Pseudomonas-basillien aiheuttama keuhkokuume.

Pseudomonas aeruginosa on opportunistinen taudinaiheuttaja, joka on yksi yleisimmistä sairaalakeuhkokuumeen aiheuttajista. Useimmiten tämä keuhkokuume kehittyy potilailla, joilla on palovammoja, märkiviä haavoja, virtsatieinfektioita, leikkauksen jälkeisenä aikana potilailla, joille on tehty suuri sydän- ja keuhkoleikkaus.

Pseudomonas aeruginosa tuottaa useita biologisesti aktiivisia aineita: pigmenttejä, entsyymejä ja toksiineja. Se erittää viljelmään ominaista sinivihreää pigmenttiä, pyosyaniinia, josta bakteeri on saanut nimensä.

Pseudomonas aeruginosan tärkeimmät patogeeniset tekijät ovat eksotoksiini A, hemolysiini, leukosidiini jne. Se tuottaa myös useita entsyymejä - elastaasia, metalloproteaasia, kollagenaasia, lesitinaasia.

Pseudomonas aeruginosan antigeenistä rakennetta edustavat somaattiset (O-antigeenit) ja flagellaariset (H-antigeenit) antigeenit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pseudomonas-keuhkokuumeen oireet

Yleisesti hyväksytään, että Pseudomonas aeruginosan aiheuttaman keuhkokuumeen oireet vastaavat toisen etiologian vakavaa bakteeri-keuhkokuumetta.

Keuhkokuume alkaa akuutisti. Potilaiden tila vaikeutuu nopeasti. Potilailla on korkea ruumiinlämpö (jolle on ominaista aamukuumeen huippu), vakavia myrkytysoireita, hengenahdistusta, syanoosia ja takykardiaa.

Keuhkojen fyysisessä tutkimuksessa havaitaan iskuäänien fokaalista sameutta, krepitaatiota ja hienoja kuplivia rahinaa vastaavalla alueella. Keuhkokuumeen tyypillistä on uusien tulehduspesäkkeiden nopea ilmaantuminen sekä tiheä paisemuodostus ja varhainen keuhkopussintulehduksen (fibriininen tai eksudatiivinen) kehittyminen.

Röntgentutkimuksessa havaitaan fokaalista tummumista (tulehdusinfiltraation pesäkkeitä), usein moninkertaisia (joille on ominaista taipumus leviämiseen); paiseen muodostuessa näkyvät vaakasuorassa olevat ontelot; havaitaan voimakasta homogeenista tummumista ylemmällä vinolla tasolla (eksudatiivisen pleuriitin kehittyessä).

Muiden gramnegatiivisten bakteerien aiheuttamat keuhkokuumeet

Enterobacteriae-heimon gramnegatiiviset bakteerit (E. coli, Enterobacteraerogenes, Serratia) ovat laajalle levinneitä ulkoisessa ympäristössä ja edustavat myös normaalia ihmisen mikrobiflooraa. Viime vuosina näistä mikro-organismeista on tullut sairaalakeuhkokuumeen, erityisesti aspiraatiokeuhkokuumeen, etiologisia tekijöitä.

Näiden taudinaiheuttajien aiheuttamaa keuhkokuumetta havaitaan useammin ihmisillä, joille on tehty leikkaus virtsateissä tai suolistossa; potilailla, jotka ovat vakavasti heikentyneet, uupuneet tai kärsivät neutropeniasta.

Näiden keuhkokuumeiden kliininen kulku vastaa yleensä muiden bakteeri-keuhkokuumeiden kliinistä kulkua, mutta sille on ominaista suurempi vaikeusaste ja korkeampi kuolleisuus. Etiologisessa diagnostiikassa käytetään Gram-värjätyn ysköksen bakterioskopiaa – määritetään suuri määrä pieniä, ei-negatiivisia sauvoja. Tiettyjen kantojen tunnistamiseksi ysköstä kylvetään viljelyalustalle. Enterobacter aerogenesille on ominaista kyky käyttää nitraatteja ja antaa positiivinen reaktio metyylipunaisen kanssa, kun taas Serratialle on ominaista punaisen pigmentin muodostuminen. Entsyymi-tunnistusmenetelmiä käytetään myös erityisten polytrooppisten alustojen ja tunnistusjärjestelmien avulla. Viime vuosina E. coli -antigeenejä vastaan suunnattuja monoklonaalisia vasta-aineita on käytetty coli-infektion havaitsemiseen (immunofluoresenssi- tai entsyymi-immunomäärityksellä).

Pseudomonas aeruginosan aiheuttaman keuhkokuumeen diagnostiset kriteerit

Pseudomonas aeruginosan aiheuttaman keuhkokuumeen diagnosointi perustuu seuraaviin periaatteisiin:

• edellä kuvatun kliinisen kuvan analyysi, vaikea keuhkokuume, pleuriitin varhainen puhkeaminen ja paiseen muodostuminen;
• potilaalla on palovammoja, erityisesti laajoja ja märkiviä, märkiviä haavoja, virtsateiden tartunta- ja tulehdussairauksia;
• gramnegatiivisten sauvojen havaitseminen Gramilla värjätyissä yskösvalmisteissa. Pseudomonas aeruginosa on ulkonäöltään suoria tai hieman kaarevia sauvoja, joiden päät ovat pyöristetyt;
• Pseudomonas aeruginosan kylvö ysköksestä, pleuraontelon sisällöstä, haavaeritteestä; Pseudomonas aeruginosa kasvaa hyvin tavallisella agarilla. Jos Pseudomonas aeruginosa on yhteydessä Proteus-suvun bakteereihin tai muihin enterobakteereihin, kasvualustaan lisätään selektiivisiä tekijöitä setrimidiä ja nalidiksiinihappoa. Pseudomonas aeruginosan serotyypitys suoritetaan käyttämällä monospesifisiä diagnostisia seerumeita;
• potilaan veressä olevat korkeat Pseudomonas aeruginosan vasta-ainetiitterit (jopa 1:12800 - 1:25000). Vasta-aineet määritetään epäsuoralla hemagglutinaatioreaktiolla. Terveillä Pseudomonas aeruginosan kantajilla tiitterit eivät ylitä 1:40 - 1:160;
• Potilaiden veressä havaitaan korkeita Pseudomonas aeruginosa -eksotoksiini A:n vasta-ainepitoisuuksia (1:80 - 1:2 500). Niiden määrittämiseen käytetään I. A. Alexandrovan ja A. F. Morozin (1987) menetelmää yhdessä erityisen punasoludiagnostiikan kanssa. Menetelmä on erittäin spesifinen ja herkkä. Eksotoksiini A:n vasta-aineita ei esiinny terveiden ihmisten seerumissa.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pseudomonas aeruginosan aiheuttaman keuhkokuumeen hoito

Ensilinjan lääkkeet ovat viidennen ja kuudennen sukupolven penisilliinit: atslosilliini ja pitrasilliini (enintään 24 g päivässä), amdinosilliini (40–60 mg/kg päivässä). Joissakin tapauksissa karbenisilliini on erittäin tehokas.

Kefalosporiineista keftatsidiimi ja kefsulodiini (enintään 6 g päivässä) ovat tehokkaita. Näitä lääkkeitä suositellaan yhdistettäväksi aminoglykosidien kanssa.

Siprofloksasiinin laskimonsisäinen anto (0,4–0,6 g päivässä), muiden kinolonien oraalinen anto ja atsreonaamin parenteraalinen anto (8 g päivässä) ovat erittäin tehokkaita. Aminoglykosidit (amikasiini, netilmisiini) maksimiannoksina eivät ole menettäneet merkitystään. Penisilliinien yhdistetty käyttö aminoglykosidien tai kinolonien kanssa on mahdollista.

E. colin ja Proteuksen aiheuttaman keuhkokuumeen hoito

Useimmat kannat ovat herkkiä karbepisillanille ja ampisilliinille suurina annoksina. Ampisilliinin ja beetalaktamaasin estäjän sulbaktaamin (unatsiinin) yhdistelmä on erityisen tehokas. Nämä mikro-organismit ovat myös erittäin herkkiä toisen ja kolmannen sukupolven kefalosporiineille.

Atsreonaamin ja kinolonien, kloramfenikolin, käyttö parenteraalisesti suurina annoksina on myös kliinisesti merkittävää.

Varalääkkeisiin kuuluvat aminoglykosidit, erityisesti puolisynteettiset (amikasiini, netilmisiini). Bactrimin parenteraalinen anto on mahdollista; metronidatsolin laskimonsisäinen anto on onnistunut (aloitusannos - 15 mg/kg, sitten 7,5 mg/kg 6-8 tunnin välein).

Serratian ja Enterobacterin aiheuttaman keuhkokuumeen hoito

Parhaan tehon antavat toisen ja kolmannen sukupolven kefalosporiinit (esimerkiksi kefotaksiimi 4–6 g päivässä laskimoon tai lihakseen) yhdessä karboksipenisilliinien kanssa. Vaihtoehtoisia lääkkeitä ovat atsreonaami, kinolonit ja aminoglykosidit (suurina annoksina). Useimmat tämän mikro-organismin kannat ovat herkkiä myös kloramfenikolille (enintään 3 g:n annoksella päivässä).

• Keuhkokuume - Hoito-ohjelma ja ravitsemus
• Antibakteeriset lääkkeet keuhkokuumeen hoitoon
• Keuhkokuumeen patogeneettinen hoito
• Keuhkokuumeen oireenmukainen hoito
• Akuutin keuhkokuumeen komplikaatioiden torjunta
• Fysioterapia, liikuntaterapia, hengitysharjoitukset keuhkokuumeeseen
• Kylpylä- ja lomakeskushoito ja kuntoutus keuhkokuumeen hoitoon