Stereotypiat

Termillä "stereotypia" asiantuntijat ymmärtävät tietyn psykiatrisen häiriön tai oireen, jolle on ominaista saman toiminnan (motorinen, puhe) toistaminen ilman suuntaa tai semanttista kuormitusta. Tällainen häiriö voi esiintyä missä tahansa iässä ja on tyypillistä autismille, fobioille, ahdistuneisuustiloille, emotionaaliselle kiihottumiselle sekä yksinkertaisesti tietylle epämukavalle tilanteelle. Jälkimmäisessä tapauksessa stereotypioista tulee eräänlainen itsensä rauhoittava tapa.

Stereotypioiden poistamiseen tähtäävä lähestymistapa on kokonaisvaltainen, yksilöllinen ja pyrkii poistamaan häiriön syyn. [ 1 ]

Stereotypiat psykologiassa

Lähes jokaisella ihmisellä on "oma" stereotyyppinen oireyhtymänsä. Joku hieroo jatkuvasti nenäänsä, joku naputtaa sormiaan, pureskelee kynsiään, "murskaa" sormenluitaan, raapii jatkuvasti pään takaraivoa tai pyörittää tussia käsissään. Stereotypia ei siis ole aina patologia, vaan joskus vain tapa rauhoittua, sopeutua johonkin toimintaan, herättää huomiota, häiritä itseään jne.

Mutta psykologiassa ja psykopatologiassa tällaisia järjettömiä toimia kutsutaan autostimulaatioksi, itseärsykkeeksi tai stimuloinniksi. Patologinen stimulointi merkitsee oireiden pahenemista, kivuliaita toistoja, jotka muuttuvat raskaitaksi ja mahdottomiksi hyväksyä, ja aiheuttavat tiettyjä vaikeuksia ihmiselle jokapäiväisessä elämässä, opiskelussa, kommunikoinnissa ja ammatillisessa toiminnassa. Tämä on tärkein ero, jonka avulla patologia voidaan erottaa terveiden, siihen taipuvaisten ihmisten helposta stereotyyppisestä käyttäytymisestä.

Epidemiologia

Stereotypiat ovat tyypillisempiä lapsille, joilla on tai ei ole erilaisia kehityshäiriöitä. Useimmiten diagnosoidaan "sekundaarisia" häiriöitä - eli sellaisia, jotka ovat osa tietyn patologian rakennetta. Harvemmin esiintyy "primaarisia" stereotypioita, joilla on normaali älyllinen, emotionaalinen ja sosiaalinen kehitys.

Jos tarkastelemme patologioita, joissa tietty prosenttiosuus stereotyyppisistä epäonnistumisista esiintyy, voidaan laatia seuraava sarja:

• Autismissa - noin 98% potilaista kärsii stereotypioista;
• Synnynnäisen sokeuden osalta 52–86 %;
• Kehitysvammaisuuden osalta 62–79 %;
• Synnynnäisessä kuuroudessa/kuulovammassa - 69 %.

Orpokotien lapsilla havaittiin rikkomuksia noin 65 prosentissa tapauksista.

Lisäksi on mahdollista laatia luettelo joistakin stereotypialla tyypillisistä geneettisistä oireyhtymistä. Näin ollen tätä oiretta esiintyy useimmiten Rettin oireyhtymää sairastavilla potilailla: tyypillisiä ovat yläraajojen erikoiset "pesuliikkeet" (76 %), käsien nuoleminen (58 %) ja sormilla tökkiminen (30 %).

Prader-Willin oireyhtymässä yli 85 % potilaista kihelmöi itseään.

Angelmanin oireyhtymässä 12 % potilaista liikuttaa huuliaan, läpsäisee huuliaan, liikuttaa alaleukaansa ja 10 % potilaista heiluttaa käsiään.

"Kissan itkun" oireyhtymässä yli 80 prosentissa tapauksista on liiallinen kiintymys joihinkin asioihin: potilaat korjaavat toistuvasti vaatteiden, hiusten elementtejä, järjestävät leluja ja esineitä riveihin tietyssä järjestyksessä.

Smith-Magenisin oireyhtymässä yli 80 %:lla havaitaan esineiden ja ruumiinosien nuolemista, 60 %:lla taputtamista ja käsien heiluttamista ja 80 %:lla itsepurentaa.

Lovén okulokerebrorenal-oireyhtymässä yli 80 prosentilla potilaista on yhdistettyjä motorisia stereotypioita.

Harvemmin (30–50 %) tällaisia poikkeavuuksia havaitaan henkilöillä, jotka kärsivät katkenneen kromosomin oireyhtymästä.

Syyt stereotypiat

Stereotypioiden syntyminen heijastaa usein ihmisen tarvetta näyttää tai tuntea itsensä ympäristössä. Tällä tavoin saavutetaan joitakin tavoitteita, jotka joskus näyttävät ulkoapäin näennäisiltä. Joissakin tapauksissa tällaiset tavoitteet ovat yksinkertaisia ja osoittavat elintärkeitä tarpeita (nälkä, jano), mutta usein ne kertovat ahdistuksesta ja epävarmuudesta.

Lapsuuden stereotypiat johtuvat monissa tapauksissa lapsen halusta tuntea "vastakkainen vaikutus" sekä ympärillään olevilta ihmisiltä tai esineiltä että itseltään, keholtaan. Sanalliset stereotypiat selittyvät usein halulla kommunikoida silloin, kun se ei ole mahdollista tehdä oikein ja täysipainoisesti – esimerkiksi ikään liittyvien puheongelmien yhteydessä. Koska nämä itseilmaisuyritykset syntyvät odottamatta ja hieman oudosti, ympärillä olevat ihmiset eivät aina hyväksy niitä, vaan ovat ärsyyntyneitä ja jopa peloissaan. [ 2 ]

Tällä hetkellä asiantuntijat viittaavat stereotyyppisten näyttöjen mahdollisiin syihin:

• Liiallinen ärsykkeiden virtaus, johon vastauksena henkilö yrittää tukahduttaa tarpeetonta tietoa välttääkseen psyko-emotionaalisen ylikuormituksen;
• Aistiärsykkeiden puute, joka saa potilaan etsimään lisäärsykkeitä ja -aistimuksia, olipa kyseessä sitten kivun tai huutamisen tunne jne.;
• Mahdollisuus häiritä muita ärsykkeitä, mukaan lukien kipu (on tietoa, että stereotypian aikana vapautuu beeta-endorfiineja - morfiinin kaltaisia vaikutuksia omaavia neuropeptidejä);
• Negatiiviset tai liian voimakkaat positiiviset tunteet;
• Tilanteet, jotka vaativat tyytyväisyyttä, vaaran välttämistä.

Riskitekijät

Stereotypiat johtuvat useimmissa tapauksissa kivuliaista prosesseista, jotka johtavat aivorakenteiden toimintahäiriöihin. On tärkeää huomata, että stereotyyppistä käyttäytymistä voi esiintyä kenellä tahansa, myös täysin terveillä ihmisillä - se ilmenee kommunikoinnissa, syvällisissä ajattelutoiminnoissa ja monimutkaisia tehtäviä suoritettaessa. Autismikirjon ja joidenkin muiden ongelmien potilailla stereotypiat ovat kuitenkin voimakkaampia.

Tällaiset poikkeavuudet voivat liittyä tällaisiin patologioihin:

• Autismi; [ 3 ]
• CP-vamma;
• Kehitysvammaisuus;
• Keskushermoston häiriöt;
• Traumaattiset aivovammat;
• Touretten tai Rettin oireyhtymät;
• Lesch-Nyhanin oireyhtymä;
• Pakko-oireinen häiriö;
• Korea-asantosytoosi;
• Minimaalinen aivojen toimintahäiriö;
• Synnynnäinen kuurous ja sokeus.

Lisäksi tiedetään, että stereotypioihin vaikuttaa useita tekijöitä:

• Psykologiset paineet, stressit;
• Aivoleikkaus;
• Korkea herkkyys epäsuotuisille psykologisille ilmiöille;
• Pitkittynyt tai systemaattinen epäsuotuisa emotionaalinen tila.

Ongelman perinnöllistä alkuperää ei voida sulkea pois. Jos sukulaisilla on tällaisia sairauksia, lapsen riski niiden kehittymiseen on suurempi.

On kuitenkin tärkeää ymmärtää, ettemme puhu itsenäisestä stereotyyppisestä patologiasta, vaan ainoastaan jonkin yleisen syy-tekijän tai tilan oireista. Siksi on tärkeää löytää alkuperäinen tekijä ja suunnata hoito sen poistamiseen. [ 4 ]

Synnyssä

Stereotypioita kehityshäiriöisillä potilailla kuvasi jo 1800-luvulla tohtori Eduard Seguin, jonka työ keskittyi lasten vaikeaan kehitysvammaisuuteen. Stereotypisen käyttäytymisen säännölliset tutkimukset alkoivat 1900-luvun tienoilla. Suurin osa tuon ajan töistä perustui psykologisen kokeen tyyppisiin menetelmiin, joissa arvioitiin edelleen potilaiden käyttäytymistä erilaisissa olosuhteissa. Tällä hetkellä stereotypian tutkimusta jatketaan pääasiassa autistisilla lapsilla. Samaan aikaan etsitään aktiivisesti tällaisten häiriöiden todennäköisiä patogeneettisiä malleja, psykofysiologisia ja neurobiologisia mekanismeja. Stereotypioita tutkitaan potilailla, joilla on erilaisia tunnettuja geneettisiä oireyhtymiä, sekä paikallisia aivovaurioita. Jotkut tutkijat yrittävät mallintaa stereotypisia ilmiöitä eläimillä. Monista tutkimuksista ja kokeista huolimatta puheen stereotypian ja stereotypisen käyttäytymisen mekanismit ovat kuitenkin edelleen huonosti ymmärrettyjä.

Tähän mennessä tämän asian tutkimiseen on sovellettu seuraavia lähestymistapoja:

• Stereotypiaa pidetään yksilöllisenä käyttäytymismallina, joka tuottaa välittömän ennustettavan vaikutuksen ja on potilaalle tyydyttävä;
• Stereotypiat ovat tapa itsesäätelyyn hermoston sävyssä - esimerkiksi ulkoisen ärsykkeen puutteen tai sen liikakäytön tapauksessa (yliaktiivisuuden tapauksessa);
• Stereotypioista tulee erityinen kommunikaatioväline, ainoa, joka on käytettävissä lapsille, joilla on heikentynyt kognitiivinen ja sosiaalinen kehitys;
• Stereotypiat ovat luonnollinen ominaisuus pienten lasten käyttäytymisessä, mutta iän myötä ne joskus pahenevat ja vahvistuvat;
• Stereotypiat heijastavat aivojen fysiologisten reaktioiden poikkeavaa kulkua, joka voi olla seurausta joistakin neurologisista tai biokemiallisista häiriöistä.

Stereotypioihin liittyvät häiriöt ilmenevät useimmiten potilaiden tekeminä rytmisinä liikkeinä tai verbaalisina toistoina ilman selvää suuntaa tai tarkoitusta. Päämäärättömät toiminnot voivat olla niin mukaansatempaavia, että potilas unohtaa jopa kehon luonnolliset tarpeet – erityisesti syömisen. Samaan aikaan tämä tilanne ei ole aina patologinen: puhumme patologiasta vain silloin, kun stereotypiat häiritsevät päivittäisiä toimintoja, heikentävät sopeutumista tai johtavat fyysiseen itsetuhoisuuteen.

Oireet stereotypiat

Stereotypiat ilmenevät visuaalisesti hyvin monimuotoisesti. Erityisesti erotetaan yli viisi tusinaa patologian variaatiota, mukaan lukien:

• Kaulan, raajojen, sormien stereotyyppiset liikkeet;
• Koko keho huojuu;
• Spontaanit kirkaisut;
• Lisääntynyt syvä sisään- ja uloshengitysten kuuluvuus;
• Silmien, korvien, suun, kielen, leuan koskettaminen;
• Samat manipulaatiot lelujen, vaatteiden jne. kanssa;
• Esineiden, ruumiinosien näykkiminen ja nuoleminen;
• Epätavallisten asentojen omaksuminen jne.

Häiriön muodot voivat olla tyypillisiä (esiintyy monilla potilailla) tai harvinaisia (yksilöllisiä).

Lisäksi stereotypiat vaihtelevat riippuen siitä, kuinka monimutkaisia henkiset reaktiot ovat, kuten motorinen koordinaatio, itsekorjaus, esineiden erottelu ja vertailu sekä verbaalinen viestintä. Monimutkaisiin organisoituihin reaktioihin kuuluvat yksitoikkoinen piirtäminen, lauseiden toistaminen, esineiden järjestelmällinen järjestely jne. Heikkoon reaktiotasoon kuuluvat yksinkertaiset sensomotoriset itseärsykkeet, jotka ovat tyypillisiä erilaisista kehityshäiriöistä kärsiville potilaille tai autistisille lapsille. Nämä yksinkertaiset reaktiot (koskettaminen, sanojen toistaminen) katoavat useimmiten iän myötä tai helpottuvat huomattavasti.

Ensimmäiset merkit

On huomionarvoista, että ensimmäiset stereotyyppiset ilmentymät voivat ilmetä sekä varhaislapsuudessa että aikuisuudessa. Esimerkiksi ensimmäisen elinvuoden vauvoilla voi olla monotonisia pään liikkeitä, "itsepumppaamista" pinnasängyssä, käsien liikkeitä. Vanhemmat lapset pystyvät pyörimään tai keinumaan pitkään, toistamaan sanaa tai ääntä. Ja vain joissakin tapauksissa on todella kyse patologisista stereotyyppisistä ilmentymistä.

Autismiin (ASD - autismin kirjon häiriö) liittyvät stereotypiat ilmenevät toistuvina vuorovaikutuksina tiettyjen, jopa ei-toiminnallisten, esineiden osien kanssa. Lapsi voi esimerkiksi siirrellä leluja, purkaa ja koota niitä uudelleen, ottaa ne laatikosta ja laittaa ne takaisin sisään. Autististen lasten stereotypiat voivat ilmetä merkityksettöminä tapoina: haluna kävellä samaa reittiä joka päivä, käyttää samaa villapaitaa, syödä samaa ruokaa, katsoa samaa televisiokanavaa jne. Lapsi voi harjoitella näitä tai muita toistoja. Tiettyjen toistojen harjoittaminen antaa autistisille ihmisille mahdollisuuden vakauttaa psykoemotionaalista tasapainoaan, edistää itsensä rauhoittamista ja normalisoida omaa sisäistä tasapainoaan.

RAS-oireyhtymää sairastavien lasten stereotypiat vaativat huolellista käsittelyä, niitä ei tule poistaa väkisin, eikä lapsia pidä kieltää käyttämästä niitä, koska se voi pahentaa tai pahentaa tilaa, jopa tuhoisiin toimiin, jotka ovat vaarallisia sekä lapselle että muille.

Skitsofreniaan liittyvät stereotypiat ovat osa psykomotorisia toimintoja, jotka perustuvat dopaminergisten hermosolujen lisääntyneeseen aktiivisuuteen. Erityisen usein potilailla havaitaan häiriön puheoireita: yksittäisten pronominien, artikkeleiden ja sanojen toistoa, joista puuttuu yhtenäinen merkitysjuonne. Lauseet tuntuvat epäjohdonmukaisilta, ja puhe on hidasta, banaalia eikä välitä mitään tietoa. Yleisesti ottaen skitsofreeninen puhe on yleensä huonosti havaittavissa, se on käsittämätöntä ja monitulkintaista. Stereotypioiden lisäksi esiintyy yleensä muita kielihäiriöitä.

Aspergerin oireyhtymä ja stereotypia eivät ole yhtä voimakkaita kuin autismissa. Tälle oireyhtymälle on kuitenkin myös ominaista keskittyminen tiettyihin kapeisiin aiheisiin. Esimerkiksi lapsi suosii vain yhtä piirrettyä, eikä halua edes katsoa muita; pelaa vain yhtä peliä. Yleensä vuosien varrella tällaiset oireet lievittyvät, vaikka sosiaalistumisessa on edelleen joitakin vaikeuksia.

Lomakkeet

Ensinnäkin erotetaan tällaiset matalan tason stereotypioiden perustyypit:

• Yksinkertaiset stereotypiat ovat yleisimpiä ja niitä havaitaan usein 6 kuukauden - 3 vuoden ikäisillä lapsilla. Näitä oireita ovat esimerkiksi koko kehon keinuttelu, käsien heiluttelu, hyppiminen ylös ja alas ja niin edelleen. Vanhemmalla iällä mahdolliset toiminnot ovat kynsien pureskelu, naputtelu ja pään hakkaaminen pintoihin.
• Monimutkaiset stereotypiat ilmenevät useimmiten yläraajojen epätavallisina liikkeinä. Näitä voivat olla käden tärinä, epätavalliset käden asennot, irvistykset ja spontaanit kirkaisut, mutta raajojen liikkeet ovat yleensä hallitsevia.
• Pään liikkeet ovat rytmisiä nyökkäyksiä, keinuntaa ja sivulle kääntymistä, jotka toistuvat 1–2 kertaa sekunnissa. Liikkeisiin liittyy joskus silmämunien kääntymisiä tai vastaavia raajojen liikkeitä.

Patologiaan liittyy käyttäytymisen stereotypioita, jotka toistuvat usein ja useita kertoja, mutta joilla ei ole merkitystä eivätkä ne kanna toiminnallista kuormitusta. Tällaisten ilmentymien pääpaino on kommunikaatiossa, itsesäätelyssä ja itseärsykkeessä. Patologia häiritsee sosiaalista kommunikaatiota ja voi jopa olla haitallista potilaalle itselleen.

Motorisiin stereotypioihin liittyy samojen liikkeiden merkityksetön toistaminen, olipa kyse sitten hyppimisestä ylös ja alas, esineiden yli astelemisesta, ympyrässä kävelemisestä, pään heiluttelusta, käsien "leputtamisesta" jne., sekä kielen tai huulten toistuvista liikkeistä. Kielen tai huulten toistuvat liikkeet, poskien vetäytyminen taaksepäin tai pöyhiminen voidaan myös liittää tähän sarjaan. Tällaisia pakonomaisia ja tunnottomia toimia pidetään pakko-oireisen häiriön ilmentymänä.

Piktogrammien menetelmän (psykologisen tutkimuksen menetelmä) mukaan, joka perustuu tiettyjen sanojen ja sanayhdistelmien ulkoa opetteluun, dynaaminen stereotypia ilmenee piirrosten toistoina. Tyypillinen stereotypia ilmenee kuitenkin kastroitujen symbolien, ihmishahmojen ja -kuvien pienimpien yksityiskohtien, arkkitehtuurin elementtien, eläinten jne. stereotypisena toistona (ilman täydellistä sattumaa). Tyypillinen stereotypia ilmenee stereotypisena toistona (ilman täydellistä sattumaa). Jos kuvien osittaista korvaamista havaitaan joillakin "alkuperäisillä", epätyypillisillä yksityiskohdilla, käytetään termiä "epätyypillinen stereotypia".

Puheen stereotypiat ilmenevät yksittäisten äänien, sanojen ja lauseiden ohjaamattomina toistoina. Joskus tällaiset ilmenemismuodot tulisi erottaa ekolaliasta - juuri kuullun toistosta. Esimerkiksi jos potilaalta kysytään kysymys, hän vastaa siihen samalla kysymyksellä tai sen osalla.

Ideatoriset stereotypiat ovat ilmentymiä, jotka liittyvät ajattelun sfääriin. Muuten patologiaa voidaan kutsua "ajattelun stereotypiaksi".

Lasten stereotypiat

Varhaislapsuudessa stereotypiat voivat ilmetä raajojen nykimisenä, sängyssä keinumisena ja sormien imemisenä. Iän myötä tällaiset toiminnot menettävät eristyneisyytensä ja integroituvat vauvan kokonaisvaltaiseen ohjattuun käyttäytymiseen, joskus saavuttaen voimakkaan intensiteetin. Asiantuntijat selittävät tätä ilmiötä etusaivokuoren ylempien osien suorittamien esto- ja kontrolliprosessien heikkoudella: nämä aivoalueet ovat alttiimpia kaikille negatiivisille tekijöille.

Lapsilla, joilla on stereotypioita ilman henkisen ja emotionaalisen-sosiaalisen kehityksen häiriöitä, on anatomisesti havaittu suhteetonta valkean aineen suhteellisen tilavuuden vähenemistä otsalohkoissa verrattuna ikätovereihin, joilla ei ole stereotypisia poikkeamia. Lisäksi tällaisten häiriöiden esiintyminen havaittiin aivokuoren otsalohko- ja otsalohkovyöhykkeiden hankitun patologian seurauksena.

Motorisia stereotypioita esiintyy useimmiten autistisilla lapsilla, joissakin geneettisissä patologioissa ja harvemmin kehitysvammaisuuden yhteydessä. On myös pieni potilasryhmä, jolla on erillinen psykiatrinen diagnoosi "stereotyyppinen motorinen häiriö", johon liittyy rajoittunut puheen tai motorisen kehityksen häiriö.

Stereotypia imeväisillä voi johtua aivojen subkortikaalisten tumakkeiden virittymisestä. Keskosilla on osoitettu olevan lisääntynyt riski kehittää stereotypiaan liittyvä autismi johtuen usein esiintyvistä perinataalista verenvuodoista kammio- ja subkortikaalisilla alueilla. Samanlaisia oireita esiintyy lapsilla, joilla on verenvuotoja talamuksessa ja linssimäisessä tumakkeessa.

Päänliikkeitä kuvataan imeväisillä, joilla on erilaisia aivojen kehityshäiriöitä, mukaan lukien vesipää, aivorungon tai pikkuaivojen epämuodostumat. Harvinaisessa neurologisessa patologiassa - nuken pään ravistelussa - havaitaan alkoholijuoman dynamiikan häiriö: nesteen kertyessä kolmas kammio supistuu rytmisesti, herättää ekstrapyramidaalisia motorisia suuntia subkortikaalisten rakenteiden tasolla.

Komplikaatiot ja seuraukset

Stereotypiat ovat käyttäytymispiirteitä, jotka voivat ilmetä vaihtelevassa määrin ja erilaisina yhdistelminä. Nämä häiriöt voivat johtaa vaikeuksiin esimerkiksi seuraavilla alueilla:

• Vaikeudet ihmissuhteiden luomisessa. Stereotyyppistä käyttäytymistä omaavien potilaiden on usein vaikea muodostaa emotionaalista kiintymystä ympärillään oleviin ihmisiin. Tällaisia ongelmia ilmenee varhaislapsuudessa: vauva osoittaa välinpitämättömyyttä halattaessa tai jopa vastustaa sitä aggressiivisesti. Vuosien varrella tällaiset vaikeudet lieventyvät jonkin verran, mutta kommunikaatiovaikeudet usein pysyvät.
• Kielikommunikaatiohäiriöt. Stereotyyppisillä ihmisillä voi olla vaikeuksia käsitellä sanojen merkityksiin liittyvää tietoa iän myötä. Lapsilla kielenkehitys voi viivästyä.
• Vaikeuksia havaita ja reagoida herkkiin ärsykkeisiin. Potilaat voivat reagoida äkillisesti ja odottamatta mihin tahansa ärsykkeeseen - näkö-, kuulo-, maku-, valo- jne. Tämä voi johtaa kuumeisen aktiivisuuden purkaukseen ja passiiviseen tilaan, reaktion menetykseen traumaattisiin vammoihin ja kipuun. Tämä voi johtaa kuumeisen aktiivisuuden ja passiivisen tilan purkaukseen, reaktion menetykseen traumaattisiin vammoihin ja kivuliaisiin hetkiin.
• Vaikeudet sopeutua arkirutiinien muutoksiin. Potilaiden on vaikea sopeutua pieniinkin muutoksiin ja uudelleenjärjestelyihin, mikä lisää entisestään koulutuksen ja ammatillisen toiminnan vaikeutta.

Diagnostiikka stereotypiat

Kaikki käytetyt diagnostiset menetelmät voidaan luokitella seuraaviin ryhmiin:

• Havainnointi, keskustelu (tiedonkeruu);
• Näkö-, kuulo- ja aistihavaintojen tutkiminen ja arviointi, refleksien testaus;
• Tietyt instrumentaaliset diagnostiset tekniikat;
• Kokeellisten testien, pelien suorittaminen, kyselylomakkeiden täyttäminen;
• Tiedon kerääminen aivojen ja sydän- ja verisuonijärjestelmän tilasta ja toiminnasta.

Instrumentaalinen diagnostiikka voidaan esittää seuraavilla tutkimustyypeillä:

• Elektroenkefalografia - aivojen bioelektrisen aktiivisuuden, aivojen toiminnallisen tilan määrittäminen;
• Reoenkefalografia (reografia) - aivoverisuoniverkoston tilan arviointi, aivoverenkiertohäiriöiden diagnosointi;
• Echoencephalography - kallonsisäisen paineen mittaukset, kasvainprosessien havaitseminen;
• Magneettikuvaus - ei-neurogenologinen tutkimus kehon sisäelimistä ja rakenteista;
• TT-kuvaus on aivorakenteiden kerros kerrokselta tehtävä kuvaus;
• Kardiointervalografia eli variaatiopulsometria - autonomisen hermoston tilan arviointi.

Laboratoriokokeissa määritetään veren koostumus ja arvioidaan immuunijärjestelmää. Testit auttavat tunnistamaan raskasmetallijohdannaisten esiintymisen ja selvittämään dysbakterioosin syitä (on olemassa teoria, jonka mukaan autismi johtuu suolistovaurioista). Lisäksi diagnostisiin toimenpiteisiin osallistuvat neurologi, neuropatologi, psykiatri, endokrinologi ja muut asiantuntijat.

Differentiaalinen diagnoosi

Imeväis- ja varhaislapsuuden diagnostiikan tulisi auttaa sulkemaan pois häiriöt, jotka estävät lapsen riittävän puheenkehityksen ja oikeiden sosiaalisten taitojen muodostumisen. Siksi stereotypia tulisi erottaa tällaisista patologisista tiloista:

• Kuulon heikkeneminen (sensorineuraalinen kuulon heikkeneminen, kuuloanalysaattorin havaintohäiriöt lapsilla, joilla on autismi);
• Psykososiaalinen puute pseudoautististen oireiden kanssa;
• Älyllinen alikehitys, kognitiiviset puutteet, synnynnäiset aivojen epämuodostumat;
• Rettin oireyhtymä (perinnöllinen neuropsykiatrinen häiriö, aivoatrofinen hyperammonemia);
• Reseptoivis-ekspressiivinen puhehäiriö;
• Landau-Kleffnerin oireyhtymä eli epilepsiaan liittyvä hankittu afasia.

Kouluiässä stereotyyppisten häiriöiden syyn diagnosointi vaikeutuu usein, varsinkin jos puheen ja kognitiivisen kehityksen viivästymistä ei ole. Tässä iässä on tärkeää ottaa huomioon skitsofrenian diagnoosin mahdollisuus (erityisiä oireita ovat hallusinaatiot ja harhaluulot).

Toinen mielenterveyshäiriö, joka vaatii erillisen diagnoosin, on tarkkaavaisuus- ja ylivilkkaushäiriö. Joissakin tapauksissa on otettava huomioon pakko-oireinen häiriö. Vaikeuksia voi ilmetä stereotypioiden ja motoristen pakkomielteiden, toistuvien käyttäytymismallien ja suojarituaalien erottamisessa toisistaan.

Perveraatiot ja stereotypiat tulisi erottaa seuraavilla ominaisuuksilla:

Perveraatiot ovat aiemmin ilmaistujen (tehtyjen) ajatusten, sanojen tai tekojen toistoja.

Stereotypiat ovat spontaaneja, merkityksettömiä sanojen, ajatusten, ilmaisujen ja tekojen toistoja.

Stereotypia, ekolalia, echopraksia ja verbigemia voivat kaikki esiintyä rinnakkain. Esimerkiksi tällainen yhdistelmä on erityisen tyypillinen skitsofreniaa tai Pickin tautia sairastaville potilaille.

Ekolalia - ympärilläsi olevien ihmisten ääneen lausumien sanojen automaattinen toisto.

Echopraxia - tahaton matkiva toisto toimista, liikkeistä ympäröivien ihmisten jälkeen.

Verbigeraatio on tiettyjen äänien tai sanojen stereotyyppistä rytmistä toistoa.

Dementia, ekolalia, abulia, skitsofasia, stereotypia ja mutismi viittaavat psykopatologioihin, jotka ovat jonkin mielenterveyshäiriön ilmentymiä:

Dementia on itsenäinen patologia, jonka aikana ajattelukykyä heikennetään: muisti heikkenee, henkiset toiminnot heikkenevät, suuntautumisen menetys ajassa ja paikassa.

Abulia on kivulias tahdonpuute: potilas menettää kyvyn suorittaa mitä tahansa toimintaa, tehdä tarvittava päätös (jopa alkeellinen).

Skitsofasia on puheen katkonaisuutta, jossa lauseet on rakennettu oikein, mutta niillä ei ole merkitystä. Tämä viittaa ajattelun katkonaisuuteen (eräänlainen "puhehelirium").

Mutismi on tila, jossa henkilö, joka ymmärtää ja pystyy puhumaan, ei ole vuorovaikutuksessa muiden kanssa suullisesti tai edes signaalein.

Katatonisilla potilailla esiintyy usein parakinesioita, maneerien poikkeavuuksia sekä motorisia ja puheeseen liittyviä stereotypioita:

Parakinesiat - outous, liikkeiden luonnottomuus, prameus tarkoituksella maneerituilla ilmeillä ja pantomiimiikalla.

Manierismi on tietynlainen käyttäytyminen, jolle on ominaista puheen, kehon asennon, liikkeiden ja ilmeiden liioittelu.

Hoito stereotypiat

Lääketieteellisten ohjeiden mukaan stereotypian hoito perustuu seuraaviin periaatteisiin:

• Ei ole olemassa terapiaa, joka olisi yhtä tehokas kaikille stereotypioista kärsiville potilaille. Joillakin potilailla voi olla autismin oirekirjo, toisilla voi olla heikentynyt yksilöllisten taitojen kehittyminen ja joihinkin voivat vaikuttaa ympäristövaikutukset ja perheen tuen puute. Siksi tulisi noudattaa yksilöllisiä terapeuttisia taktiikoita ja kuntoutusohjelmaa.
• On tärkeää varmistaa potilaan säännöllinen seuranta ja hoitoprosessin dynamiikan tarkempi arviointi.
• Määrättyjen terapeuttisten toimenpiteiden ei tulisi olla episodisia ja lyhytaikaisia, vaan systemaattisia ja säännöllisiä, ja niihin osallistuvat sekä lääketieteen asiantuntijat että potilaan läheiset ihmiset (perhe, ystävät).

Sekä lapsilla että aikuisilla potilaan perheenjäsenten tulisi toimia avainhenkilöinä hoitotoimenpiteiden toteuttamisessa. On tärkeää tarjota omaisille asianmukaisia menetelmiä, koulutuksia ja konsultaatioita.

Stereotyyppisten kohtausten korjaamiseen käytettyjä tekniikoita ovat:

• Korvaustekniikkaan kuuluu joidenkin toimien korvaaminen muilla, vähemmän vaarallisilla toimilla;
• Vaihtotekniikka tarjoaa potilaalle mahdollisuuden vaihtaa toiseen toimintaan, mikä minimoi stereotyyppisen käyttäytymisen tarpeen;
• Jaksottainen menetelmä koostuu potilaan äkillisestä kieltämisestä suorittamasta tiettyjä toimia.

Konservatiivista lääkehoitoa käytetään psykoterapeutin tai psykiatrin hoidon lisänä. Lääkitys on tarpeen, jos lapsi kärsii ylivilkkaudesta, unettomuudesta tai hysteriasta.

Lääkkeet

Joissakin tapauksissa on tarpeen määrätä lääkkeitä. Erityisesti käytetään masennuslääkkeitä, rauhoittavia lääkkeitä ja unilääkkeitä.

Klomipramiini	Annostus valitaan yksilöllisesti ottaen huomioon potilaan tila. Hoitotaktiikkana on saavuttaa optimaalinen teho lääkkeen pienimmällä annoksella. Suositeltujen annosten ylittäminen voi aiheuttaa QT-ajan pidentymistä.
Glykeoitu	Yli 3-vuotiaille lapsille ja aikuisille määrätään 1 tabletti 2-3 kertaa päivässä kielen alle. Lääke on yleensä hyvin siedetty, sivuvaikutukset ovat harvinaisia.
Fluoksetiini	Se otetaan suun kautta riippumatta ruoan saannista, yksilöllisen hoito-ohjelman mukaisesti (keskimäärin - 20 mg päivässä). Mahdolliset haittavaikutukset: heikkous, vilunväristykset, verenvuoto, yliherkkyysreaktiot, ruokahalun heikkeneminen.
Sertraliini	Sitä annetaan kerran päivässä aamulla tai illalla, ruokailusta riippumatta. Keskimääräinen annos on 50 mg päivässä. Hoitoon voi liittyä pahoinvointia, epävakaata ulostetta ja suun kuivumista.
Fluvoksamiini	Lääkkeen vuorokausiannos on 100–200 mg, ja annosta voidaan nostaa jopa 300 mg:aan. Mahdollisia sivuvaikutuksia ovat ruoansulatushäiriöt, uneliaisuus, päänsärky, voimattomuus.
Tenoten	Ota suun kautta yksi tabletti kaksi kertaa päivässä aterioiden välillä: tablettia pidetään suussa, kunnes se on täysin liuennut. Allergioiden muodossa esiintyvät sivuvaikutukset ovat harvinaisia.

Fysioterapiahoito

Fysioterapiaa pidetään välttämättömänä osana kuntoutusta monissa neurologisissa sairauksissa, mukaan lukien stereotypioihin liittyvissä sairauksissa. Kuntoutuskompleksi sisältää erilaisia toimenpiteitä:

• Lääkeelektroforeesi on yleinen menetelmä, jossa käytetään laajaa lääkeainevalikoimaa. Stereotypiaan käytetään usein nikotiinihappoa, kavintonia, magnesiumia jne. sekä lidaasi-, rikki-, sinkki- ja kuparivalmisteita.
• Magneettiterapiassa keho altistetaan magneettikentälle. Uskotaan, että luonnolliset magneettikentät vaikuttavat humoraalisen ja hermostollisen säätelyn ylempiin keskuksiin, aivojen ja sydämen biovirtoihin, biokalvojen läpäisevyyteen sekä veden ja kolloidisen väliaineen ominaisuuksiin kehossa. Toimenpiteiden jälkeen verisuonten sävy vähenee, aivoverenkierto paranee, aineenvaihduntaprosessit vilkastuvat ja aivojen vastustuskyky hapenpuutteelle kasvaa.
• Fotokromoterapiassa valotetaan yhtä spektrin väriä. Säteilyä voidaan kohdistaa sekä tiettyihin alueisiin että yksittäisiin bioaktiivisiin pisteisiin. Toimenpide auttaa tasapainottamaan keskushermoston viritys- ja lamautusprosesseja, vakauttamaan verisuonten sävyä ja lihasten toimintaa, parantamaan emotionaalista taustaa, aktivoimaan aineenvaihduntaa, optimoimaan unta ja keskittymiskykyä, lievittämään kipua ja pysäyttämään tulehduksen kehittymisen.
• Laserhoidolla on kouristuksia estävä, vasodilatoiva vaikutus, joka parantaa paikallista verenkiertoa.

Fysioterapian vasta-aiheita stereotypian hoitoon voivat olla:

• Hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet;
• Avoin tuberkuloosi;
• Tietyt mielenterveyshäiriöt;
• Kuume;
• Raskaus;
• Hyytymishäiriöt;
• Alle 2-vuotiaat lapset.

Fysioterapian lisäksi on mahdollista määrätä ruokavaliohoitoa, fysioterapiaa, neuropsykologisen korjauksen istuntoja, hierontatoimenpiteitä.

Yrttihoito

Stereotypiassa on aiheellista käyttää rohdosvalmisteita, joilla on rauhoittavia, stressiä suojaavia ja vegetaatiota vakauttavia vaikutuksia. Rohdoshoito tulisi kuitenkin aloittaa vain hoitavan lääkärin luvalla.

Kansanhoitoon kuuluvat yleensä lääkekasvien haudukkeet ja keitteet. Stereotypioista kärsivät potilaat voivat käyttää tällaisia reseptejä:

• Ota 15 g kuivattua melissaa, hauduta 0,5 litraan kuumaa vettä. Anna hautua kaksi tuntia (voit käyttää termospulloa). Ota lääkettä 150 ml kolme kertaa päivässä aterioiden välillä. Hoidon vähimmäiskesto on kolme viikkoa.
• Hauduta 30 g timjamia 300 ml:aan kuumaa vettä ja anna hautua kannen alla 2–3 tuntia. Ota 100 ml hauduketta kolme kertaa päivässä puoli tuntia aterioiden jälkeen.
• Hauduta murskattua valerianjuurta (1/2 tl) 0,5 litraan kiehuvaa vettä, pidä termospullossa tunnin ajan. Ota 100 ml hauduketta kolme kertaa päivässä aterioiden jälkeen.
• Valmista yhtä suuri seos ruusunmarjoja ja punapihlajaa, mäkikuismaa ja torajyväyrää, rohtoheinää, vaahtokarkkia, melissaa, meriheinää, pionin juuria, schleminttua ja lakritsia sekä pellavansiemeniä. Hauduta 20 g seosta 500 ml:aan kiehuvaa vettä ja anna hautua termospullossa 40 minuuttia. Ota 50–100 ml kolme kertaa päivässä.

Lääkekasvien lisäksi asiantuntijat suosittelevat potilaan ruokavalioon mahdollisimman paljon tuotteita, joissa on runsaasti magnesiumia, kromia, sinkkiä, C-, E- ja B-vitamiineja.

Kirurginen hoito

Leikkaus ei ole ensisijainen hoitomuoto stereotypiaa sairastaville potilaille. Kirurgista apua voidaan tarvita esimerkiksi aivokasvainten tapauksissa:

• Kasvavan kallonsisäisen hypertension myötä;
• Silmän staasissa etenevä näköhermon surkastuminen;
• Kun on suuri todennäköisyys tärkeiden aivotoimintojen heikkenemiseen.

Esimerkkejä tällaisista liiketoimista ovat:

• Alkoholishunttitoimenpiteet kallonsisäisen paineen normalisoimiseksi;
• Kystisen sisällön poistamiseen tarkoitettujen laitteiden asettaminen;
• Dekompressiivinen kallon trepanaatio.

Leikkauksen tarve arvioidaan yksilöllisesti lääketieteellisessä konsiilissa.

Ennaltaehkäisy

Stereotypioiden ehkäisemiseksi ei ole olemassa erityisiä suosituksia. Lääkärit kuitenkin neuvovat minimoimaan riskitekijät mahdollisimman paljon noudattamalla näitä sääntöjä:

• Ylläpitääkseen kaikkien perheenjäsenten täyttä ja monipuolista ravintoa varmistaakseen, että elimistöön toimitetaan tarvittava määrä vitamiineja ja hivenaineita;
• Johda terveellistä ja aktiivista elämäntapaa;
• Vältä tiukkoja dieettejä, nälkiintymistä ja yksitoikkoista ruokavaliota, erityisesti lapsuudessa;
• Vältä lääkkeiden ja biologisesti aktiivisten lisäravinteiden perusteetonta käyttöä;
• Kiinnitä huomiota kaikkiin patologisiin ilmentymiin ja käy lääkäreissä ajoissa;
• Säilytä normaalit perhesuhteet ja positiivinen ilmapiiri, vältä skandaaleja, stressiä ja liian kirkkaita psykoemotionaalisia hetkiä;
• Tarjoa normaalia auringonsäteilyä, älä salli D-vitamiinin puutoksen kehittymistä;
• Naiset - suunnitella raskaus etukäteen, suhtautua vastuullisesti hedelmöittymisen ja lapsen kantamisen prosesseihin.

Ennuste

Stereotypiat alkavat todennäköisemmin varhaislapsuudessa ja voivat vaikuttaa merkittävästi kehitys- ja kypsymisprosesseihin. Tällaisia piirteitä omaavien lasten yksilöllistä sopeutumista on seurattava pitkän ajan kuluessa. Asiantuntijat huomauttavat esikoululaisten käyttäytymiskorjauksen lyhytaikaisten tulosten epävakaisuudesta, joka riippuu lapsen yksilöllisistä ominaisuuksista sekä käytetyistä terapeuttisista ja adaptiivisista tekniikoista.

Mitä alhaisempi kognitiivisten toimintojen taso on, sitä huonompi on adaptiivisen käyttäytymisen indeksi ja vastaavasti patologian ennuste. Aikaisempi puhe ja riittävä älyllinen kehitys liittyvät positiivisempaan ennusteeseen.

Yleisesti ottaen stereotypian jatkokehitys ja lopputulos riippuvat ensisijaisen patologian vakavuudesta, henkilökohtaisista ominaisuuksista ja ympäristöstä. Kaikki tämä yhdessä mahdollistaa maksimaalisen adaptiivisen käyttäytymisen saavuttamisen ja kliinisten oireiden minimoimisen.

Potilaiden käyttäytymis- ja sopeutumistaidot paranevat useimmiten iän myötä. Lääkäreiden lisäksi myös perheen ja läheisten tulisi osallistua stereotypioiden poistamiseen: on tärkeää keskittää kaikki voimat optimaalisen neuropsykiatrisen vakauden saavuttamiseksi.

Kirjoja stereotypioista

1. "Yhteinen opas psykiatriaan" (Shorter, E., & Healy, D.) - 2018.
2. "Psykiatria: Psykoterapia ja psykofarmakoterapia" (Sadock, BJ, Sadock, VA ja Ruiz, P.) - 2020.
3. "Psykiatria: Psykopatologian ja kliinisen käytännön perusteet" (Gelder, M., Andreasen, N., & Lopez-Ibor, JJ) - 2021.
4. "Psykiatria: Kansallinen käsikirja" (Levenson, JL) - 2020.
5. "Kliinisen psykiatrian perusteet" (Hosseini, SH) - 2020.
6. "Psykiatria ja psykoterapia" (Beck, AT ja Alford, BA) - 2018.
7. "Psykiatria yleislääkäreille" (Maudsley, H.) - 2021.

Käytetty kirjallisuus

• Psykiatria. NM Zharikov, Juri Tulpin. 2000
• Psykiatria. Kansallinen käsikirja. Tekijät: Juri Anatolievitš Aleksandrovski, Nikolai Grigorjevitš Neznanov, Jevgeni Jurjevitš Abritalin. 2022