Lonkkanivelen röntgenkuva kahdessa projektiossa

Nivel- ja luupatologioiden instrumentaalisen diagnostiikan informatiivisimmat menetelmät ovat visualisointi, ja niistä helpoin on lonkkanivelen röntgenkuvaus.

Yksinkertainen röntgenkuvaus on olennainen lähestymistapa lonkkanivelen diagnosointiin ja hoitopäätökseen. [ 1 ]

Menettelyn tiedot

Lähettämällä potilaan röntgenkuvaukseen traumatologilla, ortopedilla, kirurgilla tai reumatologilla on mahdollisuus arvioida tietyn luunivelen rakenteiden kuntoa.

Lonkan nivelten röntgendiagnostiikan yleisimmät indikaatiot koskevat:

• lonkan alueen traumaattiset vammat, erityisesti reisiluun kaulan murtumat;
• lonkkanivelten synnynnäinen dislokaatio tai dysplasia;
• reisiluun pään nuoruusiän epifysiolitis;
• niveltulehdus, lonkkanivelen nivelrikko, muodonmuutosnivel tai koksartroos;
• koksiitti (lonkkanivelen tulehdus);
• reisiluun pään nekroosi;
• nivelrikko, osteomyeliitti ja osteokondromatoosi;
• nivelkystat ja muut muodostumat;
• niveliin vaikuttava luutuberkuloosi.

Periaatteessa potilaan valitukset koetusta kivusta lonkkanivelessä katsotaan riittäväksi syyksi röntgenkuvauksen määräämiseen – tarkan syyn selvittämiseksi. Jos edellä mainittuja sairauksia ja tiloja ei ole, röntgenkuvan pöytäkirja (kuvaus) osoittaa, että röntgenkuva on normaali. Tämä tarkoittaa, että kaikista nivelosista saaduissa kuvissa ei ole anatomisia poikkeavuuksia, lisätietoja on kohdassa - Lonkkanivel .

Lasten lonkkanivelten röntgenkuvat tehdään tiukkojen ohjeiden mukaisesti - vasta lapsen yhdeksän kuukauden iän jälkeen. Pääasiallinen patologia on synnynnäinen lonkan sijoiltaanmeno. Lisäksi röntgenkuvia voidaan määrätä lonkkanivelen kipuun eri-ikäisille lapsille.

Valmistautuminen

Röntgenkuvaukseen valmistautuminen edellyttää ilmavaivoja aiheuttavien ruokien saannin rajoittamista ja suoliston puhdistamista (peräruiskeella) useita tunteja ennen röntgenhuoneeseen menoa.

Välittömästi ennen toimenpidettä potilaalle annetaan suoja erityisten suojapinnoitteiden muodossa, jotka estävät röntgensäteilyn tunkeutumisen muihin kehon osiin ja sisäelimiin.

Tekniikka lonkan röntgenkuvat.

Radiografian suorittamisen standardoitu tekniikka riippuu vähän käytetystä menetelmästä - analogisesta tai digitaalisesta. Jos ensimmäisessä tapauksessa toimenpide kestää noin 10 minuuttia ja kuva saadaan filmille, toisella menetelmällä aika puolittuu ja kuva voi olla kahdessa muodossa, mukaan lukien digitaalinen.

Lonkkanivelen röntgenkuva antaa maksimaalisen visuaalisen tiedon kahdessa projektiossa: suorassa projektiossa (tai etuprojektiossa), joka saadaan kohdistamalla röntgenputki kohtisuoraan vartalon tasoon nähden - edestä tai takaa, ja aksiaalisessa (poikittaisessa tai vaakatasossa) kiinnittämällä nivelen elementit ylhäältä alas - reisiluuta pitkin. Kuva voidaan ottaa myös sivuttaisprojektiolla, eli potilaan on maattava kyljellään taivuttamalla jalkaa polvi- ja lonkkanivelistä.

Perinteisessä röntgenkuvauksessa otetaan yleensä lonkan anteroposteriorisia ja lateraalisia röntgenkuvia. Lonkan anteroposteriorisessa röntgenkuvassa on kuvat lonkan molemmista puolista samalla filmillä ja se ulottuu häpyliitoksen yläosan ja etummaisen ylemmän suoliluun selkärangan yhdistävän linjan puoliväliin; röntgenputken ja filmin välisen etäisyyden tulisi olla 1,2 metriä. Kun lonkan anteroposterioriset röntgenkuvat otetaan selinmakuuasennossa, yksi yleisimmistä virheistä on kuvan vääristymä lonkan ulospäin suuntautuvan rotaation vuoksi.

Näin ollen joko molempien polvilumpioiden on osoitettava eteenpäin tai alaraajojen on oltava kierrettyjä 15–20° sisäänpäin, jotta reisiluun antiversio voidaan ottaa huomioon lonkan anteroposteriorisissa röntgenkuvissa.

Jos lonkkanivelten röntgenkuvaus tehdään Lauensteinin (Lauenstein) mukaan, potilaan asento on seuraava: selinmakuulla, toinen jalka on polvesta koukussa (30, 45 tai 90° kulmassa) ja jalkaterä lepää suoristetun jalan säären päällä; koukussa olevan raajan reisi on maksimaalisesti loitontunut sivulle, jolloin lonkkanivel on ulkokiertymässä (eli reisiluun pää kiertyy lonkkamaljakossa).

On pidettävä mielessä, että pienten lasten lantion luiden ja lonkkanivelten röntgenkuvat eivät näytä nivelrakenteiden tarkkoja ääriviivoja, koska niiden pääkudos on rusto, jota röntgenkuvat eivät näytä. Siksi tuloksena olevan röntgenkuvan tulkinta - reisiluun pään siirtymän määrittäminen lantion luun lonkkamaljaan nähden - suoritetaan asettamalla kuvaan erityinen ruudukko, jonka pää- ja apuviivat vastaavat nivelrakenteiden anatomisesti normaalia sijaintia. Näiden viivojen avulla mitataan erilaisia parametreja, mukaan lukien lonkkamaljan keskipiste ja sen katon kaltevuusaste (lonkkamaljakulma), reisiluun kaulan eteenpäin suuntautuva poikkeamakulma jne.

Ja jos epäillään luutumisytimien kehityksen rikkomista (erityisesti ennenaikaisilla vauvoilla), lonkkanivelen ultraäänitutkimus tulee tehdä puolitoista-kahden kuukauden ikäiselle lapselle.

Vastaukset menettelyyn

Röntgenkuvia ei tehdä akuuteissa infektioissa, kohonneessa kuumeessa, verenvuodossa tai nivelen nivelkalvon ja niveltä ympäröivien lihasjänteiden tulehduksessa.

Röntgenkuvien ottaminen raskaana oleville naisille ja lapsille ensimmäisten yhdeksän elinkuukauden aikana on ehdottomasti vasta-aiheista (vaikka lastenlääketieteessä röntgenkuvien kielto koskee 14-vuotiaita lapsia).

Normaali suorituskyky

Jokainen röntgenkuva antaa tärkeää tietoa lonkkavaivojen tarkaksi diagnosoimiseksi [ 2 ]. Tyypillisesti anteroposteriorinen profiili antaa tietoa lonkkamaljan muodosta, kun taas muut lateraaliset kuvat antavat tietoa proksimaalisesta reisiluusta, mukaan lukien reisiluun pää.

Seuraavat tiedot voidaan saada anteroposteriorisen lonkan röntgenkuvista:

• jalan pituus,
• kaulan kulma,
• lonkkamaljan peitto: lateraalisen keskireunan (CE) kaltevuuskulma ja reisiluun pään ulostyöntymisindeksi,
• lonkkamaljan syvyys,
• lonkkamaljan kallistus,
• lonkkamalja-versio,
• pään pallomaisuus ja
• niveltilan leveys.

Lonkkanivelten lateraalisissa röntgenkuvissa arvioidaan reisiluun pään ja reisiluun nivelten muotoa ja siirtymää sekä alfa-kulman siirtymää. [ 3 ]

Ottaen huomioon Idelberg-Frankin kulman, Wibergin kulman ja hajauttamisen MZ-etäisyyden, tilastolliset menetelmät voivat erottaa normaalit ja patologiset nivelet: aikuisilla lonkkanivelen arvot 6–15 osoittavat normaalin nivelen muodon; arvot 16–21 osoittavat lievää muodonmuutosta ja arvot 22 ja sitä suuremmat osoittavat vakavaa muodonmuutosta; lapsilla arvot 15 ja sitä suuremmat ovat patologisia. [ 4 ]

On tärkeää korostaa röntgenkuvien käytön tarvetta yhdessä fyysisen tutkimuksen tulosten kanssa, sillä kuvantamislöydökset eivät aina liity kipuun ja päinvastoin.[ 5 ]

Lonkan sijoiltaanmenon röntgenkuvat

Röntgenkuvassa lonkan sijoiltaanmenon tai dysplasian merkit näkyvät reisiluun pään pystysuuntaisina ja sivuttaissuunnassa siirtyminä lantioluun lonkkamaljasta (mitattuna saadusta kuvasta ja verrattu anatomiseen normiin). Reisiluun pään pinta ei usein vastaa lantioluun lonkkamaljaa, esimerkiksi suuren pään ja riittämättömän lonkkamaljan tapauksessa. Ja siihen sisäänmenotason kaltevuuskulma ylittää normin.

Huomautetaan myös siirtymistä lonkkamaljan keskipisteessä, kaulan ja diafyseesin kulman pienenemistä tai kasvua (määritettynä reisiluun kaulan ja sen rungon pystysuorien akselien välillä - diafyysi).

Toinen tärkeä röntgenkuvauslöydös tästä patologiasta on reisiluun kapean osan (reisiluun kaulan) liiallinen eteenpäin kallistuminen, jota radiologit kutsuvat liioitelluksi antetorsioksi.

Lisätietoja artikkelissa - Synnynnäinen lonkan sijoiltaanmeno

Lonkkanivelen Perthesin taudin röntgenkuvat lapsilla

Perthesin taudin (osteokondroosi ja reisiluun pään aseptinen nekroosi) tärkeimmät röntgenkuvat riippuvat sen vaiheesta. Jos taudin alussa reisiluun pään muodossa on näkyvissä pieniä muutoksia ja lonkkanivelen nivelraon leveyden epätasainen kasvu, niin toisessa vaiheessa reisiluun pään ääriviivoissa näkyy selkeä muodonmuutos ja se litistyy.

Kolmannessa vaiheessa nivelkuvaan merkitään varjoja kuolleen luukudoksen alueilta (sekvesterit) ja alueilta, joilla tuhoutunut luu on korvautunut rustolla. Samalla näkyy epifyysisen rustolevyn raon laajeneminen, lonkkamaljan ääriviivojen muutokset ja reisiluun kärjen siirtyminen.

Lue lisää - Legg-Calvé-Perthesin tauti

Lonkkanivelen koksartroosin röntgenkuvat

Aikuisilla lantion elinten röntgentutkimuksen pääasiallinen aihe on nivelrikon tai sitä edeltävien sairauksien havaitseminen. Nivelrikko on yleisin nivelsairaus. [ 6 ] Sille on ominaista nivelruston etenevä rappeutuminen. [ 7 ]

Lonkkanivelen nivelrikon diagnoosin kannalta tärkeät röntgenkuvat, joita ortopediassa kutsutaan sekä koksartroosiksi että deformoivaksi lonkkanivelen nivelosteoartroosiksi, liittyvät myös tämän tuhoisan nivelpatologian tiettyihin vaiheisiin.

Radiologisiin piirteisiin kuuluvat niveltilan kaventuminen rustovaurion vuoksi, subkondraalinen skleroosi, joka on yhdenmukainen korjaavan luureaktion kanssa, osteofyyttien muodostuminen nivelen matalapaineisille alueille, mikä on yhdenmukainen korjaavan yrityksen kanssa ylläpitää nivelen vakautta, ja subkondraaliset kystat, joiden etiologiasta keskustellaan ja joita esiintyy sekä reisiluun päässä että lonkkamaljassa.

Kaikki tarvittavat tiedot tästä aiheesta löytyvät julkaisusta - Lonkkanivelten nivelrikon röntgendiagnostiikka (coxartroosi)

Lonkan niveltulehduksen röntgenkuvat

Kuten useimmissa nivelsairauksissa, lonkkanivelen tulehduksessa – niveltulehduksessa tai koksiitissa – on ominaista asteittainen kehitys.

Alkuvaiheessa tärkein röntgenkuva on reisiluun pään pinnalla olevan hyaliiniruston vaurioitumisalueet ja luun eroosio karheuden muodossa, mikä osoittaa luukudoksen tuhoutumista.

Ajan myötä kuvassa näkyy muutoksia niveltilassa (on selvää, että se kapenee); reisiluun pään pyöreys tasoittuu; nivelen pinnalla voidaan havaita luun lisääntymisen ja luukudoksen kasvun nivelen sisäisiä fokuksia.

Hoito menettelyn jälkeen

Toimenpiteen jälkeistä hoitoa ei tarvita.

Kumpi on parempi, lonkkanivelten ultraääni vai röntgenkuvaus?

Asiantuntijat pitävät molempia visualisointimenetelmiä informatiivisina, mutta röntgenkuvat eivät mahdollista rustokudoksen ja jännekuitojen näkemistä eivätkä nivelruston ja nivelsidekudoksen tilan arviointia. Siksi ultraäänellä on tässä suhteessa selkeitä etuja. Potilasarvostelut osoittavat myös, että he suosivat ultraääntä röntgensäteisiin verrattuna. Lisäksi ultraäänidiagnostiikka ei sädetä kehoa, ja tällaiset tutkimukset voidaan suorittaa kuukausittain.

Kuinka usein lonkkanivelistä voi ottaa röntgenkuvauksen? Määrittäessään turvallisuuden kannalta optimaalista röntgentutkimusten määrää radiologit ottavat huomioon luukudokseen kohdistuvan ionisoivan säteilyn suurimman sallitun annoksen vuoden aikana (50 mSv) sekä keskimääräisen tilastollisen kerta-annoksen lonkkanivelelle (enintään 1,2 mSv). Röntgenkuvauksen katsotaan olevan turvallista ottaa enintään neljä kertaa vuodessa (eli kerran neljännesvuosittain), ja tutkimusten määrä ja saatu annos tulee kirjata potilastietoihin.

Vaikka suuret röntgensäteilyannokset ovat haitallisia, nykyaikaiset röntgenlaitteet vähentävät lonkkaröntgenkuvien haitat lähes nollaan.

Tietty riski on kuitenkin edelleen olemassa: toimenpiteen pääasialliset seuraukset ovat lasten ja nuorten luun kasvualueiden - epifysaalisten rustolevyjen - liiallinen altistuminen röntgensäteille. Siksi ulkomaiset klinikat pyrkivät välttämään paitsi röntgenkuvien myös säteilyllä tehostetun tietokonetomografian tekemistä kaikenikäisille lapsille, korvaamalla ne ultraäänellä aina kun mahdollista ja magneettikuvauksella vanhemmille lapsille ja nuorille.

Luuytimen, lonkkamaljan, ruston ja nivelten pehmytkudosten tutkimiseen ensisijainen menetelmä on magneettikuvaus (MRI).

Ultraäänellä (US) on myös merkitystä nivelten ympärillä olevien pehmytkudosten arvioinnissa ja nivelnesteen tai nivelkalvon paksuuntumisen tunnistamisessa, mikä mahdollistaa nivelen dynaamisen arvioinnin. Sitä voidaan käyttää myös diagnostisten ja/tai terapeuttisten toimenpiteiden ohjaamiseen.

Nivelen sisäistä varjoainetta sisältävä magneettikuvaus (MR-arthrografia) on suorituskykyisempi kuin perinteinen magneettikuvaus nivelen sisäisen patologian, erityisesti nivelkapselin ja ruston, arvioinnissa. Sitä voidaan käyttää myös esimerkiksi paikallispuudutuksen antamiseen ja kliinisesti diagnostisesti arvokkaan "lidokaiinitestin" suorittamiseen.

Ruston arvioimiseksi magneettikuvauksessa käytettiin morfologisten tietojen lisäksi dGEMRIC T1- ja T2-karttoja, jotka antavat tietoa sen vesi- ja glykosaminoglykaani (GAG) -koostumuksesta. Tietokonetomografialla (TT), joka käyttää ionisoivaa säteilyä, on suurempi spatiaalinen ja kontrastinen resoluutio kuin röntgenkuvauksella.[ 8 ]

Aikuisilla lonkkanivelten röntgentutkimuksen aikana tapahtuva säteilyaltistus voi johtaa viereisen luukudoksen mineralisaation vähenemiseen tai indusoida lantion alaosan anatomisten rakenteiden solujen mitoosia.