Mahasyöpä

Mahasyövällä on monia syitä, mutta Helicobacter pylori -bakteerilla on merkittävä rooli. Mahasyövän oireita ovat täyteys, tukos ja verenvuoto, mutta ne esiintyvät yleensä taudin myöhäisissä vaiheissa. Diagnoosi tehdään endoskopialla, jota seuraa TT ja endoskooppinen ultraääni levinneisyyden määrittämiseksi. Mahasyövän hoito on ensisijaisesti kirurgista; kemoterapia voi tarjota vain tilapäistä helpotusta. Pitkäaikainen eloonjäämisaste on heikko, lukuun ottamatta paikallisia tapauksia.

Yhdysvalloissa todetaan vuosittain noin 21 000 mahasyöpätapausta ja 12 000 kuolemantapausta. Mahalaukun adenokarsinooma muodostaa 95 % pahanlaatuisista mahakasvaimista; rajatut mahalaukun lymfoomat ja leiomyosarkoomat ovat harvinaisempia. Mahalaukun syöpä on toiseksi yleisin syöpä maailmanlaajuisesti, mutta sen ilmaantuvuus vaihtelee suuresti; ilmaantuvuus on erittäin korkea Japanissa, Chilessä ja Islannissa. Yhdysvalloissa ilmaantuvuus on vähentynyt viime vuosikymmeninä ja on seitsemänneksi yleisin syöpäkuolemien aiheuttaja. Yhdysvalloissa tauti on yleisempi mustien, latinalaisamerikkalaisten ja intialaisten keskuudessa. Syövän ilmaantuvuus lisääntyy iän myötä, ja yli 75 % potilaista on yli 50-vuotiaita.

Lue myös: Mahalaukun syöpä ikääntyneillä

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mikä aiheuttaa mahalaukun syövän?

H. pylori -infektio on useimpien mahasyöpien pääasiallinen aiheuttaja. Autoimmuuni atrofinen gastriitti ja erilaiset geneettiset häiriöt ovat riskitekijöitä.

Mahalaukun polyypit voivat olla mahalaukun syövän esiasteita. Polyyppien tulehdus voi kehittyä tulehduskipulääkkeitä (NSAID-lääkkeitä) käyttävillä potilailla, ja pohjan kuoppaiset polyypit ovat yleisiä protonipumpun estäjiä käyttävillä potilailla. Adenomatoottiset polyypit, erityisesti useat polyypit, ovat harvoin mutta ehdottomasti alttiita pahanlaatuisuudelle. Pahanlaatuisuus on erityisen todennäköistä, jos adenomatoottinen polyyppi on halkaisijaltaan yli 2 cm tai sillä on villusrakenne. Koska pahanlaatuista muutosta ei voida havaita tutkimuksella, kaikki endoskopialla havaitut polyypit tulee poistaa. Mahalaukun syövän ilmaantuvuus on yleensä pienempi potilailla, joilla on pohjukaissuolihaava.

Mahalaukun adenokarsinoomat voidaan luokitella niiden makroskooppisen ulkonäön perusteella.

1. Ulkoneva - kasvain on polypoidinen tai sienen muotoinen (polypoidinen syöpä).
2. Invasiivinen - kasvain haavauman muodossa (lautanenmuotoinen syöpä).
3. Pinnallinen leviäminen - kasvain leviää limakalvoa pitkin tai tunkeutuu pinnallisesti mahalaukun seinämään (haavauma-infiltratiivinen syöpä).
4. Liniittiplastiikka (plastinen liniitti) - kasvain tunkeutuu mahalaukun seinämään ja aiheuttaa siihen liittyvän sidekudosreaktion, joka aiheuttaa mahalaukun jäykkyyttä "ihokudoksesta tehdyn verisuonen" muodossa.
5. Sekoitettu - kasvain on kahden tai useamman muun tyypin ilmentymä; tämä luokittelu on suurin.

Polypoidikasvaimilla on parempi ennuste kuin tavallisilla kasvaintyypeillä, koska mahalaukun syövän oireet ilmenevät aikaisemmin.

Mahasyövän oireet

Mahasyövän alkuoireet ovat yleensä epämääräisiä ja koostuvat usein peptiseen haavaan viittaavasta dyspepsiasta. Potilaat ja lääkärit jättävät usein oireet huomiotta ja hoitavat potilasta haavauman mukaan. Varhaisen kylläisyyden oireet (täydellisyyden tunne pienen ruokamäärän syömisen jälkeen) voivat kehittyä myöhemmin, jos kasvain ulottuu mahanportin alueelle tai jos mahalaukku jäykistyy sekundaarisesti linitis plastica -sairauden vuoksi. Nielemishäiriöitä voi kehittyä, jos mahalaukun sydänalueen syöpä tukkii ruokatorven. Painonpudotus ja heikkous ovat tyypillisiä, yleensä ruokavalion rajoitusten vuoksi. Hematemesis tai melena ovat harvinaisia, mutta sekundaarinen anemia on seurausta piilevästä verenvuodosta. Joskus mahalaukun syövän ensimmäiset oireet ovat etäpesäkkeitä (esim. keltatauti, askites, murtumat).

Fyysisessä tutkimuksessa löydökset voivat olla hienovaraisia tai rajoittua hemipositiiviseen ulosteeseen. Pitkälle edenneissä tapauksissa muutoksia ovat ylävatsan massa; navan imusolmukkeet, vasemman solisluun yläpuoliset imusolmukkeet ja vasemman kainalon imusolmukkeet; hepatomegalia; sekä munasarjojen tai peräsuolen massat. Keuhko-, keskushermosto- ja luuvaurioita voi esiintyä.

Mahasyövän diagnoosi

Mahasyövän erotusdiagnoosiin kuuluu yleensä peptinen haava ja sen komplikaatiot.

Potilaille, joilla epäillään mahasyöpää, tulisi tehdä endoskopia useilla biopsioilla ja limakalvonäytteiden sytologialla. Joskus limakalvoon rajoittuvissa biopsioissa ei havaita kasvainkudosta submukoossa. Läpivalaisu, erityisesti kaksoisvarjoaineella, voi visualisoida leesion, mutta se ei poista myöhemmän endoskopian tarvetta.

Potilaille, joilla on todettu syöpä, tarvitaan rintakehän ja vatsan alueen tietokonetomografia kasvaimen leviämisen laajuuden varmistamiseksi. Jos tietokonetomografiassa ei ole etäpesäkkeitä, on tehtävä endoskooppinen ultraäänitutkimus kasvaimen leviämisen syvyyden ja alueellisten imusolmukkeiden etäpesäkkeiden määrittämiseksi. Saadut tiedot määräävät hoidon ja ennusteen.

Perusverikokeet, mukaan lukien täydellinen verenkuva, elektrolyyttikokeet ja maksan toimintakokeet anemian, nesteytyksen, homeostaasin ja mahdollisten maksametastaasien arvioimiseksi, on tehtävä. Karsinoembryonaalinen antigeeni (CEA) on mitattava ennen leikkausta ja sen jälkeen.

Seulontaendoskooppista tutkimusta käytetään riskiryhmissä (esim. Japanissa), mutta sitä ei suositella Yhdysvalloissa. Hoidon jälkeiseen seurantaan potilaille tehdään rintakehän, vatsan ja lantion tähystys ja tietokonetomografia. Jos CEAg-tasot laskevat leikkauksen jälkeen, seurannan tulisi sisältää CEAg-tasojen seuranta; nousu viittaa uusiutumiseen.

[ 4 ], [ 5 ]

Mahasyövän hoito

Hoidon laajuuden valinta riippuu kasvaimen vaiheesta ja potilaan toiveista (jotkut pidättäytyvät aggressiivisesta hoidosta).

Mahasyövän kirurginen hoito sisältää mahalaukun ja alueellisten imusolmukkeiden poiston suurimmalta osin tai kokonaan, ja se on tarkoitettu potilaille, joiden sairaus rajoittuu mahalaukkuun ja mahdollisesti alueellisiin imusolmukkeisiin (alle 50 % potilaista). Lisäkemoterapia tai yhdistetty kemoterapia ja sädehoito leikkauksen jälkeen ovat kyseenalaisia.

Pitkälle edenneen alueellisen taudin paikallinen resektio johtaa keskimääräiseen 10 kuukauden eloonjäämisaikaan (verrattuna 3–4 kuukauteen ilman resektiota).

Etäpesäkkeet tai laaja imusolmukkeiden leviäminen estävät kirurgisen hoidon, ja useimmissa tapauksissa tulee määrätä palliatiivisia toimenpiteitä.

Kasvaimen todellinen leviäminen ei kuitenkaan usein ole tiedossa ennen leikkausta. Jos potilaan elämänlaatua voidaan parantaa, on suoritettava palliatiivinen leikkaus, johon yleensä kuuluu gastroenterostomia mahaportin tukoksen poistamiseksi. Potilailla, jotka eivät sovellu leikkaukseen, yhdistelmäkemoterapiahoidot (5-fluorourasiili, doksorubisiini, mitomysiini, sisplatiini tai leukovoriini eri yhdistelmissä) voivat tarjota tilapäistä helpotusta, ja niiden elinajanodote on vaatimaton, jopa 5 vuotta. Sädehoidon teho on rajallinen.

Mikä on mahalaukun syövän ennuste?

Mahasyövän ennuste vaihtelee. Se riippuu taudin vaiheesta, mutta se ei ole kaikkialla täysin suotuisa (5 vuoden eloonjäämisaste: alle 5–15 %), koska useimmilla potilailla on pitkälle edennyt tauti. Jos kasvain rajoittuu limakalvoille tai submukoossa, 5 vuoden eloonjäämisaste voi olla jopa 80 %. Alueellisiin imusolmukkeisiin vaurioituneilla kasvaimilla eloonjäämisaste on 20–40 %. Laajemmalla taudin levinneisyydellä ennuste on lähes aina kohtalokas vuoden kuluessa. Mahalaukun lymfoomissa ennuste on parempi.