Ruokatorven vamma

Ruokatorven mekaaniset vammat ovat vakavimpia vammoja, ja ne johtavat usein kuolemaan jopa oikea-aikaisista ja täysimääräisistä hoitotoimenpiteistä huolimatta. Ruokatorven anatomiset vammat (haavat, repeämät, vierasesineiden aiheuttamat reiät) kuuluvat rintakirurgien pätevyyteen, mutta perinteisesti mutkattomat vierasesineet, ruokatorven kemialliset palovammat ja tietyt sen ahtaumat, jotka eivät vaadi leikkaushoitoa, hoidetaan edelleen korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäreillä kaikkialla maailmassa, vaikka muut ruokatorven kirurgiset sairaudet ovat yleis- ja rintakirurgien käsissä ja terapeuttiset sairaudet gastroenterologien.

Korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäreille päivittäisessä työssä kohtaamia ruokatorven vammoja koskeva tieto ja taito ovat kiistatta käytännön tärkeitä. Yhtä lailla käytännön merkitystä on kuitenkin niiden ruokatorven vammojen suoralla ja erotusdiagnostiikalla, joita hoitavat rintakirurgit, sillä tällaiset potilaat tulevat usein ensin korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärin vastaanotolle, ja potilaan henki voi riippua siitä, kuinka pätevästi tämä erikoislääkäri tekee alustavan diagnoosin ja määrittää tarkoituksenmukaisesti hoitotaktiikan. Siksi mielestämme kaikkien harjoittavien korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäreiden tulisi tuntea luettelo mahdollisista ruokatorven traumaattisista vammoista ja ainakin yleisesti ottaen tietää näissä tiloissa ilmenevät oireet.

Tämä luokittelu perustuu suureen määrään tosiasioita (vuosina 1968–1979 kirjoittajat havaitsivat 489 potilasta, joilla oli erilaisia ruokatorven vammoja; samana aikana 56 595 potilasta haki apua N. V. Sklifosovskyn ensiapulaitokselta valitessaan vierasesineiden juuttumista ruokatorveen; 5 959 potilaalla vierasesineiden läsnäolo vahvistettiin), ja se esitetään joidenkin lyhenteiden sekä tekstiin tehtyjen lisäysten ja muutosten kera.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ruokatorven vamman syy

Tämän kriteerin mukaan kaikki ruokatorven mekaaniset vammat jaetaan vierasesineiden, instrumenttien, spontaanien, hydraulisten ja pneumaattisten repeämien, paineilman aiheuttamien vammojen, ampuma- ja pistohaavoihin sekä tylppien traumojen aiheuttamiin vammoihin, niskaan, rintaan ja vatsaan kohdistuviin vammoihin.

Annettu luokittelu vastaa moniin kysymyksiin, joita ruokatorven mekaanisten vammojen kliinisessä kuvauksessa syntyy. Vamman alkuperän mukaan kaikki ruokatorven vammat jaetaan ulkoisiin ja sisäisiin. Ulkoisiin vammoihin kuuluvat ruokatorven vammat, jotka voivat esiintyä sen kaula-, rinta- ja vatsaonteloalueilla. Annetun luokituksen mukaisesti nämä vammat jaetaan erillisiin ja yhdistettyihin.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ruokatorven vammat

Ruokatorven yksittäiset haavat (pisto-, viilto-) ovat harvinaisia; niihin liittyy usein vaurioita viereisiin kudoksiin ja elimiin. Ruokatorven ampumahaavat ovat erityisen vakavia.

Kohdunkaulan ruokatorven vammat

Kun kohdunkaulan ruokatorvi vaurioituu, henkitorvi, kilpirauhanen, suuret verisuonet, uusiutuva hermo ja selkäydin voivat vaurioitua samanaikaisesti.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ruokatorven vamman oireet

Ruokatorven vamman oireita ovat seuraavat: kipu nieltäessä, syljen, veren ja ruoan irtoaminen haavasta syötäessä. Myös ihonalainen emfyseema voi usein kehittyä, kun haavakanava on yhteydessä kurkunpään tai kaulan henkitorven kanssa. Mikä tahansa ruokatorven vamma aiheuttaa vakavan infektio- ja märkäkomplikaatioiden riskin, jotka yleensä johtuvat anaerobisesta infektiosta. Ruokatorven tulehdus kehittyy usein 24 tunnin kuluessa vammasta, periesofagiitti toisena päivänä ja mediastiniitti kolmantena päivänä. Jälkimmäinen kehittyy usein märkäisen vuodon seurauksena. Näihin komplikaatioihin liittyy niskan alueen turvotus ja sen lieventyminen, seroosisesti verinen, sitten märkäinen vuoto haavasta, terävä kipu kurkussa ja niskassa päätä käännettäessä, joka voimistuu päätä taaksepäin heitettäessä. Tämä aiheuttaa pakotetun koukistusasennon kaularangassa. Ruumiinlämpötila nousee 39 °C:een, ja siitä johtuva septinen tila ilmenee voimakkaina vilunväristyksenä, kalpeana ihona ja sydämen toimintahäiriöinä. Potilaan yleistila huononee asteittain.

Rintakehän ruokatorven vaurioituessa voi syntyä vammoja sydämeen, keuhkoihin, välikarsinan suuriin verisuoniin, henkitorveen ja keuhkoputkiin, mikä useimmissa tapauksissa johtaa joko uhrin välittömään kuolemaan tai vakaviin viivästyneisiin komplikaatioihin, joilla on sama kohtalokas lopputulos. Jos potilas on tajuissaan, hän valittaa rintakipua niellessä, kumartuessa ja erityisesti rintarangan ojennuksessa. Uneliaassa tilassa voi esiintyä veristä oksentelua. Ruokatorven vaurioituessa yhdistettynä henkitorven tai keuhkoputkien vaurioon kehittyy vaikea välikarsinan emfyseema-oireyhtymä, johon liittyy keuhkojen, sydämen ja aortan puristuminen. Mediastiniitti, pleuriitti ja perikardiitti kehittyvät nopeasti, ja ne johtavat yleensä kuolemaan.

Vatsan ruokatorven haavat voivat yhdistyä mahalaukun, vatsaontelon parenkymaalisten elinten ja suurten verisuonten haavoihin. Tällaisten haavojen yhteydessä yleisen kipuoireyhtymän lisäksi kehittyy peritoniitin, sisäisen verenvuodon ja suolitukoksen merkkejä.

Morfologiset muutokset ruokatorven perforaatioissa

Näiden muutosten dynamiikka kulkee useiden vaiheiden läpi.

Seroottiselle tulehdusvaiheelle on ominaista nopeasti kasvava traumaattinen turvotus löysässä ruokatorven ympärillä olevassa kudoksessa, kaulan ja välikarsinan kudosten emfyseema. Välikarsinan emfyseeman komplikaatio voi olla välikarsinan pleuran repeämä.

Fibropurulentti tulehdusvaihe ilmenee 6-8 tuntia vamman jälkeen: ruokatorven haavan reunat peittyvät fibriinikerroksella ja leukosyyteillä. Vamman puoleiseen keuhkopussin onteloon muodostuu reaktiivinen verenvuotoinen effuusio. Usein kehittyy primaarinen tai sekundaarinen ilmarinta. Peptinen tekijä, joka syntyy, kun mahaneste pääsee mediastinumiin, tehostaa nekroottisia ja lyyttisiä prosesseja mediastinaalikudoksessa ja edistää mediastiniitin nopeampaa kulkua. Emfyseeman osalta, leikkauksen jälkeisen ajanjakson suotuisan kulun myötä, se yleensä häviää 8-10 päivän kuluessa eikä vaikuta merkittävästi prosessin jatkokulkuun.

Märkivän uupumuksen ja myöhäisten komplikaatioiden vaiheelle on emigroitujen kirjoittajien mukaan ominaista niin sanottu märkäinen-resorptiivinen kuume ja haavan uupumus. Tässä vaiheessa, 7-8 päivää perforaation jälkeen, märkäisten vuotojen leviäminen johtaa sekundaariseen pleuraempyeemaan, märkäiseen perikardiittiin ja keuhkokudoksen paiseen muodostumiseen. Tällaiset potilaat kuolevat mediastinumin suurten verisuonten erosiiviseen verenvuotoon, joka johtuu märkäisen eritteen voimakkaasta fibrinolyyttisestä vaikutuksesta. Kyseisen patologisen tilan myöhäisiin komplikaatioihin kuuluu märkäinen-fibriininen perikardiitti, jota esiintyy ruokatorven alaosan kolmanneksen perforaatioiden yhteydessä sekä tapauksissa, joissa väärä kulkukanava kulkee sydänpussin läheisyydessä.

Korjausvaihe (parantumisvaihe) tapahtuu yleensä paiseen avaamisen, tyhjentämisen ja valuttamisen jälkeen, erityisesti jos märkivä pesäke on rajallinen tai kapseloitunut.

Ruokatorven suljetut vammat

Ruokatorven suljetut vammat ovat hyvin harvinaisia ja esiintyvät rintakehän ja vatsaontelon vakavina mustelmina ja puristumina liikenneonnettomuuksien, korkealta putoamisen ja työssä liikkuvien yksiköiden turvallisuusmääräysten noudattamatta jättämisen seurauksena. Ruokatorven suljettuihin vammoihin voi liittyä maksan, pernan, mahalaukun, paksusuolen ja vatsa-aortan repeämiä, jotka pahentavat jyrkästi potilaan yleistä tilaa ja johtavat usein kuolemaan onnettomuuspaikalla massiivisen sisäisen verenvuodon ja traumaattisen sokin seurauksena. Korjausvaihe kestää 3 viikosta 3 kuukauteen, eikä se riipu niinkään ruokatorven ympärillä olevan kudoksen paiseontelon koosta, vaan ruokatorven seinämän koosta, koska toipuminen voi tapahtua vasta, kun ruokatorven sisällön virtaus välikarsinaan loppuu.

Ruokatorven aukon sulkeminen tehdään toissijaisesti. Yli 1,5 cm:n kokoiset ompelemattomat aukot korvautuvat arpikudoksella, mikä johtaa ruokatorven epämuodostumiin ja divertikkelien muodostumiseen niiden toimintahäiriöineen.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ruokatorven mekaanisten vammojen luokittelu

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Vamman lokalisointi

Tason mukaan: ruokatorven kohdunkaulan, rintakehän, vatsan osiot ja niiden yhdistelmä.

Kohdunkaulan ruokatorven vammat ovat yleisimpiä ja syntyvät vierasesineiden kiilautumisen tai epäonnistuneen poistoyrityksen seurauksena. Ruokatorven vammat lokalisoituvat rintakehän ruokatorveen, sydänlaajennuksen aikana pallean yläpuoliseen ja vatsaontelon osaan. Vaarallisin manipulaatio on ruokatorven "sokea" leikkaus, joka usein aiheuttaa useita reikiä seinämän elastisuuden menetyksen vuoksi. Seinien osallistuminen patologiseen prosessiin voi johtaa: etu-, taka-, oikea- ja vasenseinämiin, niiden yhdistelmät, ympyränmuotoiset vauriot. Etuseinä vaurioituu suhteellisen harvoin. Vierasesineet vaurioittavat useimmiten sivuseiniä. Kohdunkaulan ruokatorven instrumentaaliset repeämät sijaitsevat useimmiten takaseinällä, rintakehän ruokatorven oikealla seinällä. Hydraulisia repeämiä havaitaan rintakehän ruokatorven keskimmäisen kolmanneksen oikealla seinällä, spontaaneja tämän osan alakolmanneksessa ja useammin vasemmalla. Pyöreät vammat, joille on ominaista ruokatorven repeämät, esiintyvät tylpän rintakehän ja vatsan trauman seurauksena.

Vamman syvyys

• Läpäisemättömät vammat (hiertymät, päänahan limakalvon ja submukoosisen kerroksen repeämät, submukoosiset hematoomat) ovat yleisin ruokatorven vammojen tyyppi, ja ne liittyvät vierasesineisiin tai instrumenttien karkeaan käsittelyyn. Läpäisevät vammat (rei'itykset, läpivientihaavat) voivat johtua samasta mekanismista kuin läpäisemättömät vammat tai ampumahaavoista. Mekanismista riippuen vammat voivat olla yksittäisiä tai yhdistettyjä viereisten elinten ja anatomisten rakenteiden vaurioihin. Vammamekanismi
• Pisto-, viilto-, silpoutumis- ja ampumahaavat, lävistetyt makuuhaavat, yhteensä.
• Vierasesineiden aiheuttamat vauriot ilmenevät useimmiten pistohaavoina ja paljon harvemmin viiltohaavoina, jotka syntyvät kaksiteräisen terän kiilautuessa ruokatorveen. Instrumenttivauriot ilmenevät viillettyinä haavoina ja leikkauksen aikainen vaurio ilmenee lineaarisina, sileäreutaisina haavoina.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Ruokatorven seinämän kunto

• Suonikohjujen, syvien kemiallisten palovammojen tai syövän vaikutuksen alaisena oleva arpiseinä.

Tämän luokitteluominaisuuden valinnalla on suuri käytännön merkitys, koska vamman kulku ja kirurgiset taktiikat riippuvat pitkälti ruokatorven seinämien aiemmasta tilasta. Erityisesti märkäiset komplikaatiot arpikudoksen repeämän tapauksessa kehittyvät myöhemmin kuin muuttumattoman seinämän repeämän tapauksessa. Lisäksi ruokatorvi, jossa on voimakkaita arpikudoksen muutoksia, on toiminnallisesti viallinen elin, joka on menettänyt elastisuutensa ja elastisuutensa - nämä ovat tärkeitä ominaisuuksia instrumentaalisten manipulaatioiden turvallisen toteuttamisen kannalta. Suonikohjujen tapauksessa on olemassa runsaan verenvuodon riski, ja jos ruokatorven seinämä on vaurioitunut syöpäkasvaimen vuoksi, on merkittävä todennäköisyys sen puhkeamiseen jäykällä ruokatorven tähystyksessä.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Liittyvät vahingot

• Ruokatorven seinämän rei'itys monimutkaisella kurssilla ilman vaurioita vierekkäisille elimille.

Nämä vammat koskevat vain ruokatorvea ja syntyvät, kun se lävistetään vierasesineillä, ilmapalloluotaimilla, esofagoskoopilla, bougiella, koepala-anturilla, endotrakeaalisella putkella tai mahalaukun putkella, ja niihin liittyy aina niin sanotun väärän kulkureitin esiintyminen, jonka pituus vaihtelee ja johon liittyy kaulan tai välikarsinan periesofageaalisen kudoksen tuhoutuminen. Ruokatorven seinämän lävistys, johon liittyy välikarsinan pleuran vaurioituminen.

Tällaiset vauriot voivat sijaita oikealla, vasemmalla tai olla molemminpuolisia. Ne voivat yhdistyä trakeobronkiaalisen puun tai suurten verisuonten vaurioihin.

[ 32 ], [ 33 ]

Ruokatorven trauman diagnosointi

Ruokatorven vamman diagnostiikka on erittäin tärkeä vaihe vamman hoitotoimenpiteissä. Varhainen diagnostiikka, jossa selvitetään ruokatorven leesion syy, koko ja syvyys, on erittäin tärkeä, koska lääketieteellisen hoidon luonne riippuu siitä. Seuraava diagnostisten toimenpiteiden sarja on yleisesti hyväksytty: kaulan ja takaosan välikarsinan yleisläpivalaisu, radiologiset tutkimusmenetelmät varjoaineella, diagnostinen ruokatorven tähystys, pleuraontelon punktio. Näiden tutkimusten tulokset sekä anamneesi, ruokatorven vammaoireyhtymään johtaneiden olosuhteiden arviointi ja kliinisen kulun luonne mahdollistavat erotusdiagnostiikan sekä erityyppisten ruokatorven vammojen että jälkimmäisten ja muiden ruokatorven sairauksien välillä.

Yleisessä röntgentutkimuksessa ruokatorven ympärillä olevassa kudoksessa näkyy ilmakuplia; tätä ilmiötä kutsutaan syväksi emfyseemaksi. Ilmarinta ja hydrothoraksi viittaavat pleuran vaurioon.

Röntgentutkimuksissa, joissa käytetään varjoainetta, jotkut rintakirurgit ja radiologit suosivat öljypohjaisia jodipitoisia varjoaineita. Kapean perforaatioradan yhteydessä öljyliuos ei kuitenkaan aina tunkeudu siihen viskositeetin vuoksi, mikä ei mahdollista vaurion diagnosointia. Lisäksi, kun nämä lääkkeet joutuvat kosketuksiin välikarsinan kudoksen kanssa, ne tarttuvat siihen tiukasti, ja niitä on paljon vaikeampi pestä pois kuin bariumsulfaattisuspensiota. Hyväksyttävimpiä ovat di- ja trijodiinia sisältävät vesiliukoiset yhdisteet, jotka ovat yleistyneet ruokatorven repeämien diagnosoinnissa. Ne eivät ärsytä välikarsinan kudosta ja alhaisen viskositeetin ansiosta tunkeutuvat hyvin jopa pieniin haavavaurioihin. Kuten B. D. Komarov ym. (1981) totesivat, nämä varjoaineet imeytyvät nopeasti, mikä tekee niistä välttämättömiä ruokatorven tukkeuman ja epäiltyjen ruokatorven ja hengitysteiden fistulien tapauksissa. Niillä on bakterisidinen vaikutus ja niitä voidaan käyttää toistuvasti vaurioituneen alueen paranemisprosessin dynaamisessa seurannassa leikkauksen jälkeisenä aikana.

Käytettäessä varjoainetta sisältäviä radiologisia tutkimusmenetelmiä on mahdollista havaita limakalvon vaurioita, varjoaineen vapautumista ruokatorven ääriviivan ulkopuolelle, määrittää väärän käytävän sijainti, suunta ja koko, sen suhde ruokatorven luumeniin, välikarsinan pleuraan, palleaan ja retroperitoneaalitilaan. Kaikki tämä on ratkaisevan tärkeää hoitotaktiikan valinnassa.

Diagnostinen esofagoskopia ruokatorven vammojen yhteydessä ei ole yhtä yleistä kuin röntgentutkimus. Syyt tähän ovat seuraavat: esofagoskopiaa ei aina voida suorittaa potilaan tilan vakavuuden vuoksi; tämän manipulaation jälkeen tila aina pahenee. Nämä esteet poistetaan käyttämällä intratrakeaalista anestesiaa lihasrelaksaatiolla, mikä mahdollistaa ruokatorven huolellisen ja rauhallisen tutkimisen koko pituudeltaan ja vamman sijainnin, koon ja syvyyden tarkan määrittämisen. Diagnostisella esofagoskopialla on paitsi diagnostinen myös terapeuttinen arvo, koska sitä voidaan käyttää välikarsinaan kertyneen veren ja muiden massojen poistamiseen valekäytävästä sekä syöttöputken asettamiseen mahalaukkuun.

Keuhkopussin ontelon punktio on olennainen osa leikkausta edeltävää valmistelua sekä terapeuttisena että diagnostisena toimenpiteenä. Sen rooli korostuu ruokatorven perforaation myöhäisessä diagnosoinnissa. Ruokajäämien ja mahanesteen havaitseminen punktiossa vahvistaa diagnoosin.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Ruokatorven mekaanisten vammojen erotusdiagnostiikka

Differentiaalidiagnostiikassa on pidettävä mielessä, että avoimmassa kaulan ja rintakehän traumassa ruokatorven vaurion diagnoosi tehdään ensisijaisen kirurgisen hoidon aikana: intraoperatiivisessa traumassa ruokatorven vaurio havaitaan yleensä leikkauksen aikana (manipulaatio - luotaus, ruokatorven tähystys jäykällä ruokatorven tähystyksellä); suljetussa rinta- tai vatsan traumassa ruokatorven vaurio voidaan diagnosoida vain radiologisesti, koska kliinisessä kuvassa on yleisiä traumaattisen shokin merkkejä.

Kun rintakehän ruokatorvi repeää, ruokatorven vamman oireet voivat muistuttaa monia sydän- ja verisuonijärjestelmän, hengityselinten ja rintakehän akuutteja sairauksia, joiden esiintymiseen liittyy voimakas kipuoireyhtymä (sydäninfarkti, aortan aneurysman dissektointi, pleuropneumonia, spontaani pneumotoraksi, kylkiluiden välinen neuralgia).

Suljetun rintakehän trauman, johon liittyy ruokatorven repeämä, kliininen kuva muistuttaa tiettyä samankaltaisuutta pallean repeämän kanssa. Kuten kliininen käytäntö osoittaa, koska fyysisen tutkimuksen tiedot (takykardia, hypotensio, hydro- ja pneumotoraksi) sekä prosessin jatkokulku (lisääntyvä myrkytys, kohonnut ruumiinlämpö, uneliaisuus ja kooma) eivät osoita erityisiä ruokatorven vaurion merkkejä, erotusdiagnostiikkaa traumaattisen repeämän sattuessa ei voida suorittaa riittävän suurella todennäköisyydellä useimmissa edellä mainituissa sairauksissa. Kuitenkin, kuten BD Komarov ym. (1981) huomauttavat, selkeä anamneesi (oksentelu spontaaneilla ja hydraulisilla repeämillä, vierasesineillä tai endoskooppisilla manipulaatioilla) mahdollistaa ruokatorven vaurion epäilyn. Tämä epäilys voidaan vahvistaa tai kumota vain potilaan röntgentutkimuksella, mutta jos tämä tutkimus ei anna selkeää vastausta ruokatorven seinämän tilaan, suoritetaan esofagoskopia.

Rintakehän ruokatorven ja vatsaontelon alaosan kolmanneksen repeämä ilmenee oireilla, jotka ovat hyvin samankaltaisia kuin vatsaontelon onttojen elinten perforaatio, erityisesti perforoitu mahahaava.

BD Komarovin ym. (1981) mukaan ruokatorven repeämien erotusdiagnostiikka tulisi suorittaa paitsi keuhkoembolian ja kuristuneen palleatyrän kaltaisten sairauksien, myös vatsaontelon elinten akuuttien sairauksien (onton elimen perforaatio, akuutti haimatulehdus ja kolekystiitti, suolilievealisten verisuonten tromboosi) yhteydessä.

Ruokatorven vammojen erotusdiagnostiikassa on pidettävä mielessä joitakin samankaltaisuuksia Hammanin oireyhtymän kanssa, jota esiintyy synnyttävillä naisilla synnytyksen aikana: ihonalainen emfyseema, ilmarinta, hengenahdistus, syanoosi, verenkiertohäiriöt, kipu, sydämen supistusten kanssa synkronoidut sydämen ulkopuoliset sivuäänet. Radiologisesti - ilmaa välikarsinassa.

Ruokatorven repeämään liittyvien primaaristen oireiden taustalla on merkittäviä vaikeuksia akuutin mediastiniitin erotusdiagnoosissa, joka johtuu ruokatorven traumasta kroonisesta sklerosoivasta mediastiniitistä, joka on seurausta pitkäaikaisista tulehdusprosesseista rintaontelossa ja välikarsinassa (epäspesifinen keuhkokuume, bronkiektasia, pneumokonioosi jne.) ja jolle on ominaista mediastinumin diffuusi infiltraatio, jota vasten kalkkeutumispesäkkeitä voidaan määrittää röntgenkuvissa. Nämä pesäkkeet voivat simuloida varjoaineen vuotamista ruokatorven ääriviivojen ulkopuolelle, jos niihin ei kiinnitetä asianmukaista huomiota välikarsinan yleisen läpivalaisun aikana.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Ruokatorven vamman hoito

Ruokatorven trauman hoito jaetaan ei-operatiiviseen ja kirurgiseen. Hoitotaktiikan määrittämisessä ja menetelmän valinnassa otetaan huomioon vamman syy, sen mekanismi, vaurioituneiden kudosten morfologiset ominaisuudet, lokalisointi, ruokatorven ympärillä olevan kudoksen tila ja ruokatorven vammasta kulunut aika.

Yleensä ruokatorven trauman ei-kirurginen hoito on tarkoitettu potilaille, joilla on ruokatorven ei-tunkeutuvia vammoja, ruokatorven perforaatioita vierasesineen aiheuttamana ja ruokatorven instrumentaalisia vammoja.

Jos ruokatorven tähystyksessä ja röntgentutkimuksessa havaitaan useita syviä limakalvon ja submukoosisen kerroksen hiertymiä, joihin liittyy kaulan paraesofageaalisen kudoksen ja välikarsinan kudoksen turvotusta. B. D. Komarovin ym. (1981) mukaan potilaat voivat saada avohoitoa, jos limakalvon pinnallisia hiertymiä ei ole, mutta paraesofageaalisen kudoksen turvotusta ilmenee. Potilaille suositellaan lempeää lämmintä ruokaa, limakalvokeitteitä, vatkattua raakaa kananmunanvalkuaista sekä pieniä annoksia mäkikuisman, lääkekamomillan ja muiden antiseptisten ominaisuuksien omaavien yrttien keittämiä, jotka eivät ärsytä limakalvoa. Tässä kotihoitomuodossa potilaalle tulee kertoa mahdollisista olemassa olevan vamman komplikaatioiden merkeistä (lisääntynyt kipu, nielemisvaikeudet, vilunväristykset, kohonnut ruumiinlämpö). Jos niitä ilmenee, on välittömästi otettava yhteys lääkäriin. Kuten edellä mainitut kirjoittajat ovat todenneet, heidän havaintojensa mukaan 1,8–2 prosentilla potilaista, joilla oli ruokatorven läpitunkemattomia vammoja 372:sta, 5–6 päivän kuluttua ruokatorven ympärillä olevaan kudokseen muodostui paiseita välittömästi läpitunkemattoman vamman alueen viereen.

Kun ruokatorvi lävistyy ruokatorven ympärillä olevaan kudokseen tunkeutuvan vierasesineen vuoksi, tällä alueella esiintyy aina tulehdusprosessi, joka rajoittuu pienelle alueelle vaurioituneen ruokatorven seinämän viereen ensimmäisenä päivänä vamman jälkeen. Suurten antibioottiannosten käyttö tänä aikana johtaa useimmissa tapauksissa tulehduksen rajoittamiseen ja sitten paranemiseen. Antibakteerisen hoidon taustalla muodostuneen rajoittuneen paiseen drenaamiseen oli indikaatioita vain 5–8 %:ssa tapauksista. Paiseen riittävä drenaati johtaa myös paranemiseen.

Vierasesineen läsnäolo vaurioituneen ruokatorven luumenissa aiheuttaa massiivisen ruokatorven ympärillä olevien kudosten infektion ja liman (usein mädäntyvän) tulehduksen kehittymisen. Tällaisten potilaiden ei-kirurgisen hoidon yritykset ovat virheellisiä, koska kirurgisen toimenpiteen viivästyminen johtaa diffuusin mediastiniitin kehittymiseen, jolla on arvaamattomia seurauksia.

Ruokatorven instrumentaalisten vammojen tapauksessa ruokatorven trauman ei-kirurginen hoito on mahdollista vain, jos märkivä erite virtaa tehokkaasti vaurioituneelta alueelta ruokatorven luumeniin, kun sen seinämän repeämä on enintään 1–1,5 cm eikä siihen liity ympäröivien elinten ja mediastinaalisen pleuran vaurioita, ja väärä kulku kaulan tai mediastinumin kudoksessa ei ylitä 2 cm. Ruokatorven arpikudoksen instrumentaalisten repeämien tapauksessa, joissa väärä kulku ei ylitä 3 cm, myös ei-kirurginen hoito on mahdollista, koska ruokatorven skleroosiin liittyvät skleroottiset muutokset ruokatorven ympärillä olevassa kudoksessa estävät tulehdusprosessin leviämisen.

Yleensä ruokatorven trauman ei-kirurginen hoito ja siihen liittyvät indikaatiot suoritetaan joko kirurgisessa rinta- tai korva-, nenä- ja kurkkutautien osastolla, erityisesti jos jälkimmäistä käytettiin poistamaan mutkaton (ei-tunkeutuva) vierasesine, joka jätti jälkeensä vain ei-kirurgista hoitoa vaatineen vaurion.

Metodologisesti ruokatorven trauman ei-kirurginen hoito, joka suoritetaan asianmukaisten käyttöaiheiden mukaisesti sairaalaolosuhteissa, koostuu massiivisesta antibioottihoidosta ja suun kautta otettavan ravinnon rajoittamisesta tai poissulkemisesta tietyksi ajaksi.

Ruokatorven ei-läpäisevien vammojen yhteydessä, jotka eivät vaadi täydellistä suun kautta otettavan ravinnon poissulkemista, antibioottien ohella määrätään suun kautta penisilliiniliuosta (1 miljoona yksikköä 200 ml:aan vettä) tai furatsiliiniliuosta 1:5000, jonka tarkoituksena on pestä syvät hiertymät ja päänahan haavat fibriinistä, märästä ja ruokajätteistä.

Ruokatorven lävistävien vammojen sattuessa antibioottien annosta nostetaan maksimiin, eikä suun kautta tapahtuvaa ravitsemusta oteta huomioon, kunnes ruokatorven seinämän vika paranee. Tällaisen ruokatorven vamman saaneen potilaan hoitotaktiikan tulisi B. D. Komarovin ym. suositusten mukaisesti olla seuraava. Jos paranemisen odotetaan tapahtuvan viikon kuluessa, mikä yleensä tapahtuu vierasesineen aiheuttamissa pistohaavoissa ja instrumentaalisissa vammoissa, joiden pituus on enintään 5–8 mm ja väärä kulkureitti samanpituinen, potilaita voidaan hoitaa tänä aikana täydellä parenteraalisella ravitsemuksella. Tällaisissa tapauksissa potilaiden tulisi saada 2000–2500 ml erilaisia liuoksia, mukaan lukien 800 ml 10-prosenttista glukoosiliuosta insuliinilla (16 U), 400 ml 10-prosenttista Aminosoli- tai Aminon-liuosta ja 400 ml tasapainotettua elektrolyytti- ja vitamiiniliuosta. Aminohappojen puutos kompensoidaan antamalla Amnoplasmal E:tä laskimoon.

Jos ruokatorven vamman paranemisen odotetaan kestävän kauan, esimerkiksi jos ruokatorven seinämässä on arpikudoksen aiheuttama makuuhaava, yli 1 cm:n mittainen instrumentaalinen repeämä ja samanpituinen väärä kulkutie, potilas on siirrettävä välittömästi letkuravitsemukseen. Tähän käytetään vain ohuita silikoniletkuja, jotka voivat olla ruokatorvessa jopa 4 kuukautta ärsyttämättä limakalvoa ja aiheuttamatta potilaalle epämukavuutta. Ruokinta tapahtuu suppilon tai ruiskun avulla onteloiden huuhtelemiseksi kermaisilla tuotteilla, kuten muussilla ja keitetyillä vihanneksilla, liemillä ja fermentoiduilla maitotuotteilla. Ruokinnan jälkeen letku on pestävä laskemalla sen läpi 100–150 ml keitettyä vettä huoneenlämpöisenä. Jos ruokatorvi on vaurioitunut laajasti ja vaatii rekonstruktiivisia kirurgisia toimenpiteitä, potilasta ruokitaan gastrostomia-avanteen kautta.

Ruokatorven ilman kirurgista hoitoa kelpaamattomien vammojen hoito koostuu kiireellisestä leikkauksesta, jonka suorittaa vamman laajuudesta riippuen kohdunkaulan kirurgiaan erikoistunut kirurgi, rintakirurgi tai vatsakirurgi. Vaikeissa tapauksissa ruokatorvi paljastetaan kaulasta, tehdään mediastinotomia tai laparotomia ja palleanleikkaus. Kohdunkaulan ruokatorven vamman sattuessa sen seinämän haava ommellaan, jolloin haavan jäljellä olevat kudokset jätetään ompelematta, ja haavaontelo tyhjennetään. Leikkauksen jälkeen potilas asetetaan sängylle pääty alaspäin, jotta haavan sisältö, mukaan lukien tulehdusneste (mätä), ei pääse virtaamaan välikarsinaan. Ravitsemus tapahtuu nenän kautta asetetun putken kautta; erityisen vaikeissa tapauksissa käytetään gastrostomiaa. Syöminen ja juominen on kielletty 3 päivän ajan. Antibiootteja määrätään.

Mediastiniitin, pleuriitin tai peritoniitin sattuessa on osoitettu mediastinotomia, pleurotomia ja laparotomia, jotka suorittavat asianmukaiset asiantuntijat asianmukaisissa osastoissa.