Keuhkoputkentulehdus - Yleiskatsaus

Keuhkopussintulehdus on pleurakalvojen tulehdus, johon liittyy fibriinin muodostumista niiden pinnalle ( kuiva, fibriininen pleuriitti ) tai erityyppisten eritteiden kertymistä pleuraonteloon ( eksudatiivinen pleuriitti ).

Keuhkopussin oireyhtymä on oireyhtymä, joka kehittyy, kun keuhkopussia ärsytetään erilaisten patologisten prosessien vuoksi. Pääasiallinen oireyhtymä voi olla keuhkoissa, joissa se siirtyy keuhkopussiin, itse keuhkopussin ontelossa tai rintakehän seinämässä, jossa se siirtyy keuhkopussiin. Oireyhtymä voi ilmetä ilman keuhkojen puristusta tai keuhkojen puristusoireyhtymän kehittyessä. Keuhkojen puristuksen yhteydessä muodostuu lisäksi hypoksia- ja hengitysvajausoireyhtymiä.

Pleuraoireyhtymää voidaan arvioida jonkin patologisen prosessin ilmentymänä tai jonkin sairauden komplikaationa. Esimerkiksi hemopneumotoraksissa - keuhkovaurion ilmentymänä ja rintakehän trauman komplikaationa; pneumotoraksissa - keuhkojen hermeettisyyden rikkomisen ilmentymänä ja rakkulaisen keuhkosairauden komplikaationa.

Koska pleura on yhteydessä keuhkoverenkiertoon ja imusuonistoon, sillä on suuri toiminnallinen merkitys veren virtauksen säätelyssä keuhkoverenkierrossa. Se on hyvin hermotettu, minkä vuoksi se aiheuttaa kipuoireyhtymää, joka ulottuu rintakehän seinämään (keuhko itsessään ei aiheuta kipureaktiota edes vaikeassa tulehduksessa). Keuhkoa peittävä viskeraalinen läppä ja rintakehän seinämää peittävä päälaenläppä muodostavat pleuraontelon. Läppäjen toiminnallinen merkitys on erilainen: viskeraalinen läppä erittää pleuranestettä, joka toimii keuhkojen pesuvetenä ja voiteluaineena, ja päälaenläppä imee sen. Normaalisti tihkumisen ja imeytymisen välillä säilyy tasapaino; toisen läppän toimintahäiriö johtaa epätasapainoon, joka puolestaan johtaa nesteen kertymiseen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pleuraoireyhtymä ja pleuriitti

Keuhkopussintulehdus - pleuraontelon tulehdus - ei ole itsenäinen sairaus, vaan se vaikeuttaa muiden patologioiden kulkua: keuhkot, sydän, välikarsina; harvemmin rintakehä ja palleanalainen tila, ja vielä harvemmin se muodostuu pleuramesoepiteliumilla.

Miten pleuriitti ilmenee?

Kliininen kuva koostuu: perussairauden pahenemisesta ja keuhkojen puristusoireyhtymän kehittymisestä, märkimisen yhteydessä muodostuu lisäksi myrkytysoireyhtymä. Kun seroosia tai verenvuotoista eritettä kertyy jopa 200 ml:aan asti, kliinisiä oireita ei juurikaan havaita. Tavanomaisessa rintakehän röntgenkuvauksessa seisten tällaista effuusiota ei havaita, mutta Leuck-ilmiötä käytettäessä (potilaan röntgenkuvauksessa trokoskoopilla hänet siirretään seisten makuuasentoon: keuhkokentän läpinäkyvyys vähenee tasaisesti). Kertyessä eritettä jopa 500 ml:aan asti paikalliset muutokset ovat lieviä: raskauden tunne, kohtalainen kipu syvässä hengityksessä ja yskimisessä; perkussiot - äänen himmeneminen; auskultaatio - hengityksen heikkeneminen. Röntgenkuvissa havaitaan homogeenista, voimakasta tummumista nesteen kertymisen mukaan (läpivalaisun aikana radiologi voi hahmotella optimaalisen punktiokohdan).

Jo suurten eritemäärien kertyminen johtaa keuhkojen puristusoireyhtymän kehittymiseen: hengenahdistukseen, kasvojen ja ylävartalon syanoosiin, akrosyanoosiin, takykardiaan ja muihin selviin eritteen kertymisen oireisiin. Röntgenkuvat paljastavat tasaisen voimakkaan tummumisen. Jos puristus on voimakasta (ilmaa tai eritettä), havaitaan välikarsinan siirtyminen tummumisen vastakkaiselle puolelle. Sydämen ja hengityselinten vajaatoiminta kehittyy.

Kliinisen kuvan mukaan on kolme johtavaa pleuriittioireyhtymää:

• Kuiva pleuriitti, jolle on morfologisesti ominaista pleuralevyjen sakeutuminen ja fibriinin kerrostuminen seinämille (tähän kohtaan muodostuu sidekudosjuosteita, kalvoja, tuberkuloita tai pleuralevyt sulautuvat yhteen - pleurodeesi).

Potilas valittaa akuuttia rintakipua, useimmiten tyvialueilla, joka voimistuu yskimisen ja syvän hengityksen myötä. Tutkimuksessa asento on pakotettu, kipeällä puolella rintakehä on liikkuessa säästynyt, seistessä rintakehä on kallistunut kohti pleuriittia (Schepelmanin oire). Hengitys on pinnallista, nopeaa jopa 24 kertaa minuutissa, ilman hengenahdistusta. Lämpötila on subfebriili. Rintakehän tunnustelu on kivulias, krepitaatiota havaitaan.

Tunnustelu paljastaa kipua trapezius-lihaksissa (Sternbergin oire) ja kylkiluiden välisissä lihaksissa (Pottengerin oire). Apikaalisella lokalisoinnilla voi kehittyä Bernard-Hornerin oire (enoftalmos, pseudoptoosi, mioosi). Lyömäsoitinäänen muutoksia ei havaita. Auskultaatio paljastaa pleurakiharaäänen, joka voidaan kuulla etäältä (Štšukarevin oire). Prosessi kestää 2-3 viikkoa; aikaisempi kivunlievitys viittaa nesteen kertymiseen.

• Eksudatiivinen (reaktiivinen) pleuriitti muodostuu pääasiassa keuhkoverenpainetaudissa, jonka voi aiheuttaa sydämen vajaatoiminta (kardiogeeninen effuusio), keuhkojen tai pleuran patologia (keuhkorummetus, mesoepitelooma, keuhkojen tulehdusprosessi) - keuhkoeffuusio, patologinen prosessi rintakehässä, pallean alla, välikarsinassa. Tällainen pleuriitti kehittyy nopeasti ja on akuutti.

Kliininen kuva on tyypillinen. Rintakipu on lievää, painon tunnetta, joka voimistuu yskiessä ja syvään hengitettäessä. Hengitystiheys on 24–28 kertaa minuutissa, ja niskassa on hengenahdistusta ja suonikohjuja. Vaurioituneella puolella potilas on pakotettu asentoon välikarsinan paineen vähentämiseksi. Ihonväri on violetti, huulten ja kielen syanoosi, akrosyanoosi - voimistuu yskiessä. Vaurioitunut rintakehän puolisko hengittää hitaasti, sen tilavuus kasvaa, joskus xiphoid-lisäke siirtyy effuusion vastakkaiselle puolelle (Pitresin oire). Rintakehän alaosan iho on turvonnut verrattuna vastakkaiseen puoleen, ihopoimu on paksumpi (Wintrichin oire). Useiden syvien hengitysten jälkeen vatsalihaksen yläosassa ilmenee nykimistä (Schmidtin oire).

Yskiessä kylkivälit pullistuvat nesteen päälle ja kuuluu roiskuva ääni (Hippokrateen oire).

Kun näitä kohtia painetaan kylkivälitiloissa, ilmenee nesteen liikkumisen tunne ja kipu (Kulekampfin oire). Perkussioissa nesteen yläpuolella kuuluu tylsä ääni, mutta iskujen tylsyysvyöhykkeellä havaitaan liian ilmeinen tympaniitti (Skodan oire); asentoa muutettaessa tylsän äänen sävy muuttuu (Birmerin oire). Äänen vapina ja keuhkoputkien ääni lisääntyvät (Bachellin oire). Auskultaatiossa havaitaan hengityksen heikkenemistä, roisketta voi kuulua, erityisesti yskiessä. Suurten eritteiden kertyessä voi esiintyä henkitorven kautta hengitystä. Vinkuvaa hengitystä kuuluu vain keuhkosairauksien yhteydessä.

Effuusion esiintyminen varmistetaan röntgenkuvauksella tai läpivalaisulla – havaitaan homogeeninen, voimakas tummuminen. Vapaassa effuusiossa sillä on vaakasuora reuna (hydrotoraksissa ja seroosissa eksudaatissa se voi olla myös Demoiseau-linjaa pitkin) ja se lokalisoituu poskionteloihin, useimmiten kostofreeniseen. Rajallisessa effuusiossa tummumisen sijainti ja muoto ovat erilaiset. Epäselvissä tapauksissa voidaan tehdä ultraäänitutkimus vapaan nesteen esiintymisen varmistamiseksi. Effuusion luonteen määrittämiseksi ja sytologisen tutkimuksen suorittamiseksi tehdään pleuraontelon punktio (muista, että kapseloituja eksudaatteja voi punktoida vain rintakirurgi ja silloinkin röntgenvalvonnassa).

• Märkivä pleuriitti effuusioineen. Sen muodostumiselle on monia syitä, useimmiten se on seurausta märän purkautumisesta keuhkoista, pallean alaisilta ja välikarsinan tiloista, malmiseinämän paiseista, keuhkoputken tyngän pettämisestä keuhkoleikkausten jälkeen jne. Tällä pleuriitilla on samat paikalliset ilmenemismuodot kuin reaktiivisella pleuriitilla, mutta siihen liittyy myrkytysoireyhtymän kehittyminen, jolla on nopea ja vaikea kulku. Keuhkopussin ontelon puhkaisemisen yhteydessä saadaan selvää mätää tai sameaa eritettä, jolla on korkea neutrofiilien määrä, proteiinipitoisuus ja ominaispaino (transudaatti).

Millaisia pleuriittityyppejä on olemassa?

• Etiologian mukaan pleuriitti jaetaan tarttuvaan ja reaktiiviseen. Tarttuva pleuriitti jaetaan mikrofloorasta riippuen epäspesifiseen pleuriittiin, jonka aiheuttaa märkäinen ja mädäntävä mikrofloora, ja spesifiseen pleuriittiin, jonka aiheuttaa tuberkuloosi, lois- tai sienimikrofloora.
• Reaktiivinen pleuriitti kehittyy usein keuhkoverenpainetaudin, pleuran ja keuhkojen kasvainten, subdiafragmaattisten paiseiden jne. yhteydessä. Myös infektio voi liittyä mukaan.
• Kudosmuutosten luonteesta riippuen erotetaan toisistaan kuiva (fibrinous) ja eksudatiivinen pleuritis.
• Kliinisen taudinkulun mukaan pleuriitti voi olla akuutti, subakuutti ja krooninen.
• Eksudatiivinen pleuriitti jaetaan effuusion luonteen mukaan seuraavasti: seroosi, seroosi-fibriininen, seroosi-verenvuotoinen (hemopleurisyyt), verenvuotoinen, märkivä, mädäntynyt pleuriitti.
• Esiintyvyyden mukaan eksudatiivinen pleuriitti voi olla rajoittunut (kapseloitu), diffuusi ja diffuusi.
• Lokalisaation mukaan kapseloitu pleuriitti jaetaan apikaaliseen, parietaaliseen, interlobaariseen, kostodiafragmaattiseen ja mediastinaaliseen.
• Märkivä pleuriitti määritellään sen kulun keston mukaan: ensimmäiset 3 viikkoa - akuutti märkäinen pleuriitti; 3 viikosta 3 kuukauteen - akuutti pleuraempyema; yli 3 kuukautta - krooninen pleuraempyema.