Märkivä pyelonefriitti

Märkivä pyelonefriitti on vakava ja vaarallinen sairaus, joka onneksi ei ole kovin yleinen. Kuten mikä tahansa paise, se on munuaisessa oleva paise, joka sijaitsee erityisessä kapselissa ja suojaa tervettä kudosta märkivältä pesäkkeeltä (munuaispaise).

Paiseiden aiheuttajiksi tulevat erilaiset patogeeniset mikro-organismit - stafylokokit, streptokokit, E. coli. Märkivä tartuntapesäke voi sijaita täysin eri elimessä, mutta veren ja imusolmukkeiden mukana se voi siirtyä munuaiseen ja aiheuttaa märkivän pyelonefriitin kehittymisen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Koska tautia on vaikea diagnosoida ja sen oireet ovat samankaltaisia kuin septisten sairauksien, märkivää pyelonefriittia diagnosoidaan vain neljänneksellä tai kolmanneksella kaikista potilaista.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Syyt märkivä pyelonefriitti

Märkivän pyelonefriitin syyt voivat olla erilaisia, eivätkä ne liity toisiinsa, tämä sairaus luokitellaan polyetiologiseksi. Nimetään yleisimmät mahdollisista:

• apostematoosinen nefriitti, jossa munuaisparenkyymin kortikaaliseen kerrokseen ilmestyy apostemeja - pieniä märkiviä pesäkkeitä. Tämä on kehon reaktio mikrobien esiintymiseen leukosyyttien lisääntymisen muodossa, joskus kapseli muodostuu märkärakkuloiden ääriviivoja pitkin - paise ilmestyy;
• muiden elinten krooniset infektiopesäkkeet, useimmiten tuhoisa keuhkokuume ja septinen endokardiitti;
• munuaisen mekaaninen vaurio vamman tai leikkauksen seurauksena;
• komplikaatio urinogeenisen pyelonefriitin jälkeen (tartuntatauteja aiheuttavat aineet pääsevät sisään nousemalla virtsanjohtimen luumenin läpi).

Märkivä pyelonefriitti leikkauksen jälkeen

Yksi syy märkivän pyelonefriitin esiintymiseen leikkauksen jälkeen, esimerkiksi kivien poistamiseksi, on patogeenisten bakteerien pääsy siihen, jotka sulavat kudosta tulehduspaikan - tunkeutumisen - kohdalla.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riskitekijät

Märkivän pyelonefriitin kehittymisen riskitekijöitä ovat:

• heikentynyt immuniteetti: keho ei pysty vastustamaan patogeenisiä mikrobeja ja viruksia;
• trauma ja leikkaus: pisto- tai viiltohaavan aiheuttama infektio, steriiliyden laiminlyönti leikkauksen aikana;
• munuaisten hemodynamiikan häiriöt: romahdus, sokki jne.

[ 11 ], [ 12 ]

Synnyssä

Patologisen prosessin patogeneesi etenee eri tavoin, mutta kaikille taudinkehityksen algoritmeille on yhteistä parenkyymin sulaminen heikentyneen verenkierron paikoissa - iskemia ja märkärakkuloiden, märän täyttämien onteloiden, muodostuminen. Jos kuollutta kudosta ympäröi granulaatiokuori, tämäntyyppinen paise on vähemmän vaarallinen ja helpompi poistaa kirurgisesti. Märkivän kapselin itsenäinen läpimurto munuaisen ympärille keskittyneeseen rasvakudokseen on mahdollinen, mikä johtaa märkäiseen paranefriittiin. Mädän tunkeutuminen munuaisaltaan sisään johtaa suotuisampiin seurauksiin kuin sen poistuminen vatsaonteloon, koska se ei vaadi leikkausta. Taudin siirtyminen krooniseen muotoon muistuttaa kasvainprosesseja.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Oireet märkivä pyelonefriitti

Märkivän pyelonefriitin oireet riippuvat pitkälti paiseiden sijainnista ja elimen pahentavien patologioiden esiintymisestä. Jos virtsan virtausta estäviä tekijöitä ei ole, taudin ensimmäiset merkit ovat yleisiä minkä tahansa tulehduksen yhteydessä: korkea kuume, vilunväristykset, heikkous, hikoilu, ruokahaluttomuus, alhainen verenpaine, nopea sydämensyke. Jo alaselkäkipu voi viitata munuaissairauksien osallisuuteen tässä tilassa. Jos virtsanjohdin on tukossa, elimistön myrkytys lisääntyy, oireet muistuttavat sepsiksen ilmenemismuotoja: terveydentila heikkenee jyrkästi, takykardia lisääntyy, hengitys muuttuu äänekkääksi, verenpaine laskee jyrkästi. Useimmiten vasemman tai oikean munuaisen märkivä pyelonefriitti esiintyy, erittäin harvoin, mutta esiintyy silti molemminpuolisesti. Tässä tapauksessa munuaisten tai maksan vajaatoiminnan oireet ovat ilmeisiä: silmien kovakalvo ja iho kellastuvat, ilmenee turvotusta, virtsa sisältää veriepäpuhtauksia, sen muodostuminen hidastuu.

Vatsan tunnustelussa lihakset voivat olla jännittyneitä ja kipeitä.

Märkivä pyelonefriitti lapsilla

Pienet lapset saattavat jäädä kehityksessä jälkeen ikätovereistaan munuaisten patologisten prosessien vuoksi. Vanhemmilla lapsilla voi esiintyä yöllistä kastelua ja virtsankarkailua.

Vaiheet

Märkivä pyelonefriitti erotetaan akuuteista ja kroonisista vaiheista. Akuutti pyelonefriitti kehittyy nousevana infektiona, jonka aiheuttaa patogeenisten bakteerien pääsy virtsarakkoon. Krooninen muoto muistuttaa oireiltaan kasvainprosessin kulkua, jolle on ominaista nopea väsymys, 37–38 asteen kuume, anemia ja kohonnut laskettu verenkierto (ESR).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Lomakkeet

Tyypin mukaan märkivä pyelonefriitti jaetaan munuais- ja munuaisympäryspaiseeseen, yksinäiseen ja metastaattiseen. Ensimmäisessä tapauksessa stafylokokkibakteremian aiheuttama infektioprosessi vaikuttaa munuaisen ulkokuoreen - munuaisen perifeeriseen kuoreen, mutta voi tunkeutua syvemmälle ytimeen. Paiseista voi syntyä karbunkkeli, joka murtautuu munuaisaltaan läpi muodostaen munuaisympäryspaiseen. Sen kulku on hitaampi, hidas ja pitkittynyt. Useimmiten diabeetikot ja virtsakivitautia sairastavat ovat alttiita tälle taudille. Yksinäiset paiseet ovat yksittäisiä ja esiintyvät yleensä yhdessä munuaisessa, metastaattiset ovat moninkertaisia ja kahdenvälisiä.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Märkivän pyelonefriitin seurauksiin ja komplikaatioihin liittyy paiseen spontaanin avautumisen mahdollisuus, joka voi johtaa peritoniittiin ja sitten sepsikseen - verenmyrkytykseen. On myös tapauksia, joissa elimet kutistuvat. Tällaiset seuraukset antavat perusteen rekisteröityä nefrologille loppuelämäksi.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostiikka märkivä pyelonefriitti

Märkivän pyelonefriitin diagnoosiin kuuluvat virtsan ja veren laboratoriokokeet sekä instrumentaaliset menetelmät patologian määrittämiseksi. Diagnoosi selvitetään mikro- ja makropreparaateilla. Tätä varten otetaan tutkittavaksi vaurioituneen kudoksen palasia ja verrataan niitä raja-arvoon. Mikropreparaatti 0/20 vastaa munuaispaisea: märkäinen erite muistuttaa kermaista massaa, paiseen onteloa rajoittaa märkäinen kapseli, jonka sisäkerros on rakeista, ulkokerrosta ei välttämättä ole. Endoskooppisia tutkimuksia ei käytetä uudelleeninfektion mahdollisuuden vuoksi.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Testit

Yleiset virtsa- ja verikokeet osoittavat tulehduspesäkkeen läsnäolon kehossa. Verikokeessa havaitaan leukosyyttien lisääntyminen ja laskeneen veren laskeuman (ESR) nousu. Virtsassa voi olla leukosyyttejä, punasoluja ja jäämiä albumiinista, proteiinista, jolla on tärkeitä tehtäviä keholle. Kohonneet arvot viittaavat infektion läsnäoloon. Myös monia mikro-organismeja havaitaan erityisen värisessä virtsasedimentissä.

[ 33 ], [ 34 ]

Instrumentaalinen diagnostiikka

Informatiivisin diagnostiikka on instrumentaalinen, vaikka se ei tarjoakaan 100 %:n tarkkuutta. Turvallisin tutkimus on märkivän pyelonefriitin havaitseminen ultraäänellä. Seulonnassa näkyvät märkärakkulat, niiden seinämien epätasaiset muodot, pyöreät muodostelmat, joissa on subkapsulaarisia märkäisiä onteloita ja vähentynyt kaikukuvaus. Jos tällaisia paiseen merkkejä havaitaan, leesioiden sijainnin selventämiseksi käytetään tietokonetomografiaa varjoaineella. Paiseet sijaitsevat paikoissa, joissa paisepitoisuus on vähentynyt. Isotooppiskintogrammi ja retrogradinen pyelogrammi ovat selkeitä menetelmiä, joiden avulla voidaan varmistaa, että paise on olemassa ja onko märkäpesäke levinnyt lantioon. Yleiskuvan saamiseksi virtsateiden tilasta käytetään röntgentutkimusta - yleiskatsausurografiaa ja eritysurografiaa. Tämä on erityisen tärkeää, jos tarvitaan kirurgista toimenpidettä leikkauksen taktiikan määrittämiseksi.

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikka suoritetaan useimmiten akuutissa ja kroonisessa ei-märkivässä pyelonefriitissä, koska niiden oireet ovat hyvin samankaltaisia. Oikean diagnoosin tekemisen vaikeus piilee siinä, että taudin alkuvaiheessa virtsanäytteessä ei näy muutoksia. Jos virtsateiden avoimuus ei ole heikentynyt, virtsassa havaitaan leukosytoosia ja kohonnutta laskoa (ESR). Jos virtsan virtaus on vaikeaa, havaitaan hyperleukosytoosia, anemiaa ja kohonnutta proteiinipitoisuutta. Kahdenvälisen märkivän pyelonefriitin oireet muistuttavat sepsiksen ja munuaisten tai maksan vajaatoiminnan oireita.

[ 35 ]

Hoito märkivä pyelonefriitti

Märkivän pyelonefriitin hoito vaatii useimmissa tapauksissa kirurgista toimenpidettä, lukuun ottamatta tapauksia, joissa märkivän kapselin sisältö tunkeutuu munuaisaltaan, jolloin mätä erittyy virtsaan virtsateiden kautta. Leikkauksen jälkeen on tarpeen turvautua antibakteeriseen hoitoon ja poistaa myrkytys kehosta.

Lääkkeet

Märkivän pyelonefriitin hoitoon käytettäviä lääkkeitä ovat antibiootit, jotka määrätään bakteerien herkkyyden määrittämisen jälkeen. Nämä voivat olla aminopenisilliiniryhmän antibiootteja, joita potilaat sietävät hyvin: amoksisilliini ja penisilliini; laajakirjoiset kefalosporiinilääkkeet: keftatsidiimi, eurosidiimi, fortazimi, bestum; aminoglykosidit - amikasiini, gentamisiini; fluorokinolonit - levofloni, flobosiini, ofloksasiini.

Amoksisilliinia on saatavana tabletteina, suspensiona, oraaliliuoksena ja kuiva-aineena injektiota varten. Annostus määrätään yksilöllisesti: alle 2-vuotiaille lapsille 20 mg painokiloa kohden kolmessa annoksessa, 2–5-vuotiaille - 0,125 g, 5–10-vuotiaille - 0,25 g samalla tiheydellä, yli 10-vuotiaille ja aikuisille - 0,5 g kolme kertaa päivässä. Mahdolliset haittavaikutukset: urtikaria, nuha, sidekalvotulehdus. Sitä ei suositella käytettäväksi henkilöille, jotka ovat yliherkkiä lääkkeelle; raskaana olevia naisia tulee hoitaa varoen.

Keftatsidiimi on antibakteerinen lääke, jonka vapautumismuoto on liuos laskimonsisäisiin ja lihaksensisäisiin injektioihin. Munuaissairauksien yhteydessä aloitusannos on 1 g, mutta leikkauksen jälkeen sitä voidaan suurentaa puoleen ja säätää siten, että lääkkeen pitoisuus veressä ei ylitä 40 mg/l. Injektioiden välisen ajan tulee olla 10–12 tuntia. Lääke voi aiheuttaa allergisia reaktioita, huimausta, päänsärkyä, pahoinvointia, ripulia ja koliittia. Vasta-aiheinen munuaisten vajaatoiminnassa, raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana, alle kahden kuukauden ikäisillä vastasyntyneillä ja penisilliiniherkkyydessä.

Gentamysiiniä valmistetaan injektionesteenä. Aikuisten vuorokausiannos on 3-5 mg painokiloa kohden 2-4 injektiona, yli kaksivuotiaille lapsille suositellaan samaa annosta 2-3 kertaa päivässä. Lääkehoito voi aiheuttaa allergioita, uneliaisuutta, pahoinvointia ja muutoksia maksan tilaa kuvaavissa indikaattoreissa. Määrää varoen imeväisille ja keskosille.

Ofloksasiini - tabletit, vaikuttavat gramnegatiivisiin bakteereihin. Lääkettä otetaan 0,3-0,4 g kahdesti päivässä, hoitojakso on 7-10 päivää. Sitä ei määrätä epilepsiaa sairastaville, raskaana oleville ja imettäville naisille, alle 15-vuotiaille lapsille. Lääke on hyvin siedetty, allergioita, pahoinvointia, ahdistusta ja päänsärkyä esiintyy harvoin.

Kirurginen hoito

Märkivän pyelonefriitin kirurginen hoito on lähes väistämätöntä. Kirurgin toimintajärjestys on seuraava: munuaista ympäröivä sidekudoskapseli leikataan auki, jolloin märkivät ontelot tulevat näkyviin. Paiseet leikataan, puhdistetaan ja desinfioidaan antiseptisillä aineilla, jotka imevät ympäröivät kudokset. Tämän jälkeen onteloon ja retroperitoneaalitilaan asetetaan drenaakki paranemisprosessin aikana syntyvän märän poistamiseksi. Sen näytteitä tutkitaan herkkyyden suhteen bakterisidisille lääkkeille ja siten löydetään hoitoon sopiva antibiootti. Virtsan tyhjentämiseksi asennetaan erityinen putki - nefrostomia, ja toipumisen jälkeen fisteli paranee. Samanaikaisesti paiseen avaamisen kanssa voidaan poistaa myös kivi virtsatietulehduksen yhteydessä. Nykyaikaiset tekniikat mahdollistavat vatsakirurgian välttämisen, vaihtoehtona - perkutaaninen punkto drenaamalla.

Toipumisaika märkivän pyelonefriitin leikkauksen jälkeen

Märkivän pyelonefriitin leikkauksen jälkeinen toipumisaika kestää vähintään kaksi viikkoa. Välittömästi leikkauksen jälkeen käytetään terapeuttisia hoitomenetelmiä, joilla pyritään palauttamaan elinten normaali toiminta. Näitä ovat antibakteeriset, tulehduskipulääkkeet, veren mikrokiertoa parantavat lääkkeet sekä antioksidanttihoito: A-, E- ja C-vitamiinit, b-karoteeni, lykopeeni. Myös infuusiohoitoon turvaudutaan - lääkkeiden ja biologisten nesteiden tiputusinfuusioina (laskimoon tai ihon alle) kehon vesi-elektrolyytti- ja happo-emästasapainon palauttamiseksi.

Ennaltaehkäisy

Märkivän pyelonefriitin ehkäisy koostuu oikea-aikaisesta reagoinnista kystiitin ja pyelonefriitin ilmenemismuotoihin. On tärkeää estää infektion leviäminen ylempiin virtsateihin. On vältettävä hypotermiaa, syötävä oikein ja nautittava alkoholia kohtuudella.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Ennuste

Märkivän pyelonefriitin ennuste ei ole täysin suotuisa. Kuolema märkivään pyelonefriittiin tapahtuu 75 %:ssa tapauksista, jos tautia hoidetaan konservatiivisesti, ja 15 %:ssa tapauksista, jos leikkaushoitoa tehdään.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]