Pyelografia

Yksi virtsateiden sairauksien diagnosointiin käytettävistä radiologisista menetelmistä on pyelografia (pyeloureterografia, ureteropyelografia), jossa munuaiset ja virtsanjohtimet tutkitaan erityisillä varjoaineilla. [ 1 ]

Menettelyn tiedot

Munuaisia tutkittaessa lääkäri määrittää pyelografian tarpeen, erityisesti jos potilaat valittavat voimakasta kipua munuaisalueella, virtsaamisvaikeuksia ja myös hematuriaa (verta virtsassa). Ja kun muut visualisointimenetelmät eivät mahdollista munuaisaltaan (Pelvis renalis), munuaiskuppien (Calices renales) ja virtsanjohtimien (Ureter) tilan määrittämistä, turvaudutaan pyelografiaan – munuaisten röntgenkuvaukseen, jossa lisätään varjoainetta. [ 2 ]

Näiden virtsankeräys- ja eritysjärjestelmän rakenteiden toimintahäiriöt ovat mahdollisia munuaisten erilaisissa patologioissa ja sairauksissa, ja diagnostiikan tehtävänä on löytää niiden mahdolliset syyt. Lisäksi pyelografiaa voidaan käyttää munuaisten kehityshäiriöiden (hyper- ja hypoplasia, medullaarinen sienimunuainen, munuaiskuppien divertikkelit jne.) tunnistamiseen ja katetrin tai virtsanjohdinstentin sijainnin tarkistamiseen. [ 3 ]

Paremman visualisoinnin (kuvanparannus) saavuttamiseksi pyelografiassa käytetään jodipitoisia vesiliukoisia ionittomia varjoaineita, esimerkiksi Iopamidolia, Pamirei'ta, Optirey'ta, Ultravist 300:aa jne. [ 4 ]

Valmistautuminen

Munuaistutkimukseen valmistautumiseen kuuluu kipulääkkeiden, neuroleptien, masennuslääkkeiden ja beetasalpaajien käytön lopettaminen (muutamaa päivää ennen toimenpidettä); iltana ennen toimenpidettä syömisen lopettaminen klo 18–19 jälkeen ja suoliston puhdistaminen laksatiivilla.

Tutkimuspäivänä aamulla et myöskään syö ruokaa (tai juo nesteitä) ja puhdistat suolesi uudelleen peräruiskeella.

Lääkäriasemalla sinun tulee vaihtaa löysiin kotivaatteisiin, poistaa korut ja metalliesineet, jotka voivat häiritä röntgenkuvien ottamista.

Tekniikka pyelografia

Pyelografiassa käytetty tekniikka riippuu vain menetelmästä, jolla röntgenpositiivinen aine annetaan.

Retrogradisessa pyelografiassa eli nousevassa pyelografiassa varjoaine ruiskutetaan vastaavan virtsanjohtimen aukkoon virtsaputken kautta kystoskoopin avulla. Katetri työnnetään katetrin läpi, ja varjoaine ruiskutetaan katetrin kautta. Toimenpide vaatii epiduraalipuudutuksen. [ 5 ]

Antegradinen pyelografia, jota käytetään useammin epäiltäessä ylempien virtsateiden tukkeumaa, tehdään pistämällä varjoaine ihopunktion (neulanpunktion) kautta selän lateraaliseen alueelle – suoraan munuaisaltaan. Tässä tapauksessa punktion tarkkuutta ja injektoidun lääkkeen liikettä munuaisesta virtsanjohtimeen ja virtsarakkoon seurataan fluoroskooppisesti. Toimenpide nukutetaan paikallispuudutuksella. [ 6 ]

Tehdään myös minimaalisesti invasiivinen laskimonsisäinen pyelografia tai ekskretorinen pyelografia, jossa varjoainetta ruiskutetaan käsivarren laskimoon säännöllisin väliajoin. Toimenpidettä seurataan ja ohjataan jatkuvalla läpivalaisulla, joka muuntaa röntgenkuvat videokuviksi. [ 7 ]

Röntgenkuvasarja (valokuvia otetaan myös ajoittain) ja video, jotka tuotetaan röntgenlaitteella ja ilmaisimella (joka sijaitsee liikkumattomana pöydällä makaavan potilaan yläpuolella), mahdollistavat virtsanjohtimien ja virtsateiden johtavuuden arvioinnin, joka voi olla heikentynyt munuaiskivien, kasvainten, synnynnäisten epämuodostumien ja miehillä eturauhasen liikakasvun tai kasvaimen vuoksi. [ 8 ]

Vastaukset menettelyyn

Pyelografia on vasta-aiheinen raskauden, kohonneen ruumiinlämmön, olemassa olevien sairauksien pahenemisen, jodiallergian, kilpirauhasen liikatoiminnan ja tyreotoksikoosin, akuutin tai kroonisen munuaisten vajaatoiminnan (mukaan lukien krooninen diabeettinen nefropatia) ja pahanlaatuisten verisairauksien yhteydessä.

Suhteellisia vasta-aiheita ovat diabetes mellitus, vaikea valtimoverenpainetauti, verenkierrossa olevan veren tilavuuden lasku (hypovolemia) ja korkea ikä (yli 70 vuotta).

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Jodia sisältävien radiokontrastiaineiden käytön vuoksi pyelografian negatiiviset seuraukset ovat mahdollisia munuaisten toiminnan heikkenemisen muodossa (glomerulaarisen suodatusnopeuden lasku ja kreatiniinipitoisuuden nousu veressä seerumissa), kouristukset, takykardia, hengenahdistus ja anafylaktisen shokin kehittyminen.

Retrogradisen pyelografian mahdollisia komplikaatioita ovat pahoinvointi ja/tai oksentelu, kipu virtsatessa, verenvuoto, virtsatieinfektiot, sepsis. Antegradisessa pyelografiassa on myös virtsarakkokystan muodostumisen riski.

Hoito menettelyn jälkeen

Suoritettavan pyelografian tyyppi määrää, millaista hoitoa potilaat tarvitsevat ja kuinka kauan heidän kuntoutuksensa kestää toimenpiteen jälkeen. Poliklinikassa tai sairaalan osastolla, jossa potilas on osastohoidossa, lääkintähenkilökunnan on seurattava hänen tilaansa: seurattava sykettä, hengitystä ja verenpainetta. Myös diureesia ja veren esiintymistä virtsassa seurataan päivän aikana (pieni määrä verta heti antegradisen tai nousevan pyelografian jälkeen pidetään normaalina).

Jos virtsaaminen on kivuliasta, lääkäri määrää kipulääkkeitä, jotka eivät vähennä veren hyytymistä.

Jos kotona pyelografian jälkeen nousee kuumetta; pistoskohta muuttuu punaiseksi, märkäksi tai kivuliaaksi; virtsan veren määrä lisääntyy tai virtsaaminen vaikeutuu, ota välittömästi yhteyttä lääkäriin.

Arvostelut

Lääketieteellisen kirjallisuuden asiantuntijoiden arvostelut tästä virtsateiden rakenteiden visualisointimenetelmästä osoittavat, että nykyään käytetään monissa tapauksissa ultraäänitutkimusta - munuaisten ja virtsanjohtimien ultraääntä (mukaan lukien väri-Doppler-kartoitus), tietokonetomografiaa [ 9 ] tai magneettikuvausta.