Parainfluenssa lapsilla

Parainfluenssa on akuutti hengitystiesairaus, johon liittyy kohtalainen myrkytys ja pääasiassa nenän ja kurkunpään limakalvojen vaurioita. Ihmisen parainfluenssavirukset (HPIV) ovat ryhmä (tyypit 1-4) organismeja, jotka aiheuttavat erilaisia hengitystieinfektioita (kurkunpääntulehdus, keuhkokuume ja bronkioliitti).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologia

Lasten virusperäisten hengitystieinfektioiden kokonaisrakenteessa parainfluenssan osuus on 10–30 %. Parainfluenssatapausten osuus riippuu vuodenajasta, influenssan ja muiden akuuttien hengitystieinfektioiden ilmaantuvuudesta, lasten iästä ja diagnostiikan täydellisyydestä. Korkein ilmaantuvuus on lapsilla kahden ensimmäisen elinvuoden aikana. Sporadista ilmaantuvuutta on ympäri vuoden, ja se lisääntyy talvella. Epidemiaa havaitaan usein lastenryhmissä. Lähes kaikki lapset sairastavat parainfluenssaa useita kertoja.

Tartunnan lähde on vain sairas ihminen, joka on vaarallinen koko taudin akuutin vaiheen ajan - jopa 7-10 päivää. Virus tarttuu ihmisestä toiseen ilmassa olevien pisaroiden välityksellä. Ihmisen patologiassa merkittävimpiä ovat tyypin 1, 2 ja 3 virukset.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Syyt parainfluenssa lapsella

Taudinaiheuttaja kuuluu paramyksovirusten perheeseen. Ihmisen parainfluenssaviruksia tunnetaan viisi tyyppiä. Kaikilla niillä on hemagglutinoivaa aktiivisuutta. Neuraminidaasia on löydetty kaikista tyypeistä. Ne sisältävät RNA:ta, ovat kooltaan suuria - 150-200 nm - ja epästabiileja ympäristössä. Ne eroavat influenssaviruksista antigeenirakenteen stabiilisuuden ja virionin genomin näkyvän vaihtelevuuden puuttumisen suhteen.

[ 13 ], [ 14 ]

Synnyssä

Virus pääsee syljen ja pölyn pisaroiden mukana ylähengitysteiden limakalvoille ja tunkeutuu epiteelisoluihin, pääasiassa nenän ja kurkunpään soluihin. Epiteelisoluissa sytopaattisen vaikutuksen seurauksena esiintyy dystrofiaa ja nekrobioosia, jotka tuhoutuvat kokonaan. Paikallisesti kehittyy tulehdusprosessi ja limainen erite kerääntyy, esiintyy turvotusta. Erityisen voimakkaita paikallisia muutoksia havaitaan kurkunpäässä, minkä seurauksena usein esiintyy croup-oireyhtymää.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Oireet parainfluenssa lapsella

Itämisaika on 2–7 päivää, keskimäärin 3–4 päivää. Useimmilla potilailla parainfluenssa alkaa äkillisesti ruumiinlämmön nousulla, lievien myrkytysoireiden ja nuhan ilmaantumisella. Yleensä lämpötila saavuttaa huippunsa taudin 2.–3. päivänä, harvemmin ensimmäisenä päivänä. Lapsen yleisvointi taudin pahimmillaan on kohtalaisen häiriintynyt. Lapset valittavat heikkoutta, ruokahaluttomuutta ja unihäiriöitä. Päänsärkyä ja kerta-ajoista oksentelua esiintyy. Joillakin potilailla ruumiinlämpö voi nousta 40 °C:een, mutta selviä myrkytysoireita ei ole.

Parainfluenssan oireet alkavat nuhanaoireina, jotka ovat melko voimakkaita heti sairauden ensimmäisestä päivästä lähtien. Oireina ovat itsepintainen, karkea kuiva yskä, kurkkukipu, vuotava nenä ja nenän tukkoisuus. Nenävuoto on aluksi limaa, myöhemmin se voi muuttua limaiseksi märkäiseksi. Suunielun tutkimuksessa havaitaan turvotusta, limakalvojen, nielukaarien, pehmeän kitalaen ja nielun takaseinämän kohtalaista hyperemiaa, ja joskus nieluonteloiden raoista löytyy märkivää nestettä.

Usein parainfluenssainfektion ensimmäinen ilmentymä on kurkkutautioireyhtymä, pääasiassa 2–5-vuotiailla lapsilla. Näissä tapauksissa täysin terve lapsi herää yhtäkkiä yöllä karkeaan, haukkuvaan yskään. Äänen käheys ja äänekäs hengitys liittyvät nopeasti mukaan, ja kurkunpään ahtauma kehittyy. Parainfluenssassa ahtauma saavuttaa kuitenkin harvoin asteen II ja vielä harvemmin asteen III.

Parainfluenssakurkkutauti häviää nopeasti, kun parainfluenssan akuutit oireet poistuvat. Jos sekundaarinen mikrobifloora liittyy mukaan, kurkkutaudin kulku pitenee.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Lomakkeet

Parainfluenssaa on lieviä, keskivaikeita ja vaikeita. Lievissä muodoissa ruumiinlämpö on yleensä normaali tai subkuumeinen. Parainfluenssa ilmenee nuhana, nenän tukkoisuutena ja lievänä huonovointisuuden tunteena. Keskivaikeassa muodossa ruumiinlämpö nousee 38–39 °C:een ja myrkytysoireet ovat kohtalaisia. Vaikeat muodot ovat harvinaisia.

Parainfluenssan oireet riippuvat vain vähän parainfluenssaviruksen serovarista. Kuitenkin useimmiten lantionpohjan oireyhtymää esiintyy tyypin 1 ja 2 virusten aiheuttamassa taudissa ja keuhkokuumeessa tyypin 3 viruksen aiheuttamassa taudissa.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostiikka parainfluenssa lapsella

Parainfluenssaepäily voi herätä, kun lapselle kehittyy akuutti kuumetauti, johon liittyy nuhaoireita ja kurkkukipuoireyhtymää. Varhainen ikä ja epidemiologisten tietojen oikea arviointi ovat tärkeitä diagnoosin tekemisessä.

Parainfluenssaviruksen eristämisellä nenänielun limakalvonäytteistä ei ole käytännön merkitystä viljelymenetelmien vaikeuden ja riittämättömän herkkyyden vuoksi.

Serologisessa diagnostiikassa käytetään RSK:ta, RTGA:ta ja RN:ää. Spesifisten vasta-aineiden tiitterin lisääntyminen taudin dynamiikassa 4 kertaa tai enemmän osoittaa parainfluenssaa. Ekspress-diagnostiikkana käytetään immunofluoresenssimenetelmää leimattujen seerumien kanssa kaikenlaisia parainfluenssaviruksia vastaan.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Parainfluenssa erotetaan muiden etiologioiden akuuteista hengitystievirustaudeista:

1. flunssa,
2. adenovirusperäiset sairaudet,
3. hengitystieinfektio (respiratory syncytial infection ) jne.

Taudin alussa esiintyvä lantionpohjan oireyhtymä, johon liittyy ruumiinlämmön nousu ja lieviä myrkytysoireita, antaa aiheen olettaa parainfluenssaa. Taudin etiologia voidaan kuitenkin lopullisesti selvittää laboratoriotutkimuksen jälkeen, koska samoja oireita voi esiintyä myös influenssassa ja muiden virusperäisten akuuttien hengitystieinfektioiden yhteydessä.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Hoito parainfluenssa lapsella

Parainfluenssan oireenmukainen hoito suoritetaan kotona. Sairaalahoitoon otetaan vain lapset, joilla on croup-oireyhtymä ja vakavia bakteeriperäisiä komplikaatioita. Sairaalahoitoon määrätään vuodelepoja ja oireenmukaisia lääkkeitä. Ravinnon tulee olla täydellistä, helposti sulavaa ja ilman merkittäviä rajoituksia elintarvikkeiden ainesosille. Ruoka annetaan lämpimänä.

Ennaltaehkäisy

Parainfluenssan spesifistä ehkäisyä ei ole kehitetty. Yleiset ehkäisytoimenpiteet ovat samat kuin influenssan tapauksessa.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Ennuste

Parainfluenssan ennuste lapsilla on suotuisa. Kuolemaan johtavat tulokset ovat mahdollisia vain, jos ilmenee vakavia bakteeriperäisiä komplikaatioita (keuhkokuume, märkivä-nekroottinen kurkunpään ja keuhkoputkentulehdus jne.).

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]