Sydämen, munuaisten ja nivelten angina pectoriksen jälkeiset komplikaatiot: oireet, hoito, miten välttää sitä?

Miksi lääkärit vaativat potilaita noudattamaan kaikkia suosituksia diagnosoidessaan nielurisojen tulehdusta – angina pectorista (tonsilliittia) – ja määrätessään asianmukaista hoitoa? Koska angina pectoriksen puutteellinen hoito on täynnä kielteisiä seurauksia, sillä jotkut angina pectoriksen komplikaatiot voivat vakavasti ja pysyvästi pahentaa yleistä terveydentilaa.

Tonsilliitin jälkeiset komplikaatiot ovat erityisen vaarallisia lapsilla, jotka kärsivät tästä tarttuvasta ENT-taudista paljon useammin kuin aikuiset.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Miksi angina pectoris aiheuttaa komplikaatioita?

Mikä angina pectoriksessa on vaarallista? Ja miksi se aiheuttaa komplikaatioita – melko lukuisia ja mahdollisesti hengenvaarallisia?

Kaikki tuntevat tonsilliitin oireet: kurkkukipu (myös niellessä), punaiset ja turvonneet nielurisat (usein märkäisellä plakilla, joka aiheuttaa halitoosia), kuume ja vilunväristykset, päänsärky, väsymys, turvonneet imusolmukkeet kaulassa sekä kipu korvissa tai niskassa. Lisätietoja on kohdassa – Tonsilliitti (akuutti tonsilliitti) – Oireet

Mutta tärkeintä ei ole taudin ilmenemismuodot, vaan sen syyt. Tonsilliitti johtuu joko bakteereista (30–40 % tapauksista) tai viruksista (60–70 %). Pitkäaikaistutkimusten mukaan akuutti bakteeriperäinen tonsilliitti kehittyy useimmiten Streptococcus pyogenesin (A-ryhmän β-hemolyyttinen streptokokki) aiheuttaman nielurisojen infektion seurauksena – 51,4 % tapauksista; Staphylococcus aureuksen (kultainen stafylokokki) aiheuttaman infektion seurauksena – 12,5 % (muiden tietojen mukaan – 23 %); Streptococcus pneumoniaen (pneumokokki) aiheuttaman infektion seurauksena – 8–12 %; Haemophilus influenzaen (hemophilus influenzae) aiheuttaman infektion seurauksena – 15,5 %; Psuedomonas aeruginosan aiheuttaman infektion seurauksena – 2 %. Märkivä tonsilliitti 58–82 %:ssa tapauksista on seurausta β-hemolyyttisen streptokokin patogeenisesta vaikutuksesta.

Mutta virukset (respiratorinen synkytiaalinen ja rinovirus, adenovirus, influenssa- ja parainfluenssavirukset) ovat useammin syyllisiä katarraalisen tonsilliitin kehittymiseen, ja taudin kulku virusetiologialla ja katarraalisen tonsilliitin komplikaatioilla voi olla lievempi.

Eniten tutkittuja ovat märkivän tonsilliitin komplikaatioiden syyt - akuutti streptokokkitonsilliitti. Tunkeutuessaan nielurisojen limakalvojen epiteeliin, β-hemolyyttinen streptokokki A-ryhmä (Streptococcus pyogenes) tuottaa eksotoksiineja, jotka vaikuttavat soluihin ja aiheuttavat häiriöitä fysiologisissa prosesseissa ja immuunireaktioissa.

Siten kalvoaktiiviset entsyymit – streptolysiinit S ja O (SLS ja SLO) – vahingoittavat epiteeli- ja verisolujen sytoplasmakalvoja; bakteerien hemolysiinit tuhoavat veren punasolut ja jotkut subsellulaariset organellit kokonaan; verenkiertoon pääsevä pneumolysiini auttaa mikrobeja leviämään koko kehoon ja asuttamaan hengityselimiä. Tämän bakteerin proteaasientsyymit katalysoivat solujen peptidisidosten hydrolyysiä sisäänvientikohdassa saadakseen aminohappoja, jotka ovat välttämättömiä niiden omien proteiinien synteesille.

Lisäksi S. pyogenes -bakteerilla on immunomodulatorisia superantigeenejä (SAg), jotka varmistavat bakteerien selviytymisen. Ne pystyvät ohittamaan tärkeimmät histoyhteensopivuuskompleksit (lymfosyyttien antigeenit MHC-II) ja sitoutumaan T-solujen reseptoreihin (tunnistaen vieraita antigeenejä), "uudelleenohjelmoimaan" niiden α- ja β-geenejä ja manipuloimaan T-lymfosyyttejä – ohjaamalla ne terveisiin kudossoluihin. Tämä selittää epänormaalin immuunivasteen ilmenemisen β-hemolyyttisen streptokokin solunulkoisille tai somaattisille antigeeneille.

Staphylococcus aureuksella on myös riittävä sytolyyttisten entsyymien arsenaali, joka aiheuttaa stafylokokkiangina pectoriksen komplikaatioita. S. aureus tuottaa jo mainittua hemolysiinia, leukosidiinia, joka liuottaa leukosyyttisoluja, sekä plasmiinia, joka hajottaa kuituproteiineja (fibriinejä). Asiantuntijat huomauttavat, että imukudoksen hyperplasia ja nielurisojen tulehdus syntyvät, kun streptokokki tukahduttaa kudosten solusuojamekanismit, mikä johtaa bakteremiaan ja monielinvaurio-oireyhtymään.

Mitä komplikaatioita voi esiintyä tonsilliitin jälkeen?

Sekä paikalliset että yleiset angina pectoriksen komplikaatiot ovat mahdollisia. Erityisesti havaitaan katarraalin angina pectoriksen paikallisia komplikaatioita, kuten alueellisten (kaula) imusolmukkeiden tulehdusta ja imusolmuketulehduksen kehittymistä. Usein tulehdus vaikuttaa koko kurkunpään limakalvoon - aina nielun yleistyneeseen infektioon asti, ja korva-, nenä- ja kurkkutautilääkärit toteavat akuutin katarraalin kurkunpääntulehduksen. Bakteerien aiheuttama tonsilliitti aiheuttaa komplikaatioita korvissa - välikorvatulehduksen muodossa. Useimmiten tällaisia komplikaatioita havaitaan lapsilla angina pectoriksen jälkeen.

Silmissä voi esiintyä myös komplikaatioita, jotka ilmenevät silmän limakalvon katarraalisena tulehduksena - sidekalvontulehduksena (jossa on punoitusta, polttelua, vierasesineen tunnetta silmissä ja lisääntynyttä valoherkkyyttä). Stafylokokki-tonsilliitin paikallisia komplikaatioita ovat välikorvan tai silmäluomien reunojen limakalvon tulehdus (blefariitti).

Märkivän tonsilliitin komplikaatiot ovat follikulaarisen tonsilliitin komplikaatioita, samoin kuin

Lakunaarisen tonsilliitin komplikaatioihin kuuluvat kurkun turvotus, johon liittyy hengitysvaikeuksia, sydämen sykkeen nousua, ihon syanoosia ja obstruktiivista uniapneaa. Lue lisää – Follikulaarinen ja lakunaarinen tonsilliitti

Kun infektio leviää nielurisaa ympäröivän alueen limakalvoille ja alla oleviin kudoksiin, kehittyy peritonsillaarinen paise – stafylokokkitonsilliitin paikallinen komplikaatio – flegmoninen ja sitä edeltävät follikulaarinen ja lakunaarinen. Paiseen muodostumiseen liittyy kuumetta ja vilunväristyksiä, kurkkukivun voimistumista, nielemisvaikeuksia, yleistä heikkoutta ja päänsärkyä.

Peritonsillaaripaiseella voi puolestaan olla negatiivisia seurauksia: suupohjan flegmoni (Ludwigin angina pectoris); retrofaryngeaalisen paiseen kehittyminen; trombin muodostuminen ja aivojen kovakalvon kavernoottisen sinuksen verisuonten tulehdus; endoteelin vaurio ja parafaryngeaalisen alueen verisuonten seinämän vaurio, johon liittyy diapedeettinen verenvuoto; aspiraatiopneumoniitti; hengitysteiden tukkeutuminen.

Yleisiä angina pectoriksen komplikaatioita

Bakteeriperäisen tonsilliitin yleisistä negatiivisista seurauksista yleisimpiä ovat munuaisten, sydämen, jalkojen nivelten ja reuman komplikaatiot.

15–25 päivän kuluttua taudin puhkeamisesta voi ilmetä stafylokokki-tonsilliitin munuaiskomplikaatioita sekä hemolyyttisen pyogeenisen streptokokin aiheuttamaa tonsilliittia – munuaisten suodatussolujen vaikeana tulehduksena – glomerulonefriitinä. Lisätietoja on kohdassa – Akuutin poststreptokokki-glomerulonefriitin oireet.

Asiantuntijat eivät enää epäile, että angina pectoriksen jälkeiset sydänkomplikaatiot johtuvat elimistön oman immuunijärjestelmän poikkeavasta vasteesta β-hemolyyttisiin streptokokkeihin. Elimistön autoimmuunivasteen seurauksena on akuutti reumakuume (ARF). Maailman terveysjärjestön (WHO) mukaan ARF diagnosoidaan vuosittain 325 000:lla 5–14-vuotiaalla lapsella; tällä hetkellä noin 33,5 miljoonalla ihmisellä on reumaattinen sydäntulehdus, ja merkittävä osa siitä johtuu aikuisten angina pectoriksen komplikaatioista (yleensä toistuvista ja välttämättä bakteeriperäisistä).

ARF kehittyy noin kaksi tai kolme viikkoa S. pyogenes -infektion ja streptokokki-nielutulehduksen alkamisen jälkeen. Tässä tapauksessa havaitaan reumaa, johon liittyy turvotusta ja kipua raajojen nivelissä - polyartriitti tai migroiva polyartriitti, eli komplikaatioita jalkojen nivelissä (erityisesti polvissa).

Kivuttomat granulomatoottiset Aschoffin kappaleet (Aschoffin kappaleet) - fibroosivaiheen interstitiaalisten kudosten tulehduspesäkkeet - voivat esiintyä missä tahansa, myös sydämen kalvoissa. Näiden solmujen vuoksi kolme tai neljä kuukautta taudin jälkeen ilmenee sydämessä angina pectoriksen jälkeisiä komplikaatioita: myokardiitti (sydämen lihasseinien tulehdus), endokardiitti (sydämen kammioiden ja läppien sisävuorauksen kudosten tulehdus), harvemmin perikardiitti (perikardin tulehdus). ARF:ssä ja bakteeriperäisen angina pectoriksen jälkeen tulehduksellista kardiomyopatiaa (reumaattista sydänlihastulehdusta) esiintyy enimmäkseen lapsilla, nuorilla ja alle 30-vuotiailla potilailla.

5 prosentissa akuutista reumakuumetapauksista havaitaan erythema marginatum – ihottumaa, joka on hieman koholla olevia, kiekonmuotoisia vaaleanpunaisia ja punaisia täpliä (vaalea keskusta). Tyypillinen sijainti on vartalo ja raajojen sisäpinnat; täplät suurenevat, mutta eivät aiheuta kipua tai kutinaa.

Sydenhamin korea (reumaattinen korea tai Pyhän Vituksen tanssi), jolle ovat ominaisia kasvojen ja käsien hallitsemattomat, häiriintyneet liikkeet, esiintyy toisinaan streptokokki-kurkkukivun tai nielutulehduksen neurologisena komplikaationa.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Viruksen aiheuttaman kurkkukivun komplikaatiot

Otolaryngologien mukaan erityistä huomiota tulisi kiinnittää herpeettisen angina pectoriksen komplikaatioon - herpanginaan tai enteroviruksen vesikulaariseen nielutulehdukseen, joka vaikuttaa pääasiassa alle 10-vuotiaisiin lapsiin ja useimmissa tapauksissa kesällä.

Kuten bakteeriperäisen kurkkukivun tapauksessa, komplikaatiot johtuvat taudinaiheuttajan ominaisuuksista. Ja tämä taudinaiheuttaja ei ole Herpesvirus hominis (HVH), vaan yksijuosteiset RNA-virukset Coxsackie (CV) tyyppi A (Picornaviridae-heimo, Enterovirus-suku), jotka leviävät uloste-oraalisesti ja yleensä tartuttavat ihoa ja limakalvoja, mukaan lukien nielurisat ja nielun (latinaksi herpes tarkoittaa jäkälää). Ja tällainen kurkkukipu on erotettava nielun vauriosta, jonka aiheuttaa herpes zoster -virus.

Tämän etiologian angina pectoriksen tyypillisiä oireita ovat pienet punaiset ihottumat tai pienten punaisten täplien rykelmät suuontelon ja nielurisojen limakalvolla (voi olla kasvojen, käsien ja jalkojen iholla), jotka muuttuvat eritteellä täytetyiksi rakkuloiksi, sitten ne haavautuvat ja syntyneet haavat, jotka peittyvät kuituisilla kuorilla, tulehtuvat. Histologisesti vaurioituneiden epiteelisolujen kalvot vaurioituvat, havaitaan solunsisäisen ja solunulkoisen turvotuksen merkkejä. Kurkku särkee, kaulan ja muut alueelliset imusolmukkeet ovat liikakasvuisia, havaitaan kuumetta ja yleistä huonovointisuutta. Oireiden kesto on noin 7-10 päivää.

Herpeettisen angina pectoriksen komplikaatioita ovat sidekalvotulehdus, aivokalvojen tulehdus - seroosi aivokalvontulehdus (päänsärky ja jäykkä niska), aivojen tulehdus (enkefaliitti) ja harvoin - virusperäinen sydänlihastulehdus tai perikardiitti.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Miten tunnistaa komplikaatiot tonsilliitin jälkeen?

Kurkkukivun jälkeisten komplikaatioiden määrittämiseksi lääkäri tutkii potilaan sairaushistoriaa, kuuntelee hänen valituksiaan, tutkii hänet ja määrää testejä, mukaan lukien verikokeet: yleinen, ESR, C-reaktiivinen proteiini, aktivoidut B- ja T-lymfosyytit, antistreptokokkivasta-aineiden titterit (antistreptolysiini), RF (reumatekijä).

Virtsan tai aivo-selkäydinnesteen testaus voi olla tarpeen.

Riippuen syntyneiden patologioiden lokalisoinnista, potilas ohjataan erikoislääkäreille - otolaryngologille, kardiologille, nefrologille, reumatologille, silmälääkärille, jotka käyttävät kaikkia diagnostisia menetelmiä, mukaan lukien laitteistovisualisointi (röntgen, ultraääni, MRI), EKG, EEG jne.

Lue esimerkiksi, miten se suoritetaan – Akuutin poststreptokokkiglomerulonefriitin diagnosointi.

Angina pectoriksen komplikaatioiden hoito

Kun angina pectoriksen hoito on näennäisesti päättynyt, sen komplikaatioiden hoito määrätään niiden luonteesta ja oireista riippuen.

Esimerkiksi vatsakalvon paiseen märkäisessä sisällössä olevat bakteerit voivat tunkeutua viereiseen kaulalaskimoon, tartuttaa veren ja aiheuttaa verenmyrkytysoireyhtymän. Tätä tilaa kutsutaan Lemierren oireyhtymäksi, ja se voi olla kohtalokas, jos sitä ei hoideta nopeasti ja asianmukaisesti. Siksi korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäri avaa paiseen sairaalassa viipymättä, poistaa mädän imulla ja määrää antibiootteja (yleensä kolmannen sukupolven kefalosporiineja, lihaksensisäisiä injektioita) ja antiseptistä kurlausainetta. Monet suosittelevat antiseptisen Miramistinin käyttöä paikallisiin komplikaatioihin nielurisatulehduksen jälkeen.

Akuutin reumakuumeen hoidossa antibioottikuurin lisäksi – kivunlievitykseen ja tulehduksen vähentämiseen – voidaan käyttää tulehduskipulääkkeitä (NSAID), kuten parasetamolia, Nimesilia (vain aikuisille), ibuprofeenia (lapsille – vain 6 vuoden iästä alkaen) jne.

Sydänlihaksen tulehdus – myokardiitti – menee yleensä ohi itsestään. Myokardiittiin ei ole parannuskeinoa, tärkeintä on tiukka vuodelepo (lapsilla teho-osastolla) ja sydämen toiminnan ylläpitäminen.

Sydämen angina pectoriksen komplikaatioiden hoidon periaatteet on kuvattu julkaisussa – Infektiivisen endokardiitin hoito.

Lue myös:

• Glomerulonefriitin hoito
• Coxsackie- ja ECHO-infektioiden hoito

Miten välttää komplikaatioita?

Tonsilliitin komplikaatioiden ehkäisy riippuu pitkälti pakollisesta viljely- (mikrobiologisesta) testauksesta - kurkusta ja tulehtuneiden nielurisojen pinnalta otetusta tahrasta, joka suoritetaan taudin aiheuttajan tarkaksi määrittämiseksi ja oikean lääkityksen määräämiseksi.

Esimerkiksi kaikki kurkkukipuun tarkoitetut antibiootit eivät tehoa β-hemolyyttiseen streptokokkiin (S. pyogenes). Siksi, jos antibiootteja määrätään ilman mikrobiologisia testejä, hoito on tehotonta ja seurauksena voi olla komplikaatioita.

Heidän puolestaan angina pectoriksen komplikaatioiden välttämiseksi potilaiden tulee osoittaa maksimaalinen noudattaminen eli noudattaa kuuliaisesti kaikkia lääkemääräyksiä ja erityisesti noudattaa antibioottihoidon kestoa - hoitavan lääkärin ohjeiden mukaisesti.