäsymmetrinen.

Kohdunkaulan imusolmukkeiden tuberkuloottinen lymfadeniitti muuttuu useimmiten krooniseksi. Lisäksi vain puolessa tapauksista ensisijainen painopiste on keuhkoissa. Kliinisessä käytännössä esiintyy epätyypillisiä mykobakteerien muotoja, joita on vaikea hoitaa perinteisellä hoidolla, joten imusolmukkeet on usein poistettava.

Primaarisen syphilooman esiintyminen päässä (yleensä kielen/huulen alueella) aiheuttaa kohdunkaulan imusolmuketulehduksen, jossa imusolmukkeet ovat tiheitä ja elastisia, eivätkä ole kiinnittyneet toisiinsa ja ympäröivään kudokseen ja ovat liikkuvia. Potilaiden tutkimuksessa jälkimmäiset huomaavat kivun puuttumisen, ja tulehtuneiden imusolmukkeiden koko vaihtelee kussakin yksittäistapauksessa.

Alle 5-vuotiaiden lasten kohdunkaulan imusolmukkeet tulehtuvat Kawasakin taudissa, johon liittyy kuumetta, ihottumaa sekä jalkapohjien ja kämmenten eryteemaa. Taudille on ominaista, että sitä ei voida hoitaa antibiooteilla.

Alaraajojen imusolmuketulehdus

Alaraajoissa on kaksi ryhmää suuria imusolmukkeita: polvitaipeen ja nivusrauhasten imusolmukkeet, jotka puolestaan jaetaan pinnallisiin ja syviin. Imusolmukkeet kulkeutuvat vatsan alueelta, sukupuolielinten alueelta ja pakaralihasten alueelta nivusrauhasiin, joten infektion esiintyminen näissä elimissä provosoi niiden tulehduksen. Virukset ja bakteerit, jotka aiheuttavat jalkojen patologisen pesäkkeen (esimerkiksi märkäisen haavan), voivat myös levitä polvitaipeen ja nivusrauhasten imusolmukkeisiin. Pahanlaatuiset kasvaimet voivat metastasoitua nivusalueen imusolmukkeisiin, mikä aiheuttaa niiden kasvua.

Taudin puhkeaminen määräytyy imusolmukkeiden lisääntymisen ja painettaessa tuntuvan kivun perusteella. Alaraajojen märkäinen imusolmuketulehdus aiheuttaa lämpötilan nousua ja turvotusta vaurioituneella alueella. Mätän leviäminen lähikudoksiin on vaarallista liman muodostumisen vuoksi.

Hoitoon kuuluu antibakteeristen kompleksien käyttö asiantuntijan valvonnassa. Hoidon puuttuminen uhkaa infektion leviämistä naapurimaiden imusolmukkeisiin sekä koko kehoon.

Reisiluun imusolmuketulehdus

Bubonisessa ruttomuodossa havaitaan reisiluun ja nivusimusolmukkeiden kasvua. Tautiin liittyy korkea kuume sekä myrkytysoireita. Viikon kuluttua solmun märkiminen kehittyy ja muodostuu imusuonifisteli.

Reisiluun imusolmuketulehdusta diagnosoidaan joskus kissanraaputustaudissa, vaikka kainalon ja kyynärpään imusolmukkeet ovat useammin tulehtuneita. Jos patologista prosessia ei hoideta, havaitaan vaihtelua, johon liittyy solmujen märkivää pehmenemistä.

Polvitaipeen imusolmukkeet saavat imusolmukkeita jaloista, joten haavat, hiertymät, paiseet ja muut märkivät muodostumat tulee hoitaa välittömästi.

Nivusimusolmukkeet tulehtuvat klamydian vuoksi, patologian aiheuttavat sukupuolielinten infektiot (sukupuolitaudit, kuppa, AIDS, Nicolas-Favren tauti). Lisäksi leesioon liittyy usein joukko toisiinsa ja ympäröiviin kudoksiin kiinnittyneitä solmukkeita.

Reisiluun imusolmuketulehduksen syitä ovat karbunkullit, furunkullit ja alaraajojen tromboflebiitti. Infektiot eivät ole luonteeltaan pelkästään bakteeriperäisiä, vaan niitä aiheuttavat myös virukset ja alkueläimet. Jos tulehduksen ensisijaista syytä ei voida määrittää, tulehdus jatkuu imusolmukkeessa, mikä voi johtaa solmun märkimiseen ja sulamiseen.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Vatsaontelon imusolmuketulehdus

Tarttuva käytäntö osoittaa epäspesifisen mesenterisen lymfadeniitin laajalle levinneen esiintyvyyden, jota esiintyy useimmiten lapsuudessa, mutta jota havaitaan myös aikuispotilailla.

Vatsaontelon mesadeniitti eli lymfadeniitti muodostuu akuuttien hengitystieinfektioiden aikana, suolistosairauksien taudinaiheuttajien vaikutuksesta sekä mononukleoosia ja tuberkuloosia aiheuttavien bakteerien läsnäolon seurauksena. Vatsakalvon alue on patogeenisten mikro-organismien suosima kasvualusta. Jos immuunijärjestelmä ei pysty selviytymään virusten määrästä, pääisku kohdistuu suoliliepeen imusolmukkeisiin.

Ensimmäiset patologian merkit voidaan helposti sekoittaa tavallisiin ruoansulatushäiriöihin tai myrkytysoireisiin. Kipu lokalisoituu oikealla navan lähellä, enemmän alavatsaa kohti. Kipuoireyhtymä voimistuu tulehduksen kehittyessä ja saa nalkuttavan, kouristavan luonteen, jonka voimakkuus vaihtelee. Tilaa täydentävät kuume, pahoinvointi, oksentelu ja heikentynyt eritystoiminta. Mätän muodostuminen sairastuneen imusolmukkeen kapseliin ilmenee vilunväristyksinä, kuumeena, takykardiana ja terveydentilan jyrkkänä heikkenemisenä.

Vatsaontelon imusolmuketulehdus vaatii pätevää hoitoa, muuten komplikaatiot ovat mahdollisia - peritoniitti, vatsakalvon elinten adheesiot, paise ja sepsis.

Keuhkojen imusolmuketulehdus

Rintaontelon imusolmukkeiden tulehdus on primaarisen tuberkuloosin muoto, joka kehittyy välittömästi tartunnan jälkeen. Tästä taudista on tullut laajalle levinnyttä, erityisesti lasten keskuudessa, murrosiässä, mikä liittyy rokotuksiin ja potilaiden riittämättömästi vahvistuneeseen immuniteettiin tässä ikäryhmässä.

Keuhkoimusolmuketulehdus ilmenee eri tavoin riippuen tulehduksen sijainnista, patologisen keskittymisen laajuudesta ja imusolmukkeiden laajentumisesta. Taudin oireet:

• yskä, kuten hinkuyskä, joka erityisesti vaivaa potilasta yöllä;
• kuivan, tuottamattoman yskän kehittyminen märkäksi yskäksi, johon liittyy ysköksen eritystä;
• meluisa hengitys;
• ärtyneisyys;
• yölliset vilunväristykset;
• kuumeinen tila;
• rintakipu;
• päihtymyksen merkkejä;
• heikkous.

Kliinisessä käytännössä tunnetaan tapauksia, joissa tauti etenee oireettomasti, jolloin keuhkolymfadeniitti diagnosoidaan vasta rutiinitutkimuksen aikana. Pinnallisten imusolmukkeiden lisääntyminen auttaa erottamaan patologian.

Keuhkokudoksen tulehdus yhdistetään usein imusolmuketulehdukseen ja imusolmuketulehdukseen. Imusolmukkeiden vauriot havaitaan röntgenmenetelmillä.

Nisäkäsrauhasen imusolmuketulehdus

Rintarauhanen on tavanomaisesti jaettu neljään osaan:

• kaksi neljännestä ulkopuolella;
• kaksi kvadranttia sisällä.

Ulommista neljänneksistä tuleva imuneste virtaa kainalon imusolmukkeisiin. Rintarauhasen sisemmät neljännekset ovat yhteydessä parasternaalisiin imusolmukkeisiin. On huomattava, että rintarauhanen muuttuu kuukautiskierron eri vaiheissa, raskauden ja imetyksen aikana.

Alueellisella tulehduksella tarkoitetaan imusolmukkeiden paikallista vauriota. Taudin oireet alkavat patologisena prosessina kainalon imusolmukkeissa, rintarauhasten alueella sekä solisluun ala- ja yläpuolisissa imusolmukkeissa. Rintarauhasten imusolmuketulehduksen aiheuttavat useimmiten streptokokit ja stafylokokit, harvemmin gonokokit ja pneumokokit. Infektio on peräisin rintakehässä sijaitsevista primaarisista tulehduspesäkkeistä (märkivät haavat, ihosairaudet) tai lymfogeenisen/hematogeenisen reitin kautta muista sairastuneista elimistä ja järjestelmistä.

Kliiniseen kuvaan kuuluvat: suurentuneet ja kivuliaat imusolmukkeet, iho imusolmukkeen yläpuolella on hyperemiaa ja jännittynyttä. Potilaan tila pahenee, kun tulehduskohtaan muodostuu märkäistä eritettä.

Vasemmanpuoleinen imusolmuketulehdus

Lymfadeniitti on sairaus, joka aiheuttaa yksittäisen imusolmukkeen (paikallinen leesio) tai imusolmukkeiden ryhmän (alueellinen leesio) tulehduksen. Patologia voi esiintyä samanaikaisesti yhdellä tai molemmilla puolilla, useimmiten kainaloissa ja nivusissa. Imusolmukkeiden aktiivinen kasvu ja terävä kipu viittaavat patologisen fokuksen kehittymiseen.

BCG-rokotuksen jälkeisenä komplikaationa pidetään imusuoniston tuberkuloositulehdusta, jolle lapset ovat alttiita. Taudin syyt ovat:

• kehon vastustuskyvyn heikkeneminen usein esiintyvien vilustumisten, vaikean taipuvaisen, ricketin jne. seurauksena;
• keskosten rokottaminen;
• rokotteen liika-annos.

Rokotuksen seurauksena on vasemmanpuoleinen kainalon lymfadeniitti, jolla on tyypillinen kipuoireyhtymä, johon usein liittyy lymfangiitti.

Kasvojen ja suuontelon epätyypilliset mykobakteerit aiheuttavat yksipuolista tulehdusta alaleuan imusolmukkeissa. Vasemman tai oikeanpuoleisten kohdunkaulan imusolmukkeiden vaurioituminen havaitaan kehon tarttuvan ja tulehduksellisen prosessin (tonsilliitti, flunssa, tonsilliitti, keuhkokuume jne.) vuoksi.

Oikeanpuoleinen imusolmuketulehdus

Oikeanpuoleinen imusolmuketulehdus esiintyy useissa eri patologioissa. Esimerkiksi navan alapuolella oikealla sijaitsevien imusolmukkeiden tulehduksen aiheuttajia ovat virusinfektiot, kuten gastroenteriitti ja nenä-, kurkku- ja kurkkutauti. Kohtaukset esiintyvät akuutissa muodossa, muistuttaen umpilisäkkeen tulehdusta ja joilla on voimakkaita myrkytysoireita.

Oikean puolen submandibulaaristen imusolmukkeiden suureneminen johtuu saman kasvojen osan suuontelon patologioista (hoitamaton karies, iensairaus, erilaiset krooniset sairaudet).

Tarttuvan mononukleoosin ainoa merkki on kohdunkaulan imusolmukkeiden tulehdus toiselta puolelta tai symmetrisesti. Hammasperäisessä imusolmuketulehduksessa potilaan kasvot vääristyvät sille puolelle, jonne imusolmukkeen patologinen prosessi on muodostunut. Jos leuan oikealla puolella on tulehtunut hammas, kehittyy oikeanpuoleinen imusolmuketulehdus. Tulehdus alkaa lähellä olevista imusolmukkeista (pääkeräimen alue), myöhemmin taudin merkit havaitaan imusolmukkeiden virtausta pitkin tai leviävät verenkiertoon.

Kahdenvälinen imusolmuketulehdus

Vaikea kahdenvälinen lymfadeniitti muodostuu seuraavista syistä:

• tarttuva mononukleoosi;
• toissijainen kuppa;
• infiltratiivinen leesio;
• toksoplasman havaitseminen;
• fenytoiinihoito ja muut sairaudet.

Primaarisen kupan infektoituna nivus- ja leuanalusolmukkeiden symmetrinen tulehdusprosessi on laajalle levinnyt, jopa suuren pavun tai pähkinän kokoon asti. Samanaikaisesti patologia havaitaan imusolmukkeeseen johtavassa imusuonessa.

Sairaus, kuten vihurirokko, aiheuttaa korvasylkirauhasen, posteriorisen kaulan ja niskakyhmyn imusolmukkeiden lisääntymistä, yleensä molemmilla puolilla. Imusolmukkeiden kasvua havaitaan ilman tyypillistä punaista ihottumaa. Potilaiden valitukset lievittyvät kipuun niskaa käännettäessä.

Akuutissa tai kroonisessa leukemiassa hammasperäinen infektiolähde sijaitsee yleensä kaulan imusolmukkeissa, leuan alla olevalla alueella ja kasvoissa. Tulehdus on usein yksipuolinen, mutta myös kahdenvälisiä vaurioita esiintyy elimistön puolustuskyvyn heikkenemisen vuoksi.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Supraklavikulaarinen imusolmuketulehdus

Kun solisluun yläpuoliset imusolmukkeet tulehtuvat, on suljettava pois lymfooma, rintakehän elinten infektio- ja kasvainprosessit, vatsakalvon elinten infektiot ja kasvainkasvaimet. Ruoansulatuskanavan kasvaimet aiheuttavat usein imusolmukkeiden lisääntymistä solisluun yläpuolella, pääasiassa vasemmalla. Myös sukupuolielinten, rintarauhasten ja keuhkojen kasvaimet voivat metastasoitua solisluun yläpuolisten imusolmukkeiden alueelle.

Tärkeä erotusoire on solisluun yläpuolinen imusolmuketulehdus. Esimerkiksi oikean solisluun yläpuolisen kuopan solmun kasvu havaitaan pahanlaatuisissa keuhkojen alalohkon vaurioissa.

Supraklavikulaaristen solmujen tulehduksen tutkiminen ja diagnosointi suoritetaan seuraavasti:

• potilas on istuma-asennossa kädet alhaalla, katsoen eteenpäin;
• lääkäri seisoo potilaan takana;
• mahdollisuus havaita laajentuneita solmuja supraclavicular fossassa kasvaa selinmakuulla;
• Valsalvan otetta käytetään, mikä auttaa siirtämään kulmaa lähemmäs ihon pintaa (joskus jopa kevyt yskä auttaa).

Lymfadeniitti aikuisilla

Aikuisen keho pystyy vastustamaan erilaisia viruksia ja bakteereja. Tämä on mahdollista imusuoniston ansiosta, joka tarjoaa suojaavia ja vedenpoistotoimintoja. Suurentuneet imusolmukkeet kertovat infektion läsnäolosta kehossa ja siitä, että immuunijärjestelmä on reagoinut tuottamalla vasta-aineita taudinaiheuttajia vastaan.

Aikuisilla imusolmuketulehdus esiintyy usein oireettomasti tai terveydentilan lievän heikkenemisen taustalla. Ensinnäkin kohdunkaulan, leuanalus-, kainalo- ja nivusimusolmukkeet tulehtuvat. Patologian syynä ovat eri elinten märkivät prosessit (furunkkeli, sikiötulehdus jne.), vakavat sairaudet (tuberkuloosi, rutto jne.). Aikuispotilailla imusolmuketulehduksen aiheuttavia tekijöitä ovat stressi, hypotermia ja heikentynyt puolustuskyky. Primaarisena sairautena imusolmukkeiden tulehdus on erittäin harvinainen, jos solmu tartuu suoraan vaurion (trauman) aikana.

Nivusalueen imusolmukkeet tulehtuvat useammin aikuisena ja viittaavat sukupuolielinten ongelmiin ja voivat ennakoida sukupuolitaudin esiintymistä. Kaulan imusolmukkeiden imusolmukkeiden tulehdusta pidetään aikuisilla melko vakavana sairautena ja se vaatii välitöntä hammaslääkärin ja korva-, nenä- ja kurkkutautilääkärin konsultaatiota.

Lymfadeniitti lapsilla

Imusolmukkeiden tulehdus lapsuudessa ilmenee paljon selvemmin ja etenee voimakkaammin kuin aikuispotilailla. Lasten imusolmuketulehdusta provosoivat erilaiset infektiot, useimmiten ylähengitysteiden infektiot. Sairaudet, kuten angina pectoris, akuutit hengitystieinfektiot, tonsilliitti, karies jne., edistävät submandibulaaristen imusolmukkeiden suurenemista. Kliinisessä käytännössä kohdunkaulan, polvitaipeen ja kainalon imusolmukkeiden vaurioituminen on paljon harvinaisempaa. Nivustyrän kuristumisen seurauksena lasten nivustyrä on vielä harvinaisempi ilmiö.

Lymfadeniitti raskaana olevilla naisilla

Imusolmukkeiden tulehdus raskauden aikana johtuu infektio- ja tulehdusprosesseista sekä heikentyneestä immuniteetista. Lymfadeniitti raskaana olevilla naisilla esiintyy pääasiassa nuha- ja märkivässä muodossa.

Märkivä tulehdus on vaarallinen seuraustensa vuoksi:

• lymfangiitti - tauti leviää imusuonten seinämiin;
• tromboflebiitti - verenkiertoelimistön vaurio;
• odottavan äidin kehon elinten tai järjestelmien toiminnan häiriöt.

Krooniset prosessit ilmenevät usein juuri raskauden aikana, joten naisille suositellaan tutkimusta ennen raskautta. Hammaslääkärin ja otolaryngologin käynti on pakollinen.

Raskauden jälkeisen imusolmuketulehduksen havaitseminen vaatii välitöntä erikoislääkärin vastaanotolla käyntiä. Hoito suoritetaan antibiooteilla, useimmiten kefalosporiineilla tai makrolideilla. Märkivä muodostuma imusolmukkeissa on kirurgisen hoidon alainen.

Asianmukaisen ja oikea-aikaisen hoidon puute uhkaa sikiölle korjaamattomia seurauksia (kehityksen viivästyminen, infektiot jne.). Kroonisen tulehduksen esiintyminen voi vaikuttaa seuraaviin raskauksiin.

Miksi lymfadeniitti on vaarallinen?

Imusolmukkeiden tulehduspesäkkeen eteneminen johtaa usein verenvuotoisiin, fibriinisiin ja seroosiin märkiviin muutoksiin. Ilman asianmukaista hoitoa pitkälle edenneessä vaiheessa oleva imusolmuketulehdus aiheuttaa peruuttamattomia prosesseja: kudosnekroosia, paiseen muodostumista, imusolmukkeiden ihoroosia ja sepsistä (verenmyrkytys).

Yksinkertainen tulehdus ei leviä imusolmukkeiden kapselin ulkopuolelle. Tuhoavilla ilmenemismuodoilla varustettu patologia peittää lähikudokset ja suurentaa sairastunutta aluetta useita kertoja. Taudin epäspesifinen muoto pyrkii kehittymään tromboflebiitiksi, jolloin muodostuu metastaattisia infektiopesäkkeitä (septikopyemia, imusuonifisteli).

Krooninen tulehdusprosessi on vaarallinen, koska useimmissa tapauksissa se etenee piilossa, ilman voimakkaita oireita, mikä osoittaa elimistön puolustuskyvyn heikkenemistä ja uhkaa imusolmukkeiden rappeutumista. Kroonisen epäspesifisen imusolmuketulehduksen tyypillisiä komplikaatioita ovat: turvotus, elefanttiaasi (sidekudoksen lisääntyminen), lymfostaasi ja imusolmukkeiden verenkierron häiriöt.

Lymfadeniitin seuraukset

Lymfadeniitti on vaarallinen, koska infektio ja syöpäsolujen leviäminen kehoon verenkierron tai imusuoniston kautta on mahdollista. Tehokkaan ja oikean hoidon puuttuminen voi johtaa kuolemaan.

Lymfadeniitin seurauksiin kuuluvat imusolmukkeiden kierron häiriöt, mädän tunkeutuminen viereisiin kudoksiin, elefanttiaasin kehittyminen ja tortikollisen muodostuminen lapsilla.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Lymfadeniitin komplikaatiot

Ilman tarvittavaa hoitoa imusolmuketulehdus uhkaa potilaan vammautumista ja jopa kuolemaa. Lymfadeniitin komplikaatiot:

• osteomyeliitti;
• paise;
• enkefaliitti;
• aivokalvontulehdus;
• septinen niveltulehdus;
• sepsis.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Lymfadeniitin diagnoosi

Terveen ihmisen imusolmukkeiden tunnustelu on vaikeaa. Tämä on mahdollista jo hoikalla ruumiinrakenteella lapsuudessa ja nuoruudessa. Imusolmukkeiden koon kasvu on tärkeä kriteeri sairauksien erottamiseksi varhaisessa vaiheessa ja se viestii virusten ja bakteerien läsnäolosta hitaissa, piilevissä prosesseissa.

Lymfadeniitin alustavaan diagnoosiin kuuluu tulehtuneiden solmujen palpaatio, minkä jälkeen määrätään instrumentaaliset ja laboratoriomenetelmät:

• veren koostumuksen tutkimus;
• histologinen analyysi (kudosnäytteen ottaminen vaurioituneesta solmusta);
• tietyn tyyppisen lymfadeniitin tapauksessa huomiota kiinnitetään mahdollisuuteen joutua kosketuksiin tuberkuloosin kantajan kanssa ja tehdään ihokokeita laboratoriokokeilla (veri, yskös) sekä röntgenkuvat;
• märkivä tulehdus vaatii imusolmukekapselin kirurgisen avaamisen ja tarvittaessa haavan tyhjentämisen;
• nivussolmukkeiden suurentuminen on merkki nivusien tyrän poissulkemisesta;
• lasten tutkimus alkaa epäilyillä Quincken turvotuksesta, kasvainten muodostumisesta kohdunkaulan alueella ja synnynnäisten kystojen poissulkemisesta;
• Usein käytettyjä ovat: ultraääni, korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärin konsultaatio, tietokonetomografia, HIV-testaus.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Verikoe lymfadeniitin varalta

Koostumuksen määrälliset ja laadulliset ominaisuudet voidaan tunnistaa lymfadeniitin verikokeella. Yleisen analyysin lisäksi lasketaan leukosyyttikaava ja LDH:n (laktaattidehydrogenaasi) taso, jotka ovat tyypillisiä leukemialle ja lymfoomalle. Ylimääräinen ESR viittaa tulehdus- ja kasvainprosesseihin. Tarttuvan mononukleoosin määrittämiseksi tarvitaan pakollinen perifeerisen veren tahratutkimus.

Virtsahappo ja transaminaasit (viittaavat hepatiittiin) veren biokemiallisessa kokeessa ovat systeemisten patologioiden (autoimmuunisairaudet, pahanlaatuiset kasvaimet) peruskriteerejä.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Lymfadeniitti ultraäänellä

Ultraäänitutkimus auttaa seuraamaan antibakteerisen hoidon tehokkuutta. Tätä varten hoidettavan solmun koko kirjataan ennen hoidon päättymistä ja sen jälkeen.

Imusolmukkeet ovat normaalisti soikeita tai pavunmuotoisia ja sijaitsevat ryhmissä. Solmujen ominaisuudet (muoto, koko, rakenne, lukumäärä, sijainti) vaihtelevat potilaan iän ja yksilöllisten ominaisuuksien mukaan.

Ultraäänellä tutkittavalle imusolmuketulehdukselle on ominaista useita ominaisuuksia:

• solmut ovat kooltaan suurennettuja;
• imusolmukekapseli on jännittynyt;
• verisuonikuvio paranee;
• kortikaaliset ja perikortikaaliset vyöhykkeet laajenevat merkittävästi;
• turvotus määritetään;
• kaiuttomia alueita voi olla läsnä;
• havaitaan hyperplastisia ja fuusioituneita solmuja;
• Joskus havaitaan metastaattisia muutoksia.

Ultraääni voi paljastaa imusolmukkeen ja viereisten kudosten suhteellisen sijainnin - yhteyden läsnäolon, sidekudoksen läsnäolon, solmukapselin eheyden, kasvainprosessin leviämisen ja läheisyyden läheisiin elimiin (esimerkiksi verisuoni).

Lymfadeniitin hoito

Lymfadeniitin hoito riippuu ensisijaisesti tulehdusprosessin muodosta (akuutti/krooninen kulku, leesion spesifinen/epäspesifinen luonne). Alkuvaiheessa lymfadeniitin hoidossa yhdistetään konservatiivisia menetelmiä fysioterapiaan ja hellävaraiseen hoitoon. Tärkeä paikka on infektion ensisijaisen lähteen poistamisella: märkäisen haavan puhdistamisella, viemäröintijärjestelmän asentamisella jne. Jos taudinaiheuttaja havaitaan, määrätään antibakteerinen hoito. Märkivän imusolmukkeen tulehduksen tapauksessa sen kapseli avataan ja puhdistetaan. Kroonisessa imusolmukkeiden tulehduksessa päätehtävänä on päästä eroon infektion lähteestä.

Mikä lääkäri hoitaa lymfadeniittiä?

Imusolmukkeiden tulehdus on syy ottaa yhteyttä terapeuttiin, joka ohjaa sinut endokrinologin, kirurgin tai onkologin konsultaatioon. Asiantuntijan valinta riippuu pitkälti imusolmuketulehduksen kulusta ja alkuperäisen leesion vakavuudesta. Usein tarvitaan tartuntatautien erikoislääkärin, hematologin tai reumatologin tutkimus.

Tietyn tyyppisen lymfadeniitin hoidon kesto riippuu taustalla olevan taudin vakavuudesta ja hoito-ohjelman oikeellisuudesta.

Lymfadeniitin ehkäisy

Imusolmukkeiden akuutin ja kroonisen tulehduksen ehkäisy koostuu ensisijaisten sairauksien oikea-aikaisesta hoidosta: angina pectoris, tonsilliitti, märkivät ihovauriot, osteomyeliitti, nuha, ientulehdus, furunkulit, karbunkulit ja erilaiset tartuntataudit (flunssa, SARS-infektiot jne.). Lymfadeniitin ehkäisyyn kuuluvat myös kariesta ehkäisevät toimenpiteet: järjestelmälliset käynnit hammaslääkärissä karieksen, stomatiittien ja muiden suuontelon patologisten pesäkkeiden hoidossa.

Imettävien äitien on suositeltavaa seurata huolellisesti rintarauhasten hygieniaa, jotta laktostaasin kehittyminen ei ole mahdollista. Tartuntatautien yhteydessä on tärkeää noudattaa kaikkia hoitavan lääkärin ohjeita antibakteerisesta hoidosta. Älä lyhennä antibioottien ottoaikaa tai korvaa määrättyä lääkettä toisella lääkkeellä.

Imusolmukkeiden tulehduksen estämiseen tähtääviin ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluvat sirpaleiden oikea-aikainen poistaminen, hankaumien, mikrohalkeamien ja viiltojen hoito antiseptisten sidosten avulla.

Immunokorrektiiviset ohjelmat auttavat lisäämään kehon puolustuskykyä ja torjumaan patogeenistä mikroflooraa tehokkaammin.

Lymfadeniitin ennuste

Epäspesifinen akuutti imusolmuketulehdus alkuvaiheessa laadukkaalla hoidolla on useimmiten suotuisa ennuste. Tulehdusprosessin tuhoisa kulku päättyy imusolmukkeen tuhoutumiseen ja sen jälkeiseen arpeutumiseen. Äärimmäisen imusolmuketulehduksen akuuttien muotojen eteneminen provosoi imusolmukkeiden ulosvirtauksen häiriintymistä, lymfostaasin muodostumista ja myöhemmin elefanttitautia.

Märkivä tulehdus uhkaa periadeniittiä (patologia leviää ympäröiviin kudoksiin), sulaneen solmun ympärille muodostuu paise tai flegmoni/adenoflegmoni, joka vaatii pitkäaikaista hoitoa. Taudin tuloksena on usein tromboflebiitti, imusuonten fistelit.

Kroonisen imusolmuketulehduksen ennuste on suotuisa, kun tulehduksen taustalla oleva syy selvitetään ja hoito aloitetaan ajoissa. Haitallisia seurauksia voivat olla kudoksen arpeutuminen ja turvotus sairastuneen imusolmukkeen yläpuolella. Imusolmukkeen kutistumisen ja tiivistymisen seurauksena sidekudossolut leviävät ja imunesteen virtaus heikkenee.

Lymfadeniitti voi mennä ohi itsestään, jos taustalla olevaa märkivää-tulehdusta hoidetaan ajoissa ja tehokkaasti. Siksi imusolmukkeiden tulehduksen ensimmäisten oireiden ilmetessä on tarpeen käydä lääkärissä ja noudattaa tarkasti hänen ohjeitaan.