Mikä on erythema annulare?

Ihotautilääkärit kutsuvat patologista ihon punoitusta rajoitetulla alueella eryteemaksi (kreikan sanasta erythros - punainen), ja rengasmainen punoitus tai rengasmainen (latinasta annulus - rengas) ei ole sairaus, vaan eräänlainen ihottuma, jossa on vakava fokaalinen hyperemia muodossa. Sormuksesta. [1]

Epidemiologia

Yleensä tilastoja oireiden ilmenemisestä ei pidetä, joten kuinka usein erythema annulare esiintyy, ei tiedetä.

Tiedetään kuitenkin, että Lymen taudissa (punkin pureman jälkeen) tämän tyyppistä punoitusta esiintyy 70–80 prosentilla potilaista.

Ja lähes 70 prosentissa tapauksista erythema annulare on oire ihosairauksista, pääasiassa sienistä.

Noin 10–20 %:lla lapsista, joilla on akuutti reumakuume, on marginaalinen anulaarinen punoitus. [2]

Syyt Mikä on erythema annulare?

Kuten muutkin  punaiset täplät kehon iholla , renkaanmuotoiset punaiset täplät ovat oireita useista tiloista. Siksi erythema annulare -oireyhtymän käsite yhdistää tämän tyyppisen ihottuman morfologiset variantit ja niihin liittyvät ilmenemismuodot, mukaan lukien kutina, kuorinta, hyperkeratoosi jne.

Usein erythema annularen erityisiä syitä (tai tiettyä laukaisinta) ei voida tunnistaa, mutta tämä ei tarkoita, etteikö niitä olisi olemassa. Tällaiset iho-oireet johtuvat usein infektioista.

Jos rengasmainen punoitus hyttysen ja joidenkin muiden hyönteisten pureman kanssa voi ilmaantua vain henkilön lisääntyneellä herkkyydellä, niin Borrelia burgdorferi -spirokeetta välittävän ixodid-pukin pureman jälkeen syntyy rengasmainen punoitus. Lymen taudin (lymen borrelioosi) patognomoninen iho-oire  .

Erythema migrans annulare, johon liittyy borrelioosi, ilmaantuu muutama päivä pureman jälkeen, sillä on pyöreä muoto ja se laajenee nopeasti; hypereemisen pisteen keskikohta vaalenee vähitellen, ja pureman kohdalla voi olla piste tai näppylä. Varhaisessa vaiheessa borrelioosin oireet ilmenevät kuumeena, yleisenä heikkoutena, lihas- ja nivelkivuna. On myös rengasmainen punoitus ja lymfadenopatia - alueellisten imusolmukkeiden lisääntyminen.

Erythema annulare esiintyy kasvoissa, vartalossa, jaloissa ja käsivarsissa - sileinä tai hilseilevinä plakkeina, joiden keskellä on vaalea täplä - lupus vulgaris (Lupus vulgaris), eli ihotuberkuloosi, jonka aiheuttaa Mycobacterium tuberculosis.

Toissijaisessa kuppassa (   jonka aiheuttaja on Treponema pallidum spirochete) joidenkin potilaiden rungossa, pohjissa ja kämmenissä havaitaan Biettin anulaarisen keskipakoisen eryteeman ilmaantumista - hyperkeratoosilla pyöristetyn täplän reunaa pitkin.

Virusinfektioista, jotka aiheuttavat punaisten rengasmaisten ihottumien ilmaantumista, asiantuntijat erottavat tyypin III herpesviruksen (Varicella  zoster  -virus), joka johtaa herpes zoster -viruksen kehittymiseen, jota kutsutaan  herpes zosteriksi .

Tyypin IV herpesvirukseen (Epstein-Barr-virus) liittyvä  tarttuva mononukleoosi  ilmenee oireina, kuten kohdunkaulan imusolmukkeiden turvotus, nielun vaikea hyperemia, tonsilliitti ja rengasmainen punoitus ylävartalon iholla jne.

Ihoreaktioita esiintyy usein loistaudissa. Joten, koska tartunnan leimautuneita loisia - trypanosomes (Trypanosoma cruzi), joita kantavat triatomine hyönteiset purevat ihmisiä - rengasmainen eryteema esiintyy Chagasin taudissa -  American trypanosomiasis .

Ja tietysti krooninen renkaan punoitus voi liittyä sienitauteihin - dermatofytoosiin tai silsaan (esimerkiksi kun sieni Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur) vaikuttaa. Muuten, aikuisilla tämä on yleisin rengasmaisten ihovaurioiden syy.

Mutta etiologia ei välttämättä liity infektioon. Esimerkiksi erythema annulare SLE:ssä (systeeminen lupus erythematosus) esiintyy useimmiten tämän autoimmuunisairauden subakuuteissa ihomuodoissa - pääasiallisesti vartaloon, reisiin ja pakaraan. Tarkemmat tiedot julkaisussa -  Ihomuutokset lupus erythematosuksessa .

Renkaanmuotoista punoitusta nivelreumassa - tulehduksellisen sidekudoksen autoimmuunisairaus - ei havaita kaikilla. Tässä tapauksessa vaurioituneita alueita ovat vartalon ja raajojen iho (sisäpuolella), kutinaa ei ole.

Lisäksi rengasmainen eryteema voi olla iatrogeenista tiettyjen lääkkeiden ja rokotteiden aiheuttamaa. [3]

Riskitekijät

Yllä lueteltujen sairauksien lisäksi erythema annularen ilmaantumisen riskitekijöitä ovat:

• sarkoidoosi ;
• hepatiitti C, maksapatologia, johon liittyy kolestaasi, sappikirroosi;
• hajanainen myrkyllinen struuma, joka johtaa hypertyreoosiin;
• Sjögrenin oireyhtymä ;
• endokriiniset sairaudet (pääasiassa diabetes mellitus);
• onkologiset sairaudet (useimmiten - lymfoomat, leukemia, myelooma, rintarauhasen, eturauhasen tai kateenkorvan kasvaimet);
• kehon lisääntynyt herkkyys ja/tai taipumus allergisiin reaktioihin;
• geneettisesti määrätty taipumus;
• raskaus.

Synnyssä

Tutkijat pitävät tämän eryteeman muodon patogeneesiä yliherkkyysreaktion kehittymisenä - iho-vaskulaarinen (jolla on lisääntynyt verenvirtaus ihon pintakapillaareissa), joka liittyy immuunivasteeseen antigeenille: sieni- ja loistaudissa, mikrobit ja virusinfektiot. [4]

Tärkeä rooli rengasmaisen eryteeman esiintymismekanismissa on eosinofiilien tason nousulla veren  eosinofiliassa .

Joskus anulaarinen eryteema on osa paraneoplastista oireyhtymää onkologiassa, ja sen patogeneesin pääversio on sytokiinien, kasvaimeen liittyvien makrofagien ja pro-angiogeenisten tekijöiden (erityisesti verisuonten endoteelin kasvutekijä VEGF-A) vaikutus.

Diabeetikoilla yksinkertaista rengasmaista punoitusta esiintyy todennäköisimmin johtuen kudoksiin kertyneistä glykaatioproteiinien lopputuotteista, jotka aktivoivat tulehdusreaktioita.

Idiopaattinen familiaalinen rengasmainen eryteema imeväisillä välittyy geenien välityksellä - autosomaalisesti hallitseva perinnöllinen tyyppi.

Ja raskaana olevilla naisilla anulaarinen punoitus selittyy samoilla hormonaalisilla muutoksilla: estrogeenin ja progesteronin tason nousu veressä.

Histologisella puolella rengasmaisen eryteeman yhteydessä havaitaan tiettyjä muutoksia ihon eri kerroksissa: fokaalinen eksudatiivinen tulehdus ja epidermaalisten solujen surkastuminen (keratinisaatioprosessin rikkoutuessa), spinous-kerroksen Langerhansin solujen lisääntyminen, solujen rappeutuminen tyvikerroksen, papillaarikerroksen turvotus. Ja ihon kapillaareja ympäröivissä kudoksissa - T-lymfosyyttien ja eosinofiilien diffuusi infiltraatteja. [5]

Lomakkeet

Anulaarista punoitusta on useita tyyppejä.

• Rengasmainen reumaattinen punoitus

Se erotetaan erikseen etiologisen periaatteen mukaan.

• Rengasmainen erythema migrans

Sitä pidetään kroonisena verrattuna eri alkuperää olevien dermatologisten sairauksien ilmenemismuotoihin, ja se liittyy monissa tapauksissa infektioihin ja onkologiaan. Erityisesti tällaista punoitusta esiintyy Lymen borrelioosissa.

• Rengasmainen keskipakoinen punoitus

Synonyymit: erythema annulare Darier, rengasmainen marginaalinen punoitus. Ensimmäiset merkit näkyvät pienen vaaleanpunaisen näppylän muodossa, joka kasvaa vähitellen pyöreäksi tai soikeaksi hyperemiaksi (tai ohueksi plakiksi). Kasvu tapahtuu keskipakoisesti - keskeltä reunoihin, jotka sisäpuolelta voidaan peittää hilseilevän ihon suomuilla. Samanaikaisesti keskellä oleva punoitus vähenee vähitellen ja katoaa.

• Rengasmainen erythema multiforme

Nämä ovat ei-kutiavia, jyrkästi erottuvia, hypereemisiä laastareita, jotka suurenevat asteittain plakin muodostuessa. Tässä tapauksessa eryteeman keskusosa tyhjenee tai muuttaa sen rakennetta ja väriä.

Lisäksi jotkut asiantuntijat erottelevat: nekrolyyttisen vaeltavan rengasmaisen eryteeman (jossa muodostuu rakkuloita, jotka häviämisen jälkeen peittyvät rupilla) ja jatkuva paraneoplastinen - onkologisissa sairauksissa.

Rengaspunoitus lapsilla

Lapsena rengasmainen punoitus on harvinainen, ja kuten käytäntö osoittaa, idiopaattinen rengasmainen punoitus on yleisin tässä iässä. [6]

Parvovirus B19 (perhe Parvoviridae, suku Erythroparvovirus), joka vaikuttaa lapsiin, ei aiheuta vain tavallista punoitusta poskeissa; yhden tai kahden viikon kuluessa vartaloon ja raajoihin voi ilmaantua niin kutsuttu rengasmainen Chamerin punoitus, jossa ihottuman elementtien keskiosa alkaa vähitellen kalpeaa. Muutaman viikon kuluttua se katoaa itsestään, mutta lapsen ensimmäisen elinvuoden aikana se voi uusiutua - ilman mitään seurauksia. [7]

Lasten ja nuorten streptokokki-angina- tai nielun tulehduksen jälkeisenä komplikaationa rengasmainen punoitus voi ilmaantua reumakuumeen kanssa - yksi sen pääoireista, joka liittyy nivel- tai sydänlihaksen tulehduksen aktivoitumiseen. Katso lisätietoja kohdasta -  Reumakuume .

Tässä tapauksessa renkaanmuotoiset erytematoottiset plakit, joissa on selkeä keskiosa, jotka eivät aiheuta tuntemuksia, lisääntyvät nopeasti ja katoavat nopeasti, mutta toistuvat taudinpurkaukset ovat mahdollisia.

Sinun tulee myös pitää mielessä sellaiset yhtä vakavat diagnostiset vaihtoehdot kuin vastasyntyneen lupus erythematosus,  lasten herpes zoster sekä  nuorten nivelreuma . [8]

Komplikaatiot ja seuraukset

Joissakin tapauksissa rengasmainen eryteema häviää spontaanisti (joskus ajoittain uusiutumisen yhteydessä), toisissa, jos infektio on vakava tai sairaus on systeeminen, syntyy seurauksia ja/tai komplikaatioita.

Joten myöhäisen lymen borrelease-vaiheen yhteydessä eryteema johtaa krooniseen atrofiseen akrodermatiittiin, joka vaikuttaa ylä- ja alaraajojen ulkopintoihin.

Jos eryteema aiheuttaa vakavaa kutinaa, ihon naarmuuntuminen voi altistua toissijaiselle infektiolle - tulehduksen kehittymiselle. [9]

Diagnostiikka Mikä on erythema annulare?

Vaikka tähän asti ainakin puolet punaisen rengasmaisen ihottuman tapauksista on katsottu idiopaattisiksi, diagnoosi alkaa silmämääräisellä tutkimuksella, potilaan sairaushistorian tutkimuksella (jotka ilmoitetaan kaikki hänen otetut lääkkeet ja viimeaikaiset rokotukset) ja  ihotutkimuksella .

Laboratoriotutkimuksia varten otetaan verikokeita: yleiskliiniset ja yksityiskohtaiset, reumatekijä, ELISA vasta-aineille (virukset, tuberkuloosimykobakteerit, streptokokki),  C3-komplementtikomponentti veressä , eosinofiilit, kilpirauhasta stimuloivat hormonit. Lisäksi annetaan yleinen virtsan ja ulosteiden analyysi. Saattaa olla tarpeen tehdä allergiatestejä.

Sieni-infektion poissulkemiseksi tehdään ihon raapiminen, ja diagnoosin vahvistamiseksi voidaan tarvita ihobiopsia ja histologinen tutkimus.   

Instrumentaalinen diagnoosi voi rajoittua  dermatoskopiaan .

Differentiaalinen diagnoosi

Erythema annulare on epäspesifinen oire, joten erotusdiagnoosin tehtävänä on selvittää syytekijät ja rajata muut morfologiset ihottumatyypit, esimerkiksi granulomatoottisessa ja atooppisessa ihottumassa ja dermatomykoosissa, vulgaarisessa (plakki)psoriaasissa, mastosytoosissa., erysipelas jne.. [10]

Hoito Mikä on erythema annulare?

Kun erythema annularen ilmaantumisen aiheuttanut sairaus on todettu, päähoito suunnataan siihen.

Jos tämä oire liittyy kolmannen tyyppiseen herpesvirukseen,  herpes zosterin hoito on välttämätöntä .

Vaikean nivelreuman hoidossa yli 18-vuotiaille potilaille voidaan antaa etanerseptiä (Enbrel) ihon alle. Tämä lääke on määrätty varoen ja vain akuuttien ja kroonisten infektioiden puuttuessa. Sen sivuvaikutusten luettelossa on huomioitu: tarttuvien tulehduksien kehittyminen eri lokalisaatioilla ja ihon ilmenemismuodoilla; negatiivinen vaikutus hermostoon, sydän- ja verisuonijärjestelmään sekä virtsajärjestelmään ja ruoansulatuskanavaan.

Lue myös -  Nivelreuman hoito

Dermatomykoosissa paikalliset aineet auttavat selviytymään -  tehokkaat voiteet sienestä .

On olemassa lääkkeitä kutinaa lievittäväksi: suun kautta otettavat  antihistamiinit  tai paikalliset aineet  kutinavoiteen muodossa .

Paikallisessa hoidossa käytetään perinteisesti erilaisia  voiteita ihottumien hoitoon , ja monissa tapauksissa nämä ovat kortikosteroideja sisältäviä voiteita ja voiteita. Kuitenkin myös ei-hormonaalisia aineita suositellaan: Protopic voide (takrolimuusin kanssa) tai  Elidel emulsiovoide  (pimekrolimuusin kanssa).

Sienisairauksien puuttuessa voidaan määrätä systeemisiä kortikosteroideja: Metyyliprednisoloni,  Betaspan  (Betamethasone, Diprospan) jne., joiden tarkoituksenmukaisuuden ja suunnitelman tarkalla annoksella määrittää yksinomaan hoitava lääkäri.

Voidaanko erythema annulareen käyttää antibiootteja? Hoito antibakteerisilla lääkkeillä streptokokki-infektiota vastaan suoritetaan reumakuumeessa, katso lisätietoja -  Streptokokki-infektion hoito .

Antibiootteja käytetään myös  punkin pureman jälkeen . Ja amerikkalaisen trypanosomiaasin rengasmaisen punoituksen tapauksissa itse sairautta hoidetaan nitrofuraanijohdannaisiin perustuvilla antimikrobisilla aineilla, joihin kuuluu Nifurtimox. Lääke on vasta-aiheinen munuais- ja maksaongelmissa, ja sen aiheuttamat sivuvaikutukset voivat ilmetä pahoinvointina ja oksenteluna, huimauksena ja päänsärynä. [11]

Ennaltaehkäisy

Tämän oireen esiintymisen estämiseksi ei ole toimenpiteitä.

Ennuste

Vaikka rengasmaisen eryteeman syytä ei tunneta, se voi kadota spontaanisti.

Muissa tapauksissa tämä oire esiintyy pitkään - kolmesta kuukaudesta vuoteen tai kauemmin, mutta se ei sinänsä vaikuta taudin lopputuloksen ennusteeseen. Kroonisten sairauksien iho-oireiden mahdolliset uusiutumiset vaikuttavat kuitenkin negatiivisesti yleiseen hyvinvointiin ja heikentävät elämänlaatua.