Erytrosyytit lapsen virtsassa: mitä se tarkoittaa?

Yleisen virtsatestin läpäistessä, sen biokemiallisen ja mikroskooppisen tutkimuksen aikana määritettyjen monien komponenttien joukosta voidaan havaita veren komponentteja - punasoluja lapsen virtsassa.

Mitä se tarkoittaa ja mihin munuais- tai virtsatieongelmiin se voi viitata?

Kohonneet punasolut lapsen virtsassa

Punasolujen määrästä virtsassa riippuen nefrologiassa erotetaan erytrosyturia ja mikrohematuria – kun punasolujen määrä ei muuta virtsan väriä. Erotetaan myös hematuria (glomerulaarinen tai ei-glomerulaarinen makrohematuria), jossa veren epäpuhtaudet vaikuttavat virtsan väriin. Lue lisää - lapsen virtsa on punaista. [ 1 ]

Jäljittää, ehdollisesti hyväksyttävä määrä punasoluja - punasolujen normi lapsen virtsassa on enintään 1-2/HPF (eli mikroskoopin visualisointikentässä).

Diagnostisesti tarkempana pidetään Nechiporenkon mukaista virtsaanalyysiä, jossa lasketaan kaikkien punasolujen määrä 1 ml:n virtsanäytteessä.

Nechiporenkon mukaan lapsen virtsan punasolut ovat koholla, jos niitä on yli tuhat millilitrassa. On pidettävä mielessä, että Nechiporenkon testi määrätään munuaisten tulehdussairauksien sekä systeemisten patologioiden diagnosoinnissa, jotka voivat vaikuttaa munuaisten toimintaan. Useimmiten tämä tutkimus on tarpeen, jos yleisanalyysissä havaitaan kohonnut lämpötila (> +38,3 °C) ja punasoluja lapsen virtsassa, vaikka muita oireita ei ole ollut useiden päivien ajan.

Jos virtsanäyte on otettu oikein, se antaa riittävästi tietoa, ja tuloksia tulee tulkita potilaiden iän mukaan. Punasoluvirtsaisuus voi olla tubulaarista tai postglomerulaarista, mutta lapsilla – useammin kuin aikuisilla – virtsan punasolujen syynä ovat munuaisnefronien tiehyet eivätkä virtsatiet. Kapillaariseinämien vaurioiden kautta punasolut voivat tunkeutua munuaisparenkyymin kapillaariverkoston luumeniin ja ylittää nefronien endoteelisulun.

Lapsen virtsassa voi tilapäisesti kohonneita punasoluja esiintyä systeemisten infektioiden, kuumeisten tilojen tai fyysisen rasituksen jälkeen. Tätä pidetään munuaisten hemodynaamisena vasteena, jonka mekanismeja ei vielä tunneta.

Mikrohematurian aste voi vaihdella: 10–15/HPF:n tasolla (toisten mukaan yli 5–10) merkityksetön; 20–35/HPF:n tasolla kohtalainen; 40/HPF:n ja sitä korkeammalla tasolla merkittävä.

Nechiporenkon virtsa-analyysissä määritetään myös hematurian aste: jopa 10x10³ punasolua/ml (> 1000 punasolua/ml) - minimaalinen, 60x10³/ml:n sisällä - kohtalainen ja kaikki sitä korkeampi - voimakas.

Diagnoosia varten suoritetaan virtsasedimentin vaihekontrastimikroskopia, koska lapsen virtsassa olevat eumorfiset eli muuttumattomat punasolut havaitaan usein samanaikaisesti valkosolujen - leukosyyttien - kanssa, jotka nefrologit yhdistävät munuaiskivitautiin (munuaiskyhmyihin) ja eri etiologioiden elinten kudosten vaurioihin.

Lisäksi analyysi voi osoittaa dysmorfisia punasoluja eli muuttuneita punasoluja lapsen virtsassa: pienempiä, pallomaisia, soikeita tai piikkimäisiä, mikä osoittaa munuaistiehyiden (glomerulien) poikkeavuuksia, mukaan lukien synnynnäisiä.

Lasten kroonisessa glomerulonefriitissä havaitaan mikrohematuriaa, joka on osittain hemolysoitu (hemoglobiiniton) – lapsen virtsasta havaitaan irronneita punasoluja. [ 2 ]

Sama analyysi on ominaista lasten nefroottiselle oireyhtymälle, akuutille glomerulaariselle tulehdusprosessille sekä myrkytyksille, joissa proteiinia esiintyy myös virtsassa. [ 3 ]

Syyt punasoluja vauvan virtsassa.

Todennäköisimmät syyt kohonneeseen punasolujen määrään lapsen virtsassa ovat:

• Traumaattinen munuaisvaurio;
• Tietyt lääkkeet (aspiriini ja muut tulehduskipulääkkeet, sulfonamidit, antikoagulantit) ja toksiinit (lyijy, tinayhdisteet, fenolit, hiilimonoksidi);
• Munuaisten laskeuma tai nefroptoosi; [ 4 ]
• Munuaisten laskimotukos;
• Virtsateiden synnynnäiset poikkeavuudet, jotka johtavat hydronefroosiin;
• Vesikoureteraalinen refluksi lapsilla, joilla on nefroskleroosin riski;
• Ei-bakteeriperäinen munuaiskudoksen tulehdus tai interstitiaalinen nefriitti;
• Krooninen glomerulonefriitti lapsilla;
• Nefrokalsinoosi (kalsiumoksalaattikertymät munuaisissa);
• IgA-nefropatia, joka tunnetaan myös nimellä IgA-nefriitti tai Bergerin tauti;
• Nefroblastooma - Wilmsin kasvain;
• Sirppisoluanemia.

Lapsen virtsasta löytyy paljon punasoluja synnynnäisessä munuaistiehyiden tyvikalvon poikkeavuudessa – perinnöllisessä nefriitissä (Alportin oireyhtymässä) lapsilla – sekä munuaiskystojen, kuten medullaarisen kystisen taudin – Fanconin nefronoftiisin – yhteydessä. [ 5 ]

Lapsen virtsassa olevat punasolut ja leukosyytit

Lapsen virtsasta voidaan usein havaita punasoluja ja valkosoluja samanaikaisesti. Valkosolujen määrä voi lisääntyä voimakkaan fyysisen rasituksen, kohtausten, akuuttien emotionaalisten reaktioiden, kivun, infektioiden ja päihtymyksen seurauksena.

Leukosyytit ovat kehon suojasoluja, ja niiden esiintyminen virtsassa yli 5-10/HPF tai yli 2000 per ml (Nechiporenkon mukaan) määritellään leukosyturiaksi tai pyuriaksi.

Lapsilla valkosolujen lisääntyminen on merkki virtsatieinfektioista (kystiitti) vastaavine oireineen tai systeemisestä tulehdusreaktiosta.

Lisäksi leukosyturia ilmenee:

• Bakteeri-infektion aiheuttama munuaistulehdus - pyelonefriitti, mukaan lukien märkivä;
• Akuutti poststreptokokkiglomerulonefriitti lapsilla;
• Uroi-nefrolitiaasi (kivet virtsarakossa ja/tai munuaisissa).

Proteiini ja punasolut lapsen virtsassa

Yleensä normaalissa virtsassa, erityisesti liikunnan jälkeen, proteiinipitoisessa ruoassa on pieni määrä proteiineja (nefronien tubulusten suodattamia ja nefronien tubulusten solujen tuottamia) - jopa 0,08–0,2 g / vrk: muiden tietojen mukaan - jopa 0,035 g / l tai jopa 10 mg / 100 ml päivässä.

Ja jos analyysi osoitti lisääntynyttä proteiinia ja punasoluja lapsen virtsassa, proteinuria yhdistettynä erytrosyturiaan (tai hematuriaan) saa lääkärit epäilemään kystiittiä, virtsaputkentulehdusta, glomerulonefriittiä (tai glomerulopatiaa), tuberkuloosia tai munuaiskasvainta, mikä vaatii potilaan lisätutkimuksia. [ 6 ]

Kun lievän proteinurian oireet jatkuvat (<1 g/m2/vrk) tai albumiini/kreatiniini-suhde ylittää 2 mg/mg (lukuun ottamatta ortostaattisen proteinurian tapauksia), todennäköisin väliaikainen diagnoosi on edelleen glomerulonefriitti tai tubulointerstitiaalinen nefropatia. [ 7 ]

Kuten nefrologit ovat todenneet, kohtalaisen kohonneella proteiinipitoisuudella virtsassa (jopa 1-3 g / vrk) on mahdollista esiintyä pyelonefriittia tai kystisten muodostumien esiintymistä munuaiskudoksessa ja niiden amyloidista rappeutumista, jonka kehittymiseen voi liittyä lapsen usein esiintyvää keuhkokuumetta, nivelreumaa, luutulehdusta (osteomyeliitti), Hodgkinin lymfoomaa jne.

Vaikea proteinuria (yli 3 g päivässä) heijastaa usein synnynnäistä nefroottista oireyhtymää imeväisillä ja alle 8–10-vuotiailla lapsilla.

Differentiaalinen diagnoosi

Virtsanäytteessä voi esiintyä yksittäisiä löydöksiä, kuten erytrosyturiaa/hematuriaa, leukosyturiaa ja proteinuriaa, mutta niiden yhdistelmä on yleisempi. Hematuriaa voi esiintyä tubuluksissa, munuaistubuluksissa, munuaisvälitilassa tai virtsateissä, mukaan lukien virtsanjohdin, virtsarakko tai virtsaputki.

Tulokset tulee siksi tulkita anamneesin, oireiden ja fyysisen tutkimuksen perusteella. Merkittävää proteinuriaa (> 500 mg/24 tuntia) sairastavat lapset vaativat kuitenkin välittömän lähetteen nefrologille, ja jos lapsella on virtsassa punasoluja ja leukosyyttejä, hänelle on tehtävä vaiheittainen arviointi erotusdiagnoosin määrittämiseksi.

Erotusdiagnoosissa otetaan huomioon fokaalisen segmentaalisen tai etenevän membranoproliferatiivisen glomerulonefriitin, immuunijärjestelmän häiriöiden ja sidekudossairauksien mahdollisuus, erityisesti systeemisen lupus erythematosuksen sekundaarinen glomerulonefriitti tai lasten hemorraginen vaskuliitti (aiemmin Henoch-Schenleinin purppura). [ 8 ]

Tätä varten tehdään lisätutkimuksia, mukaan lukien yleisiä verikokeita, C-reaktiivisen proteiinin, kreatiniinin, kystatiini C:n, elektrolyyttien, IgA-tasojen, sytoplasmisten vasta-aineiden (p-/c-ANCA) ja komplementti C3:n määrittämiseksi veressä jne.

Kystouretrografia (erityisesti virtsatieinfektiopotilailla); munuaisten, virtsarakon ja virtsateiden ultraäänitutkimus (USG), TT- tai MRI-kuvaus; dynaaminen munuaisten gammakuvaus, virtsateiden kystouretrografia jne. ovat tarpeen.

Lisätietoja materiaalissa - munuaistutkimus

Hoito punasoluja vauvan virtsassa.

Mikrohematuria – punasolut lapsen virtsassa – on yleinen huolenaihe vanhemmille, eikä syyttä, sillä useimmat mikrohematuriatapaukset viittaavat sairauksiin, jotka yleensä vaativat lähetteen lasten nefrologille. Lähetettä urologille vaativat syyt ovat harvinaisempia, mutta niihin kuuluvat kivitukos, trauman aiheuttama munuaisvaurio ja anatomiset poikkeavuudet.

Virtsatieinfektioita on helpoin hoitaa lapsilla, ja tärkeimmät kystiitin tai virtsaputken tulehduksen hoitoon määrätyt lääkkeet ovat antibiootit: amoksisilliini, amoksiklav (amoksisilliini klavulaanihapolla), doksisykliini (käytetään vain 8-vuotiaista alkaen), kefalosporiiniryhmän lääkkeet sekä nitrofurantoiini (furadoniini) ja muut.

Annostus, sivuvaikutukset ja kaikki tarvittavat tiedot materiaalin kera - miten virtsatieinfektioita hoidetaan ja katsaus - antibiootit kystiittiin.

Vesikoureteraalista refluksitautia sairastavilla lapsilla on suurentunut munuaistulehduksen ja munuaisvaurion riski, mikä voi johtaa krooniseen munuaisten vajaatoimintaan lapsilla. Vaikeissa virtsatieinfektiotapauksissa ongelmaan on olemassa kirurginen vaihtoehto, mutta lievää tai kohtalaista vesikoureteraalista refluksitautia sairastavilla lapsilla sairaus todennäköisemmin paranee. Katso - vesikoureteraalisen refluksin hoito

Munuaissairauden tai munuaisten vajaatoiminnan ennuste aikuisuudessa on kuitenkin arviolta 40–50 %.

Lisää hyödyllistä tietoa löytyy myös julkaisuista:

• Kuinka hoitaa akuuttia glomerulonefriittiä lapsilla
• Miten kroonista munuaisten vajaatoimintaa hoidetaan